学术讨论—爱脉朗痔疮防治新选择-整合篇.ppt

防治痔疮爱脉朗爱脉朗防治痔疮(z zh h c ch hu u n n)新选择第一页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗目 录疾病(jbng)篇：痔的形成、分类和分度痔的检查方法痔的诊断和鉴别诊断痔的治疗爱脉朗防治痔疮新选择 第二页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的形成(xngchng)(xngchng)、分类和分度第三页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗人们对痔的认识已有40004000多年(du nin)(du nin)的历史【18世纪：静脉曲张学说】痔是直肠粘膜下和肛管皮肤(p f)下直肠突出的曲张静脉丛淤血，扩张和屈曲而成的柔软静脉团，并因此而引起出血栓塞或团块突出。普遍认为是血管本身的病变。第四页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗 痔的定义(dngy)(dngy)痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管(xugun)丛血流瘀滞形成的局部团块。中华外科杂志 编委会 中华医学会外科学分会肛肠外科学组第五页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的分类(fn li)(fn li)【内痔】：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张(kuzhng)、纤维支持结构松弛、断裂。【外痔】：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张，表现为隆起的软团块。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛【混合痔】：内痔和相应部位的外痔相融合。主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。第六页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗7痔疮(zh chun)的形成第七页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的临床表现及分度1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出(tu ch)，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。第八页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的检查(jinch)(jinch)方法第九页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗 痔的检查(jinch)(jinch)方法1、肛门视诊：有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要(byo)时可行蹲位检，观察并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无出血、糜烂、溃疡。2、肛管直肠指诊：是本病重要的检查方法。度、度内痔指检时均不会触及到，对反复脱垂的、度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。重要的是肛管直肠指诊可以排除肛管直肠良恶性肿瘤。3、肛门镜、结肠镜检查：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂等。第十页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)痔的诊断，即使有痔的存在，也必须是在排除其它疾病后最后确定。结、直肠良、恶性肿瘤、肠道炎性疾病、肠道血管性疾病，以及不完全性直肠脱垂等均需和痔进行(jnxng)鉴别。第十一页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的治疗(zhlio)(zhlio)第十二页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗治疗的原则(yunz)(yunz)和目的无症状的痔无需治疗，不能见痔就治。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非追求解剖学恢复，亦非“根治”。减轻或消除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件(tiojin)采用相应的非手术或手术治疗。第十三页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗治疗(zhlio)方法生活方式改变：如温热坐浴、增加水分和纤维摄入药物治疗(zhlio)：局部用药，口服药物（抗炎，止痛，改善循环）硬化剂注射术胶圈套扎法手术治疗，如吻合器痔上粘膜环切术第十四页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的一般治疗(zhlio)(zhlio)原则一般治疗：软化大便和保持大便通畅，防治腹泻，温热坐浴、保持会阴清洁、提肛锻练(dun lin)，改善饮食、增加水分和膳食纤维的摄入量第十五页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗膳食(shnsh)(shnsh)纤维概念：不被消化酶所消化的植物细胞。功能：1.增加肠内容物的含量.2.是结肠内细菌腐败的基质(j zh).3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.4.加强结肠粘膜屏障,防止细菌易位.第十六页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的药物治疗(zhlio)(zhlio)原则痔的药物治疗旨在消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿等痔疮急性发作的相关症状。通常情况下，药物治疗可应用于任何痔病患者，是度度内痔的患者的首选治疗方法。局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂：内服药物 中药：六味消痔片、痔康片；静脉活性药物：改善微循环，减轻水肿，如爱脉朗 抗生素和非甾体抗炎药，用于局部消炎和痔血栓(xushun)引起的疼痛第十七页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗原理:造成局部无菌性炎症，导致粘膜下组织纤维化，将脱出(tu ch)的肛垫粘附于肌面;药物:消痔灵10ml+1%普鲁卡因10ml;消痔灵10ml+1%利多卡因5ml+生理盐水5ml硬化剂注射(zhsh)(zhsh)术:适用各期内痔第十八页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗胶圈套(qunto)(qunto)扎法原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单(jindn)、有效、费用少第十九页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的手术治疗(zhlio)(zhlio)原则手术适应症应从严掌握;适应症:III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大，保守治疗无效急性嵌顿痔有症状(zhngzhung)和体征的外痔理由：肛垫的生理功能已不具可逆性第二十页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔的手术(shush)(shush)目的去除病灶(bngzo)、消除症状保护可保留的正常肛垫组织尽量缩小手术范围21第二十一页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗吻合器痔上粘膜(zhn m)(zhn m)环切术（PPHPPH）特点1：环状切除痔上粘膜及粘膜下层 组织(zzh)，没有破环肛垫。不损伤肛管皮肤特点2：在切除的同时，对直肠远近端粘膜进行吻合。术后创面无需特别处理第二十二页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗。第二十三页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗痔病切除术后并发症出血 2.3-6.7%感染 0.8-1.1%尿潴留 3.8-40.6%肛门(gngmn)狭窄 1.0-1.1%肛门功能不全 0.4%其他如肛瘘、肛裂、痔病复发等 5.0%发生率第二十四页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗 美国胃肠病学会唯一推荐用于防治痔病的参照性口服静脉(jngmi)活性药物第二十五页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗循证医学(yxu)验证出色的疗效第二十六页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗安慰剂爱脉朗*p 0.01*p 0.001020406080100出血疼痛粘液渗出炎症17%57%30%81%16%84%50%95%症状消失(%)*Cospite M.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part 2):566-573爱脉朗快速缓解(hun ji)急性发作引起的疼痛和出血等症状Cospite 研究 63856648042*78*94*94*100*05010023456改善的患者数(%)时间(天)*p 0.001患者自我评价双盲，安慰剂对照(duzho)研究n=100第二十七页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗1.71.10.80.22.321.60.50.21.71.51.61.600.511.522.501234567*爱脉朗安慰剂*p=0.013*p 0.001镇痛药物的使用量(mean)时间(天)Cospite M.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part 2):566-573爱脉朗快速(kui s)止痛，减少镇痛药的使用Cospite 研究 双盲，安慰剂对照(duzho)研究n=100第二十八页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗双盲，安慰剂对照(duzho)研究Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872n=100爱脉朗治疗3天后(tin hu)，显著减少出血Misra 研究 3倍P=0.01治疗3天后(tin hu)，出血的患者%第二十九页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗显著减少(jinsho)持续出血Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872Misra 研究 治疗7天后，出血(ch xi)的患者%94*P 0.01n=100第三十页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗双盲，安慰剂对照(duzho)研究Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872n=47 爱脉朗组n=30 安慰剂爱脉朗显著(xinzh)减少痔疮复发引起的出血Misra 研究 P 0.05治疗90天时(tinsh)，复发性出血的患者%第三十一页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗缓解孕妇的直肠(zhchng)炎症和痔疮急性发作 Buckshee K.,et al.International Journal of Gynaecology and Obstetrics 1997,57:145-151.直肠镜检出现炎症的妇女%治疗前爱脉朗治疗后n=100P 0.001-57%痔疮急性发作的妇女%治疗前爱脉朗治疗后P 0.001-53.7%Buckshee 研究 第三十二页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗安全性良好(lingho)，孕妇使用不影响妊娠和胎儿或婴儿发育。Buckshee K.,et al.International Journal of Gynaecology and Obstetrics 1997,57:145-151.爱脉朗减少孕妇痔疮急性(jxng)发作次数和持续时间 治疗(zhlio)前P 0.001 痔疮急性发作次数 （月）痔疮急性发作持续时间（天）P 0.001 妊娠期妊娠期爱脉朗治疗后治疗前爱脉朗治疗后Buckshee 研究 第三十三页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗与对照组相比，83%的患者(hunzh)满意爱脉朗治疗。(p0.01)475954585047989197869898050100水肿(shuzhng)出血(ch xi)粘液渗出瘙痒里急后重疼痛改善的患者(%)*爱脉朗安慰剂*p0.01Godeberge Ph.Phlebol 1992,suppl.2:61-63n=120爱脉朗长期应用，全面改善症状Godeberge 研究 双盲，安慰剂对照研究治疗时间：2个月第三十四页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗长期应用，预防(yfng)痔病复发Godeberge Ph.Phlebol 1992,suppl.2:61-63Godeberge 研究 治疗时间：2个月双盲，安慰剂对照(duzho)研究第三十五页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗显著缓解痔切除术后的疼痛(tngtng)和出血等症状和体征随机(su j)，安慰剂对照研究 n=50LA TORRE Y.H.et al Dis Colon Rectum,May 2004;47(5):704-10.TORRE 研究 6.36第三十六页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗长期应用，缩短痔切除术后愈合和恢复(huf)时间随机，安慰剂对照(duzho)研究 n=50LA TORRE Y.H.et al Dis Colon Rectum,May 2004;47(5):704-10.TORRE 研究 8642108.323.887.211.685.041.965.242.00痔切除术后60天，第三十七页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗p0.03016爱脉朗对照组*Ho Y.H.et al British J.of Surgery 1995,82:1034-1035.继发出血(ch xi)率%0.9%6.1%爱脉朗显著减少(jinsho)痔切除术后继发出血随机，前瞻性，安慰剂对照(duzho)研究 n=288Ho Y.H 研究 2345第三十八页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗组患者(hunzh)满意度达100%，普通地奥司明满意度为90%。(p=0.01).012012爱脉朗非微粒(wil)化地奥司明时间(shjin)（月）急性痔疮发作次数 (mean)p=0.021.80.70.41.40.60.3Cospite M.et al Phlebol.Suppl.2:53-56爱脉朗减少急性痔疮发作次数优于地奥司明Cospite 研究 随机，双盲，对照研究 n=59第三十九页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗国内临床(ln chun)研究第四十页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗改善内痔(nizh)早期临床表现何剑平、陈 雯、陈 凯，爱脉朗治疗 I、度内痔的临床观察，中华(Zhnghu)医学研究杂志J.2004年第4卷第5期 结论：爱脉朗改善(gishn)内痔早期临床症状，是内痔保守治疗的一线药物。I度、度内痔患者 80例，其中爱脉朗组 40例第四十一页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗脉朗治疗(zhlio)痔疮急性发作安全，有效蒋朱明、曹金铎，口服微循环调节剂治疗急性痔发作的随机双盲临床研究(ynji)，中华普通外科杂志J.2000 年7 月第 15 卷第 7期治疗(zhlio)7天 后症状和体征明显改善的患者比例%第四十二页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗治疗产后痔疮疗效(lioxio)确切治疗7天后(tin hu)疗效比较病人(bngrn)比例数（%）爱脉朗剂量：前4天每日6片，后3天每日4片。本研究入组81例患者。根据疼痛、出血、局部水肿及排便等情况判断，爱脉朗组总有效率达 95%；治疗组显效病例随访半年，无复发者。孙敏，吴文英，爱脉朗治疗产后痔疮急性发作41例，中国药业J.2010年第19卷第15期.第四十三页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗出色的疗效(lioxio)源自独特的成分和作用机制第四十四页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗：唯一的微粒(wil)化纯化黄酮（Micronized Purified Flavonoid Fraction,MPFF）地奥司明和黄酮物质均是从柑橘类植物(zhw)中提取。第四十五页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗Garner RC,et al.Comparison of the absorption of micronized(daflon 500mg)and non micronized(14)C diosmin tablets after oral administration to healthy volunteers by accelerator mass spectrometry and liquid scintillation counting.J Pharm Sci.2002;91:32-40.非微粒(wil)化成分微粒(wil)化爱脉朗吸 收 更 快 更 好2倍爱脉朗：唯一(wi y)的微粒化纯化黄酮（Micronized Purified Flavonoid Fraction,MPFF）微粒化地奥司明吸收率是非微粒化成分的2倍，快速解除内痔急性发作引起的疼痛和出血等症状。第四十六页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗全面的作用机制(jzh)(jzh)，防治痔疮.Takase S,et al.Microcirculation.2000;7:41-52.Barbe R,Amiel M.Phlebology.1992;7(suppl 2):41-44Pecking AP In:Negus D et al,eds.Phlebology 95.Springer;1995;2(suppl 1):1119-1121.长期应用(yngyng)，预防痔疮并发症和复发。保护保护(boh)(boh)微循环、增强静微循环、增强静脉张力脉张力缓 解 疼 痛减 轻 水 肿消 肿，止 血第四十七页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗治疗(zhlio)前治疗后治疗前后差别(p0.0001)血清(xuqng)水平(ng/mL)爱脉朗降低(jingd)人类内皮细胞粘附分子的表达对人类白细胞影响的首个研究。n=20Schoab SS,et al.Eur J Vasc Endovasc Surg.1999;17;313-318第四十八页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗独特(dt)的抗炎机制，缓解疼痛Vital A,Carles D,Serise JM,Boisseau MR.Evidence for unmyelinated C fibers and inflammatory cells in human varicose saphenous veins.Int J Angiol.2010;19:73-77.Takase S,Pascarella L,Lerond L,Bergan JJ,Schmid-Schnbein GW.Venous hypertension,inflammation and valve remodeling.Eur J Vasc Endovasc Surg.2004;28:484-493.爱脉朗白细胞及内皮细胞相互作用静脉(jngmi)壁炎症急性(jxng)疼痛激活C-纤维(神经元纤维末梢)释放炎症介质第四十九页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉提高淋巴管收缩频率和促进淋巴(ln b)回流10-8收缩频率/分钟爱脉朗 计量(M)10-710-610-5对照淋巴流ml/h对照组爱脉朗McHale,Hollywood MA.Phlebology.1994;(suppl.1):23-25第五十页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗抑制炎症(ynzhng)，保护微循环，减少水肿1-Bouskela E.Clin Exp Pharmacol Physiol.2004;31:159-162.2-Galley P.Int Angiol.1993;12:69-72.3-Shoab SS.J Vasc Surg.2000;31:456-4614-Korthuis R.Int J Microcirc Clin Exp.1997;17(suppl):11-17.5-Takase S,et al.J Vasc Res.1999;36(Suppl 1):3-10.6-Takase S,et al.Microcirculation.2000;7:41-52.降低毛细血管(mo x xu un)通透性，增加毛细血管抗性1,2抑制(yzh)黏附分子在内皮细胞(E-selectin,ICAM-1,VCAM)和白细胞(L-selectin)3表面的表达减少白细胞5,6在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移第五十一页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗降低毛细血管渗透性和蛋白(dnbi)潴留18.018.05.55.514.814.812.512.5爱脉朗 500 mg安慰剂048121620治疗治疗(zhlio)(zhlio)前前治疗治疗(zhlio)(zhlio)后后蛋白质潴留%正常范围p=0.02NS 治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后n=30Behar A et al.J.Int Angiol.1988;7(suppl 2):35-38.第五十二页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗连续服用1周（2片/日）之后,单次再口服爱脉朗片,增加静脉力功效(gngxio)持续24小时。3.63.653.70123时间(shjin)(h)静脉(jngmi)扩张性(mL/100 mL)*安慰剂爱脉朗*p0.05*p0.01爱脉朗1小时起效，显著增加静脉张力Amiel M,Barbe R.Phlebol 1992:(supp1.2):41-44延长去甲肾上腺素对静脉壁的作用时间n=10第五十三页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗3.53.63.7静脉(jngmi)扩张性(mL/100 mL)安慰剂爱脉朗*p0.01*p0.050 1 2 3 4 6 8 10 16 20 24 小时(xiosh)爱脉朗持续提高静脉张力，减少(jinsho)出血Amiel M,Barbe R.Phlebol 1992:(supp1.2):41-44第五十四页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗 爱脉朗显著提高患者(hunzh)静脉弹性Days弹性模量(tn xn m lin)K(Nm-2)爱脉朗组NSP=0.018对照组Nicolaides A.N.et al.Angiology 1997,48:45-49n=25第五十五页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗安全(nqun)耐受性良好11，000例患者中进行爱脉朗临床疗效(lioxio)的研究显示：Roux E.Tribune Med.1990,337:41-44.97%的临床医生认为爱脉朗有良好的耐受性。96.7%的患者对爱脉朗的依从性好。仅3.3%的患者因爱脉朗发生不良反应。主要集中在轻微(qngwi)的胃肠道反应，并无需致治疗中断。第五十六页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗其他(qt)安全性报告临床研究显示爱脉朗至今没有药物相互作用的报道，可以(ky)与其它任何药物一起使用。临床研究证实老年人使用爱脉朗具有和年轻人一致的安全性和有效性。爱脉朗不含葡萄糖，仅含2mg的盐，可用于糖尿病和高血压的患者。爱脉朗不影响血栓素A2（TXA2）/前列环素（PGI2）的平衡，因此，与非甾体类抗炎药不同，长时间服用不影响血小板水平。爱脉朗安全耐受性良好，孕妇使用不影响妊娠。Meyer O.Phlebol.,1992,Suppl.2:64-68爱脉朗标准毒性畸形研究和临床安全性及可接受性评估(pn)研究的Meta分析显示：第五十七页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗防治痔疮(zh chun)首选爱脉朗唯一被美国胃肠病学会推荐用于痔病治疗的参照性口服静脉活性药物，用于减轻出血、疼痛及渗出等内痔急性期症状，缩短持续时间。长期应用，减少痔病复发和并发症。痔切除术后显著减少术后疼痛和出血。安全耐受性良好，可用于妊娠妇女。爱脉朗 500mg唯一微粒化纯化黄酮第五十八页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗治疗不同类型(lixng)痔病的用药方案第五十九页，共六十一页。防治痔疮爱脉朗爱脉朗处方(chfng)建议 【推荐用法与用量】成人/常规剂量/口服给药 1、慢性静脉功能不全：500mg/次，1日2次。2、痔疮：急性发作前4日3g/日，后3日2g/日，然后500mg/次，1日2次维持至症状消失。3、妊娠后期痔疮：前4日3g/日，后3日2g/日，维持剂量为1g/日。【国外用法用量参考】成人/常规剂量/口服给药 1、慢性静脉功能不全：500mg/次，1日2次。2、糖尿病患者的微血管病变和血流动力学异常：500mg/次，1日2次，疗程为30-42日。3、痔疮：500mg/次，1日2次。4、继发于乳腺癌常规治疗后的上肢淋巴水肿：500mg/次，1日2次，疗程为30-42日。5、预防术后血栓(xushun)栓塞：术前1日每8小时1g，术前6小时再服1g，术后415日每日服用1g，同时使用低分子量叶素。6、经前期综合症：500mg/次，1日2次。7、腿部静脉溃疡：500mg/次，1日2次。中国医师药师临床用药(yn yo)指南 2009China Pharmaceutical Reference，MCDEX，2009第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结爱脉朗防治痔疮新选择。中华外科杂志 编委会。药物:消痔灵10ml+1%普鲁卡因10ml。消痔灵10ml+1%利多卡因5ml+生理盐水5ml。不损伤肛管皮肤。术后创面无需特别处理。激活C-纤维(神经元纤维末梢)。17(suppl):11-17.。连续服用1周（2片/日）之后,单次再口服爱脉朗片,增加静脉力功效持续24小时。3、痔疮：500mg/次，1日2次。中国医师药师临床用药(yn yo)指南 2009第六十一页，共六十一页。