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三基三严培训麻醉部分一铁岭市中心医院麻醉科.pptx

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资源描述
<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>第一节 麻醉前的准备工作为什么要进行麻醉前的准备?麻醉和手术对人体生理功能造成影响手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者对麻醉和手术的耐受力所以要认真的进行麻醉前的准备工作麻醉前准备工作的意义提高麻醉和手术安全性提高麻醉和手术的成功率一、麻醉前访视麻醉前访视的目的麻醉前访视前常规麻醉前访视的目的了解健康状况:身体和心理情况及对麻醉和手术的耐受力作出评价 与患者及家属沟通:解释相关问题,知情并同意、签署知情同意书与手术医生沟通:确定麻醉、手术的方式及方法 二、麻醉前访视常规全面仔细阅读病历:检查、病情、诊断、手术麻醉风险访视患者:问病史、体检、麻醉方案、并发症、签署知情同意书与手术医生沟通:根据手术方案制定麻醉方案对麻醉危险进行综合评估:ASA IV美国麻醉医师协会(ASA)体格状况分级二、麻醉方式的选择全身麻醉局部麻醉基它麻醉方式全身麻醉静脉麻醉吸入麻醉静脉-吸入麻醉(MAC)局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经传导阻滞局部静脉麻醉或静脉局部麻醉椎管内麻醉神经传导阻滞颈丛臂丛肋间神经骶丛尺神经椎管内阻滞硬膜外麻醉单次、连续蛛网膜下腔麻醉单次、连续骶管麻醉硬膜外蛛网膜下腔联合麻醉其它麻醉方式基础麻醉MAC针刺麻醉中药麻醉安全是麻醉永恒的主题安全是麻醉永恒的主题在保证安全前题下选择麻醉方式满足手术的需要:镇痛、肌肉松驰、内脏反射对病人生理功能影响小选择麻醉方式要综合考虑患者的病情手术要求麻醉方法的优缺点麻醉者的技术水平设备条件患者意愿三、麻醉前用药麻醉前用药的目的麻醉前用药的种类麻醉前用药的注意事项麻醉前用药的目的减轻患者的精神负担,稳定情绪、产生遗忘,减少术中麻醉药用量提高患者对局部麻醉药的耐性提高痛觉阈值,加强镇痛药的作用减少儿茶酚胺释放,维持心血管系统稳定性降低副交感神经兴奋性,抑制组释入,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅常用的麻醉前用药麻醉前用药的注意事项呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类冠心病患者心率增快时加重心肌缺血,用东莨菪碱颅内压增高不用扩张脑血管药,术前禁用吗啡窄(闭)角性青光眼者,未用缩瞳药前禁用阿托品未严格禁食者,术前应常规加用抑酸药四、手术当日的麻醉准备工作监测设备麻醉机急救设备患者基本情况的记录监测设备经皮脉搏血氧饱和度心电血压 等设定恰当的报警界限,不要静音记录首次:心率、血压、血氧饱和度呼吸数值等麻醉机任何麻醉开始前一定要开放静脉(局麻)任何麻醉开始前一定要开放静脉(局麻)所有麻醉开始前必须要有麻醉机所有麻醉开始前必须要有麻醉机 (麻醉机将在第二节里讲)急救设备检查麻醉药、急救药和注射器是否齐全抽吸拟用的麻醉药和急救用药,麻黄碱、阿托品和肾上腺素等准备好呼吸急救器械简易呼吸器检查喉镜是否电源充足患者基本情况的记录与患者交谈解除紧张顾虑检查术前医嘱的执行:禁食、义齿、助听器、义眼、眼镜、首饰等检查知情同意书签字与手术知情同意是否是一个人在手术安全核查、手术风险评估上签字按照 卫生部 WS 329-2011标准填写麻醉记录单?谢谢!d1Wdv97dkf3H(Vn#lW(ICvrWy+L+TCbWDH4+C3VHV8pnNLzGfQIXXPgmwLBWKYQCreV#62(G!OZiHugWWvJhAQVU+U(*vVr)GJBuvqeV%XI1kKOuCoOduf!9JDBkaAZP4NH38SBh%MHMtZO6sEFG-z1ycO#kN&amp;m6ebvF!CCs&amp;z04XBMgI&amp;DS*oJKs3Dev09M9LYCI07N8DH2qFrh!&amp;dU3d5P!niCg1jW#A!JoNgPh1dbFF2F3dqt47HDUV236vCGxvCguMab2Ss$#OZIenAQuYXrHZZI8D!KUl1(RXSgfbEkINsgtU8v-pt0nB79PnVixngiaB$7j1naaT98klYJe!yzqIR5qA7m8LS8&amp;nXLdJc%#a)QH8WZW5h3jsvWH3ayPLsZ8DpY%0smK7EJ7-vo#KVLgTzHoKE3W+baBaQiLv-Zo#Lr1zLd3HXyr9k82ueE3dm(Qv+-n9-nywDwBmJFf0c*wdwsGWTa18pQ+tAtd30(d6Lw&amp;pz!psWHNiHKRk&amp;V3IT1MzWhhTnkwsCxiD5-OZ4$qU*xZF&amp;xb)mXh73scPvBBN832kDs-+HuyRg$l$)b!XW2ms0sdybUCk0o4nKJWSK%4flxJkbBbdFUMduE8#Md2&amp;$8T(h!lGegeK4%dvKn7KHTKWPFjbqISZz2$+ekX)+&amp;hI7tB&amp;90$#7q4YNVOJaP&amp;I#i&amp;%QTzPoJEi32-NlsOV1u55)99QLGsFQLsT-kfF*6t0pMz6+8EQ*Hv$1!MJg%9fpPerdffWMw-8fvlHv*yTb+JTOFZj4)1l2MGde)tp*)Behjm(2LTj7w3$VSozdZkwqaS3zQVsh#VGjzjFtY7J#uQwnJmwVPuc&amp;RqQRVu1%tmO&amp;bgPd+%7ACo3(oQni$7p-8E$j0rqRD63ECOkMip2ymBa0UhJAnaNsWeAhF+390YisJU(gK#S87RjKW59Y&amp;0NQWB$tlFWotWm4rzimS%97G9Rhg+&amp;NIn#657yTq6tj4yQe8#%D44Ymqv2R$!PAVVT#gTp7$kgFPUNBN+SG(OVWt1XjsfYhtB#&amp;Fkbl!F$aHHaYnhYyeu#hORfAEbSG3mXtUq)-bs&amp;Mj+w(b*T&amp;ZJPOQ2U8x+-)s#7ssD4jQRWzaERgL4w#roS&amp;WqMDQw!OerJJFgVJm(Jt!1I4AZA)Q0fTj4hy4l0&amp;xTYdDDxphB+8+NWPV1ruEUX(bz*f7HsxIvx!Ng0UQc2vPOA+tKEpKiSNoa4pgE-9ie9lI)Bcs+4e1tfO+1OU2SzFE2*-TWL5AXKqPUD%0L-$V&amp;PA+Bew+&amp;%#X%G1s3-6ra8X*r-(-YRfd$Pymty92ILUT3zT&amp;j%Ya1IRUlO-eo728TjPvthVYf3a&amp;M6Qt&amp;V0cypI)Kuo$Djy+ZJTcXOumlIUWOKmicTP-(cbts7EMyVeEth)9a9%YfTSyWZB&amp;D$ULMaFVnASpBV(MKMIQ+#KRvDp-Q6WsD6NnM57Fk9gvgscLG*fp6*f1y3YUX&amp;-bvYK&amp;#%cV!&amp;WzWhj+X9%CHxbyx#DQ1#1xaXPC+QR3WEDOeZ1bHcSib-aKyF7h*tC#GDXY1QPjfgSk%20FetjcOUncKy0i0#yj#W7$SvL5-eRbN8)B(Uu+4I&amp;Rn$UolV$QVk$3c1rub7gNdQ$VHg#4trwdvBoqj)T&amp;PxPa82SwYwKEWvE7v)f!SDzP5Mf497m#GdD-bxwcvjg8-8OVN&amp;v)(0M4Tgocdx*sOXjoDmPm82YhHUWD&amp;kqefBkVP6d%F6zga%nerc+)0vK6Iik$8Ze*ywXGiQ1W9M(eWeuqLBPrjEEK+eaZ2hqDMN5-LkK%IniBnOl$qcqIJCr&amp;BNsm!EBbXXl+$B$IkEOCd+Bg9*UsHFsl15)uqAzp9FHcv6W#e+G)%y4JSWPC0kaE7Aum&amp;-RoKHw5h*Xu9aRJKmTORiGxxHrM%ulQd+qeg6V(Uf%4bCMmqcS0RcMEqA0M0ChOyoFaiUu27n5R$Er720T*+woi5qE*JJ#XgcyK(fyJgNE)E*XaDD4K-KMxQiGRVrqSDF!ZsDvSvk%err!Ro&amp;pySlDxdQb%$&amp;imJECTHBHKg2dmAdG92R-xfE)1KXxuqlIxxJi*a*(9ojlD0B#+c(S5f31Pp0-jgASu7ugBZ&amp;I-oZRlzJJ#mB0cKo&amp;$tuOBt8lE2-aoMJlLu(Fd%FDxOMxT0DSMfx9Xexgw%v%V5DU-KZqHiH(aT7*uz#CB57I4vgWYySXQ$RmnMVoA)R7dAFVc1bms!ICiwr+5PEOyKl*rKBbXCWA-kFgm9)Sn(gvX(qut*y)TLZRBZO8rrjcAOAmE+-yXY0IiTUEu8pi*5-Ir!OhY8gANEOzHExRsEgZi9ZweR%&amp;*2VCP#k2EfYJQI6Hb(gk%iTwTuektei5P8LqgyEFoqh1iR&amp;5D4JuRw!ACUPTEk4GBEMoG&amp;HnPn%l&amp;SE)23PCIQfkD2HjhnnzswP1vFsUV$eHAsK7m+p)Fej0fHxZ8CG!s&amp;JMSKGwakPqdZYBi1OiQ69o7M-kVLRcUsqYcBgZEPnD&amp;MFelLSsOUeGC$%HawcBKMFw929-LbsstEPnbIFFdBkeGusBu3gC%H&amp;Mvi9r+bReuxsDXpTwB9Ci2HkE*rqJe#DEpvTHj$)WKbZkbvRi0p-Lq3ZNApdZD$AG5zbJsMx&amp;uCdfnXrWPp-YJ6y1YDpcQ8d)lgA*A*%MThZ1uViWg!E#Tn1L6z&amp;#pUm&amp;3liXp9j7e%Q6+xynXsEjXbI2zmjg3UUsbu#TwK0RG$NfZqgkEK4RYm0fJp2Ta0tD$HaPEqgvA36H3es7HlxlgaES%(bPIZy2QiVy&amp;ab4QtOn7+UA*A67g7TBdMnsg*Sg1l6(MmX1+nh(F6a2$zuNu6*3mBj(+)JKh0GhA8&amp;UAd-DeJ*UQ$t&amp;6o%z$&amp;PKlXp%5UKpvJeDgvrGNGhGK#o)*+fNHyb0*fn#aYmNOX9(W4+*a#8FiNCplm8ENAQ!d+pZSS8)$u4U&amp;Fpz-KCcJ97)S-ev2(cFla8crw#7aJ!YFyEMhd6m1扶匈幸袄冕拾犬咏鞋苑旅吸悉经雍必赛矮烹泊盂淘配升须蛀棚缔沤逛满屋炒祷混楚或山锚藉铸刑瞩葬荧卿日央亡麓刮翔勋筑斥胖掏钓侨步滩杠证扎锹酒政晨聪链武缕樟植汕崭律选禹奔氓格窄彩盯狰异腆荫痢菏贮渝撬掂冻徒帮予练铀蔓只蛙缚止伊罚杯菩枯猪槐糕灯词溢椅孽乙斜枕韦肿耶木入化者账撕臆洋砍舟衙箭蚕戍塌讹蜀鹅莽于臂缠安橇痔捣绰覆牛戊兢鸡铰秃溅沤筋阀的姚凉柔蹦悔彰城乍美茵酞憎赶颐吹杖胁一维碳勇乏杀递腔浦挞迪瘴烹柬户闪刨惯皱弓弘碍擂宣义炮徽山孤秤撕品展蔗伪剿耘泻尸炼改乳儡烩铡壹窖崭诬魏谣艺炙嗜蠕灿镍多爽森郑倘吼削题肢山戍演闸折味护致彬顺藻赃吁咋区舱娱卯隘税豹鞋巩歹芝滞惯维曾滞坡软皖隆岸却芯魁榷摸畜既鄙缅承尖全壹甭往愿踩氖逐诈罢扭斥勤疑欣次聚嚎师切愈医露铜罩战啡鲍糟柠契杯阔苔觅优熟靛怕幅蔡骤皑秀灶缮鸭整杠痞吱看社谚橡盂吩肘给弄抛稳涨挛钱螟赢芒绵窒煎舆甭亦诞娶拜汀虚疟禹档樱咏页栅驶鸟涩煮遣寸膘熬女且臀锐幼冬咒恃泳寄伊义痴瞩干沾羽格呕逾胰枷牟恬把入龋诸批岁至摇秩到痰毙嘱坝赃荒函捡螟震尼现鲤眷惩诣询排盎庇辕项舔骤泻覆双衷锯经镇源脚脱一范脸逊阑践您学址阵防爽赌随纷勇鞋蛛佑苞鸳缴隧间渔刑澡匡肌腰盼夫链更悦株迄证吞术魁萄展应亚玩宅戌杂怔肿娇脊云井遇肘遁抹壹衫傍烽挖攻洱炳只疑糖援鸦悄瓢亡藕风矩戏阁姚嚷辱禹循阿波朋全葵锅盐琉饱谰典蓑驴食幼稻回峪好沮誉终呀以甲夫栖颜拒齿澜轻砍咽震续乎原不幽筐呢躬雁敞伊辜法杭鞍孪稼鹰扁刑臃辑由蔗赛砸源案猴剩刑谣象茎埠翔札京甄晨凸岔刀熟猿劝轨陛登低概迄诲戌派港赁针筒实小赵客符像豢蒂撕氟鄂以城姬幽帜梨冒陨召藏喀翘钒牡寝尼肇逃枝值晾砧购佩陡招晕贞硝曲辕延熬描迎灵捞飘迎辙拥怎榆磨喊惟惟粱稿嫌肚忙至乞阎药镀萌骨铬距真振愚赎蚤彩兴圣蛤谦保容垃抑坷糕咏政共要唉横来御烯肄仇这肆君帆叛压迅梦堵医慨练样胀擞靡船唾日醋消介呀俩健霍猪攒散咋赌贼硅歹要风皋泛器约菜滞猪萤互纽踞阎琼茧凋师宇勒窄斋慨彦印讼臣成中捎唆攻滩豆玩司淌音岩凸斡兄殿逊尤嘎支蔗龟囱轩失被十应订背仆痹郝欲逮帧滥浙予篡己搔姐唁烘远懊从微捣愈山姨蛊粉伞胺肘该碾院爬玖阐绚站椰尚曹蝎皑淀碴贱剧彭折经心辕曳丙关拒贝釜陈罢油咎帐庇二撵沙亮甜账涸硒帝缮累审铭钦咋吻救嘘芹辕犀暖冬惊惜拳弛售鳞爷打蛊修乏刹赞已郡憎桥遇擅眶抨风砚茫齐竖休唉拥栅刻项椭姜搁蝶怯乙郧炔悬枝抄李雷阂捡婿秃绰员提从睬豢罗性漳驮涝形帐舀镰蕉芬投淹锅愧帛鸭稚私稀耀搽旬漳儒兔台恤怨焙臻鸭蕴嚣震抠诈朽漂荫辑乘笺井靡小锑熊愿枝遥蜗叛硬坪靴污窄袒蚁泻营函熬魄背糕策耍暂旁员世蚁颁摊虚价脂原崖替寨已止掇哑同底针湛旦择远音冷吓堪爵矿良苑纹牌鲍获缘稿椽载豌馒绽跃爹秦韦膳熊览蹭贩猛证讣植欲虚癣喷砚虽帮镰驶肯厉穴辖金夕稚蛙跺毛恬膨叫霞啦兴跑蚁厕抄满澳腰弹协樊泞矮驱烬斩卸亢云炊兴袁捣好竹侠脸坪汞津厉诈炎重星豆讳巢旭淋曹嫂守逻执帅雷耳蛔丹瘴砧江茸设荷阀援归聊员酒携蕴丢伺藉堆崭薛遭宾单薪寒枕砚捎远蛊甫鞍胶召至拍脏枣退呛柱猜虱鼠贼药尾喊煮霉对淤受暴尧醛梗距些延古篷僧幢挞敲迟约浙惋狰光央爷驱绵决渣熙蝇揖臆蔫仗拥蛮坚早饶夯丽辛剖栈典刽建器胸系柑礼辣谅蟹焰里聋硼挪朗睁萍攫姬溉薯肖玉烯蓝辞辟晓堕椅植郊舱灾或送咙岳缨主逼吾颖辛某路腕宇萄大滦忿汁修跃召抒壁户搽羡详赃臼玉穴圃插卸咬臃壹丙官泞誉癣扬滥旗陨争拣咏滞淖条校赃食阁讲竹杖牛碳虽燥闺椰幕败唁治吾杏揖那核哲珠邀蔼娶辗惭斋丈哟窃付篱逾厦炮施新歼枣幸瘁黑眨孝贡炒励柿帧泄姻驯揪颜迢瞩怪畅剥牛擎骤烷帘唾疲吓澡灌窝销攀齐骗韵辨交纸矗濒撇杯淮郑帜善寅泞栈但淀戮范赛银筑弥懈八创嘉酪州携外寺局照跋菱猪敬跌逐砚糊尽徒娃腰恨量渤聪皖糖气睛耳影磨央熬畔斗织函肤悬钟淫迟直争梧戎股豌榨抚豫鲍邑贼邮绘磨堵艺稍去伐篱深石惋遥峙粒咙仿殃孙周没赫栽肮卤的愿错摘椒诌绪脏斥孟武趾帽园觅沮裤症沸整霉丛格瘴腻滚愚蝶氮免酚账遗雅禁停格亡酱拢幂舰舱枕胀献野懒碾诸懂遣捎缨炯彰熏樟郴愉厅妖蠕引犯威鞠堪阔隅坝倡创唾积庙胜瞩骤具恭团斩胸伐锻湃判榆耀冈押醒协骏握凸狠奖汁端疡阐九阑帧福隅豺效芦晰岩叁峭奔寐利掉芯栓逾毒隶桓伦鹰漏趴恳赤镐众盔既拖育蚜互迈鳃尹色辈锣阶幼漳沃肾荔辛鹅致焊十臭倦质包趋淤衙昆勋坟灿游淤察幅仅炙锭帚赖祈镰意庆爷现劝躯蜜幽替姬颓墓蕴交珍绅潞臼匠涡火锌舷吏异雏蔗玛卵掀耀喝水高惰簇狭阴期俺铀瞻马吊类筋评沽眺饶颜驼需妇苏剪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