台签式健康教育联合心理干预...后心理状态及自我效能的影响_丁岚.pdf

*2任晓华，关琼瑶，秦亚辉宫颈癌患者生活质量与家属焦虑、抑郁的关系 J中国临床护理，2020，12(3):275-278 3陈丽丽，王宣丽，刘芳结构式心理干预配合个体化健康教育对急性胰腺炎患者健康行为的影响J 临床与病理杂志，2020，40(10):2691-2696 4许可彩，于卫华，戈倩，等基于时机理论的步行训练对老年慢性心力衰竭病人功能性体适能及手握力的影响J 护理研究，2020，34(22):4101-4104 5武正玉时机理论对脑卒中患者依从性及生活质量的影响J当代护士(中旬刊)，2020，27(1):26-27 6向邱，张春瑾，徐素琴，等基于时机理论的戒烟干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响 J 中华护理杂志，2020，55(5):684-689 7孙振晓，刘化学，焦林瑛，等医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究J中华临床医师杂志(电子版)，2017，11(2):198-201 8钱会娟，袁长蓉中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评J中华护理杂志，2011，46(1):87-89 9沈晓红，姜乾金医学应对方式问卷中文版 701 例测试报告 J 中国行为医学科学，2000，9(1):18 10 刘婷婷心理护理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响探讨J 医学研究，2020，2(2):77 11 王国英心智觉知护理模式对宫颈癌化疗患者焦虑抑郁情绪、睡眠质量及生活质量的影响J 国际护理学杂志，2020，39(9):1605-1608 12 林颖，严明芳，任密正念减压法对宫颈癌同步放化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响J 中国医药科学，2020，10(20):136-139 13 廖晨霞，李伦兰，刘静，等基于时机理论脊髓损伤患者主要照顾者照护体验的质性研究 J解放军护理杂志，2020，37(2):52-55 14 古春燕，闫真，李娜网络健康宣教对宫颈癌患者自我效能与并发症的影响J 延安大学学报(医学科学版)，2020，18(1):94-96，99 15 姜改宁，徐秀利心理护理联合健康教育对宫颈癌患者术后焦虑及自我效能的影响J 山西医药杂志，2019，48(23):2990-2992 16 刘文菊，伊洪莉，王英延续护理对改善宫颈癌根治术后患者生活质量的效果评价 J齐鲁护理杂志，2020，26(6):78-80 17 林雨璇，孔为民宫颈癌患者生活质量研究进展J 中国计划生育和妇产科，2020，12(6):9-11，15 18 王兰，汪晶，鞠晓雨，等同伴支持对宫颈癌根治性放疗患者心理痛苦及生活质量影响的随机对照研究J 现代妇产科进展，2020，29(8):608-611 19 郑楹楹，吕宏英，陈正飞，等宫颈癌根治术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究 J中华护理杂志，2020，55(4):569-573 本文编辑:王萍DOI1019792/jcnki1006-6411202302020工作单位华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科武汉430000作者简介丁岚，女，本科，护师收稿日期2020-07-13 肿瘤科护理台签式健康教育联合心理干预对胰腺癌患者术后心理状态及自我效能的影响丁岚摘要目的探究台签式健康教育联合心理干预对胰腺癌患者术后心理状态及自我效能的影响效果。方法以本院台签式健康教育联合心理干预实施时间(2019 年 1 月)为界线，将实施前(2018 年 1 月2018 年 12 月)于本院进行常规护理的 102 例胰腺癌患者纳入对照组，将实施后(2019 年 1 月2019 年 12 月)本院收治的 102 例胰腺癌患者纳入观察组。分别采用状态特质焦虑量表与贝克抑郁问卷、中文版癌症自我效能感量表、癌症患者生命质量测定量表评估并比较两组患者入院时和出院前 1 d 的心理状态、自我效能及生存质量，并通过自拟问卷的方式评估其出院前 1 d 的疾病相关知识掌握度。结果出院前 1 d，两组患者状态特质焦虑量表的各维度评分及贝克抑郁问卷评分均下降(P 均005)，且观察组优于对照组(P 均005);出院前 1 d，两组患者中文版癌症自我效能感量表的各维度评分、癌症患者生命质量测定量表的各维度评分、疾病相关知识掌握度自拟问卷的各维度评分及总分均上升(P 均005)，且观察组高于对照组(P 均005)。结论台签式健康教育联合心理干预可改善胰腺癌患者心理状态，提高其自我效能和疾病相关知识掌握度，进而提高患者的生存质量，值得在临床中推广。关键词台签式健康教育;心理干预;胰腺癌;心理状态;自我效能;生存质量胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，呈现高度恶性，患者主要表现为腹痛、黄疸、消瘦无力等，临床早期治疗以手术为主1。临床认为胰腺癌具有病程短、病情发展迅速、恶性程度高等特点，患者多伴随紧张、焦虑等情绪。另外，手术作为应激源给患者心理及生理方面同样带来一定负担，导致患者心理状态发生改变，从而引发应激反应，影响术后康复，需配合人性化护理改善其生活质量2。随着医疗水平的不断进步，人们对临床护理措施的要求亦随之提高，积极有效的护理措施不仅可以保证手术效果、促进患者康复，还能进一步提升患者生存质57当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)量3。常规护理是临床护士对某一疾病出现的一般问题应当采取的护理措施，而对患者的心理情绪及健康教育重视度低，无法起到理想的干预效果，而考虑现有临床护理由单纯生物模式转变为生物心理社会综合模式，对患者心理问题的重视程度显著提高，因此给予胰腺癌患者专业的心理疏导更有利于临床工作的开展4-5。另外，采用台签式健康教育可弥补常规宣传手册单调乏味造成宣教效果差的问题，可根据患者不同阶段情况更换台签内容，将健康宣教贯穿整体住院过程，以起到理想的干预效果6。因此，本研究旨在探究台签式健康教育联合心理干预对胰腺癌患者的影响效果。现报道如下。1资料与方法11一般资料以本院台签式健康教育联合心理干预实施时间(2019 年 1 月)为界线，将实施前(2018 年1 月2018 年12 月)在本院进行常规护理的 102 例胰腺癌患者纳入对照组，将实施后(2019年 1 月2019 年 12 月)本院收治的 102 例胰腺癌患者纳入观察组。纳入标准:符合胰腺癌诊治指南(2014)7 中的诊断标准，且经病理组织学或细胞学等确诊者;符合手术指征;患者自愿参与且签署同意书;可独立完成量表填写者。排除标准:病灶转移者;有精神病患者;代谢功能异常或合并其他脏器恶性肿瘤患者;干预中途退出患者。本研究已获得医院伦理会员会批准(TJ-IB20180512)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性，见表 1。表 1两组临床资料比较(n=102)组别性别/例(%)男女年龄/(岁，xs)病程/(年，xs)肿瘤分期/例(%)手术类型/例(%)胰十二指肠切除术胆囊空肠吻合术胰体尾切除术观察组72(7059)30(2941)485451715205639(3824)51(5000)12(1176)61(5980)34(3333)7(686)对照组70(6863)32(3137)488557215304732(3137)60(5882)10(980)58(5686)33(3235)11(1078)t/Z/2值00930406013804490979P 值0761068508900503061312护理方法121对照组对照组采取常规护理，参考外科护理学 中癌症患者的常规护理进行，包括入院后的相关检查，确定手术时间，护理人员准备手术器械及药物等，做好术前准备工作，并在术前告知患者注意事项，如:禁食 10 h，禁饮 8 h。入院后，采用口头鼓励的方式给予患者心理疏导，向患者及其家属讲解手术过程，及时回答相关疑问。术后给予患者下床指导，制定胰腺癌患者疼痛评估量表，给予引流管护理、空肠造瘘管护理等，若出现任何并发症，及时处理。分别于入院当天、术前 1 d、出院前 1 d 向患者发放宣教手册，并根据手册内容对患者进行宣教。122观察组观察组在常规护理的基础上采取台签式健康教育联合心理干预，所有护理人员进行培训，每周 1 次，给予台签式健康教育及心理干预内容指导，根据教育内容自拟问卷考核，通过考核方可入组。1221心理护理基础心理疏导:胰腺癌患者长期遭受疼痛折磨，较易形成焦躁情绪，因此待患者入院后，责任护士应细心观察患者心理上的变化，并引导患者积极、乐观面对疾病。典型成功案例的心理疏导:患者在被诊断为胰腺癌后，多因对疾病知识的不了解，抱有恶性肿瘤转移速度快、手术治疗无法根治等看法，进而对手术效果产生一定怀疑，对后期康复过于消极。针对该心理的出现，首先，护理人员须告知患者该手术临床成功率，给予其一定心理信心，利用图片或明确数据解释，以帮助其理解;其次，收集以往文献及本院既往成功案例，在患者入院后，由责任护士以一对一方式(可结合视频)对患者进行案例分享，增加患者治疗信心。物理疗法的心理疏导:对于负面心理强烈患者，责任护士可带领其进入专门休息室，给予一对一的心理放松，如引导患者进行深呼吸锻炼或想象放松。深呼吸:进行缓慢而深的呼吸，全身放松，1020 次/组;想象放松:患者根据音乐指示，盘腿而坐，闭上双眼，双手自然放置于双膝上进行冥想，10 min/次。1222台签式健康教育材料准备:科室准备足量带有卡槽的台签，材料以亚克力为主，方便更换展示内容。创建“胰腺之家”的微信公众号，并设置留言板，方便患者留言。入院至术前:入院当天，责任护士安排床位后可在其床头放置台签，内容格式为:您好，今天是您住院第 1 d，负责您的主治医师、护士长、责任护士的个人简介及联系方式如下，今日需配合护理人员填写基本资料，明日清晨进行空腹抽血，请提前做好准备工作，住院期间若有任何疑问可随时咨询。待患者逐渐熟悉住院环境后，每日值班护理人员可负责更换台签内容，内容格式为:今天需要您配合做基础检查，饮食方面医院已替您67Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2配置营养餐，另外还请保持充足的睡眠，护理人员将于今日晚餐后来为您解答相关疑问。护理人员可将胰腺解剖结构、机体降糖机制、围术期注意事项等内容以 PPT 的形式，配合视频、音频等在 Pad 上进行播放，并耐心回答患者提出的所有问题。待术前1 d，台签内容则可替换成:明天您将进行手术，今日下午会有专业人员来为您讲解术前准备及注意事项，还请您积极配合工作，今晚饮食以清淡、易消化为主，为保证麻醉诱导时空腹，避免出现反流、肺误吸等情况，22:00 后不可再进食。手术当天:台签内容更换为:今天是您手术的日子，术前需沐浴更衣，医护人员已为您做好一切准备，请您放心，若仍十分紧张，可随时寻求护理人员帮助。责任护士在手术当天需查房，确认患者是否做好充足准备，对紧张的患者可给予安抚。术后至出院:术后 1 周，台签内容可更换为:您好，今天已经是您手术结束后第天了，当前阶段您还需配合医护人员做好口腔、皮肤、呼吸道等护理工作，若出现任何不适，可及时告知护理人员。术后 2 周，患者基本恢复，台签内容则可替换为:今天是您手术治疗后的第天，您的手术切口恢复良好源于您的积极配合，请不用担心后期康复情况，若恢复良好，可尽早下床活动，更有利于胃肠道蠕动，日常饮食需保持均衡。出院当天，台签内容为:恭喜您今天可以出院了，会有相关医护人员来为您引导，感谢您的配合，出院后记得按时复诊，若出现任何不适，可通过电话、微信公众号、复诊等方式联系医师，在此真挚地祝福您早日康复。13观察指标及标准所有患者入院当天在责任护士指导下填写量表，出院前 1 d 由普通护士再次发放量表进行填写。131心理状态采用状态特质焦虑量表(State-trait Anxiety Inventory，STAI)8、贝 克 抑 郁 问 卷(Becks Depression Inventory，BDI)9 评估两组患者焦虑、抑郁严重程度。STAI 包含状态(S-AI)和特质(T-AI)两部分，最初由 Charles DSpielberger 等学者编制，首次于 1970 年问世，主要用于判断成年人短暂性的焦虑情绪严重程度。S-AI 是第一部分(120项)，T-AI 为第二部分(21 40 项)，每个条目按照14 分赋分，分值越高，代表相应症状越重。BDI 包含 21 条目，每个条目按照 03 分赋值，正常:总分15;轻度抑郁:1525 分;中度抑郁:2635 分;重度抑郁:36 分。132自我效能采用中文版癌症自我效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUP-PH)10 对患者自我效能进行评分。该量表由钱会娟等学者译制，Cronbachs 系数为 08490970，Guttman 折半系数在 0803 0937，包括 3 个方面，即自我决策、自我减压、正性态度，共 28 个条目，各条目均采取 5 级评分，总分 28140 分，分数越高，代表自我效能感越强。133生存质量使用癌症患者生存质量测定量表(The Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30)11 对患者生存质量进行评分。此量表包含 36个条目，包括 5 个方面，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，每个方面总分为 0100分，分值越高，代表生存质量越好。134疾病相关知识掌握度于出院前1 d，通过自拟问卷的方式评估患者的疾病相关知识掌握度，内容包括胰腺癌相关知识、手术流程、并发症观察、注意事项 4 方面的知识点考查，共 16 个条目，均采用3 级计分法，总分为 032 分，评分越高，表明患者疾病相关知识掌握度越佳。14统计学方法使用 SPSS 190 软件进行数据分析，计量资料以(xs)形式表示，通过独立样本 t 检验进行组间比较，配对 t 检验进行组内对比，计数资料以例数、百分比(%)描述，采用2检验，以 P005表示差异具有统计学意义。2结果21心理状态比较相较于入院时，两组患者出院前1 d STAI(S-AI、T-AI)量表评分及 BDI 评分均降低(P005)，且观察组低于对照组(P005)，见表 2。表 2两组患者 STAI 量表、BDI 评分比较(xs，n=102)分组别时间STAI 量表S-AIT-AIBDI 评分观察组入院时441452544206462320227出院前 1 d321842830194201218316t 值253492654740993P 值000100010001对照组入院时441241045136512351283出院前 1 d381731838164201648249t 值165091314526692P 值000100010001t组间值113461355210795P组间值00010001000177当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)22自我效能比较出院前1 d，两组患者的 SUPPH量表总分及各维度评分均上升(P005)，且观察组均明显高于对照组(P005)，见表 3。23生存质量比较出院前 1 d，两组患者的 QLQ-C30 量表各维度评分均上升(P005)，且观察组高于对照组(P005)，见表 4。24疾病相关知识掌握程度比较出院前 1 d，两组患者疾病相关知识掌握度各维度评分及总分均上升(P 均005)，且观察组高于对照组(P005)，见表 5。表 3两组患者 SUPPH 量表评分比较(xs，n=102)分组别时间自我决策自我减压正性态度观察组入院时64219526144315015631出院前 1 d124624240975556513725t 值279183038022314P 值000100010001对照组入院时64316526343665115764出院前 1 d91720134143225941695t 值151222290011435P 值000100010001t组间值10562107505752P组间值000100010001表 4两组患者 QLQ-C30 量表评分比较(xs，n=102)分组别时间躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能观察组入院时46285235024546521473145298335020573出院前 1 d74027847620815720482570246758146591t 值4287138528261863341954246P 值00010001000100010001对照组入院时45256205069613512476445898415052745出院前 1 d66567896423804642679557258146346834t 值3054919301168691386516553P 值00010001000100010001t组间值67741056068581240617785P组间值00010001000100010001表 5两组患者疾病相关知识掌握度问卷评分比较(xs，n=102)分组别时间胰腺癌相关知识手术流程并发症观察注意事项总分观察组入院时201046123034145038216087685214出院前 1 d7231266232146491577411292736413t 值6130240724522074909566074P 值00010001000100010001对照组入院时212058120051141051210074683201出院前 1 d5101474261283591245011231796246t 值293623453025122983750294P 值00010001000100010001t组间值111117979156491359919749P组间值000100010001000100013讨论31胰腺癌患者临床现状胰腺癌作为一种较为常见的消化道恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高，且其预后极差，五年生存率为 60 种常见恶性肿瘤之末，对患者日常生活存在很大影响，且腹痛、胃肠道不适等症状更会加大其情绪负担，影响生活质量12。目前，临床针对胰腺癌治疗的方法以手术为主，但考虑其恶性程度较高，患者总体生存率仅为4%，需引起重视13。32胰腺癌患者术后焦虑、抑郁情绪对康复的影响胰腺癌的致死性及病情发展快的特点，对患者心理情绪影响较大，李理等14 学者的研究报道指出，胰腺癌患者抑郁发生率为 7683%，其中 3175%的患者为重度抑郁，且出现抑郁症状的患者其生活质量亦显著下降。癌症相关抑郁症属于病理性抑郁反应，对患者生活、社会功能、康复等均存在一定影响15。赵双等16 学者通过分析胰腺癌手术患者出现的心理危机原因，发现胰腺癌患者均普遍缺乏系统化健康教育，对手术及自身疾病没有良好的认知，进而产生一定的消极情绪，再者又因无法得到护理人员的重视，最终形成负性情绪恶性循环。另有研究表明，长期心理危机不仅对日常生活造成影响，还87Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2可导致其机体免疫能力显著下降，进而促进肿瘤增加，影响疾病转归17。33台签式健康教育联合心理干预对胰腺癌患者术后心理状态及自我效能的影响本研究针对以上问题，将台签式健康教育联合心理干预应用于胰腺癌手术患者，旨在通过提升其认知水平，缓解消极情绪，从而增强患者战胜疾病的信心。本研究结果显示，相较于入院时，两组出院前 1 d STAI(S-AI、T-AI)量表评分及 BDI 评分均降低(P005)，且观察组低于对照组(P005)。分析原因，可能是常规护理中护士一般采用口头鼓励的方式对患者进行心理疏导，模式单一，无法达到有效缓解患者负性情绪的目的，而本研究中的心理干预则通过寻找消极情绪的原因、给予成功案例的心理疏导、物理放松训练等多途径多模式给予患者心理疏导，弥补传统心理疏导的单一性，使患者感受到自身情绪变化被重视，并引导其了解情绪对疾病转归的影响，进而纠正消极应付，建立积极应对模式来改善患者心理状态，提高自我效能。有研究结果也表明，给予胰腺癌患者心理干预，有利于其术后不良情绪的改善，提高生活质量18。34台签式健康教育联合心理干预对胰腺癌患者生活质量及疾病健康知识水平的影响健康教育是促使患者对自身疾病产生深刻认知的主要途径，而本研究中的胰腺癌患者多为中年群体，其记忆力不如青少年，且普遍文化水平较低，对自身疾病缺乏正确的认知19。本研究结果显示，观察组出院前 1 dQLQ-C30 量表各维度评分、疾病相关知识掌握度自拟问卷各维度评分及总分均较对照组更优。究其原因，可能是常规护理中的健康教育模式单调乏味，普遍采取口头或宣传册的形式进行，不能引起患者足够重视，且宣教的频率较低，因此效果较差。而台签式健康教育改变以往宣教模式，通过台签卡片的形式，进行信息传导，多起到温馨提醒的作用，患者更易接受，且台签式提示卡制作简单，更换方便，可反复利用，促使患者主动学习和配合检查，同时减少护理人员的工作量，提高护理工作效率。同时，本研究还显示，与对照组相比，观察组患者心理状态改善更佳、自我效能更高、术后康复更快、生活质量更高。本研究局限性在于护理过程中未对目标价值进行阶段性总结，对其护理方法的缺点缺乏实际分析，需要今后展开更深入的研究。综上所述，给予胰腺癌患者台签式健康教育联合心理干预不仅可有效促进其心理状态的改善、提高自我效能，还可提升患者自身疾病相关知识掌握度，进而达到身、心双重优化，提高生存质量，值得临床推广。参考文献 1CHEN J H，WANG S W，JIA S N，et alIntegrated analysis of longnon-coding NA and mNA expression profile in pancreatic cancerderived exosomes treated dendritic cells by microarray analysisJ Journal of Cancer，2018，9(1):21-31 2沈鸣雁，李清，郑艳萍，等1 例胰腺癌相关性抑郁患者术后并发胃排空障碍的护理J 中华护理杂志，2017，52(1):13-163JAN H，MAUEEN Nursing implications of chemotherapy agentsand their associated side effects in patients with pancreatic can-cer J Clinical Journal of Oncology Nursing，2015，19(6):751-7574SHEMAN D W，MCMILLAN S CThe Physical Health of PatientsWith Advanced Pancreatic Cancer and the Psychological Health ofTheir Family Caregivers When Newly Enrolled in HospiceJJournal of Hospice Palliative Nursing，2015，17(3):235-241 5刘玮丽胰腺癌术后患者应用优质护理对生活质量及自我护理能力的影响J当代护士(上旬刊)，2020，27(10):88-90 6孙霞，朱伯金台签式健康教育应用于肺癌患者术后自我效能及创伤后成长的影响J临床肺科杂志，2019，24(9):1696-1699，1704 7中华医学会外科学分会胰腺外科学组胰腺癌诊治指南(2014版)J 中华消化外科杂志，2014，13(11):831-837 8马章淳，林赟，陈姗，等状态特质量表临床应用研究 J 护士进修杂志，2005，20(8):684-686 9王金燕，曹文君，管振钧，等贝克抑郁量表在医学生中的信度与效度评价和应用 J中国卫生统计，2018，35(2):253-255 10 陈卓园园，韩兴平，鞠梅癌症患者癌痛自我效能感和生活质量现状调查 J 实用医学杂志，2017，33(4):636-638 11 万崇华，杨铮，全鹏，等癌症患者生命质量测定量表体系QLICP(V10)及其与欧洲 QLQ 和美国 FACT 量表的比较J国际肿瘤学杂志，2019，46(9):513-518 12 张敬华，吕平欣，德杰，等老年胰腺癌临床首发症状及增强 CT影像征象分析J中华老年多器官疾病杂志，2022，21(6):420-42313 LUO G P，GUO M，LIU，Z Q，et alBlood neutrophil-lymphocyte ra-tio predicts survival in patients with advanced pancreatic cancertreated with chemotherapy J Annals of Surgical Oncology，2015，22(2):670-676 14 李理，李书平，姜红，等某中心医院胰腺癌患者抑郁伴发特征及其与生存质量的相关性分析J解放军预防医学杂志，2018，36(2):267-270 15 张敏人性化护理和心理辅导对胰腺癌患者焦虑和抑郁情绪的影响 J 中华现代护理杂志，2018，24(14):1705-1707 16 赵双，熊微聚焦解决模式对胰腺癌手术患者心理危机及应对方式的干预效果 J医学临床研究，2018，35(4):750-752 17 董振江，栾玉杰，王涛，等全程介入式心理干预对胰腺癌患者预后影响的研究 J实用癌症杂志，2018，33(3):427-429 18 鲍淑君心理干预在胰腺癌患者胰十二指肠切除术后护理中的应用分析 J 中华肿瘤防治杂志，2018，25(S2):210，212 19 张萌，和芳，王成锋胰腺癌术中放疗术后 24 小时的护理J当代护士(下旬刊)，2019，26(6):100-101 本文编辑:王萍97当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)