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2023 年 4 月第 30 卷第 4 期噻托溴铵干粉胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗 ACOS 的临床效果及对患者肺功能的影响李雅钦1，杨慧2，姜乐2（南阳市中心医院1综合治疗室，2呼吸与危重症医学科，河南 南阳473000）【摘要】目的 探讨噻托溴铵干粉胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）的临床效果及对患者肺功能的影响。方法50例ACOS患者随机分为两组，对照组采用噻托溴铵干粉胶囊治疗，观察组采用噻托溴铵干粉胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗，比较两组的临床疗效、肺功能以及不良反应。结果 治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组，FEV1/FVC、FEV1%pred均显著高于对照组（P 0.05）。结论噻托溴铵干粉胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗ACOS效果显著，可有效改善患者的肺功能，且安全性较高。【关键词】噻托溴铵；布地奈德；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；肺功能中图分类号：R563文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0479Clinical Effect of Tiotropium Bromide Dry Powder Capsule Combined with Budesonide Aerosol Inhalation in the Treatmentof ACOS and Its Impact on Pulmonary Function of Patients/LI Yaqin1,YANG Hui2,JIANG Le2(1Comprehensive TreatmentRoom,2Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of tiotropium bromide dry powder capsule combined with budesonide aerosolinhalation in the treatment of asthma COPD overlap syndrome(ACOS)and its impact on pulmonary function of patients.Methods 50patients with ACOS were randomly divided into two groups.The control group was treated with tiotropium bromide dry powder capsule,andthe observation group was treated with tiotropium bromide dry powder capsule combined with budesonide aerosol inhalation.The clinicalefficacy,pulmonary function and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rateof the observation group was significantly higher than that of the control group,and FEV1/FVC,FEV1%pred were significantly higher thanthose ofthe control group(P 0.05).ConclusionsTiotropium bromide dry powder capsule combined with budesonide aerosol inhalation in the treatment of ACOS hassignificant effect and high safety,and can effectively improve the pulmonary function of patients.Key wordsTiotropium bromide;Budesonide;Asthma COPD overlap syndrome;Pulmonary function哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma COPD overlapsyndrome，ACOS）是 指 同 时 具 有 哮 喘 和 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（COPD）临床症状的一种疾病，该疾病主要与气道炎症及变态反应有关，不易治愈且易反复发作，对患者肺功能影响极大1。目前，临床针对ACOS患者主要采用药物治疗，常用药物包括糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等。布地奈德属于糖皮质激素的一种，可以有效控制局部炎性反应，缓解哮喘症状。噻托溴铵可扩张支气管，临床上主要用于慢性阻塞性肺部疾病的维持治疗。基于此，本研究选取我院收治的50例ACOS患者，分析噻托溴铵干粉胶囊与布地奈德雾化吸入联合治疗的临床效果及对患者肺功能的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2018年1月至2020年2月我院收治的50例ACOS患者，随机均分为两组各25例。观察组男12例，女13例；年龄43 77岁，平均（5402 387）岁；病程35 7年，平均（518 097）年。对照组男14例，女11例；年龄42 78岁，平均（5385 643）岁；病程3 8年，平均（527 078）年。两组患者的基线资料均衡性良好（P 005），具有可比性。12入选标准 纳入标准：符合2014年GINA和GOLD联合制定的ACOS诊断标准2；患者临床资料完整，对本研究知情同意。排除标准：合并严重肝、肾功能疾病者；对本研究使用药物存在禁忌证者；治疗依从性较差者。13治疗方法除给予止咳平喘、辅助呼吸、抗感染等常规治疗外，对照组患者采用噻托溴铵干粉胶囊（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批号：国药准字H20090279；规格：18 g 30粒）治疗，1粒次，1次d。观察组在对照组的基础上联合布地奈德（厂家：芬兰奥立安集团；批号：H20140421；规格：200 g 200吸）雾化吸入治疗，对于轻度哮喘患者，200 400 g次，1 2次d；对于中度和重度哮喘患者，日剂量可增加至1 600 g。两组患者均连续治疗8周。收稿日期：20220304作者简介：李雅钦（1990），女，河南南阳人，本科学历，住院医师，从事呼吸系统疾病的临床诊治工作。论著（临床研究）4792023 年 4 月第 30 卷第 4 期14观察指标临床疗效。比较两组患者治疗8周后的临床疗效，疗效评价标准：患者咳嗽、气喘和呼吸困难临床症状完全消失，肺功能水平趋近正常即为显效；患者咳嗽、气喘和呼吸困难临床症状有所好转，肺功能得到改善即为有效；患者临床症状及肺功能未改善甚至加重即为无效。总有效率显效率有效率。肺功能。分别于治疗前后采用肺功能仪检测患者的第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1pred）。不良反应。统计治疗期间两组患者的心悸、口干、声音沙哑、口腔感染等发生情况。15统计学处理采用SPSS 220软件处理数据，计量资料以x s表示并实施t检验，计数资料以率表示并实施2检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21临床疗效与对照组患者（7600）相比，观察组患者的治疗总有效率（9600）显著更高（P 005）。见表1。表1两组患者的临床疗效比较 n，n（）22肺功能 治疗后，两组患者的FEV1FVC、FEV1pred均升高；且与对照组患者相比，观察组患者的FEV1FVC、FEV1pred均显著更高（P 005）。见表2。表2两组患者的肺功能指标比较（xs）23不良反应治疗期间，两组的不良反应发生率（1200 vs800）比较，差异无统计学意义（P 005）。见表3。表3两组患者的不良反应发生情况比较 n，n（）3讨论ACOS发病机制至今尚未清楚，临床多认为该病的发生与遗传、抽烟、环境等关系密切3。与单纯的哮喘和COPD相比，ACOS患者具有肺功能下降更快、生活质量影响更大等特征，因此其治疗难度也相对更大。现阶段，临床针对ACOS尚无统一治疗标准，一般是综合哮喘和COPD治疗指南对ACOS患者进行治疗，以改善患者临床症状、控制病情进展为主。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，该药物可同时作用于平滑肌和内皮组织，抑制免疫反应，减少抗体合成和过敏性物质的释放，从而减轻患者的气道炎性反应，改善患者哮喘、呼吸困难等症状4。噻托溴铵是一种长效的抗胆碱药物，其作为M3受体的长效阻滞剂，有助于改善气道反复塌陷和气道之间的反复摩擦，在M胆碱受体激动时可以诱导并促进合成人肺成纤维细胞的胶原，从而舒张气道，达到减少气道分泌物的效果5。本研究中，对照组采用噻托溴铵干粉胶囊吸入治疗，观察组在对照组基础上联合布地奈德雾化吸入治疗，结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗后的总有效率及FEV1FVC、FEV1pred均显著更高（P 005），提示噻托溴铵干粉胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗ACOS可显著提升患者的临床疗效，改善患者的肺功能，与王美杰6的研究结果一致。分析原因在于，噻托溴铵与布地奈德两种药物联用可发挥协同作用，更有效地缓解患者气道受阻情况，有利于ACOS患者疾病预后和转归。另外，本研究结果显示，治疗期间，两组患者的不良反应发生率（1200 vs 800）比较，差异无统计学意义（P 005），提示噻托溴铵干粉胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗ACOS并未明显增加患者不良反应的发生，具有较高的安全性，与李瑞敏等7的研究结果一致。综上所述，噻托溴铵干粉胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗ACOS效果显著，可有效改善患者肺功能，且安全性较高，值得临床推广应用。参考文献1杨晓平.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对ACOS患者血清hs-CRP、EOS水平及肺功能的影响J.医学理论与实践,2018,31(23):3521-3523.2陈颖,秦茵茵,黎教武,等.噻托溴铵与布地奈德联用治疗ACOS患者的效果及对FeNO水平的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(6):27-28,31.3黄潘文,张平,刘镇威.噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者疗效观察J.内科,2017,12(6):741-743,759.4张弘,蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介J.中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):713-715.5刘丽丽.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效J/CD.临床医药文献杂志(电子版),2019,6(A2):130,132.6王美杰.噻托溴铵联合布地奈德治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的临床效果及对患者血气指标水平的影响J.中国社区医师,2021,37(7):68-69.7李瑞敏,丁艳艳,张永祥.噻托溴铵联合布地奈德治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征疗效观察J.新乡医学院学报,2021,38(3):273-277.组别n心悸口干声音沙哑口腔感染合计观察组2511013（12.00）对照组2511002（8.00）2-0.222P-0.637组别nFEV1FVC（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2574.216.4992.347.92*1.780.452.570.81*对照组2574.456.4486.516.65*1.730.412.120.72*t0.1312.8190.4112.076FEV1%pred（L）P0.8960.0070.6830.043注：与本组治疗前比较，*P 0.05。组别n显效有效无效总有效率观察组251113124（96.00）对照组25811619（76.00）2-4.153P-0.042（责任编辑：钟婷婷）480