学术讨论—癌症三阶梯止痛.ppt

癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛(zh tn)及护理及护理第一页，共三十页。三阶梯(jit)止痛w根据患者轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用第一、第二及第三(d sn)阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。第二页，共三十页。疼痛(tngtng)缓解 强阿片(pin)药物非阿片类 3+辅助(fzh)药 如疼痛持续或加重 弱阿片类非阿片类 2疼痛发生 +辅助药 如疼痛持续或加重 1+辅助药非阿片类按阶梯给药第三页，共三十页。非甾体类抗炎药w种类 药物 每次推荐剂量(jling)用法 副作用w代表药物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃肠功能紊乱 w 便血w主要药物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝损害w选择药物 布洛芬 散利痛 w 消炎痛第四页，共三十页。非甾体类抗炎药w非处方药。w“天花板”效应：当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高(t go)疗效，而只能增加不良反应。第五页，共三十页。非甾体类抗炎药w降低胃肠毒性反应(fnyng)：可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛塞克等选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费用较高。第六页，共三十页。COX(环氧化酶)花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 wCOX-1:作用(zuyng)于胃、小肠、肾、血小板wCOX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达第七页，共三十页。弱阿片类止痛(zh tn)药物w种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用w代表药物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘w主要药物 强痛定 100mg 1/4-6h w 曲马多 50-100mg 1/4-6h 头昏,w 恶心、呕吐(u t)选择药物 达宁 双克因第八页，共三十页。强阿片类药物(yow)w种类 药物(yow)每次推荐剂量 用法 副作用w代表药物 吗啡控释片 调整剂量 1/12h 便秘，头昏w 恶心、呕吐w 呼吸抑制w主要药物 杜冷丁 50-100mg 选择药物 芬太尼 美散痛 第九页，共三十页。阿片类药物(yow)w麻醉药-麻醉处方w度冷丁-癌痛治疗(zhlio)不推荐的药物第十页，共三十页。辅助(fzh)药w精神(jngshn)治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪w激素类：地塞米松、强的松w解痉药w抗组胺药第十一页，共三十页。三阶梯(jit)止痛的基本原则w1、反复评估w2、口服给药w3、按时(nsh)给药w4、按阶梯给药w5、个体化w6、注意具体细节第十二页，共三十页。w 药物止痛(zh tn)的护理第十三页，共三十页。一、护士必须掌握(zhngw)癌症三阶梯止痛的知识w基本原则w止痛药物：种类，剂量(jling)给药途径，给药时间，副作用第十四页，共三十页。二、建立良好(lingho)的互患关系w只有患者信任护士，才会把疼痛的感受(gnshu)及时告诉护士第十五页，共三十页。三、健康(jinkng)宣教w对象(duxing)：病人、家属w三阶梯癌痛药物治疗的知识w癌痛的正确评估w正确用药w药物的副作用第十六页，共三十页。四、癌痛评估(pn)w程度(chngd)的评估*w部位的评估w排除其他性质的疼痛w止痛效果评估w评估记录表第十七页，共三十页。疼痛程度(chngd)的评估w0-10疼痛(tngtng)量表w0-5描述疼痛量w长海痛尺wPrince-Henry评分法w0-100评分量表w面部表情wJohnson二成分量表第十八页，共三十页。四、癌痛评估(pn)w程度的评估w部位的评估w排除其他性质的疼痛(tngtng)w止痛效果评估w评估记录表第十九页，共三十页。五、正确(zhngqu)用药美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬碎;患者(hunzh)不能口服时，可直肠给药*w多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部第二十页，共三十页。六、纠正患者惧怕阿片类药物产生(chnshng)依赖的错误观念w“药物依赖性”替代(tdi)“药物成瘾”w身体依赖性*w精神依赖性*六、第二十一页，共三十页。w身体依赖性-是由反复(fnf)用药所造成的一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。w实质-药物反跳第二十二页，共三十页。w 精神依赖性-已形成药物依赖性的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心(nixn)体验.第二十三页，共三十页。七、阿片类药物(yow)副作用的护理w1、便秘w2、恶心(xn)、呕吐w3、尿潴留w4、呼吸抑制第二十四页，共三十页。便秘(bin m)w了解患者排便情况w鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜w缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等w必要时给予灌肠w必要时减少阿片类药剂量(jling)，合用其它止痛药第二十五页，共三十页。恶心(xn)、呕吐w心理支持w预防给药：胃复安、氯丙嗪w重度恶心、呕吐：静滴5HT3受体拮抗剂枢复宁、格兰西隆等w创造舒适的环境，减少不良(bling)刺激w呕吐时，给患者准备好容器、漱口、擦洗面部第二十六页，共三十页。尿潴留w避免同时使用镇静剂w诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩法w必要时予以(yy)导尿第二十七页，共三十页。呼吸(hx)抑制w对老年患者、肺功能(gngnng)差、肾功能(gngnng)差者要观察呼吸w呼吸复苏：吗啡拮抗剂-纳洛酮解救第二十八页，共三十页。谢谢(xi xie)！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结癌症三阶梯止痛及护理。弱阿片类非阿片类。选择药物 布洛芬 散利痛。可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛塞克等。选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费用较高。选择药物 达宁。只有患者(hunzh)信任护士，才会把疼痛的感受及时告诉护士。重度恶心、呕吐：静滴5HT3受体拮抗剂枢复宁、格兰西隆等。对老年患者(hunzh)、肺功能差、肾功能差者要观察呼吸。谢谢第三十页，共三十页。