鄂尔多斯市婴儿乙肝疫苗接种率及其影响因素的多元Logistic回归研究.docx

•论著. 鄂尔多斯市婴儿乙肝疫苗接种率及其影响因素的多元Logistic回归研究
张双一，斯琴，赵鹏，赵玉英，闫秀娥
(鄂尔多斯市疾病预防控制中心，内蒙古鄂尔多斯 017000)
摘目的 了解我市婴儿乙型肝炎疫苗免疫接种率及其影响因素。方法 采用整群分层抽样方法，用EPI-data软件处理数据，用SPSS软件 统计分析.结果 全市婴儿乙型肝炎疫苗免疫接种率99.2%：新生儿乙肝疫苗及时接种率为91.7%・不同出生地点和地区间有显著的统计学差异. 在医院出生的新生儿，影响首针接种率的因素主要是低体重儿和早产儿，占所有原因的64.9%.多元Logistic回归研究结果说明，广口状况、文化 程度、乙型肝炎知识了解度、产前检查、接种点距离具有极高的相对危险度.饴论我市婴儿乙肝疫苗接种率及首针及时接种率近年有了大幅度提 高.医院产科医生正确把握注射乙肝疫苗禁忌症、加强对孕产妇进行乙肝知识的宣传是进一步提高新生儿首针乙肝疫苗接种率的关谜.
美健词，乙型肝炎疫苗：接种率：多元Logistic回归
中图分类号，R 186； R 512文献标识码：A文章■号：1673-9388 ( 2012 ) 07 0385-03Investigation on Immunization Coverage Rates and the Influential Factors for Vaccination with Hepatitis B vaccine among the Children in Erdos city ZHANG Shuang-yi, SIQIN. ZHAO Peng, ZHAO Yu-ying, YAN Xiu-e. (Erdos city Center for Disease Control and Prevention， Erdos 017000. China)
Abstract! Objective To investigation on immunization coverage rates and the influential factors for vaccination with hepatitis B vaccine among the children in Erdos city. Methods Stratified cluster sampling method, using the EPI-data software to process the data and using SPSS software statistical analysis. Results Infant hepatitis B vaccine coverage was 99.2%; timely newbom hepatitis B vaccine coverage was 91.7%. Newborns bom at the hospital, the 商tors affecting the first dose rate were low birth weight and premature children, accounting for 64.9% of all causes. Logistic regression study results show that the account status, educational level, the understanding of hepatitis B knowledge, prenatal care, vaccination point distance with a high relative risk. Conclusion Infant hepatitis B vaccination rate and the first dose rate has greatly improved in recent years. Hospital obstetricians correctly grasp the injection of hepatitis B vaccine contraindications to strengthen the publicity of maternal hepatitis B knowledge is the key to further improve the newbom's first dose of hepatitis B vaccination rates.
Key wordst hqiatitis B vaccine； immunization coverage rates： Logistic regression study
婴儿及时全程接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒 感染最有效的措施，我国乙肝疫苗纳入国家免疫规 划后，乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率均大 幅度提升，但开展不平衡，全国仍有一些地区新生 儿乙肝疫苗首针及时接种率V75%,且主要集中在 西部遥远贫困地区。
2009年底卫生部决定利用全球疫苗和免疫联 盟（GAVI）工程结余资金在西部省份的重点地区继续 开展提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率工程⑴。鄂 尔多斯市被遴选为内蒙古自治区唯一的工程地区。 工程从2010年1月起开始实施以来，己经取得阶 段性成果。现将乙肝疫苗接种率及其影响因素的研 究总结分析报道如下。
1材料和方法1.1调查目的及目标 通过基线调查，了解和掌握 我市乙肝疫苗接种情况、分析影响新生儿乙肝疫苗 首针及时接种的主要因素，制定相关策略，通过适 宜策略的推广，提高工程地区新生儿乙肝疫苗首针 及时接种率，降低工程地区儿童乙肝外表抗原携带 率和发病率。
1.2调查表设计及资料分析 根据调查目的设计 接生机构情况调查表、孕妇/新生儿母亲调查表、 接生/接种人员/村医调查表。按照表格要求，用 Epi-data软件设计数据库，由疾控专业人员负责调 查和录入数据，用SPSS统计软件分析资料。
1. 3乙肝疫苗合格接种的判定查阅医院产科新
基金队目，卫生部/全球疫苗免疫联盟（GAVI）工程 作者简介，张双一，主任医师，主要从事传染病预防和免疫规划管 理工作・ E-mail： 生儿乙肝疫苗接种记录和婴儿预防接种证，且母亲 认可为合格接种。首针及时接种判定标准为出生后 24h内接种。
1.4组织实施与质量控制选聘流行病学知识丰 富，职业道德水平高，工作积极，态度认真的专业 人员组成专门的调查组，分工职责明确；所有调查 员经统一培训后方可上岗参与调查，培训内容包括 调查方案和工作职责，统一标准，统一方法。培训 后进行现场工作的演练，以确保掌握正确的工作程 序和工作技巧。调查做到实事求是，对调查表各项 内容，认真询问核对填写，无漏项。不弄虚作假， 不诱导受访者回答下列问题。
数据录入人员要坚持科学态度，工作严谨，严 格按照数据录入的要求进行，不得随意更改数据库 的结构或修改CHK文件，不随意更改调查表中的原 始数据。为保证调查结果的真实可靠，要求各旗区 由调查组专业人员完成调查，不得委托乡镇卫生院 人员调查。市疾控中心派专人现场督导旗区的调查 工作。
2背景
鄂尔多斯市从1987年起接种乙肝疫苗，1992 年将乙肝疫苗接种纳入免疫规划管理，2002年正式 实施乙肝疫苗的免费接种，2003年开始实施卫生部 GAVI工程。工程实施前，我市儿童乙肝疫苗首针及时 接种率较低。2003年调查结果为：城镇地区48.8%, 农牧区为21.5%,全市合计30.6%。2007年调查- 2002-2006年出生儿童720人，不同出生队列儿童 接种率和首针及时接种率⑵结果见图lo图1鄂尔多斯市2007年不同出生队列儿童乙肝疫苗调查接种率

图1鄂尔多斯市2007年不同出生队列儿童乙肝疫苗调查接种率
3结果分析3.1调查接种率
3.1. 1总的接种率 本次调查婴儿243人，乙肝疫 苗全程接种241人，接种率99.2%，首针及时接种 221人，及时接种率91.7%。
不同出生地点婴儿接种率在县级以上医 院出生214人，占88.4%,乙肝疫苗全程接种213 人，全程接种率99.5%,首针及时接种198人，及时 接种率92.5%；在乡镇医院出生21人，占8.7%,全 程接种21人，全程接种率100. 0%,首针及时接种18 人，及时接种率85.7%：在家出生7人，占2.9%, 全程接种6人，全程接种率85.7%,首针及时接种 2人，及时接种率28.6%。不同出生地点婴儿的乙 肝疫苗接种率(x'=15.98, PC0.01)和及时接种率 (*勺7. 12, X0.01)有高度显著的统计学差异。
3. 1.3不同类型旗县接种率牧区旗县乙肝疫苗 接种率99.19%,及时接种率93.49%,农区旗县 乙肝疫苗接种率99.17%,及时接种率85.83%。 不同类型旗县婴儿的乙肝疫苗接种率(x'=0.44, P >0. 05)无统计学差异，首针及时接种率(x史3. 86, PV0.05)有显著的统计学差异。
3.2在医院出生新生儿未及时接种原因调查的 接生单位共登记首针未及时接种乙肝疫苗新生儿 233人，未及时接种原因依次如下：低体重儿118 人次，占50.5%,早产儿34人次，占14.6%,发 热22人次，占9.4%,窒息20人次，占8.6%, 家长拒绝接种11人次，占4.7%,严重残疾10人 次，占4.3%,黄疸9人次，占3.9%,疫苗短缺、 接种人员不在、疫苗管理人员外出各8人次，各占 3.4%,其他原因17人次，占7.3%。
3.3婴儿乙肝疫苗接种率影响因素的多元 Logistic回归研究对所有可疑备选因素先进行 卡方检验，筛选出20个因素进行多元Logistic回 归研究，结果见表1。
4讨论及建议
鄂尔多斯市乙肝疫苗接种正式纳入儿童免疫 规划管理己经10年，经过各级免疫专业工作者的 努力，通过实施乙肝疫苗常规免疫，婴儿乙肝疫苗 全程接种率及首针及时接种率与2006年底相比有 了大幅度提高，截止2010年底己经到达91.7%。
新生儿乙肝疫苗首针及时接种率旗区之间存 在不平衡，牧区旗高于农区旗区，估计与农区对新 生儿接种乙肝疫苗的禁忌症掌握较严有关。受在家 出生率影响，不同出生地点(旗区医院、乡镇医院
研究两素

P
0R
OR (95%C1)
1
家庭因素
P1职业
0. 20
0. 65
0.85
0. 42- 1.70

P2文化程度
12. 80
0. 03
3. 26

P3年收入
0.61
0. 43
1.40
0. 60- 3. 25

P4居住地
0.38
0. 53
0.54
0.08- 3. 70

P5户口状况
611.52
0.00
4.90
1.66-14. 47
2
乙肝及其预防知识知晓程度

P6是否听 说过乙肝
10.00
0.02
3.94

P7是否知道 乙肝传染性
13.00
0.01
6.31

P8是否接种 过乙肝疫苗
21.62
0.01
5.85
0. 10- 1. 45

P9乙肝疫苗 是否免费接种
1.95
0. 16
0. 39
0. 04- 9. 58

P10I51性母亲 传染性是否 史高
0.09
0. 75
6. 49
1. 58- 9. 70

Pllft否曾被 检出乙肝
937. 49
0.00
12. 97
3. 67-69. 47
3
宣传发动因素
P12是否做过 产前检查
20.00
0.04
3. 11
1. 35-35. 13

P】3检查医生 是否告知接种
3. 12
0. 07
0.09
0.01- 0. 29

P14是否被动 员住院分娩
1.60
0. 20
0. 19
0. 01- 0. 42

P15是否看到 过宣传画
12.00
0.01
3. 77
0.96-29.74

P16是否收到 过宣传箪
0.64
0. 42
2.90
0.21-39.62
4
婴儿性别船次出生地点和接种点距离因素

P17婴儿性别
0. 34
0. 55
0. 48
0. 04- 5. 50

P18婴儿胎次
0.11
0. 73
1.49
0. 14-15. 53

P19婴儿出生 地点
31.30
0. 00
5.32
2.04-22. 22

P20接种点距 离V5公里
432. 17
0.00
7.18
2. 88-33. 46

和在家出生)存在高度显著性的统计学差异。
表1婴儿乙肝疫苗及时接种予响因素的多元Logistic回归模型参数
新生儿未及时接种乙肝疫苗的原因，除在家出 生占一定比例外，在医院出生的影响因素主要是低 体重儿、早产儿，2种原因占所有原因的64.9%, 因此进一步提高住院分娩率和提高住院分娩低体 重儿和早产儿的乙肝疫苗及时接种率是提升乙肝 疫苗总体及时接种率的重要措施。
新生儿乙肝疫苗及时接种率影响因素研究，对 20种可疑因素的多元Logistic回归研究结果说明， 家庭因素中户口状况、文化程度具有极高的相对危 险度：乙肝知识知晓程度因素中是否听说过乙型肝 炎、是否知道乙肝具有传染性和家人是否曾被检出 过乙肝具有极高的相对危险度；宣传发动因素中是 否做过产前检查和是否看到过宣传画具有极高的 相对危险度；婴儿出生地点和接种点距离有极高的 相对危险度。上述结果与我市1999年调查结果基 本一致⑶。提示加强人群文化素质培养、提高流动 人口的住院分娩率、加强对孕产妇进行乙肝预防的 宣传教育、提高产前检查率和住院分娩率(特别是 二胎以上生育者)、合理分布接种点是提高新生儿 乙肝疫苗及时接种率的关键措施。
（调查方案及Epi-data数据库设计：张双一；调查人员（排 名不分先后）：宝岱、王在飞、张彩跖 孟根花、张艳、王 庚来、邵新萍、石二印、张美玲、周世民、张瑞、王燕、张 丽英、郑晓琴、蔺燕、张玲、屈艳梅、高娃、曹兰翠、冯刚、 张宝彦、王秉仁、王效刚、钟明磊、张小宁、张育梅、赵亮 明、苏雅拉图、白永明、王建明、郛春梅、敖其尔、刘冬梅、 杨佩英、乌云斯庆、美力腾、王彦林、刘香爱、王永军、任 艳兵、乔丽、康艳、马乐、斯琴、赵鹏；数据库录入：宝岱、 石二印、杨佩英、冯刚、刘香爱、钟明磊、乔丽、康艳、敖 其尔、斯琴；数据库整理及统计分析（SPSS软件）、撰稿: 张双一； 蔺权德）参考文献
［1］卫生部/全球疫苗免疫联照（GAVI）合作工程办公室.关于下发提高 新生儿乙肝疫苗首骨■及时接种率嫁合示范工程实施方案的通知.2009.
［2］内部文件.鄂尔多斯市2007年计划免疫工作考核结果通报.2007.
［3］张双-.鄂尔多斯市流动儿就免疫接神状况及影响因素分析［J］.中 国计划免疫，1999,5（6）: 340-342.
［收稿日期：2012-03-16］ （德枚校）

2008-2011年惠州市惠城区乡镇水厂水质卫生状况调查
江穗宁，何洁颖，姚开薇，徐励琴
(惠州市疾病预防控制中心，广东惠州 516003)
Mt目的 了M 2008-2011年惠州市患城区乡馆水厂水质卫生状况.方法2008-2011年在惠州市惠城区水口、横沥、汝湖、马安、仍图、海 湖、芦洲、惠环等地含有农村人口的镇水厂采集水源水、出厂水和末梢水.共计402份水祥进行检测和评价.始果402份样品忌合格率为54.48%, 主要在菌落总数、总大肠曲群、耐热大肠菌群、游高性余氯等检测工程中有不合格现象。结论应进一步完善乡慎水厂的水处理工艺，保证农村居 民的饮水卫生平安.
关Wi乡镇水厂：水质：卫生状况：调杳
中图分笑号，R 123.5文献新识码.A文章■号1 1673-9388(2012) 07-0387-02
From 2008 to 2011 in Huizhou city Huicheng area of township water plant water hygiene survey jiang
Sui-ning> HE Jie-ying. YAO Kai-wei» XU Li-qin. (Huizhou Municipal Centre for Disease Control and Prevention, Huizhou 516003. China)
Abstract! Objective Understanding of 2008 to 2011 in Huizhou city District Huicheng township water sanitary quality. Methods From 2008 to 2011 in Huizhou city, Huicheng District shuikou,Hengli, Ruhu, Maan, Rengtu. Tonghu, Luzhou, Huihuan, water collecting water, finished water and tap water, a total of402 water samples for testing and evaluation. Results 402 samples of total pass rate of 54.48%, mainly in the total number of bacteria, total colitbrms, heat resistant colifbrms, free residual chlorine and other test items in the unqualified phenomenon. Conclusions Wc should further perfect the rural water plant water treatment process, to ensure the health and safety of drinking water for rural residents.
Key wordst Township water plant； Water quality： Health status： Investigation
随着惠州市经济的高速开展，乡镇自来水厂 日益增多，这对改善我市农村生活饮用水卫生状况 及加快农村改水步伐都发挥了积极的作用。为确实 保障惠州市农村生活饮用水卫生平安，完善惠城区 乡镇水厂水质卫生状况监测网路建设，我们对 2008-2011年惠州市惠城区乡镇水厂水质卫生状况 进行调查分析。
1材料与方法1. 1材料 资料采集于2008-2011年惠州市疾病预 防控制中心对惠城区乡镇水厂水质卫生监测调查 所得出的生活饮用水水质检测结果。
1.2检测工程 末梢水的检测工程为：大肠埃希氏 菌、菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、碑、 氟化物、硝酸盐、色度、浑浊度、嗅和味、肉眼可 见物、执、总硬度、氯化物、硫酸盐、溶解性总固 体、耗氧量、氨氮、铁、铉、游离性余氯；出厂水 的检测工程：大肠埃希氏菌、菌落总数、总大肠菌 群、耐热大肠菌群、砰、镉、六价铭、铅、汞、硒、 家化物、氟化物、硝酸盐、色度、浑浊度、嗅和味、 肉眼可见物、pH、铝、铁、能、铜、锌、氯化物、 硫酸盐、溶解性总固体、总硬度、耗氧量、挥发酚、 阴离子洗涤剂、氨氮、游离性余筑；水源水的检测 工程为：辞、镉、六价铭、铅、汞、硒、氧化物、
作看简介.江稽宁，主管理化检验师，从事卫生检验及质St控制等 工作.地址：广东省惠州市江北富民路10号卫生大楼六楼.
E-mail： 485629870qq. coa 氟化物、硝酸盐、铁、链、pH、锌、铜、氯化物、 硫酸盐、耗氧量、挥发酚、阴离子洗涤剂、氨氮。
1. 3检测方法和评价标准 按GB/T 5750-2006《生 活饮用水标准检验方法》进行检验，依照GB 3838-2002《地表水环境质量标准》第II类标准对 水源水及GB 5749-2006《生活饮用水卫生标准》对 出厂水和末梢水进行评价，所检工程中有1项不符 合那么为不合格水样。
2靖果与分析2.1惠州市惠城区乡镇水厂不同年份水质检测情 况2008-2011年惠州市疾病预防控制中心共检测 402份样品，总合格率为54. 48% o水源水合格率 为87.27%,出厂水合格率为43.31%,末梢水合 格率为41.21%。水源水在铁和锭工程中有超标现 象，而出厂水和末梢水主要是菌落总数、总大肠菌 群、耐热大肠菌群和游离性余氯工程的合格率较 低，说明我市农村目前水质卫生状况在微生物方面 和余氯消毒的状况不够理想。2008-2011年惠州市 乡镇水厂水源水水质合格率的差异无统计学意义 （J=3. 762, />0. 05）；出厂水水水质合格率的差 异有统计学意义（/=8.827,氏0.05）, 2009年合 格率最低；末梢水水质合格率的差异无统计学意义 （7=4. 985, />0.05）,说明这四年惠州市惠城区 乡镇水厂的水质状况并没有明显的改善。