深圳市单中心急性胰腺炎的流行病学分析_李晓静.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期基金项目：广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目（FTWS2021016）作者单位：中山大学附属第八医院（深圳福田）急诊科（518100）*通信作者深圳市单中心急性胰腺炎的流行病学分析李晓静吴海东*陈旭翔牛圆王彤摘要目的：调查中山大学附属第八医院（深圳福田）单中心急性胰腺炎的流行病学特点，为深圳市急性胰腺炎的防治工作提供临床参考资料。方法：对2015年1月1日-2021年12月31日期间在中山大学附属第八医院住院接受治疗的急性胰腺炎患者资料进行回顾性分析。分析急性胰腺炎病因与时间、性别、年龄等相关因素的关系。结果：急性胆源性胰腺炎发病率最高，为 30.04%，其次为高甘油三酯血症（28.27%）、特发性（5.53%）、混合病因（5.26%）、酒精中毒（2.14%）、和其他原因（28.39%）。男性酒精性急性胰腺炎和高甘油三酯症性急性胰腺炎的比例均高于女性（P0.05）。年龄小于50岁的患者中酒精性和高甘油三酯血症性急性胰腺炎比例较高（P0.05）；70岁以上的患者中患胆源性胰腺炎比例较高（P0.05）。结论：急性胰腺炎患者有增加趋势，其中高甘油三脂血症急性胰腺炎增加的趋势较显著，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因。胆源性胰腺炎老年人多见，而酒精性及高甘油三酯血症性急性胰腺炎多见于中青年男性患者。关键词急性胰腺炎；流行病学；高甘油三酯症性急性胰腺炎；胆源性急性胰腺炎DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.008Epidemiological Analysis of Acute Pancreatitis at Monocentric in ShenzhenLI Xiaojing，WU Haidong，CHEN Xuxiang，NIU Yuan，WANG TongDepartment of Emergency，the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yatsen University，Futian，Shengzhen，518100*Corresponding authorAbstractObjective：To investigate the epidemiological characteristics of acute pancreatitis（AP）at monocentricthe eighth affiliated hospital of Sun Yatsen University（Shenzhen Futian）and to provide clinical reference for the prevention and treatment of AP in Shenzhen.Methods：A retrospective analysis method was adopted to analyze the relationship between acute pancreatitis and time，sex，age and other factors during the period from 1 January 2015 to 31 December 2021.Results：The incidence of acute biliary AP was highest（30.04%），followed by hypertriglyceridemia AP（28.27%），idiopathic AP（5.53%），mixed etiology AP（5.26%），alcoholism AP（2.14%），and other causes AP（28.39%）.The proportion of alcohol AP and high triglyceride AP in male was higher than that in female（P0.05）.Theproportion of alcoholic and hypertriglyceridemia AP in patients younger than 50 years old was higher（P0.05），whilethe incidence of gallstone pancreatitis was higher in patients over 70 years old（P0.05）.Conclusion：Theve is an increasing trend in patients with acute pancreatitis，with a significant increase in hypertriglyceridemia AP.Gallstones arestill a major cause of AP.Biliary AP is more common in the elderly than those in the young and middleaged.Alcoholicand hypertriglyceridemia AP are more common in the young and middleaged males.Key wordsacute pancreatitis；epidemiology；hypertriglyceridemia acute pancreatitis；biliary pancreatitis急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的急性胰腺炎症性反应，可导致局部损伤、全身炎症反应综合征和器官衰竭，通常由胆结石、高甘油三酯血症、酗酒、暴饮暴食等引起1。在我国急性胰腺炎发病率有逐渐增高趋势，日益成为重要的急性消化系统疾病之一，尤其是急性重症胰腺炎的病死率高，不仅给患者带来巨大的痛苦，对于医疗保健系统来说也是一大负担。在我国，之前对北京2、上海3、江西4、四川5的急性胰腺炎的病因的研究24岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期提示主要以胆源性急性胰腺为主。而深圳作为一个有大量年轻人聚集的现代化大城市，其急性胰腺炎的流行病学特点尚不清楚。因此，了解深圳市急性胰腺炎的流行病学特点和病因构成等，对急性胰腺炎的预防、诊断和治疗均有重要意义。中山大学附属第八医院位于深圳市中心，该院的病例可较好反映深圳市的患者特点，因此本研究以中山大学附属第八医院单中心的急性胰腺炎住院患者为研究对象，旨在初步分析当地急性胰腺炎的流行病学特点，为深圳市急性胰腺炎的防治工作提供临床参考资料。1临床资料1.1一般资料中山大学附属附属第八医院2015年1月1日至2021年12月21日7年期间所有急性胰腺炎住院患者。入选标准：急性胰腺炎诊断符合 2021年中国急性胰腺炎诊治指南 中的诊断标准6。所有患者均签署医院伦理委员会审核通过的知情同意书（202210601）。1.2方法从病案室数据库导出收集信息，在电脑数据库格式化。数据包括患者的入院时间、病因、年龄、轻重症等。1.3统计学处理使用R（R version 4.1.2）语言进行统计分析。分类变量采用2检验、连续校正2检验和 FISHER 精确检验，P0.05 为具有统计学意义。2结果2.1急性胰腺炎住院例数从整体上急性胰腺炎患者病例有增加趋势。2.2各病因在各年度中占比特点见图 2。2.3年龄分布特点见图 3和表1。2.4性别分布特点见表 2。2.5各病因的急性胰腺炎轻症与重症分布特征见表 3。3讨论急性胰腺炎是临床常见的急危重症。既往研究表明，胆石症是导致急性胰腺炎的最常见原因，除胆石症外，高脂血症和过量饮酒也是急性胰腺图1急性胰腺炎年度住院例数图2015201620172018201920202021年份9510011792102128172急性胰腺炎住院例数200180160140120100806040200图2各病因在各年度中占比图2015年份高脂血症结石酒精性其它特发性各病因在每年中占比50.00%45.00%40.00%35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2016 2017 2018 2019 2020 2021图3按年龄段划分的病因分布趋势10年龄段（岁）多病因高脂血症结石酒精性其它百分比100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%15 20 30 40 50 60 70 80 90表1各种病因与年龄段分布病因多病因高脂血症结石酒精性其它特发性20-50，N=51727（5.2%）195（38%）*104（20%）*10（1.9%）157（30%）24（4.6%）50-，N=27015（5.6%）30（11%）137（51%）7（2.6%）62（23%）19（7.0%）注：与50-组比较，*P0.05。表2各病因与性别分布病因多病因高脂血症结石酒精性其它特发性男，N=57129（5.1%）179（31%）*145（25%）*17（3.0%）*170（30%）31（5.4%）女，N=22513（5.8%）46（20%）97（43%）0（0%）56（25%）13（5.8%）注：与女性比较，*P50岁）的患者患胆源性胰腺炎比例显著增加（P0.05）；在20-30岁和60-70岁中酒精性胰腺炎比例显著增加；在各年龄段中，特发性胰腺炎没有明显变化。在对急性胰腺炎的各年龄段的病因的性别构成分析中，发现各年龄组的女性患者病因分布比例没有明显变化。可见，不同的年龄急性胰腺炎的病因分布也不同。本研究在对急性胰腺炎的性别分析中，发现男性患者的比例高于女性，这与先前澳大利亚9、中国四川5、中国北京2的研究结果一致。这与男性更容易过量饮酒导致酒精性胰腺炎增多有关；也与男性不良的生活方式导致更多的高甘油三酯血症并发急性胰腺炎有关。但是，在70岁及以上女性，胆源性胰腺炎比例增加。可见，急性胰腺炎病因的分布与不同的性别有关。综上，本研究中胆原性疾病仍然是急性胰腺炎的最常见病因，但高甘油三酯血症性急性胰腺炎的发病率有增加趋势，已经成为急性胰腺炎的第二大病因，因此，预防和治疗高甘油三酯血症将对预防急性胰腺炎发病有积极的意义。但是，本研究作为深圳地区的单中心研究，其对深圳市人口的代表性还存在一定的局限，为得出更有代表性的结果，有必要在深圳地区进行更大规模的急性胰腺炎流行病学调查，以便更好地为当地防治急性胰腺炎提供策略性依据。参考文献1 Boxhoorn L，Voermans R P，Bouwense S A，et al.Acute pancreatitis J.Lancet（London，England），2020，396（10252）：726.2 Zheng Y，Zhou Z，Li H，et al.A multicenter study onetiology of acute pancreatitis in Beijing during 5 yearsJ.Pancreas，2015，44（3）：409.3 Wu D，Tang M，Zhao Y，et al.Impact of Seasons andFestivals on the Onset of Acute Pancreatitis in Shanghai，China J.Pancreas，2017，46（4）：496.4 Zhu Y，Pan X，Zeng H，et al.A Study on the Etiology，Severity，and Mortality of 3260 Patients with Acute Pancreatitis According to the Revised Atlanta Classificationin Jiangxi，China over an 8Year Period J.Pancreas，2017，46（4）：504.5 Pu W，Luo G，Chen T，et al.A 5Year RetrospectiveCohort Study：Epidemiology，Etiology，Severity，andOutcomes of Acute Pancreatitis J.Pancreas，2020，49（9）：1161.6 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺 炎 诊 治 指 南（2021）J.中 华 消 化 外 科 杂 志，2021，20（07）：730.7 Reid GP，Williams EW，Francis DK，et al.Acute pancreatitis：A 7 year retrospective cohort study of the epidemiology，aetiology and outcome from a tertiary hospital in JamaicaJ.Annals of Medicine and Surgery，2017，20：103.8 Roberts S E，MorrisonRees S，John A，et al.The incidence and aetiology of acute pancreati表3各病因的轻重症分布病因多病因高脂血症结石酒精性其它特发性轻症，N=72634（4.7%）203（28%）229（32%）15（2.1%）205（28%）40（5.5%）重症，N=708（11%）22（31%）13（19%）2（2.9%）21（30%）4（5.7%）（下转第36页）26岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期5 高兴莲，苏法安，谭小珏，等.物流机器人在手术室高值耗材配送管理中的应用及效果评价 J.中华护理杂志，2017，52（09）：1052.6 贺永超，于丽，于飞飞，等.物流机器人在手术室器械耗材配送中的作用及可行性探讨 J.中国数字医学，2020，15（4）：37.7 迈进，杨毅华，李丹娟，等.物流机器人在医院护理工作中应用J.世界最新医学信息文摘，2021，21（101）：877.8 朱黎，朱华，左雪梅，等.轨道物流联合机器人在急查血标本运送中的应用研究 J.中国卫生质量管理，2021，28（4）：68.9 付列武.武气动物流+智能机器人”在医院物流传输系统中的应用趋势 J.工程建设，2020，52（6）：1.（修回日期：2023年01月25日）殖转移8。本课题组的既往研究也发现麻醉可能促进乳腺癌的血管生成和术后休眠肿瘤细胞的复发转移，这一过程可能与VEGF信号通路有关5，6。本项研究通过体外实验证实吗啡可以促进结肠癌细胞侵袭转移，这可能与吗啡促进VEGF释放进而激活 VEGFR 信号通路有关。VEGF 家族的成员众多，包括VEGFA，VEGFB等，它们均可以参与血管生成和肿瘤生长。本研究也发现，吗啡可以促进VEGF生成并且可能通过VEGFR促进结肠肿瘤细胞侵袭转移。综上所述，我们的研究初步提示吗啡可能通过激活VEGF/VEGFR信号通路促进结肠细胞的侵袭转移。参考文献1 Baidoun F，Elshiwy K，Elkeraie Y，et al.ColorectalCancer Epidemiology：Recent Trends and Impact onOutcomesJ.Curr Drug Targets，2021，22（9）：998.2 Liu Z，Cheng S，Fu G，et al.Postoperative administration of ketorolac averts morphine-induced angiogenesisand metastasis in triple-negative breast cancerJ.LifeSci，2020，251：117604.3 Sun Q，Li Z，Wang Z，et al.Immunosuppression by opioids：Mechanisms of action on innate and adaptive immunityJ.Biochem Pharmacol，2023，209：115417.4 Yang H，Yan Y，Xie Q，et al.Patient-controlled Intravenous Analgesia Enhanced Recovery After Surgery byReducing Length of Hospital Stay in Patients with OralSquamous Cell Carcinoma Who Underwent Flap Reconstruction：A Propensity Score-matched StudyJ.BIOIntegration，2022，3：11.5 Wang Z，Jiang L，Wang J，et al.Morphine promotes angiogenesis by activating PI3K/Akt/HIF-1alpha pathwayand upregulating VEGF in hepatocellular carcinomaJ.J Gastrointest Oncol，2021，12（4）：1761.6 Li C，Li L，Qin Y，et al.Exogenous morphine inhibitsthe growth of human gastric tumor in vivo J.AnnTransl Med，2020，8（6）：385.7 Wang Z，Jiang L，Wang J，et al.Morphine promotes angiogenesis by activating PI3K/Akt/HIF-1alpha pathwayand upregulating VEGF in hepatocellular carcinomaJ.J Gastrointest Oncol，2021，12（4）：1761.8 Willner D，Cohen-Yeshurun A，Avidan A，et al.Shortterm morphine exposure in vitro alters proliferation anddifferentiation of neural progenitor cells and promotesapoptosis via mu receptors J.PLoS One，2014，9（7）：e103043.（修回日期：2023年01月29日）（上接第15页）tis across EuropeJ.Pancreatology，2017，17（2）：155.9 Nesvaderani M，Eslick GD，Vagg D，et al.Epidemiology，aetiology and outcomes of acute pancreatitis：A retrospective cohort studyJ.International Journal of Surgery，2015，23：68.（修回日期：2023年01月20日）（上接第26页）36