三种术式治疗腰椎间盘突出症的近远期疗效分析_卢生伟.pdf

588 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期三种术式治疗腰椎间盘突出症的近远期疗效分析卢生伟，贺新宁，杜志勇（湖南省株洲市中医伤科医院 脊柱科，湖南 株洲 412007）摘要：目的比较单侧双通道内镜下椎间盘切除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）、经皮内镜髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）、椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD）治疗腰椎间盘突出症的近远期疗效。方法回顾性分析2018年9月至2022年4月湖南省株洲市中医伤科医院收治的78例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据手术方式分为UBED组28例、PELD组30例和FD组20例，比较三组手术及住院时间、术中出血量、C形臂机透视次数和并发症发生率。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度；采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价功能障碍，术前及术后3d检测肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平。术后6个月采用X线片测量病变间隙及其头侧邻近节段椎间隙高度。结果UBED组和PELD组手术时间长于FD组，术中出血量、C形臂机透视次数少于FD组，住院时间短于FD组，差异有显著性（P0.05）；UBED组和PELD组比较，差异无显著性（P0.05）。三组术前VAS评分、ODI评分比较，差异无显著性（P0.05）；术后1d，UBED组VAS评分低于PELD组和FD组，差异有显著性（P0.05）；PELD组和FD组比较，差异无显著性（P0.05）；三组术后1、3个月VAS评分比较，差异无显著性（P0.05）；术后6个月，UBED组ODI评分低于PELD组和FD组比较，差异有显著性（P0.05）；PELD组和FD组比较，差异无显著性（P0.05）；三组术前病变椎间隙高度、邻近节段间隙高度比较，差异无显著性（P0.05）；术后6个月，三组病变椎间隙高度、邻近节段间隙高度均降低，但三组间差异无显著性（P0.05）；UBED组和PELD组并发症发生率均低于FD组（P0.05），UBED组和PELD组并发症发生率差异无显著性（P0.05）。三组术前CRP、TNF-、IL-6、GSH-Px、SOD、MDA水平比较，差异无显著性（P0.05）；术后3d，UBED组和PELD组CRP、TNF-、IL-6水平低于FD组，UBED组和PELD组GSH-Px、SOD水平高于FD组，MDA水平低于FD组，差异有显著性（P0.05）；且UBED组和PELD组比较，差异无显著性（P0.05）。结论 UBED、PELD、FD均可缓解LDH患者下肢疼痛，UBED、PELD可缩短住院时间，减少术中出血量少和并发症，且UBED可加快腰椎功能恢复。关键词：腰椎间盘突出症；单侧双通道内镜下椎间盘切除术；经皮内镜髓核摘除术；椎板间开窗髓核摘除术中图分类号：R681文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0588-05doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.021基金项目：湖南省自然科学基金项目（2020JJ2626）钉，具有关节软骨、髌股关节面及周围软组织保护作用，可有效防止伸膝装置损伤，恢复膝关节功能。但本研究属于单中心、小样本研究，日后需更多大型、随机双盲试验进行更为深入研究，获取更加可靠、客观证据。综上所述，相比于髌下旁入路，髌上旁入路应用于胫骨干骨折胫骨髓内钉内固定术中，可缩短手术时间，减少术中透视次数，缓解疼痛，改善膝关节功能。参考文献：1 严中甲,刘华军,赵宇.交锁髓内钉在闭合性胫骨骨折中的应用体会J.中国医刊,2009,44(1):51.2 严邦胜,黄伟,杨昭昕,等.加压钢板与交锁髓内钉内固定手术治疗胫骨干骨折205例疗效比较J.中国医药,2009,4(z1):42-43.3 王鑫渊,白合体叶尔吐尔干,赵国斌.髌上及髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效比较J.新疆医学,2022,52(9):1039-1042.4 魏新程,杨凌云,刘军,等.髌上入路,髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的对比研究J.创伤外科杂志,2020,22(3):181-185.5 谢小飞,罗安玉,黄琛,等.带锁髓内钉固定、钢板螺钉固定和跟骨牵引加夹板固定治疗合并开放性胫腓骨骨折的多发性损伤患者效果分析J.解放军医药杂志,2021,33(7):46.6 中华医学会骨科学分会,青年骨质疏松学组,中国老年学和老年医学学会,等.下肢关节周围骨质疏松性骨折诊疗与康复专家共识J.中国临床医学,2020,27(3):704-712.7 曲波,朱立军,马根成,等.胫骨高位截骨术与全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者Lysholm膝关节评分,关节活动度和术后并发症影响J.临床误诊误治,2021,34(12):73.8 李建平,崔兴杰,刘彦荣,等.外固定架联合髓内钉内固定治疗胫骨干开放性骨折疗效观察J.海南医学,2020,31(10):1260-1262.9 赵金柱,曲良,李鹏,等.侧卧位髌下髓内钉置入固定胫骨干骨折J.中国矫形外科杂志,2022,30(6):539-542.10 罗显德,段戡,覃仁镭,等.截石位在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折中的应用研究J.中国修复重建外科杂志,2020,34(9):1101-1105.11 李钰军,吴振焕,朱英,等.髌上与髌下旁入路髓内钉固定胫骨干骨折的比较J.中国矫形外科杂志,2021,29(12):1062-1066.12 刘洋.髓内钉治疗胫骨骨折髌上入路和髌下入路的临床疗效比较D.辽宁:大连医科大学,2015.13 叶猛,曹溢,张保,等.经髌韧带入路与髌上入路髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效比较J.安徽医学,2020,41(2):198-201.14 谭力,王会会,王梅生,等.半伸膝位髌旁外侧入路专家型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折疗效观察J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(10):1094-1095.15 王颖.下肢手术切口感染患者足甲襞微循环及血流变状态的变化观察J.中国医学创新,2021,18(33):13-16.16 唐开华,唐辉,武绍刚,等.关节镜对胫骨平台骨折患者血清BMP-2和IGF-1水平、骨折愈合及足甲襞微循环的影响J.现代生物医学进展,2017,17(33):6523-6526.17 李登军,李建峰,郭霞,等.两种入路行髓内钉固定胫骨骨折治疗的手术效果及术后膝关节功能对比J.四川医学,2019,40(5):483-486.收稿日期：2023-01-13；修回日期：2023-03-08（本文编辑：梁京）论著 589中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂致髓核突出并压迫神经的综合征，以腰部疼痛、下肢麻木、疼痛为主要症状1-2。临床常采用髓核摘除术治疗，传统的椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD）操作简便、视野清晰，但创伤大、出血多、并发症多3；经皮内镜髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）具有创伤小及并发症少等优点，但属于单通道手术，会受到空间限制，若操作不当会增加手术风险4；单侧双通道内镜下椎间盘切除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）术中可建立两个通道，视野清晰，并可使用常规开放手术器械5。本研究比较采用 UBED、PELD、FD 治疗的 LDH 患者临床资料，比较三者近远期疗效，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料回顾性分析 2018 年 9 月至 2022 年4 月本院收治的 78 例 LDH 患者的临床资料。纳入标准：符合实用骨科学6中 LDH 诊断，且 CT或 MRI 主要阳性表现为单节段、单侧硬膜囊和神经根受压；年龄 45 75 岁；临床资料完整，随访 6 个月。排除标准：器质性疾病；手术禁忌证；腰椎管狭窄或腰椎不稳、滑脱；既往椎间盘手术复发；脊柱肿瘤、骨质疏松骨折。根据手术方式不同分为 UBED 组 28 例、PELD 组 30 例和 FD组 20 例。三组一般资料比较，差异无显著性（P 0.05），具有可比性，见表 1。所有患者均签署知情同意书。表 1三组一般资料比较组别例数男/女（例）年龄（岁）病程（月）手术节段例（%）体重指数（kg/m2）突出类型例（%）L3 4L4 5L5 S1中央型旁中央型UBED 组2815/1356.627.1110.152.772（7.14）15（53.57）11（39.29）21.802.048（28.57）20（71.43）PELD 组3016/1457.237.1810.262.833（10.00）16（53.33）11（36.67）22.432.1510（33.33）20（66.67）FD 组2013/756.807.1511.042.921（5.00）11（55.00）8（40.00）23.012.207（35.00）13（65.00）2/F0.8070.0550.4550.4561.9250.258P0.6680.9460.6360.7760.1530.879 1.2治疗方法UBED 组患者取俯卧位，C 形臂机透视定位，确定责任节段。在责任节段患侧上、下椎板下缘建立观察、操作通道，插入工作管。连接 UBE内镜、镜下双极射频、动力系统。采用射频刀头显露上下椎板及椎间隙，用枪钳、骨刀、砂钻处理椎板上下缘及小关节突关节，暴露黄韧带起止点；神经剥离器及枪钳剥离黄韧带，暴露下硬膜及神经根，硬膜囊及神经根拉至对侧，髓核钳取出突出椎间盘。分离粘连组织，射频消融，电凝，纤维环进行成形，再次止血，取出工作管道，缝合伤口，无菌敷料包扎。PELD 组患者取俯卧位，C 形臂机透视确认责任间隙，穿刺针位置略低于上关节突尖和横向水平的椎体横突。在关节突周围麻醉后，逐层使用扩张套管和环形锯，用定向穿刺技术、向下加压技术、偏心成型技术去除上关节突尖端的腹侧骨，放置工作通道，使前位位于椎弓根内侧缘与棘突之间，外侧位位于椎体后上角，连接侧路镜、进水系统后取出部分关节突周围韧带、纤维环及髓核组织，释放神经根，减压硬膜囊和神经根周围，证实神经根搏动良好，射频电极止血消融拔出套管，缝合切口。FD 组患者取俯卧位，取后正中纵切口，长度 3 4cm，依次切开皮肤、组织及腰背筋膜，沿棘突外缘切开棘肌附着点，剥离椎板周围软组织，暴露上下椎板、黄韧带及上下关节突，椎板拉钩置入椎板外缘牵开软组织，使用椎板咬骨钳由下往上咬除上椎板骨质，直至黄韧带起点，从上向下咬黄韧带和下椎板上方的部分骨头和关节突内的骨头，露出硬膜囊，在硬膜囊外缘探查神经根。使用神经牵开器将硬膜囊和神经根向内拉，显露突出的椎间盘。用尖刀环形切开椎间盘，取出髓核。探查神经根，如有粘连，用剥离子松解；探查侧隐窝，如侧隐窝狭窄则用椎板咬骨钳咬除侧隐窝处黄韧带和增生内聚的骨质，扩大神经根管。盐水冲洗、止血、留置引流管，缝合切口。术后予抗生素预防感染、甘露醇及激素治疗 3d；术后 48h 拔除引流管。根据术后患者情况常规卧床3 7d 后带腰围下地活动，根据切口愈合情况于术后 10 14d 拆线。1.3观察指标比较三组手术及住院时间、术中出血量、C 形臂机透视次数和并发症发生率。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度；采用 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价功能障碍情况，术前及术后 3d 检测肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反590 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期表 2三组治疗相关指标比较组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）C 形臂机透视次数（次）住院时间（d）并发症例（%）硬膜破裂感染血肿椎间盘囊肿并发症发生率UBED 组2889.4112.50#42.267.50#4.260.50#5.160.98#0（0）0（0）1（3.57）0（0）1（3.57）#PELD 组3086.2911.37#44.338.16#3.890.42#5.221.04#0（0）0（0）0（0）1（3.33）1（3.33）#FD 组2065.239.5080.2910.4615.261.408.481.771（5.00）2（10.00）2（10.00）0（0）5（25.00）2/F29.877138.2151423.94451.6578.457P 0.001 0.001 0.001 0.0010.015组别VAS 评分（分）ODI 评分（分）病变椎间隙高度（mm）邻近节段间隙高度（mm）术前治疗 1d术后 1 个月术后 3 个月术前术后 6 个月术后术后 6 个月术后术后 6 个月UBED 组7.951.681.950.30#*0.910.140.250.1042.507.725.981.07#*0.850.160.730.100.890.220.830.14PELD 组8.271.902.570.680.870.120.220.0742.767.8810.692.550.870.190.720.110.880.200.850.16FD 组8.161.772.400.510.850.100.200.0642.387.6610.252.300.890.200.750.130.900.230.860.172/F0.23610.4951.5222.3970.01743.5120.2830.4330.0530.238P0.790 0.0010.2250.0980.983 0.0010.7540.6500.9490.789 注：与 FD 组比较，#P 0.05，与 PELD 组比较，*P 0.05。应蛋白（C-reactive protein，CRP）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙 二 醛（malondialdehyde，MDA）水平。术后 6 个月采用 X线片测量病变间隙及其头侧邻近节段椎间隙高度。1.4统计学处理使用 SPSS 20.0 进行统计学分析，计量资料以均数 标准差表示，采用多因素重复测量方差分析，组间、组内比较采用独立、配对样本 t检验，计数数据采用例（%）表示，采用 2检验，P 0.05 表示差异有显著性。2结果 2.1三组治疗相关指标比较UBED 组和 PELD 组手术时间长于 FD 组，术中出血量、C 形臂机透视次数少于 FD 组，住院时间短于 FD 组，差异有显著性（P 0.05）；UBED 组和 PELD 组比较，差异无显著性（P 0.05）。三组术前 VAS 评分、ODI 评分比较，差异无显著性（P 0.05）；术后 1d，UBED 组 VAS评分低于 PELD 组和 FD 组，差异有显著性（P 0.05）；PELD 组和 FD 组比较，差异无显著性（P 0.05）；三组术后 1、3 个月 VAS 评分比较，差异无显著性（P 0.05）；术后 6 个月，UBED 组 ODI 评分低于 PELD 组和 FD 组比较，差异有显著性（P 0.05）；PELD 组和 FD 组比较，差异无显著性（P 0.05）；三组术前病变椎间隙高度、邻近节段间隙高度比较，差异无显著性（P 0.05）；术后 6 个月，三组病变椎间隙高度、邻近节段间隙高度均降低，但三组间差异无显著性（P 0.05）；UBED 组和 PELD组并发症发生率均低于 FD 组（P 0.05），UBED 组和 PELD 组并发症发生率差异无显著性（P 0.05），见表 2。2.2三组炎性因子和应激指标比较三组术前 CRP、TNF-、IL-6、GSH-Px、SOD、MDA 水平比较，差异无显著性（P 0.05）；术后 3d，UBED 组和 PELD组 CRP、TNF-、IL-6 水平低于 FD 组，UBED 组和PELD 组 GSH-Px、SOD 水平高于 FD 组，MDA 水平低于 FD 组，差异有显著性（P 0.05）；且 UBED 组和 PELD 组比较，差异无显著性（P 0.05），见表 3。3讨论LDH 是骨科常见病和多发病，占门诊腰腿痛的15%，占住院腰腿痛的 40%7-9。FD 操作简便、视野清晰，可于直视下显露并切开黄韧带、增生骨质，并扩大、减压神经根管，缓解神经根、硬膜压迫，保留脊柱正常解剖结构10。但在 FD 操作时需咬除部分骨性结构，术中易损伤硬膜，增加神经根损伤，且对于中央区、椎间孔区及极外侧区突出髓核需行较大范围硬膜牵开或关节突关节切除，有神经损伤或造成脊柱不稳的风险，对合并椎体后缘骨赘或椎间盘钙化及肥胖患者不具有优势，且切除椎板后，椎板缺损区会形成纤维瘢痕和不规则新生骨，会压迫硬囊膜和神经根，造成继发性椎管狭窄，导致病情复发11。近年来，PELD 因具有创伤小、恢复快等优势，已广泛得到应用，可直接切除椎管内突出物，摘除突出髓核，减压神经根，且术中结合了椎间孔扩大、射频消融及纤维环成形术，并可利用可视环锯等器械进行椎间孔和侧隐窝扩大成型，适用于 LDH 合并椎间孔和侧隐窝狭窄患者。与FD比较，PELD切口小、论著 591中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期视野清晰，且无须切除黄韧带、剥离椎旁肌，可减少椎管内神经根粘连，同时术中采取局麻，可避免神经损伤；且采取套管完成工作通道建立，降低了对脊柱骨性结构的破坏，可保障腰椎稳定性，降低术后腰椎不稳及下腰痛风险12。但由于PELD学习曲线陡峭，要求术者对人体椎间盘的解剖结构有全面的认知，且能够熟练的进行经皮穿刺操作，术后纤维环局部瘢痕愈合组织可刺激硬膜囊，致腰腿痛症状再次发作13。单边双通道脊柱内镜经椎板间入路行髓核摘除术野更广、安全性更高14。UBED 术中可建立两个通道，一个用于内镜观察，另一个用于开展手术操作，兼顾了开放术与微创特点，既符合微创需求，又能满足空间需求，术中通过磨除棘突根部部分骨质，内镜甚至可自由倾斜跨过中线到达对侧，实现单侧入路双侧减压，拓宽了手术适应证范围；且关节镜镜头直径较小，其可通过椎板间隙轻松置入椎管内并自由调整观察角度，方便全方位显示和完整摘除病变组织，有利于减少髓核残留及复发，并对于合并巨大椎间盘钙化或椎体后缘骨赘更具优势，其镜下可大范围、灵活应用磨钻以及传统开窗手术器械，UBED 术中生理盐水灌洗可获得比传统椎板间开窗更广泛清晰的术野，减轻手术损伤，且术中持续灌注可建立操作空间，降低硬膜撕裂风险。另外，可在髓核摘除减压基础上利用磨钻、咬骨钳等开放手术常用器械进行椎间孔、侧隐窝以及主椎管扩大成型，同样适用于双侧椎间盘突出类型，单侧双通道入路即可更安全实现双侧髓核探查摘除减压，此外，工作通道适用常规开放术器械进行镜下操作，无需特殊微创工具，适合在基层医院开展15-16。本研究结果显示，UBED 组和 PELD组手术时间长于 FD 组，术中出血量、C 形臂机透视次数少于 FD 组，住院时间短于 FD 组，UBED 组和PELD 组比较差异无显著性，这是由于 UBED 制作手术创腔时间较长，PELD 对穿刺路径设计要求严格，故手术时间较长；且 UBED、PELD 在持续水流冲洗中能有效控制出血，故术中出血量少。同时本研究结果显示，术后 1d，UBED 组 VAS 评分低于 PELD组和 FD 组，PELD 组和 FD 组比较，差异无显著性，与王海峰等17研究结果相符，说明 UBED 可快速缓解下肢疼痛，究其原因：UBED 术中生理盐水灌洗可获得清晰术野，减轻手术损伤，进而缓解疼痛，且术后 1 个月、术后 3 个月，三组 VAS 评分差异无显著性，提示三种术式均可缓解术后 1、3 个月的疼痛程度。术后 6 个月，UBED 组 ODI 评分低于 PELD 组和 FD组，PELD 组和 FD 组差异无显著性，说明 UBED 术后腰椎功能恢复更快，分析原因为 UBED 可最大限度减少对脊柱韧带、肌肉及骨性结构损伤，故术后腰椎功能恢复较快。手术会损伤局部组织，引发炎症反应，而 CRP 可反映组织损伤程度，且组织受损也会引起 IL-6、TNF-水平上调。本研究发现，术后 3d，UBED 组 和 PELD 组 CRP、TNF-、IL-6 水平低于 FD 组，且 UBED 组和 PELD 组比较，差异无显著性，表明 UBED、PELD 对机体损伤更小。同时组织损伤可诱发应激反应，使 GSH-Px、SOD 消耗，生成 MDA18。本研究结果显示，术后 3d，UBED 组和 PELD 组 MDA 水 平 低 于 FD 组，GSH-Px、SOD水平高于 FD 组，且 UBED 组和 PELD 组比较，差异无显著性，提示 UBED 和 PELD 可减轻 LDH 术后应激反应，分析与降低炎症因子水平有关。研究发现，表 3三组炎性因子和应激指标比较（xs）组别例数CRP（mg/L）TNF-（pg/ml）IL-6（pg/ml）术前术后 3d术前术后 3d术前术后 3dUBED 组284.210.5611.772.34#26.505.2330.657.48#11.173.2014.605.22#PELD 组304.300.6212.032.55#26.645.2731.067.55#11.253.2614.765.30#FD 组204.130.5014.694.3726.445.2036.749.1210.863.1722.707.56F0.5476.2410.0104.0810.09318.433P0.5810.0030.9900.0210.911 0.001组别GSH-Px（pg/ml）SOD（U/ml）MDA（mmol/L）术前术后 3d术前术后 3d术前术后 3dUBED 组185.9010.52154.669.30#339.3520.27308.6712.04#7.721.403.980.17#PELD 组187.2310.69152.348.44#340.2520.38306.5011.28#7.951.444.100.22#FD 组185.2610.40116.796.25338.9620.30231.748.968.081.515.530.48F0.233146.3770.027351.3440.391189.365P0.793 0.0010.9730.0010.678 0.001 注：与 FD 组比较，#P 0.05。592 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效杨超1，张宇迪2*，褚春芳2，牟天伊2（1.首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院，北京 101400；2.首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026）摘要：目的探讨第二代子宫内膜切除术联合左炔诺酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法对首都医科大学附属北京妇产医院自2015年11月至2020年12月因子宫腺肌病接受子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗的48例临床资料进行回顾性分析，与术前相比，了解患者术后痛经缓解情况、月经量改善情况及患者对手术满意程度。结果48例子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗者，术后月经改善总有效率93.7%（45/48），有效治疗者中闭经32例（71.1%），月经呈点滴出血13例（28.9%）。痛经改善总有效率86.8%（33/38），有效治疗者中痛经完全缓解20例（60.6%），明显缓解8例（24.2%），部分缓解5例（15.2%）。与术前对比，差异有显著性（P0.05）。患者满意度为高，43例患者对此治疗满意。结论子宫内膜切除术联合左炔诺酮宫内节育器治疗子宫腺肌病，可有效缓解痛经及月经经量增多症状。关键词：子宫腺肌病；左炔诺酮宫内节育器；子宫内膜切除术中图分类号：R713文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0592-04doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.022*通信作者，E-mail:术 6 个月，三组病变椎间隙高度、邻近节段间隙高度比较，差异无显著性，说明三种术式对腰椎动态的远期影响相差不大。此外，研究显示，UBED 组和 PELD 组并发症发生率为 3.57%、3.33%，均低于FD 组的 25.00%，UBED 组和 PELD 组差异无显著性，说明 UBED、PELD 安全性更高，可促进术后恢复。但本研究还存在一定局限性，纳入例数较少，且为回顾性分析，可对结果造成一定偏倚，未来将进行多中心、大样本量、前瞻性的随机对照组研究来论证。综上所述，UBED、PELD、FD 均可缓解 LDH 患者下肢疼痛，UBED、PELD 可缩短住院时间，减少术中出血量少和并发症，且 UBED 可加快腰椎功能恢复。参考文献：1 丁惠民,韦继南,吴小涛,等.三维可调微创拉钩手术系统与显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果对比分析J.中国医药,2015,10(11):1644-1648.2 苗得成,李亚伟.经皮椎间孔镜和可动式椎间盘镜技术在游离型腰椎间盘突出症治疗中应用价值比较J.中国临床医生杂志,2022,50(2):204-207.3 颜廷振,吕超亮,魏彦春,等.椎间孔镜下经椎板间入路髓核摘除术与开窗髓核摘除术治疗L5S1椎间盘突出的疗效分析J.中国骨伤,2019,32(10):933-936.4 赵锦胜,曹汉岐,杨寒石,等.经皮内镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的临床效果J.中国内镜杂志,2022,28(9):79-84.5 朱承跃,高文硕,潘浩,等.比较经皮后路单通道与双通道治疗L5S1腰椎间盘突出症的疗效J.江苏医药,2021,47(10):996-1000.6 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学M.北京:人民军医出版社,2012:2047-2050.7 王东,王刚,聂远,等.腰椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症近期效果的观察J.中国医药,2013,8(11):1610-1611.8 刘俊杰,李洪涛,谭曾德,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的手术效果及术后腰部活动功能评价J.中国临床医生杂志,2021,49(9):1091-1093.9 武永富,庞江娜,赵欣,等.经椎间孔入路神经根封闭与神经电刺激治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛评分、介质及下肢神经传导功能的影响J.临床误诊误治,2022,35(7):86-91.10 刘磊,李业成,刘守正,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析J.生物骨科材料与临床研究,2019,16(1):21-27.11 张辉,柳申鹏,宋凯,等.经皮内镜椎板间入路髓核摘除术与传统椎板开窗术治疗L5S1单节段椎间盘突出症的疗效比较J.河北医学,2021,27(4):609-614.12 杨家祥,蒋戚,肖建如,等.经皮内窥镜下腰椎间盘切除术与椎板开窗椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症J.脊柱外科杂志,2019,17(6):394-399.13 任飞龙,郭俊,王洪伟,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症研究进展J.临床军医杂志,2018,46(9):1109-1111.14 胡天红,徐卫星.单边双通道脊柱内镜技术治疗高度游离椎间盘突出的疗效观察J.浙江临床医学,2021,23(4):499-501.15 陈思远,谢中,夏超,等.单侧双通道内镜下椎间盘切除术与经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比J.中国脊柱脊髓杂志,2022,32(4):340-346.16 王彬,何鹏,刘晓伟,等.单侧双通道内镜与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析J.东南国防医药,2022,24(2):142-146.17 王海峰,宋扬,王乃国,等.单侧双通道脊柱内镜与经皮内镜及椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床对比研究J.中国修复重建外科杂志,2022,36(10):1200-1206.18 许平成,褚亚伟,徐英杰,等.经皮椎间孔镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者应激,术后疼痛及腰背伸肌群肌电图的影响J.颈腰痛杂志,2021,42(4):535-538.收稿日期：2023-01-10；修回日期：2023-03-08（本文编辑：梁京）