上半年患者平均住院日管理工作总结.doc

2013年上半年患者平均住院日管理工作总结根据三级综合医院评审标准（2011年版)的要求，医务科、质量控制科于2013年8月27日至2012年8月31日对各科室患者平均住院日管理有关制度执行情况进行督导检查，总结如下:一、检查科室内1科、内2科、内4科、内5科、内7科、内9科、外1科、外2科、外3科、外4科、外6科、儿科、妇产科、感染科、重症医学科、药剂科、检验科、影像科病理科、财务科收费室。二、检查内容1、科室是否知道医院对科室有出院患者平均住院日的明确要求。2、科室对平均住院日有无相关培训记录。3、科室是否有缩短平均住院日的具体措施。4、科室是否应用“临床路径缩短患者平均住院日.5、相关管理人员与医师是否均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。6、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价,是否有明确管理规定。7、科室对住院时间超过30天的患者，是否作大查房重点，是否有评价分析记录。检查了35份住院超30天病历（内一科2份、内二科2份、内四科1份、内五科4份、内七科5份、内九科1份、外一科2份、外二科1份、外三科5份、外四科6份、外六科4份、重症医学科1份、妇产科1份。三、结果及反馈1、有8个科室没有上报科室缩短平均住院日的具体措施.2、内二科、内三科、内六科、内七科、内九科共5个科室没有应用“临床路径”缩短患者平均住院日.3、有2个科室相关管理人员及医师不知晓缩短平均住院日的要求。4、科室没有住院时间超过30天的患者管理规定。5、有4个科室对住院超过30天的患者没有在住院日超过30天患者登记本上登记。6、35份住院超过30天的病历，有14份没有按要求作为科室大查房的重点患者。7、内科有3个科室未达到科室患者的平均住院日控制目标，8、3013年上半年全院患者平均住院日8.4天,达到了全院患者的平均住院日控制目标。四、整改意见及措施1、科室组织培训学习三台县人民医院住院超过30天患者管理与评价制度和三台县人民医院缩短平均住院日管理办法。2、通过学习制订本科室的住院超30天的患者的管理规定;没有上报科室缩短平均住院日的具体措施的科室，尽快上报质量控制科。3、没有应用“临床路径”缩短患者平均住院日的科室，尽快与医务科一起制定出本科常见病种的临床路径.4、认真落实三台县人民医院住院超过30天患者管理与评价制度,根据对超过 30 天住院患者的分析持续改进住院管理质量。5、认真落实三台县人民医院缩短平均住院日管理办法和缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施，医院和科室患者的平均住院日达到控制目标.6、对平均住院日管理和住院超过30天患者管理存在缺陷的科室，将按医疗质量考核标准进行考核.质量控制科二0一三年九月二日