日间手术患者健康教育路径的构建及应用效果_王玉芹.pdf

1071Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期日间手术患者健康教育路径的构建及应用效果基金项目：江苏高校哲学社会科学研究一般项目（编号:2020SJA1063）作者单位：221000江苏省徐州市，徐州医科大学附属医院第一作者：王玉芹，女，硕士，副主任护师，护士长王玉芹李瑞韩正祥张言邹金楠近年来，日间手术作为一种新的诊疗模式在我国迅速发展，伴随而来的日间手术患者的护理问题也被高度关注。疼痛是日间手术患者术后面临的普遍问题，不仅增加了患者的焦虑情绪，甚者严重影响患者术后康复1-3。有研究显示4，在日间手术患者出院后的疾病转归以及康复方面，良好的疼痛管理起着很关键的作用，疼痛管理程度越好，出院后患者应对健康挑战的能力愈强，术后出现非计划性入院的概率愈低。健康教育路径（HEP）指在健康教育中参考临床路径的方法与路径，基于不同疾病的特征与患者不同阶段的需求而确立的指导健康教育执行的表格或路线图，其目的是更好地让患者掌握疾病有关的知识，提升患者自我护理水平与配合度，对其生活质量有一定的提升作用 5-7。此项研究以循证护理为基础，围绕日间手术患者建立围术期健康教育路径，同时加以执行，通过有计划的知识、信息传递，促进日间手术患者围手术期健康行为改变、信念和态度的形成，缓解了日间手术患者围手术期疼痛程度，为确立日间手术患者健康教育措施给予指导。现将结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取徐州市某三甲综合医院普外科 2020 年 4月2021 年 8 月日间手术患者 100 例。纳入条件：符合日间手术适应证；神志清楚，能进行正常语言交流及表达疼痛感觉；病情稳定，基本情况好。排除条件：经指导后仍不能使用手机接收健康教育资料；各种原因不能阅读文字。脱落条件：由于病情变化等原因，手术暂停或转为非日间手术；患者及家属要求退出。按照组间基线资料具有可比性原则分为对照组和观察组，每组 50 例。两组患者性别、年龄、学历、婚姻状态、就医支付情况、疾病类别、手术情况、病理类型的比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会许可，患者已签署知情同意书。1.2日间手术患者健康教育路径的构建（1）健康教育小组的组建：对小组成员的职责、分工加以明确，由组长协调组织对全员进行日间手术临床路径与健康教育相关理论、方法培训。（2）文献分析：通过多个中英文数据库进行文献检索，检索时间限定为2010年1月2019年12月。【摘要】目的探讨日间手术患者健康教育路径的构建及应用成效。方法首先组建健康教育小组，采用文献分析、患者及医护人员访谈、德尔菲专家函询等方法构建日间手术患者健康教育路径。选取徐州市某三甲综合医院普外科 2020 年 4 月2021 年 8 月收治的日间手术患者 100 例，按照组间基线资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各 50 例。对照组实施日间手术患者常规健康教育，观察组实施本研究构建的健康教育路径。比较两组患者健康教育知识水平掌握程度、术后焦虑评分、术后疼痛评分以及对于护理满意程度。结果观察组患者健康知识所掌握的程度、健康信念以及行为评分均高于对照组（P0.05）；术后焦虑评分低于对照组（P0.05）；护理满意程度高于对照组（P0.05）。观察两组患者就诊时、术后即刻、术后 4 h、出院前时疼痛评分，结果显示，两组 4 个时点各指标均呈逐渐降低的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间0.05）；术后即刻、术后 4 h、出院前时各指标均以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，组间随时间变化的差异有统计学意义（P交互0.05）。结论实施基于循证护理构建的日间手术患者围手术期健康教育路径，提高了日间手术患者的健康知识掌握程度，降低了疼痛程度，减轻了日间手术患者的焦虑情绪，提高了患者护理满意度，为促进日间手术患者健康教育工作向标准化、规范化、科学化管理发展提供了参考依据。【关键词】健康教育路径；循证护理；日间手术；疼痛管理；焦虑；健康知识中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.023 外科护理 1072Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期中文检索词为“日间手术”“围手术期/围术期”“健康需求/患者需求/健康教育需求”“健康教育/患者教育”，英文检索词为“day surgery”“operation/perioperative”“health needs/patient needs/information needs”“health education/health education pathway/health guidance/patient education/patient guidance”。再使用 Johns Hopkins 研究证据评估工具完成对检索证据的评估、筛选与归类提炼。（3）半结构化访谈：选取 15 例患者和 9 名医护人员，采用一对一、面对面的途径开展半结构化访谈。健康教育小组提前确定好半结构化访谈提纲，同时预先和访谈目标建立联系，确定访谈地点与时间，应保持环境安静，无其他人员干扰。访谈需要得到访谈对象同意后再进行，依照提纲对访谈对象进行询问，在这个过程中需要把握其重要观点再进行深入的询问。在访谈终止后 1 d 内完成访谈资料的整理工作，同时归纳总结与分析被访对象提出的建议与意见，制订出专家函询问卷的初稿。（4）德尔菲专家函询：此项研究合计开展了 2轮专家函询。筛选的专家在专业领域具有代表性，并积极与专家进行沟通，征得专家的同意后纳入，在每一轮函询的时候，与专家分别建立联系，得到对方同意之后，为其发放调查问卷，在 10 d 之内得到专家的回复信息。两轮的间隔时间为 3 周。在第一轮时，发放调查问卷 30 份，收回 30 份，均为有效问卷。对各位专家的评分与提出的意见进行汇总之后，采用小组讨论与查证资料等方式，适当删改相关的条目内容，再开展下一轮调查。第二轮发放调查问卷 30 份，收回 30 份，均为有效问卷，对得出的函询结果进行分析，根据各位专家提出的指导意见，修正相关的条目内容。在完成以上两轮之后，专家具有基本一致的预测意见，则可完成函询。通过以上各步骤，最终针对日间手术患者建立围术期健康教育路径。对观察组实施此项干预前，研究人员负责组织研究科室的责任护士开展相关培训工作，再组织考核，每位责任护士都应保证考核达标，同时确保每位护理人员对于健康教育路径表的内容具有统一认知。干预时间从患者入院开始到患者出院。责任护士规范基于健康教育路径表确立的时间方案、教育内容实施健康教育。1.3日间手术患者健康教育路径的应用对照组对于日间手术患者开展常规健康教育。观察组除了实施对照组所行护理方法，还针对日间手术患者实施了围术期健康教育路径，日间手术患者围手术期健康教育路径见表 1。表 1日间手术患者围手术期健康教育路径时间具体步骤及内容实施方法入院时介绍医院环境与医护人员 一对一讲解评估疾病风险因素 观看健康教育视频评估患者心理及社会支持系统提供健康教育纸质材料讲解疾病知识 常规检查指导讲解疼痛相关知识手术前手术治疗目的和方法 一对一讲解与示范呼吸功能锻炼观看健康教育视频术前饮食指导提供健康教育纸质材料术前肠道准备 术前备皮指导 术前心理指导 缓解疼痛方法及药物使用指导8-9手术配合手术室环境介绍 一对一讲解与示范术前麻醉评估与配合观看健康教育视频术前身份识别 手术部位标识指导麻醉复苏评估与指导 1073Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期1.4观察指标（1）健康教育效果：选用基于“知信行理论”为依托的健康教育评价标准10，该量表主要包括健康知识（25 个条目）、健康信念（6 个条目）、健康行为（12 个条目）共 3 个维度 43 个条目。每个条目应用 Likert14 分 4 级评分法，分别是“不积极、不够积极、比较积极以及积极”。总分范围 43172分，分值越高，表明健康教育评价的效果越好。分别在两组患者出院前进行评价。（2）疼痛程度：使用数字评价量表（NRS）对患者的疼痛程度进行测评，方法是由患者指出 010分之间一个数字表示自身的疼痛状态，0 分表示无痛，10 分表示的是疼痛没有办法忍受。两组皆由研究人员在以下节点对患者开展评估：就诊时；术后即刻；术后 4 h；出院前。（3）焦虑情况：使用Zung焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑情况。由患者使用该量表自我评定，SAS 包括 20 个条目，各条目的评分皆采取 Likert 14分4级评分法，把20个条目评分的合计值与1.25相乘，留整数部分，即得到标准分，满分 100 分。分数越高表明焦虑症状越严重。研究护士负责在患者入院时、出院前进行量表的发放，实施测定。（4）满意度：于患者出院前完成自制问卷的发放，调查患者的护理满意度，问卷涉及服务态度、技术能力、健康教育手段和内容等，结果分为非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意 5 个等级。1.5数据分析方法使用 Epidata3.1 录入数值，采用 SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料应用“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；组间不同时间点均数比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验；等级资料比较采用 Wilcoxon秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者健康教育知信行评分比较经过健康教育，在健康知识、信念、行为以及总分方面，观察组患者相较对照组皆偏高，差异有统计学意义（P0.05）；出院前，两组患者SAS 评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4两组患者入院时和出院前 SAS 评分比较（分）组别例数入院时出院前对照组5058.624.6049.968.47观察组5059.725.1143.986.45t 值1.1313.972P 值0.2610.000表 5两组患者护理满意程度比较组别例数非常满意满意基本满意不满意对照组501321115观察组50351320秩和检验：u=4.773，P=0.000。2.4两组患者护理满意程度比较健康教育后，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。来，涵盖了患者住院全程不同阶段的健康教育内容，且针对每阶段内容给予不同的教育方式，注重患者自我评估，有利于患者对接收到的健康教育信息以适合自己的方式逐渐转化为健康教育行为，从而提高健康教育效果；使用上该路径注重护患沟通和交流，一对一讲解与示范过程中，护士根据患者的年龄、文化水平以及理解能力选择交流沟通的方式，注重语言、语速，同时结合视频与纸质材料，直观、清晰地对健康教育内容进行逐步解读，对于患者的反馈也能够及时接收并给予明确性指导，从而保证了健康教育过程高效，具有很强的实用性和可操作性，弥补了先前健康教育内容以及形式单一的缺陷，同时可以及时掌握与反馈日间手术患者对健康知识的认知状况12。此项研究结果表明，观察组健康教育知识、行为、信念以及总评分均高于对照组，这和多项13-14研究发现相符，可见，此健康教育路径具备有效性与可行性。疼痛是一种多因素的体验，性别、年龄、心理社交承受能力以及既往的经验都会导致个体对疼痛的感知差异，而恰当的沟通交流、心理安慰、精神支持能够提高患者对疼痛的接受程度，从而减少对疼痛的感知1，15。本研究将疼痛教育贯穿于围手术期健康教育中，在入院时对患者进行疼痛相关知识常规科普，然后在术前与术后由浅入深地逐步对患者进行疼痛缓解措施的指导，最后在出院环节向患者全面交代出院后疼痛管理内容。该健康教育路径关注患者疼痛管理，重视沟通交流，并根据患者手术不同阶段的特点给予对应的疼痛管理指导，不仅使患者能够全面了解此次就诊过程中可能出现的手术疼痛方面的知识，并在之后的诊疗路径中，根据疼痛管理强化健康教育，更好地了解疼痛发生的原因以及疼痛缓解的方法。该研究结果显示，两组患3讨论知信行理论的提出者为美国 Mayo 教授，其提出的时间为 1960 年，是掌握知识、信念改变以及行动实施之间不断提升的一种模式，又将其称之为“知识-信念态度-行为”理论11。该理论认为，行为改变的基础在于，先对所接受信息加以加工与思考，待形成认同，方可向行为改变转变，由此形成行为改变的动机与实际行动。本研究中健康教育路径在患者的健康需要评价以及循证理论上发展起1075Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期者不同节点疼痛程度对比，观察组患者术后即刻、术后 4 h 及出院前，疼痛程度低于对照组，表明将疼痛教育贯穿于日间手术患者健康教育路径能够明显缓解日间手术患者术后疼痛程度。多项研究表明，日间手术患者术前存在焦虑，主要原因包括患者对日间手术流程不熟悉、手术安排快未做好思想准备、担心手术安全、疼痛、住院时间短等16-18。本研究中路径式健康教育单，使患者在入院时便能够提前知晓整个日间手术诊疗路径以及各诊疗环节的主要内容及注意事项，同时在患者诊疗的不同阶段采用了不同形式的健康教育方式，加强了患者对各阶段重点照护内容的把握，提高了患者自我护理的主动性与积极性。同时该路径重视全程疼痛健康教育，这与快速康复外科（FTS）理念下的疼痛管理方案一致19，术前健康教育使患者提前了解疼痛，术后强化疼痛健康教育使患者充分知晓疼痛的原因以及缓解方法，从而缓解患者术后疼痛程度，进而缓解了患者的焦虑情绪。此项研究结果表明，观察组患者术后焦虑评分相较对照组明显偏低，表明该健康教育路径能够减轻日间手术患者焦虑情绪。日间手术患者围术期健康教育路径的实施不仅能够帮助日间手术患者更早期地获取疾病、手术以及围手术期疼痛相关知识，同时增强了患者对日间手术的应对水平，以更积极的心态面对手术。与此同时，在实施健康教育过程中，还应促进患者和家属之间的互动和交流，采用这种方式能够让患者积极参与到其中，不仅可以使其健康需求得到满足，而且也具有更好的健康教育效果，提高了患者积极干预的配合性，使得患者的护理满意度有所提升。综上所述，实施基于循证护理构建的日间手术患者围手术期健康教育路径，提高了日间手术患者的健康知识掌握程度，促进了其健康信念以及行为的改变，减轻了日间手术患者术后疼痛程度和焦虑心理，提高了患者的护理满意度。本研究存在样本量较少和观察时间较短等不足，下一步本研究拟开展多中心临床应用研究，以期为日间手术患者健康教育规范发展提供参考依据。4参考文献1 王丽美,曹学照,吕黄伟.老年患者日间手术后疼痛管理的策略 J.中华麻醉学杂志,2019,39(10):1270-1275.2 ELAQOUL A,YAQUP E.Postoperative pain among patients after day-case surgeryJ.Plast Surg Nurs,2017,37(4):130-136.3 陆晔峰,林靖怡,冯佳琪,等.日间手术护理管理的研究进展 J.护理研究,2018,32(10):1499-1503.4 郑洁,赵艳君,程建云.基于快速康复外科理念的疼痛管理联合中医疼痛护理干预在腹腔镜日间手术患者围术期护理中的应用效果 J.广西医学,2021,43(7):896-899.5 刘莹.健康教育路径在肝移植患者围术期中的应用及效果评价 D.长春:吉林大学,2019.6 姜玉芳.食管癌患者围手术期的健康教育及其伦理意义 J.中国医学伦理学,2019,32(3):371-374.7 高佳,施娟,王艳波,等.健康教育路径预防脑卒中患者跌倒效果观察 J.齐鲁护理杂志,2021,27(10):39-41.8 王亚玲,王玉芹,张小曼,等.穴位按摩联合音乐疗法对肝癌介入术后患者疼痛的影响 J.介入放射学杂志,2018,27(12):1202-1205.9 王玉芹,郑雯,王亚玲,等.穴位按摩在肝癌介入术后护理中的应用研究 J.全科护理,2018,16(33):4165-4167.10 刘莉,辛明珠,李金波,等.胸部手术患者健康教育评价标准的初步构建 J.中华护理杂志,2011,46(7):709-710.11 LI XX,DU XW,SONG W,et al.Effect of continuous nursing care based on the IKAP theory on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease:A randomized controlled studyJ.Medicine(Baltimore),2020,99(11):1-10.12 MASTROIANNI F,CHEN YC,VELLAR L,et al.Implementation of an organisation-wide health literacy approach to improve the understandability and actionability of patient information and education materials:A pre-post effectiveness studyJ.Patient Educ Couns,2019,102(9):1656-1661.13 谢钦,周敖如,罗春艳,等.临床护理路径在食管癌加速康复外科患者健康教育中的应用 J.当代护士(下旬刊),2020,27(10):50-53.14 翁慧,吴德全,翟玲玲,等.基于德尔菲法构建食管癌围手术期健康教育路径 J.中国健康教育,2020,36(1):61-65.15 王玉芹,刘玉平,王亚玲,等.肝动脉化疗栓塞患者疼痛管理标准流程的构建及实践 J.中华护理杂志,2020,55(4):558-563.16 李慧姣,史静华.日间手术患者术前焦虑的影响因素及护理研究进展 J.护理研究,2019,33(24):4257-4260.17 武毅.影响日间手术患者焦虑的因素与护理对策 J.继续医学教育,2018,32(5):109-111.18 张海静,刘俐惠,周茁,等.围术期患者多学科疼痛管理的影响因素分析研究 J.中国全科医学,2019,22(29):3561-3564.19 郝玲霞,黄利芳,杨兰芳.基于快速康复外科理念的疼痛管理在骨科创伤患者中的应用 J.护理实践与研究,2019,16(10):70-72.2022-05-11 收稿（责任编辑崔兰英）