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输血管理制度、 操作及处理流程
（一） 输血安全制度
1. 接到输血医嘱后, 两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管, 当面核对患者姓名、 性别、 年龄、 住院号、 病室/门急诊、 床号、 血型和诊断, 采集血样。
2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。
3. 接到血库通知能够取血后, 先测量患者体温, 体温正常者通知血库送血; 高热者通知医生。
4. 运送中心送血到病房后, 经两名医护人员进行三查后签收。
5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、 交叉配血报告单、 血袋共同核对: ①血型检验报告单上的病人床号、 姓名、 住院号、 血型; ②供血者和受血者的交叉配血结果; ③血袋采血日期、 有效期, 血液有无凝血块或溶血, 封口是否严密, 有无破损; ④输血单与血袋标签上的受、 供血者姓名、 血型、 血袋号及血量是否相符。核对无误后, 由两人在交叉配血报告单上签全名。
6. 输血时, 两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对, 同时让病人自诉姓名及血型( 包括Rh因子) ,有疑问时应再次查对。核对无误后, 开始输注。用符合标准的输血器进行输血。
7. 取回的血应尽快输用, 输用前将血袋内的成分轻轻混匀, 避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物, 如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回, 如因故未能及时输注, 血液离开冰箱超过30分钟, 由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。
8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时, 前一袋血输尽后, 用静脉注射生理盐水冲洗输血器, 再接下一袋血继续输注。连续输血时, 输血器12小时更换一次。
9. 输血过程中应先慢后快, 再根据病情和年龄调整输注速度, 并严密观察受血者有无输血不良反应, 如出现异常情况应及时处理。
（1） 减慢或停止输血, 用静脉注射生理盐水维持静脉通路;
（2） 重新核对病历、 用血申请单、 血袋标签、 交叉配血实验记录;
（3） 立即通知值班医生和血库值班人员。
10．输血的时间限制: 血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。
( 1) 全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注, 一袋血要在4小时内输注完毕( 室内温度过高要适当缩短时间) 。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。
( 2) 浓缩血小板 收到后尽快输注, 要求以患者能够耐受的较快速度输入, 每袋血小板应在20分钟内输注完毕。
( 3) 新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注, 要求以患者能够耐受的较快速度输入, 对成年患者来说, 200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完, 一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。
11．有多种成分血液成分需要输入时, 应优先输血小板。
12．输血过程中监测
( 1) 对每袋输注的血液应在输血开始前, 输血开始时, 输血开始后15分钟, 输血过程中每小时, 输血结束后4小时对患者进行监测( 重点放在输血开始后的最初15分钟) 。
( 2) 监测指标为患者一般情况、 体温、 脉搏、 呼吸速率、 血压、 体液平衡情况。
( 3) 输血完毕应认真做好护理记录, 将交叉配血报告单贴在病历中, 并将血袋至少保存一天。
13．.血液加温问题
( 1) 一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为: 大量快速输血, 成人大于50ml/( kg.h) ; 婴儿换血; 患者体内有强冷凝集素。
( 2) 血液加温应在专用血液加温器中进行, 不得在装有热水的容器中加温。
14．加压输血问题: 加快输血方法是加压输血, 加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种:
( 1) 将血压计袖带围绕血袋, 然后打气使袖带充气胀起来, 便可起到加压的作用。
( 2) 把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法, 但血袋内的空气必须很少。
15．输血完毕, 医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单, 并返还血库保存。
16．.输血完毕后, 医护人员将交叉配血报告单贴在病历中, 并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。
17．严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、 采血、 两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、 采血、 输血。同时输注不同的供血者和、 不同成分的血制品, 一定用生理盐水冲洗输血器。
18．输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。
( 二) 输血反应处理制度
1．输血反应发生原因是一般由于: ①血型不合; ②血液污染; ③热源性物质; ④大量输血; ⑤同种异体蛋白等引起。输血存在一定风险, 临床要严格掌握适应症, 严格查对制度。
2．发生输血反应, 减慢或停止输血, 用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
3．.立即通知医生及输血科, 并报告护士长, 遵医嘱及时检查、 治疗和抢救, 并查找原因, 做好记录。
4．发生输血反应, 保留原始剩余标本及时送血库保存备查。
5．发生输血反应, 科室应及时将信息反馈到输血科、 医务科、 护理部。
6．发生输血反应后, 应对患者及家属做好耐心细致的解释工作, 减少不必要的输血纠纷。

输血操作流程: 注: 如果班内未接到血源, 书面、 口头交班给下一班。通知医生, 询问血库固定电话及患者家属。

接到输血医嘱及输血申请单
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查看病历, 双人核对: 病人姓名、 病室/门急诊、 床号、 性别、 年龄、 住院号、 输血种类、 用血量、 用血时间、 原始血型( 本次住院有输血史者) 、 输血8项结果
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床边采血: 将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处, 当面核对患者姓名、 性别、 年龄、 病案号、 病室/门急诊、 床号、 血型和诊断, 采集血样, 在输血申请单上双签名后送血库
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接到血制品, 尽快输注
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双人查对: 核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容, 检查血袋有无破损渗漏、 血液外观质量、 颜色是否正常。核对无误后在交叉配血报告单上双签名并在血袋上注明床号姓名
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查对医嘱及病历准备输血前用药
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携带病历到床旁, 双人核对: 患者姓名、 性别、 年龄、 住院号、 门急诊/病室、 床号、 血型, 确认与交叉配血报告相符, 在医嘱单上注明执行时间、 签名、 在医嘱薄上签名并做好护理记录。

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输血开始15分钟内加强巡视并记录, 输血全过程注意观察有无输血反应并记录
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填写输血不良反应反馈单并返还输血科保存
输血毕, 再次查对血袋并在血袋上注明时间、 签名, ( 血袋集中装袋由运送中心送输血科) 。做好护理记录

输血反应处理流程
出现输血反应: 发热反应、 过敏反应、 溶血反应、
大量输血后反应
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立即停止输血, 换输液皮管输生理盐水
→通知医生并报告护士长

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严重反应: 以上处理后立即配合医生投入抢救, 吸氧等
通知医生并报告护士长

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安慰病人, 减少焦虑

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按医嘱及时给药

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保存输血袋及余血送输血科
必要时取病人血样一起送输血科

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加强巡视及病情观察, 做好处理并记录