中央监护床边监护.pptx

第四节：床边监护仪Bedside Monitorl床边监护仪是设置在床边与病人相床边监护仪是设置在床边与病人相连的监护仪，它可以监测心电、血连的监护仪，它可以监测心电、血压、呼吸、体温、心功能和血气等压、呼吸、体温、心功能和血气等各种生理参数各种生理参数 .2010.315一、单参数床边心电监护 l心电监护仪能够对心脏病患者施行实时、连续地监视心电波形，并予以显示。在心电、心率出现异常时会自动发出警报，自动记录出报警时的心电波形，这是心电监护仪的基本功能基本功能。这种仪器的特点特点是应用微型计算机做数据处理，根据建立起的数理模型做出自动诊断。单导心电监护仪心率检测电路12346二、多参数床边监护仪二、多参数床边监护仪l多参数床边监护仪大多采用插件式结构，多参数床边监护仪大多采用插件式结构，配置十分灵活，且相对独立，通过改变配置十分灵活，且相对独立，通过改变设置，可以作为床边监护仪，也可以作设置，可以作为床边监护仪，也可以作为中心监护仪。为中心监护仪。l病人数据由功能插件病人数据由功能插件采集采集并转换成数字并转换成数字信号模式，通过信号模式，通过SDLCSDLC总线经接口板总线经接口板传送传送至监护仪主机。送入主机的数据是由监至监护仪主机。送入主机的数据是由监护仪的护仪的CPUCPU根据程序存储器中的程序处理，根据程序存储器中的程序处理，主主CPUCPU板包括动态板包括动态RAMRAM（DRAMDRAM）暂时存储）暂时存储数据。数据。ROMROM包存储的是处理程序、操作系包存储的是处理程序、操作系统以及用户和主机诊断程序。统以及用户和主机诊断程序。机机-机之间机之间的数据通讯的数据通讯是通过以太网来实现的。是通过以太网来实现的。SDLC同步数据联接控制（数据链网络通讯规程）lSDLC(SynchronousDatalinkControl)是IBM公司发展的一项通讯协议，它是一个速率达2兆位/秒的双向串行总线。在底板上的SDLC接口，由CPU板上的第一级远程通用外设接口（RemoteUniversalPeripheralInterface，RUPI）控制，每个功能插件的CPU上还有第二级RUPI，由第一级控制通讯。主CPU板l lCPUCPU：8018680186l lROMROM（640K 640K）：）：存放预先编制好的监护仪操作存放预先编制好的监护仪操作指令和指令和CPUCPU数据数据l l动态动态RAMRAM（512K DRAM512K DRAM）：存放临时数据（波）：存放临时数据（波形、文字和趋势数据）形、文字和趋势数据）l lI/OI/O接口：接口：SBXSBXSBXSBX控制器：扩展接口控制器：扩展接口控制器：扩展接口控制器：扩展接口(双向串行、并行、软驱控制双向串行、并行、软驱控制双向串行、并行、软驱控制双向串行、并行、软驱控制)SDLCSDLCSDLCSDLC控制器：通信管理（插件、主机、打印机）控制器：通信管理（插件、主机、打印机）控制器：通信管理（插件、主机、打印机）控制器：通信管理（插件、主机、打印机）多总线控制器：多总线控制器：多总线控制器：多总线控制器：CPUCPUCPUCPU板与显示控制的接口板与显示控制的接口板与显示控制的接口板与显示控制的接口l l以太网控制器：以太网控制器：8258582585网络接口网络接口网络接口网络接口监护仪组织结构分类l医学仪器中的微机系统，从组成结构上可以医学仪器中的微机系统，从组成结构上可以分成面向中央处理器（即以分成面向中央处理器（即以CPUCPU为中心）和面为中心）和面向总线（即以总线为中心）两大类。向总线（即以总线为中心）两大类。l以总线为中心的结构中，各部件之间的通讯，以总线为中心的结构中，各部件之间的通讯，只经总线（虽也受只经总线（虽也受CPUCPU控制，但基本上不影响控制，但基本上不影响CPUCPU工作），常用于高性能的医学微机系统中工作），常用于高性能的医学微机系统中面向微处理器的结构l在在8 8位机的单功能医学仪器中使用较多，位机的单功能医学仪器中使用较多，它以中央处理器它以中央处理器CPUCPU为中心，各部件之间为中心，各部件之间的通讯都要经过的通讯都要经过CPUCPU或设置专用的信息通或设置专用的信息通路。路。(主主CPUCPU和模块和模块CPUCPU之间多采用中断方之间多采用中断方式式 进行通讯进行通讯)什么是总线？什么是总线？l1.1.总线的概念：总线的概念：多个功能部件共享的信息传输线称为总多个功能部件共享的信息传输线称为总线。采用总线结构便于部件和设备的扩线。采用总线结构便于部件和设备的扩充，使用统一的总线标准，不同设备间充，使用统一的总线标准，不同设备间互连将更容易实现。互连将更容易实现。2.2.总线的分类总线的分类l总线分为内部总线、系统总线和外总线分为内部总线、系统总线和外部总线。内部总线指芯片内部连接部总线。内部总线指芯片内部连接各元件的总线。系统总线指连接各元件的总线。系统总线指连接CPUCPU、存储器和各种存储器和各种I/OI/O模块等主要部件的模块等主要部件的总线。外部总线则是微机和外部设总线。外部总线则是微机和外部设备之间的总线。备之间的总线。3总线的工作原理总线的工作原理 l当总线空闲（其他器件都以高阻态形式连接当总线空闲（其他器件都以高阻态形式连接在总线上）且一个器件要与目的器件通信时，在总线上）且一个器件要与目的器件通信时，发起通信的器件驱动总线，发出地址和数据。发起通信的器件驱动总线，发出地址和数据。其他以高阻态形式连接在总线上的器件如果收其他以高阻态形式连接在总线上的器件如果收到或能够收到与自己相符的地址信息后，即接到或能够收到与自己相符的地址信息后，即接收总线上的数据。发送器件完成通信，将总线收总线上的数据。发送器件完成通信，将总线让出（输出变为高阻态）。让出（输出变为高阻态）。第四节第四节 中央监护系统中央监护系统l常在常在CCUCCU和和ICUICU中采用中采用l对多床位危重病人实行对多床位危重病人实行2424小时实时、连续监测小时实时、连续监测l将多个床边监护仪送来的病人生理、生化信息将多个床边监护仪送来的病人生理、生化信息及其变化集中分析、处理和管理以提高仪器的及其变化集中分析、处理和管理以提高仪器的利用效率利用效率多参数中央监护系统l中央监护系统由一台中央监护仪和若干中央监护系统由一台中央监护仪和若干台床边监护仪组成，床边监护仪和中央台床边监护仪组成，床边监护仪和中央监护仪间由接口电路和数据通信线路连监护仪间由接口电路和数据通信线路连接，中央监护仪也可发送控制指令至床接，中央监护仪也可发送控制指令至床边监护仪，直接控制其工作，床边的超边监护仪，直接控制其工作，床边的超限报警信号也可同时出现在中央监护仪限报警信号也可同时出现在中央监护仪上，并指出相应的床号和生命指征参数。上，并指出相应的床号和生命指征参数。l1.1.通信方式通信方式l以太网以太网基带局域网基带局域网 10Mb/s10Mb/s载波监听多路访问载波监听多路访问/冲突检测冲突检测同轴电缆、集线器、网桥和交换机同轴电缆、集线器、网桥和交换机IEEE 802.3IEEE 802.3标准标准总线式结构总线式结构l蓝牙蓝牙短距无线连接方式短距无线连接方式天线单元天线单元链路控制单元链路控制单元链路管理单元链路管理单元软件单元软件单元l无线电通信无线电通信利用电磁波远距离传送生理利用电磁波远距离传送生理数据数据频分制遥测系统频分制遥测系统时分制遥测系统时分制遥测系统脉冲编码制遥测系统脉冲编码制遥测系统第五节 动态监护 Ambulatory Monitor l一、动态心电仪（又叫一、动态心电仪（又叫HolterHolter）l为为了了及及时时发发现现和和治治疗疗早早期期心心脏脏病病和和各各类类隐隐性性、偶偶发发性性心心律律失失常常、心心肌肌局局部部缺缺血血，就就必必须须有有一一种种心心电电图图仪仪能能携携带带在在病病人人身身上上，在在病病人人正正常常工工作作、生生活活的的情情况况下下，小小时时以以上上长长时时间间对对病病人人进进行行检检测测，随随时时捕捕捉捉病病人人在在工工作作紧紧张张劳劳累累或或精精神神受受到到刺刺激激、情情绪绪激激动动或或特特殊殊状状态态下下心心脏脏发发生的病变反应。生的病变反应。l五五十十年年代代末末，美美国国科科学学家家HolterHolter首首先先发发明明了了这这种种心心电电仪仪，人人们们叫叫它它为为HolterHolter心心电电仪仪或或叫叫动动态态心心电电仪仪，这这种种技技术术在在临临床床上上可可实实现现“长长时时间间”，“动动态态”记记录录的的心心电电图图，就就称称为为动动态态心心电电图图（dynamic dynamic electrocardiogramelectrocardiogram，DCGDCG）。）。l动态心电图机的结构动态心电图机的结构l心电数据记录器心电数据记录器携带部分携带部分磁带磁带固态存储器固态存储器电子硬盘电子硬盘闪光卡闪光卡l心电数据回放系统心电数据回放系统全程人机对话模板分析系统全程人机对话模板分析系统人机对话自学习式系统人机对话自学习式系统自动模板归纳自动模板归纳l动态心电图机的进展动态心电图机的进展1212导联动态心电监护导联动态心电监护l动态心电图监护仪主要分为三类。第一动态心电图监护仪主要分为三类。第一类是长时间记录后再将所记录的心电图类是长时间记录后再将所记录的心电图传入专用计算机进行回顾分析；第二类传入专用计算机进行回顾分析；第二类是当是当分析出患者出现异常心电图时记录分析出患者出现异常心电图时记录下该时刻的片段心电图下该时刻的片段心电图，故又称片段式，故又称片段式心电监护仪，这种仪器一般能发生报警心电监护仪，这种仪器一般能发生报警信息，但不能记录完整的心电图；第三信息，但不能记录完整的心电图；第三类是既能记录类是既能记录完整的小时心电图又完整的小时心电图又具有实时分析的能力具有实时分析的能力，当患者发生恶性，当患者发生恶性心律失常时仪器可以发出报警心律失常时仪器可以发出报警 二、动态血压监测(Ambulatory Blood pressure Monitoring,ABPM)l可提供可提供2424小时或更长时间的多个血压测小时或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，较少受心理量值，具有更好的重复性，较少受心理行为和安慰剂影响，可评估治疗过程中行为和安慰剂影响，可评估治疗过程中休息及活动状态下血压的总体水平和昼休息及活动状态下血压的总体水平和昼夜节律以及药物作用的持续时间。夜节律以及药物作用的持续时间。l同时进行动态心电图和同时进行动态心电图和ABPMABPM可观察冠心可观察冠心病、心绞痛、心率失常与血压升高与降病、心绞痛、心率失常与血压升高与降低之间的因果和时间顺序关系低之间的因果和时间顺序关系测量方法：l1 1、直接测量直接测量：经皮穿刺动脉内留置：经皮穿刺动脉内留置5cm5cm长长导管，直接与传感器相连，测压后记录在导管，直接与传感器相连，测压后记录在记录仪上，记录仪上，24h24h可以提供可以提供80008000个个-12000-12000个监个监测值，准确度高、受外界干扰少；但为有测值，准确度高、受外界干扰少；但为有创，需要肝素抗凝。创，需要肝素抗凝。l2 2、间接测量间接测量：全自动无创连续测量，袖带：全自动无创连续测量，袖带固定在患者的右上肢，以固定在患者的右上肢，以5min5min、15min15min或或30min30min自动测试，自动测试，2424小时可提供小时可提供125125次次-200-200次的监测值。袖带固定侧的上肢在自动测次的监测值。袖带固定侧的上肢在自动测量时应保持相对静止放松状态。量时应保持相对静止放松状态。三、远程监护l远程监护是指检测病人的各项生理参数，远程监护是指检测病人的各项生理参数，然后利用通信网络将检测的数据释放到然后利用通信网络将检测的数据释放到异地进行远程诊断的病人监护技术。远异地进行远程诊断的病人监护技术。远程监护技术缩短了医生和病人之间的距程监护技术缩短了医生和病人之间的距离，医生可以根据这些远地传来的生理离，医生可以根据这些远地传来的生理信息为患者提供及时的医疗服务。信息为患者提供及时的医疗服务。1临床意义l（1 1）有利于医疗资源共享，解决偏远地区病）有利于医疗资源共享，解决偏远地区病人的就医问题，减轻病人负担。人的就医问题，减轻病人负担。l（2 2）对自理能力较差的老年人和残疾人的日）对自理能力较差的老年人和残疾人的日常生活状态实施远程监护，不仅能提高医护人常生活状态实施远程监护，不仅能提高医护人员的护理水平和患者的生活质量，还可以评估员的护理水平和患者的生活质量，还可以评估监护对象的独立生活能力和健康状况。监护对象的独立生活能力和健康状况。l（3 3）远程监护可以在患者熟悉的环境中进行，）远程监护可以在患者熟悉的环境中进行，减少了患者的心理压力，提高了诊断的准确性。减少了患者的心理压力，提高了诊断的准确性。l（4 4）对健康人群的远程监护，可以发现疾病）对健康人群的远程监护，可以发现疾病的早期症状，从而达到保健和预防疾病的目的。的早期症状，从而达到保健和预防疾病的目的。2体系结构l远程监护系统一般由三部分组成：病人远程监护系统一般由三部分组成：病人监护设备、通信网络和医院监护中心监护设备、通信网络和医院监护中心