停跳与不停跳搭桥手术西方的观点.pptx

停跳与不停跳搭桥手术，西方的观点 Michael Mack,M.D.Dallas,Texas,US观点之争科学顾问委员会-Maquet我们的标准CABG-2008正中胸骨切口不停跳一支以上的动脉移植内窥镜下取静脉(EVH)内镜下取桡动脉主动脉扫描如果并存主动脉疾病则不上主动脉钳手术部位固定小引流管离开手术室前拔气管导管OPCAB不停跳搭桥问题1.对于 OPCAB的接受度？为什么接受度不能更高?2.OPCAB更好吗?3.是否有特定的病人群能从中受益?4.关于未来的发展?OPCAB问题1.关于OPCAB的接受度？为什么没有更高?CABG在美国 任意技术的接受过程都存在阻碍术者（而非病人）的态度价值的体现可传授性为何OPCAB仅占搭桥手术的 20-25%?术者不太接受其优势没有明确的体现不容易传授 OPCAB问题1.OPCAB的接受度，为什么不太高?2.OPCAB更好吗?OPCAB与传统的冠脉搭桥之间的比较对37篇 RCTs研究进行荟萃分析3,369 例病人死亡率、中风、心梗、肾衰的发生率并未减少某些短期和中期的临床转归得到了改善 OPCAB vs.CCAB30天的死亡率分析为什么不停跳搭桥手术没有显示出在改善死亡率方面的优势呢?OPCAB vs CCAB术后30天中风的分析OPCAB vs.CCAB术后30天心梗的分析OPCAB vs.CCAB术后30天房颤的数据分析OPCAB vs.CCAB术后30天需要输血病人的数据分析OPCAB的血管桥通畅率低吗?OPCAB问题1.What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher?2.Is OPCAB better?3.是否对特定的病人群特别有好处?0.10 1.00 10.00 Favors Favors OPCAB CCAB死亡率死亡率 随机化随机化 观察观察 高风险高风险中风中风 随机化随机化 观察观察 高风险高风险急性心梗急性心梗 随机化随机化 观察观察高风险高风险肾衰肾衰 随机化随机化 观察观察高风险高风险OPCAB v CCAB:RCT,NRCT,High-Risk Pt StudiesCheng 2004(35 RCTs;3305 pts)-Beattie 2004(16 NRCTs;250k)or Reston 2003(53 trials;39k)-ISMICS Consensus 2004(45 NRCTs;26k)0.10 1.00 10.00 Favors Favors OPCAB CCAB输血输血 随机化随机化 观察观察 高风险高风险AF 随机化随机化 观察观察 高风险高风险正性肌力药的应用正性肌力药的应用随机化随机化 观察观察 高风险高风险呼吸道感染呼吸道感染 随机化随机化 观察观察 高风险高风险OPCAB v CCAB:RCT,NRCT,OPCAB v CCAB:RCT,NRCT,针对高风险病人的研究针对高风险病人的研究针对高风险病人的研究针对高风险病人的研究Cheng 2004(35 RCTs;3305 pts)Cheng 2004(35 RCTs;3305 pts)-Beattie 2004(16 NRCTs;250k)or Beattie 2004(16 NRCTs;250k)or Reston 2003(53 trials;39k)Reston 2003(53 trials;39k)-ISMICS Consensus 2004(45 NRCTs;26k)ISMICS Consensus 2004(45 NRCTs;26k)CABG in U.S.OPCAB问题1.What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher?2.Is OPCAB better?3.Are there specific patients who would benefit?4.未来的发展?那么，将来会有哪些改变呢?吻合装置MECC-微创体外循环 Cardica 远端吻合装置 输送系统xA FlexACardica C-Port 远端吻合装置C-Port 临床先导性研究J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1645-52Angiographic Patency 出院时 103/104 99.1%6月后 94/98 95.9%12个月临床随访 No MACE with 98%followup大隐静脉桥的通畅度6-12 MonthsMECC(微创体外循环)闭合系统整合的泵/氧合器没有血气接触面少量预充液无直接的心脏切开吸引提供血流动力学支持和手术期间的体外循环支持降低血液稀释程度将体外循环相关的炎性反应降低至OPCAB的程度OPCAB答案OPCAB的接受度，为什么没有更高?20-25%-不讨术者喜欢不讨术者喜欢OPCAB更好吗?是的是的对于特定的病人群是否特别有益?高危病人，女性病人将来的发展?更先进的吻合装置，微创体外泵