王震针刺治疗面肌痉挛经验总结_朱学睿.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4王震针刺治疗面肌痉挛经验总结王震针刺治疗面肌痉挛经验总结*朱学睿1，王震2（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）摘摘要要 面肌痉挛是临床上一种难治愈的疾病，影响患者的生活和心理，长期面肌痉挛的患者多伴有焦虑抑郁、失眠等症状。王震主任认为面肌痉挛的关键病因为肝肾亏虚、阴风内动，核心病机在于脾肾亏虚、阴阳失调，治疗应注重形神统一，肝脾肾和神同时入手，针刺治疗以太冲、太溪、百会为中心，达到疏肝调形、健脾补肾、通调元神的目的。关键词关键词 针刺；引气归元；面肌痉挛；经验 中图分类号中图分类号 R R249249 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0404-00250025-0303DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0404.008008Summarize Experience Of Wangzhen In Treating Hemifacial Spasm With AcupunctureSummarize Experience Of Wangzhen In Treating Hemifacial Spasm With AcupunctureZHU Xue-rui1,WANG Zhen2(1.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui 230012;2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui 230061)AbstractAbstractHemifacial spasm is a clinical disease that is difficult to cure,which affects the life and psychology of patients.Patients with long-term facial spasm are often accompanied by anxiety,depression,insomnia and other symptoms.Director Wang Zhen believes that the key disease of facialspasm is liver and kidney deficiency and Yin and Yang internal movement.The core pathogenesis lies in spleen and kidney deficiency and yin-yangimbalance.The treatment should pay attention to the unity of form and spirit.The treatment of liver,spleen and kidney and spirit should be started atthe same time,and acupuncture should be centered on Taichong,Taixi and Baihui,so as to achieve the purpose of soothing the liver and regulatingthe shape,strengthening the spleen and kidney,and regulating the yuan Shen.KeywordsKeywordsacupuncture;leading qi to its primordial location;hemifacial spasm;experience面肌痉挛为门诊常见病，其临床表现主要为面部肌肉不自主抽动，特征是多单侧反复发作，受到外界刺激导致自身情绪异常时容易诱发及病情加重1。面肌痉挛多慢性起病，发病初期多不受重视，久病导致面部肌肉的挛缩、扭曲，影响美观，严重影响患者颜值及社交生活2。目前对于面肌痉挛的治疗，中医针刺在针刺手法、取穴配穴、针具选用等方面进行了大量的临床研究，其结果证实针刺在治疗面肌痉挛上具有一定效果3，中医针刺疗法对于治疗面肌痉挛有进一步探索和发展的空间。王震主任是安徽中医药大学第二附属医院脑病六科主任，安徽省名中医，全国老中医药专家学术经验继承人，全国第五批优秀中医临床人才，曾参与国家级、省级、院级科研课题多项，临床针刺治疗注重形神统一，对针灸临床常见病、多发病的诊治，积累了丰富的临床经验。现将王震主任临床诊治面肌痉挛的临床经验、病案进行总结如下。1 1面肌痉挛的病因病机面肌痉挛的病因病机面肌痉挛病因病机复杂，各家不一，中医经典中并没有对面肌痉挛病名的明确记载，从面肌痉挛的发及症状来看，归属于中医学“风证”、“痉证”、“眼睑瞤动”等范畴。1.1 肝肾亏虚、阴风内动为关键病因 面肌痉挛发于面部，发作时间不固定，发作位置改变，黄帝内经曰：“伤于风者，上先受之；高巅之上，惟风可到”，“风性善动”，可知风邪为面肌痉挛的基本病因。王震主任认为，风邪有内外之分，治疗面肌痉挛的关键在于内风之肝风内动。肝属木，主升、主动，素问阴阳应象大论 云：“风气通于肝”。景岳全书 曰：“筋急者当责其无血”，肝血亏虚为面肌痉挛的病理基础。叶天士在 医学源流论 提出：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，内风时起。”肝风之根本来源为精血之衰耗，又有“肝肾同源”，肝藏血、肾藏精，肝血依赖于肾阴濡养，若肝肾阴虚，久则阴虚阳浮，虚风内生，风胜则动，是为肝风内动4。1.2 脾肾亏虚、阴阳失调为核心病机医宗金鉴 曰：“肝为木气，全赖土以滋培”，张氏医通 曰：“脾胃亏损，津液耗散，故筋急而搐”，全身气血生化依赖于后天之本脾的运化，脾气健运则肝血充盈，脾胃虚弱，则气血生化不足，筋脉濡养失司，血不养肝，虚风内生。而精血的生成又离不开脾肾的作用5。肝藏血、肾藏精，精血同源，肾精以先天之精为主，机体虚弱时，肾精衰耗，此时则依赖于脾的运化调节，保障肾精的生成，若脾肾亏虚，必然导致阴血不足，水不涵*基金项目基金项目：安徽省重大疑难疾病中西医协同攻关项目计划（皖中医药发展秘（2021）70号）；安徽省科技厅面上科技攻关项目（1704a0802169）作者简介作者简介：朱学睿（1993-），男，2020级硕士研究生，研究方向：针灸临床应用与机理。通讯作者通讯作者：王震（1976-），男，主任医师，研究方向：针灸临床应用与机理。25按摩与康复医学2023年第14卷木，进而虚风内动，故调补脾肾为治疗本病的重中之重6。面肌痉挛的基本病机为本虚标实，气血虚为本，风痰瘀为标，脾肾为先后天之本，与气血虚、风痰瘀这些病理产物的形成息息相关。脾主运化，肾主水，若脾肾功能失司，则水液代谢异常，发为痰饮。脾为气血生化之源、主肉，脾虚则气血生化不足，筋脉失于濡养，肾藏精、主骨，肾虚则骨惫精泄，肝主血，肝肾同源，故脾肾虚弱可致脏腑衰弱，精气血不足，久致肝肾阴虚，阴虚不制阳，阳胜则虚风内动而发面肌痉挛；因而，王震主任认为面肌痉挛的核心病机在于脾肾亏虚、阴阳失调。2 2“疏肝调形疏肝调形、健脾补肾健脾补肾、通调元神通调元神”为主要治则为主要治则王震主任治疗面肌痉挛，注重形神统一，肝脾肾和神同时入手，针刺治疗以太冲、太溪、百会为中心来组合配穴，从而达到疏肝调形、健脾补肾、通调元神的目的。2.1 疏肝调形-太冲穴配合局部取穴 王震主任认为，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝气输调通畅则全身气机畅达，针刺肝经原穴太冲可平肝熄风，配合合谷穴为四关穴，为祛风安神常用组合，可平肝阳、调气血、通经络；“腧穴所在，主治所在”，故面肌痉挛针刺首要局部取穴，在面部针刺可直达病所，改善面部气血运行，缓解面肌跳动；面部取穴以阳明经、少阳经为主，阳明经为多气多血之经，少阳经为少血多气之经，合谷穴重刺，取“面口合谷收”之义，久病针足三里，足三里为胃之下合穴，脾胃为气机升降之枢，胃气以降为和，可肃将肝之冲逆之气；因面肌痉挛病变部位表浅，病变初期不宜深刺，故采用浅刺法，针刺过程为避免刺激面部神经，减少面肌紧张，故不行针刺手法；面肌痉挛跳动最明显的位置，亦为邪气积聚之处，于此处针刺效果明显7。2.2 健脾补肾-太溪穴配合引气归元针刺法 王震主任认为，健补脾肾当以肾为主，太溪穴为肾经原穴，主治病症为本虚标实型疾病8，针刺可以补肾益精，太溪联合足三里则是脾肾同调，气血皆补。引气归元针法是通过对神阙穴周围腧穴的刺激来调理先天和后天、以后天养先天，进而达到调气归根、健脾补肾的目的。王震主任引气归元针组方包括:中脘、气海、关元、滑肉门、阴都。所选穴位均位于腹部，腹部内含多种重要脏器，外系多条经脉经过，脾经、胃经均通过腹部，因此在腹部行针可沟通内外，调节全身脏腑气血。中脘为胃募穴、腑会穴，针刺可升降脾胃气机，配合关元、气海，可补下焦化生精血，使全身气血生化有度。气海为肓之原，先天元气汇聚之处，出关元，化卫气，属下焦，“气处于下焦”，针刺可调气、补气、生发全身之气，主治一切气疾9。关元为元气所在之处，元气为一身气血阴阳之根本，关元亦是肝、脾、肾三条经脉汇聚于任脉的穴位，为男子藏精之所，肾藏精、主一身之阴阳，故针刺关元可使元气化生有源，固本培肾，配合中脘，可达到调理先天和后天、以后天养先天的功效。气海、关元合用，可调和阴阳、补肾固本。以上穴位配伍意在调补脾肾，以后天养先天，故为“引气归元”。滑肉门为“腹四关”的组穴之一。滑肉门位于腹部，归于足阳明胃经，胃经从头走足，为多气多血之经脉，在腹部针刺此穴可达到舒筋通络、调补气血，引脏腑之气上至头面的作用10。阴都穴处于腹部全息影像图的面部区域，针刺可调节头面部的气血11。针刺此二穴可达到调理气血、输布全身之功用。2.3 通调元神-百会穴为核心的通督调神针刺法 王震主任认为，面肌痉挛患者多伴有焦虑抑郁、失眠等症状，这属于中医“神”的范畴，脾肾虚弱，精血内耗，久致心肾不交，心神不安，神无所藏则不寐。督脉上通脑，下系心肾，治疗神志病当重视督脉，以通督调神。任督二脉皆由胞中而发，督主阳、任主阴，通督调神则为交通阴阳、宁心安神，针刺可使气血畅达，通调元神12。百会穴为诸阳之会，全身阳气汇聚之处，针刺生发阳气、醒脑开窍，“阳气虚则百病丛生，阳气旺则百病不生”；印堂通于脑，针刺可推动脑部气血运行；神庭为神之居所，连通督脉、足太阳和足阳明，居庭则神安，本神为神之本，四神聪为醒脑常用效穴，三穴合称头三神，针刺有醒脑启窍之功。内关穴为心包经之络穴，具有宁心安神的功效，在治疗失眠、情志病中沟通上下，其配伍心经之原穴神门穴使用可安神养心，与同名经穴太冲穴相配可调气疏肝。肾经腧穴照海穴，通阴跷脉，针刺可补肾填精、安神助眠。通过针刺使患者的精神状态得到改善，患者心情舒畅更有利于疾病的恢复。3 3病案分析病案分析丁某某，女，36岁，初诊时间：2022年3月14日。主诉：双侧眼面部肌肉不自主抽动1年余。现病史：患者1年前无明显诱因下出现双侧眼周肌肉抽动，初期跳动感不明显，自身未发现及重视。后症状渐近性加重，肌肉跳动幅度肉眼可见，抽动范围逐渐向面部、鼻翼、口角进展，遂致安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊，查头颅CT未见明显异常，诊断为面肌痉挛，予以营养神经类药物口服及建议针灸治疗。患者单纯口服药物治疗，疗效不佳，为寻求中医针灸治疗遂至我院就诊。刻下：患者神清，精神一般，双侧眼睑部、左侧面部、口角肌肉跳动明显，每遇情志异常时跳动加重，无口角歪斜、肢体麻木，无味觉改变，无耳鸣耳聋耳痛，纳可，夜寐欠安，小便可，大便干结。舌红，苔少，脉弦细。Cohen分级：级。中医诊断：面风 肝风内动。西医诊断：面肌痉挛。26第4期朱学睿 等王震针刺治疗面肌痉挛经验总结处方：体针（百会、四神聪、印堂、神庭、攒竹、阳白、四白、太阳、翳风、地仓、颊车、四关穴、内关、神门、太溪、足三里、三阴交、照海）+引气归元针（中脘、下脘、气海、关元、阴都、滑肉门）。操作：患者取坐位，酒精棉球消毒，先针双侧合谷，大幅度捻转行针，随后用手沿着手阳明大肠经循行自面部的区间点按敲打，并瞩患者活动面部肌肉；后针头针、翳风、安眠等穴位，常规针刺得气后瞩患者平躺放松，常规体针针刺，足三里得气后施以捻转补法，最后针腹部穴位，行捻转补法，留针30 min，腹部配以TDP灯照射。2022年3月15日二诊：患者双侧眼周肌肉跳动次数稍减少，左侧面部、口角部肌肉跳动次数减少，睡眠改善，纳可，小便可，大便二日未解。守原针刺处方加天枢、支沟。操作：先针双侧太溪，捻转行针，瞩患者揉按活动腹部至感觉肠蠕动，后守原针刺操作。2022年3月16日三诊：患者双侧眼周肌肉跳动次数减少，左侧面部、口角部肌肉跳动次数明显减少，睡眠质量明显改善，纳可，小便可，大便已解。守原针刺处方及操作继续治疗。2022年3月18日四诊：患者眼周肌肉仍有跳动，左侧面部、口角部肌肉基本停止跳动纳可，夜寐安，二便调。守原针刺处方去安眠、内关、神门、天枢、支沟。穴位针刺操作同前。每2天治疗1次，连续治疗1个疗程后，患者左侧面部、口角肌肉未见跳动，眼角肌肉偶见轻微跳动，Cohen分级：I级。按语：患者以面部肌肉跳动为主证，中医诊断为面风，头颅CT未见脑血管病变，西医诊断为面肌痉挛；根据夜寐欠安，大便干结，舌红，苔少，脉弦细，辩证为肝风内动。脾肾亏虚，久致阴虚阳浮，虚风内生，风胜则动，发为面肌痉挛。治疗当以肝脾肾同时入手，一诊按体针联合引气归元针治疗，患者病程长，重刺合谷穴并让患者活动面部肌肉，取“面口合谷收”之义，针刺后循按敲打手少阳阳明经，使经络气血畅达；通过引气归元针对腹部穴位的刺激来调理先天和后天、以后天养先天，进而达到调气归根、健脾补肾的目的；患者夜寐差，于久病情志异常，伤神所致，以通督调神为大法治疗，效果显著。二诊患者诉大便二日未解，患者肝肾阴虚，阴虚阳胜则虚风内动，发为便秘，“肾者，胃之关也”，素问 上古天真论：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”，则知便秘归因于津液枯干，专责少阴一脉，故针刺肾经原穴太溪可缓解便秘，天枢、支沟为治疗便秘效穴。4 4总结总结面肌痉挛发病初期多不受重视，久病跳动明显，影响日常生活及社交时才会就诊。中医针刺治疗可疏通经络，调补气血，抑制面部异常刺激源，治疗面肌痉挛效果确切13。王震主任治疗面肌痉挛，从病因出发，认为面肌痉挛的关键病因是内风之肝风内动，故以太冲穴为主，配合局部取穴、足三里、阿是穴等以平肝阳、调气血、通经络，达到疏肝调形的目的；从病机入手，认为面肌痉挛的病机为本虚标实，气血虚为本，风痰瘀为标，核心病机为脾肾亏虚、阴阳失调，故选用太溪穴配合引气归元针，以太溪、中脘、下脘、气海、关元为主，调气归根、健脾补肾，使脏腑精气血充盈，配合阴都、滑肉门，达到调理气血、输布全身之功用。此外，面肌痉挛患者发病后多伴随情绪异常，久致失眠、焦虑、抑郁等，故治疗时还需调畅情志，故选用百会穴、印堂醒脑开窍；四神聪、神庭、本神合称头三神，醒脑启窍；内关穴配合神门穴宁心安神，与同名经穴太冲穴相配可调气疏肝；肾经腧穴照海穴，通阴跷脉，针刺可补肾填精、安神助眠。王震主任针刺治疗面肌痉挛，通过体针通调元神、疏肝调形，引气归元针调气归根、健脾补肾，诸穴合用，共奏通经络、通脏腑、通阴阳的功效。本法不局限于面部，为全身多处取穴，穴位配伍合理、标本兼治，符合中医整体观念的基本思想，是对针灸治疗学的继承与发展，故治疗面肌痉挛可以取得较好的疗效。参考文献参考文献1面肌痉挛诊疗中国专家共识J.中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(11):528-532.2 李世亭,王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗J.中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(06):481-484.3 雷凯悦,杨东红.针灸治疗面肌痉挛研究进展J.长春中医药大学学报,2018,34(06):1215-1218.4 毛宇,姚欣艳,臧秋迟,肖楠.国医大师熊继柏教授论治颤证经验J.广西中医药大学学报,2021,24(04):60-62.5吴菲,刘红权.基于“脾肾为本”论治颤证J.中医药临床杂志,2021,33(12):2263-2266.6 刘丽斯,于漫,谷松,等.论补肝肾调脾胃在面肌痉挛治疗中的重要作用J.实用中医内科杂志,2019,33(10):91-93.7 张玉莹,杨佃会,黄丽霞,等.调神疏肝法针刺结合浅刺治疗面肌痉挛30例J.中国针灸,2022,42(03):350+354.8 孙豪,王子辰,王佟,等.基于数据挖掘技术探析太溪主治病症和配伍规律J.山东中医杂志,2021,40(10):1027-1034.9宁世鸿,马一帆,谢梦洲.针灸大成 气海穴临床运用规律浅析J.深圳中西医结合杂志,2022,32(04):44-47.10 丁柳尹,曹伟康,杨斌,等.薄氏腹针疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的经验J.中国民间疗法,2021,29(14):9-12.11 朱文罡,顾群,孟凡军,等.腹针治疗面肌痉挛19例J.中国针灸,2004,24(4):237-237.12 王慧慧，王震.肖伟教授治疗不寐J.亚太传统医药,2020,16(12):142-144.13 张丽丽,赵磊,白颖.不同疗法治疗面肌痉挛疗效对比观察J.中国针灸,2017,37(01):35-38.（收稿日期收稿日期：2022-07-12）陈幸生教授治疗颈性眩晕临床经验陈幸生教授治疗颈性眩晕临床经验*植梦霞1，陈幸生2（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230001）摘摘要要 陈幸生教授针对颈性眩晕本于正虚为本，痰瘀、内风为标的病机特点，结合多年临床实践，学习与运用经典，将项丛刺针法结合透刺法应用于颈性眩晕，收效显著。笔者有幸跟师陈幸生教授学习针灸及临床知识，本文将其运用项丛刺针法结合透刺法治疗颈性眩晕的经验进行总结。关键词关键词 颈性眩晕；项丛刺；透刺；名医经验；陈幸生 中图分类号中图分类号 R R246246 文献标识码文献标识码 B B 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0404-00280028-0303DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0404.009009Professor Chen Xingshengs Clinical Experience in Treatment of Cervical VertigoProfessor Chen Xingshengs Clinical Experience in Treatment of Cervical VertigoZHI Meng-xia1,CHEN Xing-sheng2(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei,Anhui 230031;2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei,Anhui 230001)AbstractAbstractIn view of the pathogenesis characteristics of cervical vertigo based on positive deficiency,phlegm and blood stasis and internal wind,professor Chen Xingsheng according to several years of clinical practice,learned and applied classics,and applied the Xiangcong acupuncture methodand penetrating acupuncture method to cervical vertigo with remarkable effect.The author had the honor to learn acupuncture and clinical knowledgefrom professor Chen Xingsheng,and summarized his experience in the treatment of cervical vertigo from Xiangcong acupuncture method and penetrating acupuncture method as follows.KeywordsKeywordscervical vertigo;Xiangcong acupuncture;penetrating acupuncture;famous doctors experience;Chen Xingsheng颈性眩晕（Cervical Vertigo）又称“颈交感神经紊乱综合征”“椎动脉卡压综合征”“椎动脉缺血综合征”等，是指由于患者颈椎及其周围软组织出现结构损害而致眩晕为主要表现的一组症候群1。颈性眩晕患者多伴有头颈部不适、恶心呕吐、耳鸣、手臂麻木等症状，其重者可猝然跌倒，多于颈椎屈伸、旋转过程中诱发。流行病学研究表明，本病发病率不断上升，并呈年轻化趋势，且年龄较大的人群更容易发生眩晕2-3，老年患者可能因此受到残疾甚至是死亡的伤害。目前针对本病，西医控制病情常用氟桂利嗪，其可通过减少钙离子内流而发挥缓解脑血管痉挛药理作用，进而改善颈性眩晕患者症状4，但该药物不良反应较多，患者无法长期坚持服用此类药物。临床研究表明，针灸具有操作简单、起效迅速等优点，治疗颈性眩晕较佳，总有效率为93.62%5。陈幸生教授，主任医师，江淮名医，全国名老中医继承人，已从事临床、教学和科研工作30余年，经验丰富。陈教授擅长运用针灸治疗脑血管疾病，尤其在治疗眩晕方面有着独到的经验6-7。现将陈师运用项丛刺联合透刺治疗颈性眩晕经验进行论述，总结如下。1 1病因病机病因病机1.1 现代医学观点 西医关于颈性眩晕发病的机理、机制并未明确，诸多专家、学者从不同角度针对该病的发病机理、机制进行研究，逐渐形成以下四种学说8：椎-基底动脉学说。椎-基底动脉受到各种原因的机械压迫，使其管腔狭窄影响供血功能。交感神经学说。颈部交感神经受到刺激时，神经调节椎-基底动脉的时间延长及血流量减少，从而影响脑部供血。体液因子学说。血浆内皮素、一氧化氮与降钙素基因相关肽等因子之间的动态平衡有助于维持脑血流量稳定，当这种平衡被打破，就会造成血管痉挛，椎基-底动脉供血机能下降引起血流量降低。本体感受器学说。被挥鞭样损伤、颈部疼痛刺激后的本体感受器与脑干前庭建立联系，传输信息至大脑中枢作出反应，即颈性眩晕。1.2 陈幸生教授观点 陈幸生教授认为，随着生活方式的改变，年高体弱、虚劳久病、饮食不节、情志异常或外邪侵袭，诸因皆可致清窍失养，发为眩晕。其病机或为气血肾精诸虚，或由风火痰瘀扰动，皆可影响清窍而致脑髓失养。气血肾精亏虚，是指患者因素体正气虚弱或久病耗损，伤及脾胃，气血不足诱发眩 27