苏州市学府社区中老年高血压...治疗依从性及疾病认知度调查_蔡小红.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Investigation on medication and treatment compliance and disease awareness ofmiddle-aged and elderly patients with hypertension in Xuefu communityof Suzhou cityCAI Xiaohong1,LIU Chunyan2(1.Suzhou Vocational Health College,Suzhou 215009;2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Suzhou High-techZone/Hengtang Street Community Health Service Center,Suzhou 215009,China)ABSTRACT:Objective To investigate the medication and treatment compliance and disease awareness of middle-agedand elderly patients with hypertension in Xuefu community of Suzhou city.Methods A total of 119 middle-aged andelderly patients with hypertension in Xuefu community of Hengtang street of Suzhou city from November 2019 to May 2020were selected as the survey subjects.The general condition questionnaire,Morisky medication compliance scale,hypertensiontreatment compliance scale,patients hypertension cognition and blood pressure monitoring behavior questionnaire wereused to investigate.The medication compliance influencing factors,treatment compliance,hypertension cognition and bloodpressure monitoring behavior of middle-aged and elderly hypertensive patients in Xuefu community of Suzhou city wereanalyzed.Results Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender,age,medical insuranceor self-paid among middle-aged and elderly hypertension patients with different medication compliance(P0.05);therewere statistically differences in the education level and occupation of middle-aged and elderly hypertension patients withdifferent medication compliance(P 0.05).Among the 119 middle-aged and elderly hypertensive patients,the treatment compliance was the highest,accounting for 57.1%;the total score of treatment compliance was(97.4510.17),and the score rate was 77.9%;thediagnostic criteria for hypertension accounted for 85.7%,followed by understanding the non-drug treatment methods ofhypertension such as diet control and physical exercise,accounting for 75.6%.Conclusion The medication and treatmentcompliance of middle-aged and elderly patients with hypertension in Xuefu community of Suzhou city is not high,and thecognition of hypertension is insufficient,and the blood pressure monitoring behavior is poor.It is still necessary for medicalstaff to carry out disease education for patients,and to intervene in their medication,comprehensive lifestyle and bloodpressure monitoring behavior.KEYWORDS:hypertension;compliance;disease awareness;middle-aged and elderly苏州市学府社区中老年高血压患者服药与治疗依从性及疾病认知度调查蔡小红1，刘春燕2（1.苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州，215009；2.苏州高新区中医医院/横塘街道社区卫生服务中心，江苏 苏州，215009）摘要：目的 调查苏州市学府社区中老年高血压患者服药与治疗依从性及疾病认知度。方法 选取 2019 年 11 月至 2020年 5 月苏州市横塘街道学府社区的 119 例中老年高血压患者为调查对象。采用一般状况调查表、Morisky 服药依从性量表、高血压治疗依从性量表、患者对高血压认知情况及血压监控行为问卷进行调查。分析苏州市学府社区中老年高血压患者服药依从性的影响因素、治疗依从性、高血压认知情况及血压监控行为。结果 单因素分析结果显示，不同服药依从性中老年高血压患者的性别、年龄、医保或自费情况比较，差异无统计学意义（P0.05）；不同服药依从性中老年高血压患者的文化程度、职业比较，差异具有统计学意义（P0.05）；多因素 Logistic 回归分析结果显示，文化程度、职业不是中老年高血压患者服药依从性的影响因素（P0.05）。119 例中老年高血压患者中，治疗依从性中等占比最高，为57.1%；治疗依从性总得分为（97.4510.17）分，得分率为 77.9%；了解高血压的诊断标准占比为 85.7%，其次为了解高血压的非药物治疗方法如控制饮食、体育锻炼等，占比 75.6%。结论 苏州市学府社区中老年高血压患者的服药及治疗依从性不高，且对高血压的认知不足，血压监控行为不良，尚需医务人员对患者进行疾病宣教，并对其用药、综合生活方式、血压监控行为等进行干预。关键词：高血压；依从性；疾病认知度；中老年中图分类号：R544.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0026-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307007基金项目：江苏省卫生计生委科研课题（No.J201501）；苏州高职高专院校优秀教学团队项目（苏教高职 2019 6 号）。作者简介：蔡小红（1965），女，副主任医师，教授。研究方向：心血管流行病。调查分析调查分析26-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1影响中老年高血压患者服药依从性的单因素分析（n/%）因素合计（n=119）服药依从性差（n=62）服药依从性佳（n=57）2P性别-0.4480.226男性6229/46.833/53.2女性5733/57.924/42.1年龄-0.3800.2194560 岁136/46.27/53.86070 岁7235/48.637/51.470 岁3421/61.813/38.2文化程度0.3730.041文盲3219/59.413/40.6小学3923/59.016/41.0初中2814/50.014/50.0高中及以上206/30.014/70.0职业0.3190.028农民3323/69.710/30.3工人168/50.08/50.0干部82/25.06/75.0其他6229/46.833/53.2医保或自费情况0.1480.356居民医保或合作医疗保险4833/68.815/31.3城镇职工医保5625/44.631/55.4商业保险134/30.89/69.2自费20/0.02/100.0高血压是我国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的重要危险因素。高血压需要长期或终生治疗，治疗方法包括药物与非药物治疗。Haynes 等1提出依从性指患者的行为在药物、饮食、生活方式改变方面与医学指引意见相一致的程度。高血压患者的治疗依从性对高血压治疗效果起到决定性作用，治疗依从性差是血压控制不理想的主要原因2。2017 年苏州市学府社区中老年高血压患者的服药依从性佳者占 50.4%，较 2014 年有显著提高，但是仍有近半数患者服药依从性差3-4。本研究为进一步了解苏州市学府社区中老年高血压患者的服药与治疗依从性及对疾病认知度等情况展开调查，以为学府社区中老年高血压患者管理提供依据，现将具体内容报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 11 月至 2020 年 5 月苏州市横塘街道学府社区的 119 例中老年高血压患者为调查对象，其中男性62 例，女性 57 例；4560 岁 13 例，60 岁 106 例，年龄中位数为 65 岁；小学及以下 71 例，初中 28 例，高中及以上20 例。本研究经学校伦理委员会批准，遵循自愿和隐私保护等原则，所有患者自愿参加问卷调查。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 中国高血压防治指南（2018 年修订版）5中的诊断标准，确诊为高血压；年龄45 岁；意识清晰、思维能力正常、言语表达清楚。排除标准：继发性高血压；情绪不稳定，不能配合问卷调查。1.3 方法由经过统一培训的调查者对调查对象进行面对面问卷调查并记录，最终获得有效问卷 119 份。具体问卷内容如下。（1）一般状况调查表。记录性别、年龄、文化程度、职业、医保或自费情况。（2）Morisky 服药依从性量表。采用戴俊明等6引进的Morisky 推荐评价高血压患者服药依从性的 4 个问题评估患者的服药依从性，4 个问题均回答“否”即服药依从性佳，4 个问题中1 个回答“是”即服药依从性差。（3）高血压治疗依从性量表。采用唐红英等7设计的量表评估患者的治疗依从性，包括 4 个维度 25 个项目，即遵医服药行为（5 项）、不良服药行为（8 项）、日常生活管理行为（10 项）、烟酒嗜好管理行为（2 项），采用 5 级评分法按依从性程度赋分，1 分为没有或极少时间做到，2 分为少部分时间做到，3 分为一半时间做到，4 分为大部分时间做到，5 分为全部时间能做到，该量表总分 25125 分。总分101125 分为治疗依从性很好，76100 分为治疗依从性中等，5175 分为治疗依从性较差，2550 分为治疗依从性很差。（4）患者对高血压认知情况及血压监控行为问卷。问卷为自主设计，包括 7 个问题，答案为“是”或“否”。1.4 统计学方法调查资料应用 Epidata3.0 输入计算机，采用 SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检验，针对单因素分析中有统计学意义的因子进行多因素 Logistic 回归分析，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1 影响中老年高血压患者服药依从性的因素分析119 例中老年高血压患者中服药依从性佳 57 例，占47.9%；单因素分析结果显示，不同服药依从性中老年高血压患者的性别、年龄、医保或自费情况比较，差异无统计学意义（P0.05）；不同服药依从性中老年高血压患者的文化程度、职业比较，差异具有统计学意义（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，文化程度、职业不是中老年高血压患者服药依从性的影响因素（P0.05）。见表 1、2。2.2 中老年高血压患者的治疗依从性分析119 例中老年高血压患者中，治疗依从性中等占比最大，为 57.1%。见表 3。27-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 2影响中老年高血压患者服药依从性的多因素 Logistic回归分析因素BSEPOR95%CI文化程度0.2610.1950.1801.2990.8861.903职业0.2650.1520.0801.3040.9691.755常量-1.4120.5800.0150.244表 3中老年高血压患者的治疗依从性分析（n=119）治疗依从性例数（n）占比（%）治疗依从性很好4840.3治疗依从性中等6857.1治疗依从性较差21.7治疗依从性很差10.8表 4中老年高血压患者的治疗依从性评分分析（n=119）维度项目数得分（x?s，分）得分率（%）遵医服药行为518.113.1772.4不良服药行为836.604.7091.5日常生活管理行为1035.396.2970.8烟酒嗜好管理行为27.343.3073.0总量表2597.4510.1777.9表 5中老年高血压患者的高血压认知情况及血压监控行为分析（n=119，n/%）问题是否了解高血压的诊断标准102/85.717/14.3了解如何用降压药76/63.943/36.1了解用药的注意事项70/58.849/41.2了解降压的标准48/40.371/59.7了解高血压的非药物治疗方法如控制饮食、体育锻炼等 90/75.629/24.4定期或经常测量血压28/23.591/76.5有血压测量记录本33/27.786/72.32.3 中老年高血压患者的治疗依从性评分分析119 例中老年高血压患者的治疗依从性总得分为（97.4510.17）分，得分率为 77.9%。治疗依从性的各维度得分见表 4。2.4 中老年高血压患者的高血压认知情况及血压监控行为分析119 例中老年高血压患者中，了解高血压的诊断标准占比最大，为 85.7%，其次为了解高血压的非药物治疗方法如控制饮食、体育锻炼等，占比 75.6%，其余各问题的回答情况见表 5。3讨论3.1 苏州市学府社区中老年高血压患者 Morisky 服药依从性不高本次对苏州市学府社区中老年高血压患者的调查结果显示，119 例苏州市学府社区中老年高血压患者中，服药依从性佳者占 47.9%，低于 2017 年调查时的 50.4%3，但是比上海、天津的一些研究稍高8-9。说明今后还需要采取更多有效的措施提高高血压患者的服药依从性。本研究中对苏州市学府社区中老年高血压患者服药依从性的影响因素分析结果显示，性别、年龄、医保或自费情况、文化程度及职业均不是中老年高血压患者服药依从性的影响因素（P0.05），与国内某些研究结果相似，但也有部分不同8，10，尚需进一步深入研究。3.2 苏州市学府社区中老年高血压患者治疗依从性不高唐红英等7研制的高血压患者治疗依从性量表包括用药依从性及非药物治疗依从性，根据 25 个项目得出的总分，评估治疗依从性。本研究 119 名苏州市学府社区中老年高血压患者中，治疗依从性很好占 40.3%，治疗依从性中等、较差及很差分别占 57.1%、1.7%、0.8%，说明苏州市学府社区中老年高血压患者治疗依从性不高，与既往研究结果相似11。本研究中，治疗依从性总得分为（97.4510.17）分，得分率为 77.9%，较部分研究中高血压患者治疗依从性得分稍高11-12，各维度得分与游紫为等13研究相似。苏州市是我国经济、文化较为发达的地区，社区中老年高血压患者的治疗依从性中等至很差者占比总计 59.6%，说明高血压防控的形势不容乐观。3.3 苏州市学府社区中老年高血压患者治疗依从性量表各维度得分不同对苏州市学府社区 119 例中老年高血压患者的调查结果显示，治疗依从性量表各维度中，不良服药行为得分率较高（91.5%），其余由高至低为烟酒嗜好管理行为（73.0%）、遵医服药行为（72.4%）、日常生活管理行为（70.8%），与游紫为等13的研究结果相同。烟酒嗜好管理行为、遵医服药行为、日常生活管理行为均与患者的自我效能、自我管理能力密切相关。如果患者对高血压的认知不足，不了解血压控制不良的后果，很难提高其治疗依从性。3.4 苏州市学府社区中老年高血压患者对疾病认知不足、血压监测行为不良本次调查结果显示，按照患者对高血压疾病认知及血压监测行为不良的程度排序，76.5%的高血压患者不能定期或经常测量血压；72.3%的患者没有血压测量记录本；59.7%的患者不了解降压的标准；41.2%的患者不了解用药的注意事项；36.1%的患者不了解如何用降压药；24.4%的患者不了解高血压的非药物治疗方法如控制饮食、体育锻炼等；14.3%的患者不了解高血压的诊断标准。可见，苏州市学府社区中老年高血压患者对高血压的认知不足，血压监控行为不良。苏州市学府社区高血压患者服药依从性水平虽然较国内一些研究略高，但总体水平不高，尚需进一步提高。根据高血压患者服药与治疗依从性及其影响因素，针对性地采取措施来提高患者的服药依从性与治疗依从性具有重要的现实意义。有研究表明，影响高血压患者病情控制效果的主要因素为治疗依从性低下、对疾病缺乏认识以及不良的生活行为习惯14，需让患者明确自我管理的责任，激28-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期发其内在动力和自我效能感，才能促使其行为改变15。因此，对于服药依从性不佳的患者，应注重调动其对自己健康负责的主观积极性，提高其用药知识水平和服药信念水平，促进其健康行为的转变，从而达到提高服药的依从性的目的。本次调查结果显示，苏州市学府社区中老年高血压患者的治疗依从性不高，日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为及遵医服药行为均是治疗依从性的主要影响因子。部分中老年高血压患者对高血压的疾病知识了解不足，需要进行健康宣教，提高其核心知识素养，转变其健康行为，从而提高治疗依从性。然而多年的生活习惯往往难以改变，因此生活方式干预与药物治疗均为高血压的重要治疗方法，两者缺一不可16。医生需给予患者遵医行为指导、健康饮食、运动、生活方式等健康教育，从而提升其治疗依从性17。血压升高是导致心血管疾病患者死亡的重要危险因素，2022 年 11 月颁布的 中国高血压临床实践指南18中将高血压诊断标准由140/90 mmHg 下调至 130/80 mmHg，据此标准，我国高血压患者数量由原先的 2.45 亿增至近5 亿，其中 2 亿多新增的高血压患者均需生活方式干预，如饮食、运动、减压、减重干预，戒烟限酒和综合生活方式干预。医护人员是患者健康生活方式的指导者。除了向患者讲解高血压的发病原因、诊断标准、降压标准、血压控制不佳可能引发的后果、不良生活与行为方式对血压的影响，加深其对高血压的认知外，还应重点从 5 个方面进行健康教育，提高患者的治疗依从性。第一，需服用医生开具的处方药，不得随意服用他人推荐的药物，按照医嘱规定的药量、次数和间隔时间服药，不能忘记服药、自行增减药量或停药。第二，着重强调绝大多数高血压患者需要终生治疗，即使目前血压控制良好仍要继续服药。第三，改变生活与行为习惯、减轻心理压力，如低钠富钾盐饮食，少食辛辣刺激、高热量食物及饱和脂肪酸含量高的肉类，如牛、猪、羊肉等，多食用蔬菜、水果、全谷物和低钠低脂乳制品；进行有规律的中等强度有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，运动时间 3060 min/d，57 次/周，强调饮食和运动联合干预是最有效的非药物干预措施；控制体重（体重指数 18.523.9 kg/m2）和腰围（男性90 cm，女性85 cm）；戒烟、限饮酒；保持良好心态，保证充足睡眠。第四，自备电子血压计，定期监测血压并进行记录，保持血压稳定，减少并发症。第五，提高自信心和自控能力，增强药物与非药物治疗依从性，从而改善病情。另外，家庭医生签约服务模式对居家老年患者持续治疗、综合生活方式干预具有积极的作用，未来如能将社区医师、护士、药师、心理咨询师、康复治疗师、营养师甚至健身教练等组建成一支社区慢性病综合干预与健康服务多学科团队，将能更好地提高高血压患者的治疗依从性和综合生活方式干预的效果。对患者进行健康教育时，应避免简单宣教的方式，宣教内容应科学、实用、通俗易懂、形式新颖，使患者“看懂、记牢、会做、反馈”，及时跟踪反馈信息，评估宣教的效果，提高治疗依从性19。综上所述，苏州市学府社区中老年高血压患者的服药及治疗依从性不高，且对高血压的认知不足，血压监控行为不良，尚需医务人员对患者进行疾病宣教，并对其用药、综合生活方式、血压监控行为等进行干预。参考文献：1 HAYNES RB,SACKETT DL,TAYLOR DW.Compliance in health careM.Baltimore MD:John Hopkin Press,1976:1-18.2 ZHANG YJ,LI XJ,MAO L,et al.Factors affecting medication adherence in community-managed patients with hypertension based onthe principal component analysis:evidence from Xinjiang,ChinaJ.Patient Prefer Adherence,2018,12:803-812.3 蔡小红,刘春燕,陈冯梅,等.苏州市学府社区中老年高血压患者服药依从性调查J.社区医学杂志,2020,18(16):1115-1117.4 蔡小红,邹瑞,金肖云,等.高血压患者治疗措施依从性及健康教育后疗效J.中国老年学杂志,2017,37(2):468-470.5 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018 年修订版)J.中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.6 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