手术室低年资护士培训管理的文献计量学分析_陈静.pdf

*医政医管局全国护理事业发展规划（年）政策解读（）：卫生部卫生部关于印发医药卫生中长期人才发展规划（年）的通知 年第 号国务院公报中国政府网 （）：医政医管局国家卫生计生委办公厅关于印发新入职护士培训大纲（试行）的通知（）：张淑梅以能力提升为核心的 专科护士临床实践技能培训基地建设及评价全科护理，（）：洪海兰，王薇基于岗位胜任力的新护士岗前培训大纲的构建 中华护理杂志，（）：李野，田亚娟，沈娟，等基于岗位胜任力构建中医医院新入职护士培训方案指标体系中医教育，（）：，：，（）：赵琳琳，张雪玲，梁彦，等技能分层获取渐进培训模式在新入职护理人员口腔专科操作技术提升中的应用护理实践与研究，（）：，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 中南大学湘雅医院手术室长沙；中南大学湘雅医院临床护理学教研室 长沙 作者简介 陈静，女，硕士研究生，护师收稿日期 护理管理手术室低年资护士培训管理的文献计量学分析陈静，摘 要 目的 了解我国手术室低年资护士培训管理的研究现状、热点及趋势。方法 以手术室低年资护士培训为主题，采用、和 软件对中国知网搜索到的文献进行整理和图谱分析。结果 我国手术室低年资护士培训相关文献每年在 篇左右，以 年发文量最多（篇）。在地区中，广东省发文量最多（篇）；在机构中，“四川省人民医院”发文量最多（篇）；在期刊发文中，当代护士发文量最多（篇）；培训干预模式主要是 带教模式、多元化培训模式、基于微信平台的微课教学模式、目标管理模式等；培训干预策略主要包括规范化培训、分级分层分阶段培训、情景模拟式培训、品管圈活动、急救综合能力培训等；在关键词中“手术室”出现最多（次），其次是低年资护士（次）、新护士（次）等。结论建议充分发挥干预措施的优势，合理制定相关培训内容和加强低年资护士独立上岗的胜任力，可联合多种模式和干预措施促进其培训效果的改善。关键词 手术室；低年资护士；新护士；培训；管理；手术室刚入职的新护士属于低年资护士，低年资护士一般是指毕业后从事护理工作 年的护士，也有学者将低年资护士定义为工作 年以内的护士。国内研究表明，低年资护士由于工作经验不足、应急能力差、对专科知识不熟悉、护理操作不熟练、工作胜任能力低，是护理工作中具有较高出错风险的人群，且低年资护士不良事件发生率高于高年资护士。国外研究表明，环境的复杂性、劳动力的不稳定，以及缺乏支持结构，经常影响低年资护士的职业行为，且低年资护士离职的主要原因包括压力大、加班、工作量大、与同事的人际关系问题以及管理人员的支持不足。手术室护理工作需极强的应急性、专业性、技术性，对护士的整体素质、专业技术、能力、经验和手术配合要求也极高。如没有扎实的教育计划，新护士可能无法满足围手术期实践环境的学习需求，因此需要为低年资护士提供教育资源、指导和支持，以及鼓励和促进其专业发展，为其提供一个良好的工作环境。文献计量学是一门运用定量分析方法来探索科学活动本质的科学学科，通过对处理过的文献计量数据的可视化来了解某研究领域，从而观察该研究领域的结构。故本研究重在整理我国近十年的手术室低年资护士培训相关的文献，通过、和 软件梳理每年发文量、发文期刊、发文地区、发文机构，以及低年资护士培训模式和策略等，有助于从事这一领域工作的研究人员了解该研究领域的结构，确定其发展趋势和新兴主题。资料和方法 资料来源及文献检索本研究在中国知网检索 年 月 日 年 月 日近 年的文献，采用主题词检索：“手术室”“低年资”“新护，士”“培训”，共检索文献 篇，通过筛选，除去会议通知、新闻等 篇，最后纳入 篇文献。研究方法 首先通过检索词搜索相关文献，通过 软件以 文件格式导出，再通过 软件查重，通过 软件记录并统计分析每篇文献的年份、地区、机构、发表期刊，通过查看摘要（必要时查看全文）确定低年资护士的干预策略。使用 软件转换格式，在电脑创建、和 文件夹，将文献导入并进行数据分析。关键词的频率反映研究热点，中心度是反映核心程度的重要指标，本研究阈值设置为 ，时间分割为 年，分析时间为 年年，每一个节点代表一个关键词，本研究设置字体大小为，节点大小为，选择节点类型对关键词进行统计和共现分析。结果 年度发文量分析 统计结果显示，我国手术室低年资护士培训相关文献每年在 篇左右，以 年发文量达到最高值（篇），但是在 年之后有下降趋势，近十年文献发表量趋势见图。图 近十年文献发表量趋势 地区发文量 统计结果显示，以广东省发文量最多（篇），其次是浙江省（篇）、湖北省（篇）、江苏省（篇）、四川省（篇）等，排名前十位的地区见表。表 地区发文量前十位排序省 市 自治区发文量 篇广东省浙江省湖北省江苏省四川省福建省河南省广西壮族自治区山东省北京市 机构发文量 统计结果显示，以四川省人民医院发文量最多（篇），其次是华中科技大学同济医学院附属协和医院（篇）、华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院（篇）等，排名前十位的机构见表。表 机构发文量前十位排序 机构发文量 篇四川省人民医院华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院河南科技大学第一附属医院河南省人民医院上海交通大学医学院附属瑞金医院广州中医药大学第一附属医院华中科技大学同济医学院附属同济医院绍兴第二医院中山大学附属第一医院 期刊发文量 统计结果显示，以当代护士发文量最多（篇），其次是国际护理学杂志（篇）、中华护理学会第 届全国手术室护理学术交流会议（篇）、护理学杂志（篇）、全科护理（篇）等，发文量在 篇以上的期刊见表。表 期刊发文量 篇以上排序 期刊 会议发文量 篇当代护士国际护理学杂志中华护理学会第 届全国手术室护理学术交流会议护理学杂志全科护理实用临床护理学电子杂志世界最新医学信息文摘中医药管理杂志中华护理学会第 届全国手术室护理学术交流会议 培训策略分析 培训干预模式或理论 统计结果显示，使用 带教模式的文献量最多（篇），其余依次为多元化培训模式（篇）、基于微信平台的微课教学模式（篇）和目标管理模式（篇）等，纳入文献中涉及培训干预模式或理论及发文量见表。培训干预策略 统计结果显示，以规范化培训的文献量最多（篇），其次是分级分层分阶段培训（篇）、情景模拟式培训（篇）、品管圈活动（篇）等，纳入文献中涉及的培训干预策略及发文量见表。关键词分析手术室低年资护士培训相关文献的关键词图谱分析发现节点 个，连线 个，网络密度为 ，关键词共现图见图。发表相关文献的相关关键词的前 位排序见表，可见当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）“手术室”最多，有 次，其余依次是“低年资护士”（次）、“新护士”（次）和“手术室新护士”（次）等，就中心度而言，“新护士”最高（），其余依次是“规范化培训”（）和“低年资护士”（）。表 涉及培训干预模式或理论的文献分析培训模式或理论 发文量篇培训模式或理论发文量篇（构思设计实现运作理念）带教模式结构过程结果理论多元化培训模式聚焦解决模式基于微信平台的微课教学模式阶梯渐进式教学模式目标管理模式立体分解整合模式“集中岗前培训理论和操作训练后一对一带教”的培训模式六西格玛管理模式工作坊教学模式六阶段（入科培训观摩带教指导独立配合考核评价）培训模式四成分教学模式模块化教育模式医护合作培训模式鲶鱼效应式上台笔记管理模式“导师指导情景模拟实践操作”模式去自我中心化的带教模式“（四成分教学设计）”培训模式全程导师制培训模式“一对一”导师制培训模式三阶段（总分总）带教模式“一对一”个性化带教模式神经外科手术配合能力专科培训模式“雨课堂”教学模式微课结合翻转课堂教学模式（分析开发设计实施评价）教育模式问题引导式联合 模式（定义测量分析改进控制）管理模式系统型培训模式导师结合各专科组长综合性带教模式与“一对一”导师制带教模式一导专教联合模式多样式循序渐进培训模式以导师为中心的（目标体系、日清体系和激励机制）模式岗前带教培训模式以综合需求为导向的培训模式基于 能力模型的混合式教学模式运用“三因制宜”原则基于胜任力的临床培训模式织网式教学模式基于信息技术的（适时教学）理念主副带教结合专科组教学模式将碎片时间管理理念融入翻转课堂教学模式专科护士继续教育模式教学管理模式综合能力培训模式（操作技能直接观察评估）柯氏四级评估模式表 涉及培训干预策略的文献分析 培训干预策略 发文量篇培训干预策略发文量篇培训干预策略发文量篇规范化培训带教新模式结合培训手册腔镜外科系列图片手册分级分层分阶段培训导师责任制三阶梯双向专科培训情景模拟式培训递进式培训三联教学法品管圈活动多方位管理实景录像教学法急救综合能力培训电子专科手术配合手术器械用物准备指引表 和 或情景模拟教学翻转课堂结合教学竞赛手术器械包模块化分类管理风险教育管理反馈教学法手术配合标准化教学视频反馈教学法腹腔镜操作虚拟培训系统手术室护理指南阅读思维导图结合案例讨论法岗前集中培训与专科护士带教相结合手术体位安置流程图片系统化培训岗前专科培训思维导图一对一专科导师制给实习生带教素质教育 金字塔教学法工作笔记情景再现案例教学法特殊仪器和器械使用视频标准作业程序规范化护理管理制度头戴式视频培训法集中培训和导师制带教合作式情景模拟培训危险预知训练微课结合翻转课堂绘制平面图微信平台管理专科化培训基本技能培训系统的分阶梯式腔镜手术配合培训规范化层级培训手册基于能级进阶模式的技能培训心理干预，表（续）培训干预策略 发文量篇培训干预策略发文量篇培训干预策略发文量篇核心能力培训基于微信公众平台构建移动培训系统学做导合一策略护理配合路径教学专项小组信息化管理系统阶段式目标教学考核记录单循序渐进法与专科强化法全程导师联合目标反馈法均衡带教法亚专业分组培训手术室笔记文化客观结构化临床考试夜班准入培训微课程教学蓝墨云班课联合仿真模拟医护合作客观结构化临床考试培训亚专科固定导师制临床路径教学以案名分析为主导的多媒体教学案例分析、模拟法临床实景考评方法优质护理服务多媒体或 与互动式教学法泌尿腔镜器械幻灯片图册早期培训新护士管理意识医护应急、沟通情景模拟训练迷你临床演练评估院内进修 与 联合教学法目标反馈教学整合角色教学法案例学习法结合情景模拟评教评学整体意识启蒙教育标准化腔镜操作流程图企鹅式培育正性暗示法标准化培训契约管理联合人文关怀教育主题教学法标准器械摆台操作培训器械护士工作流程图自制专科视频床边综合能力培训腔镜器械使用与管理能力培训综合素质培训床旁培训协同情景模拟腔镜手术护理配合精品课程教学专业护士核心能力训练表 发表相关文献的相关关键词的前 位排序排序 关键词数量中心度排序 关键词数量中心度手术室职业紧张低年资护士护士安全行为新护士规范化培训护士手术室新护士带教老师新护士培训应急能力手术室护士护士长规范化培训情景模拟手术室工作岗前培训手术室护理层级培训专业自我概念护理教育图 关键词共现图当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）讨论 低年资护士培训相关文献发展趋势随着医学水平的发展，手术室护理工作模式也随之发生改变，工作范畴不断扩展，对手术室护理人员的专业知识、业务水平和工作能力都提出了更新、更高的要求，因此需要有计划地对低年资护士进行专业化培训。本研究发现，手术室低年资护士培训相关文献发表量呈下降趋势，以 年发表量最多。通过查阅文献发现 年中华护理学会的会议文献约占，建议多召开手术室相关学术会议，以纳入更多的手术室相关培训文献汇编。本研究表明，地区发文量以广东省最多，通过查阅发现此省的发文机构主要是广州中医药大学第一附属医院手术室和中山大学附属第一医院手术室。机构以四川省人民医院发文量最多。四川省人民医院手术室建于 年，在 年中国综合医院手术量排行榜上排行第八，近五年来手术室中心承担国家自然科学基金项目 项，国际多中心研究 项，四川省科技厅课题 余项，厅局级课题 余项等，发表论文 余篇，其中 论文和中文核心期刊论文 余篇，科室临床工作水平长期处于国内领先水平。发表期刊中，发表在当代护士期刊的文章居多，可收录手术室低年资护士相关培训的相关文献。加强手术室低年资护士培训干预围手术期实践对手术室护士的认知功能有显著的积极影响，但这种积极影响随着年龄的增加和工作量的增加而呈下降趋势，因此应加强对手术室低年资护士的培训干预，而正确的培训方法是提高护理安全的重要保障。本研究表明，手术室低年资护士培训干预可应用相关的模式，如 带教模式、基于微信平台的微课教学模式等，也可应用多元化培训模式，如 授课、视频教学、“角色互换”和“亲身体验法”、绘制图谱流程、示范操作等方法，干预效果良好，提高了护士的岗位胜任力、护理质量、专科水平；根据不同专科应用适当的模式，如六西格玛管理模式在骨科机器人手术培训中的应用、带教模式在眼科培训中的应用等；根据提高某操作能力应用某模式，如工作坊教学模式在手术室新护士侧卧位安置培训中的应用，基于 模式在导尿培训中的应用等，都被证实有一定效果，提高了护士的操作成绩、理论成绩、基础能力、专业能力、综合及创新能力水平和核心能力等，缩短了培训周期，提高了其学习兴趣。建议根据医院情况，结合各模式的优势，合理应用于临床。本研究整理了手术室低年资护士培训干预策略，如规范化培训、分级分层分阶段培训等，可提高护士的手术配合能力、急救能力等。通过建立和落实规范化的临床路径和流程，从制度上进一步保证落实整体护理，如术中麻醉手术意外的急救处理，设置术中手术麻醉意外案，包括术中解剖肿瘤时损伤血管导致失血性休克而进行紧急处理时巡回护士与洗手护士的配合流程；麻醉诱导时患者胃内容物反流的紧急处理；术中心脏骤停的急救配合包括急救药物的种类、配置方法及给药途径、急救设备的操作；手术室突发火灾的应急处理流程包括评估、报警、灭火、疏散，老师应先示教，再观摩，然后提出问题，进行小组讨论，最后老师进行归纳总结，补充完整正确的答案，可提高护士在所设情景中发现问题和解决问题能力。医院应根据工作能力、技术水平、工作年限、职称、学历等要素对护士采取分层管理，充分发挥不同层次护士的工作能力。教学可联合多媒体，如制作视频、腔镜手术护理配合精品教学课程等。除此之外，可应用外界有形资源，如泌尿腔镜器械幻灯片图册、带教新模式结合培训手册和绘制平面图等。研究表明，通过可穿戴设备从自己的视野中拍摄手术视频和以基于问题和脚本的学习方法作为提高术前准备和术中表现的重要工具，可以培养骨科手术室新手护士灵活运用先验知识的能力。应针对低年资护士的自身素质进行培训，如素质教育、专业核心能力训练等。此外，还可对低年资护士进行心理干预，提高其综合素质水平、主动学习能力、患者安全管理能力等。目前，配合机器人手术的护士还需特定技能，等研究表明，在机器人辅助手术中，沟通至关重要，因此必须提高护士的专业知识储备能力和加强对其的规范化培训。如蓝墨云班课联合仿真模拟培训有利于手术室新护士掌握机器人辅助脊柱手术相关知识，提升其临床操作能力和批判性思维能力。加强低年资护士的培训管理 等研究表明，针对手术室护士教育和培训途径设计所需要的非技术技能可包括领导力、情境意识、任务管理、沟通和团队合作，应指导护士具备相关技能和逐步融入手术室团队。低年资护士刚进手术室不熟悉环境，应指导其熟悉环境。研究表明，熟练程度的挑战、恐惧、期望、支持和适应会影响新护士适应手术室环境，且受围术期的文化环境和高年资护士支持的外部调节影响；其次，设立合适的培训计划，建议循序渐进，根据科室情况制定每周或月计划，并进行理论和操作技能培训。建议基本培训内容包括，相关法律法规（如护士条例和医疗机构管理条例等）、手术室相关规范、标准（如手术室护理实践指南等）、手术室规章制度与流程（如人员管理制度、消毒隔离制度、仪器设备管理制度等）、手术室安全管理（如患者信息查对、药品查对、输血查对、物品查对、标本核对等）、手术室护理职业素养（如素质教育等）、手术室无菌技术操作（如外科手消毒、穿无菌手术衣、无触式戴无菌手套等）、手术室职业危害与防护（如射线手术防护要求等）、手术室护理文化（如医院文化、科室工作目标等）、手术室突发事件应急预案（如停水、停电、火灾、地震等），保证低年资护士能正确、安全、熟练地执行手术室基础护理技术操作，并应加强其对手术室制度的学习，等研究表明，手术室人员（部分外科医生、麻醉医生、护士等）对标准预防的依从性较低，如 的人正确佩戴口罩以完全遮盖鼻子、嘴巴和胡须，的人配戴帽子（仅 是头发完全覆盖），的人操作时戴手套等。因此，建议对医护人员提供培训课程以提高其对医院感染预防和管理的认识，并在实践中通过错误反思来促进行为的改变。有研究表明，识别个人防护装备穿脱过程中容易出错的步骤和自我污染的关键部位，可以促进个人对防护装备的正确使用。护理管理者应加强与低年资护士的沟通，了解其工作的感受和存在的问题，并提供帮助，必要时组织工作坊。手术室的师资条件也必不可少，合格的带教老师才能更好地指导护士融入手术室的环境，并使其得到成长，故应选择负责任、专科经验丰富、沟通能力强、高年资的护士带教，必要时由专科组长带教。不足与展望 首先，本研究仅检索了近十年的文献，且只检索了手术室低年资护士培训相关的中文文献，并未对国外文献进行检索。其次，检索的文献中纳入的培训干预模式和措施多样，可能存在不同的优缺点，本研究并未对其进行充分的介绍和解释；最后，本研究只列举了清单仅供参考，希望后来的研究者可进一步探索和创新更多的干预模式。结论本研究以中国知网作为数据源，以、和 软件作为引文分析工具整理出关键信息，发现我国手术室低年资护士培训相关文献发文量每年在 篇左右，培训干预模式和管理策略多样化，建议医院充分发挥干预措施的优势，合理制定相关培训内容，加强低年资护士独立上岗的胜任力，可联合多种模式和干预措施提高其培训效果。参 考 文 献 蒋银芬低年资护士综合能力培训模式探讨中国医院管理，（）：董丽芳，叶国英，董燕艳，等临床护理专家对高职护理教育的看法与建议中华护理教育，（）：李玉连，卢苇，张润某院护理不良事件分析及对策中国卫生质量管理，（）：，：，（）：，“”，（）：，（）：，：，（）：唐小梅，刘娟，瞿亚峰，等基于 的带教模式在手术室新护士规范化培训中的应用国际护理学杂志，（）：王燕基于微信平台的微课教学模式在手术室新护士培训中的应用中国数字医学，（）：刘美峰，秦薇，刘一多元化培训模式在手术室新护士技能操作培训中的应用临床医药文献电子杂志，（）：李温霞，李育红，赵卫丽，等六西格玛管理模式在新护士骨科机器人手术培训中的应用中华现代护理杂志，（）：邓红燕，李征亚，谢敏眼科手术室护士继续教育中的 带教模式解放军医院管理杂志，（）：胡娟娟，高兴莲，赵晶，等工作坊教学模式在手术室新护士侧卧位安置培训中的应用护理学报，（）：陈锐，李静，张静，等基于 模式的手术室新护士女性导尿培训实践临床医药实践，（）：张红手术室新护士规范化培训模式分析与研究中国继续医学教育，（）：蒋飞霞，郭华芹，陶晓燕，等分阶段多模式培训提升手术室新护士手术配合能力护理与康复，（）：张小琼，刘秋秋多模式教学法在提高低年资手术护士岗位胜任力中的应用医学临床研究，（）：梅方，康玲，李晴自制专科视频在手术室低年资护士专科技能培训中的应用当代护士（上旬刊），（）：王文莉，吴春玲，马倩，等腔镜手术护理配合精品课程在妇科手术室临床教学中的应用国际护理学杂志，（）：蔡亚娜，王涵，徐英英，等采用泌尿腔镜器械幻灯片图册培训手术室低年资护士的效果评价全科医学临床与教育，（）：林宝丽，于美华，谢玮娜，等带教新模式结合培训手册在手术室教学中的应用探讨国际护理学杂志，（）：黄世玉，李军，陈晓晶，等绘制平面图在手术室低年资护士培训中的应用研究中华护理教育，（）：，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*，：赵慧手术室新聘护士素质教育的探索北方药学，（）：侯建萍，薛亮，张婷婷，等专业核心能力训练在眼科手术室专科培训中的效果评价山西医药杂志，（）：刘伟，王景媛心理干预在手术室护士中的应用及对职业倦怠的影响研究当代护士（下旬刊），（）：，（）：李温霞，孙恒，徐星，等蓝墨云班课联合仿真模拟用于新护士机器人辅助脊柱手术培训护理学杂志，（）：，（）：，？，（）：刘春英，王悦手术室护理质量管理北京：中国医药科技出版社，（）：，：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 嘉应学院医学院护理系梅州；嘉应学院医学院附属医院手术室 梅州 作者简介 陈淼，女，硕士研究生，讲师基金项目 梅州市哲学社会科学 年度规划课题（编号：）收稿日期 护理教育 在外科护理学教学中提高课堂参与度的实践效果陈淼 曲婷婷 刘利春 摘 要 目的 研究 教学法在外科护理学教学中提高学生课堂参与度的效果。方法 选取广东省梅州市某高校 级护理本科 个班为研究对象，比较 教学法（研究组）和传统教学法（对照组）的教学效果，观察学生课堂参与情况。结果 研究组的课堂参与情况量表各维度得分及总分均高于对照组（）。结论 教学法有助于促进学生的课堂活动参与。关键词；外科护理学；教学方法 为提高学习效果，近年来掀起了包含以问题为中心的教学法（，）、以团队为基础的教学法（，）和以案例为基础的教学法（，）在内的教学方法的改革。是通过以学生为主体，以教师为主导，进行完整的教学设计与实施，三种方法各取其长，优势叠加，弥补单一教学法的不足，促进师生互动，培养学生独立思考、分析和解决问题的能力。该方法在病理生理学、麻醉学、口腔医学和护理学基础等课程中取得了较好的应用效果。本研究探索了该模式在外科护理学教学中提高学生课堂参与度的实践效果，现将研究报道如下。对象与方法 研究对象 选择广东省梅州市某高校 级护理本科 个班学生共 人作为研究对象，其中男生 人，女生 人；学生均为全国统一高考文化生，年龄为（）岁。以掷硬币的方式将 班作为研究组（人），班作为对照组（人），两组学生在年龄、性别、高考成绩等方面差异无统计学意义（），见表。方法 选用人民卫生出版社出版并由李乐之、路潜主编的外科护理学（第 版）为教材。教师授课团队包括 名医院临床科室高年资护士、名全日制硕士学位的专任教师，其中高级职称 人、中级职称 人和初级职称 人。将教师授课团队随机分为两组，一组给研究组学生授课，另一组给对照组学生授课。对照组 采用传统教学法，即以任课老师讲授理论和示范操作为主的课堂教学方法，包括讲授法、举例法、讨论法、示教法等，教师讲课，学生，