思维导图结合中医适宜技术在老年COPD患者中的应用_吕冠明.pdf

7 李文波，许明智，高亚丽汉密顿抑郁量表 6 项版本(HAMD-6)的信度及效度研究J 中国神经精神疾病杂志，2006，32(2):117120 8 刘仁刚，龚耀先纽芬兰纪念大学幸福度量表的试用 J 中国临床心理学杂志，1999，7(2):4445，47 9 刘洁，高静，唐媛，等中文版甲状腺癌特异性生命质量量表的信效度评价 J 肿瘤，2019，39(3):178187 10 顾招芹，刘扣英基于慢性疾病轨迹模式的干预护理对靶向治疗肺癌患者心理状况及生活质量的影响J 中国医药导报，2020，17(29):167170 11 陈芷谦，丁金锋，魏丽，等“安宁疗护阶段”的起源和发展及其在中国癌症安宁疗护领域的应用前景 J 癌症，2021，40(2):4551 12 马欢欢，方慧玲，赵丹丹安宁疗护改善重症监护病房晚期肺癌疼痛患者生存质量的效果观察J 癌症进展，2020，18(8):845848，863 13 王宁，姜琰，刘臻尊严疗法在中晚期肺癌患者临终护理中的应用 J 中国肿瘤临床与康复，2017，24(8):9991001本文编辑:王海燕20220315 收稿思维导图结合中医适宜技术在老年 COPD 患者中的应用吕冠明，杨滋韵，石秀萍，李奥玲，李丹(广州医科大学附属中医医院广东广州 510000)【摘要】目的:探讨思维导图结合中医适宜技术在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法:选择 2018 年 1 月1 日2020 年 1 月 31 日就诊的 80 例老年 COPD 患者，根据不同护理方法分为对照组 34 例和观察组 46 例，对照组在常规护理基础上采用中医适宜技术，观察组在常规护理基础上实施思维导图结合中医适宜技术，两组均持续干预 2 个月;比较两组干预前后康复治疗依从性、肺功能指标 包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)及生活质量 采用健康调查简表(SF-36)，并随访记录总体护理满意度。结果:干预后，两组康复治疗依从性评分高于干预前(P005)，且观察组高于对照组(P001);干预后，两组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC%均高于干预前(P005)，且观察组高于对照组(P001，P005);干预后，两组 SF-36 中生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能维度得分均高于干预前(P005)，且观察组高于对照组(P005);观察组总体满意度高于对照组(P005)。结论:将思维导图结合中医适宜技术应用于老年 COPD 患者中，可提高患者康复治疗依从性，对改善其肺功能及提高生活质量具有重要意义，且患者满意度较高，值得临床推广应用。【关键词】思维导图;中医适宜技术;老年;慢性阻塞性肺疾病;肺功能中图分类号:47356文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301019文章编号:10067256(2023)01006304慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床常见的呼吸系统疾病，致残率及病死率均较高，其中在老年人患病率中占首位。目前，COPD 具体病因尚未明确，一般认为与患者吸入有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应息息相关1。由于其具有气流阻塞受限特征，呈进行性发展可引起肺部、呼吸道、全身各器官等的损害，加上其病程长、易反复发作、迁延不愈等因素，会严重影响患者肺功能及正常生活，因此，促进COPD 患者肺功能康复已成为现阶段临床研究的重点2。目前，可通过中医适宜技术改善其临床症状及肺功能，提高机体免疫力及生活质量，不良反应较少，但此模式中医护理文献不全面，效果局限，临床运用针对性不强。孙慧君等3 研究指出，思维导图教学方法有利于提高护生操作技能及评判性思维能力，促使其自主学习，与中医技术结合具有扬长避短的优势，值得借鉴。基于此，本研究对我院老年 COPD 患者实施思维导图结合中医适宜技术干预，并取得满意临床效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料选择2018 年1 月1 日2020 年1 月31 日我院就诊的 80 例老年 COPD 患者为研究对象。纳入标准:患者符合 COPD 相关诊断标准，且处于疾病稳定期;患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准:合并精神、认知、听力等功能异常者;伴有全身感染疾病者;心肝肾等功能不全者;重要脏器功能障碍者。根据不同护理方法将患者分为观察组 46 例和对照组 34 例。观察组男 24例、女 22 例，年龄 6088(76351053)岁;病程 210(645209)年;受教育时间 1015(1254205)年。对照组男 18 例、女 16 例，年龄 6189(75691036齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期05)岁;病程 211(708243)年;受教育时间1015(1263213)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔辛基宣言 相关伦理原则。12方法对照组在常规护理基础上给予中医适宜技术干预，具体操作如下。穴位贴敷:取大椎、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴等穴位进行贴敷，每次持续 2 h，每天贴敷 3 次，每隔 10 d 穴贴 1 次。刮痧:患者取合适体位，用刮痧板边缘蘸取刮痧油，用直线刮法、按揉法对大椎、肺俞、风池、天突、太渊等重点穴位进行钝滑，每个穴位 10 20 次，每周 1 次，连续治疗 2 周。拔火罐:取大椎、肺俞、肾俞、阴陵泉、足三里等穴位行火罐治疗，每次 1015 min，1 次/d，5 d 为 1 个疗程，持续干预 2 个月。观察组在在常规护理基础上实施思维导图结合中医适宜技术，具体操作如下。护理前准备:首先对医护人员进行统一规范性培训，了解关于思维导图有关知识后成立思维小组，定期向患者讲解思维导图基本知识与绘制方法，待其掌握思维导图知识及绘制方法后开展关于 COPD 疾病知识、中医适宜技术等的学习，并指导患者将所学知识用思维导图的形式展现出来，同时对存在问题或疑问的患者及时给予纠正引导。绘制思维导图:医护人员提前安排教学作业，要求患者做好预习，并根据自身想法绘制思维导图，主要内容为 COPD 相关知识、中医适宜技术等，如疾病概念、临床表现、治疗方法、不良反应等，并对大主题进行考虑延伸，罗列相关要点，必要时还可利用图像、关键词、曲线连接等方式明确重点，使导图更加直观丰富，也可合理使用彩色标记，用不同颜色表示大主题与次主题，有利于活跃组织内容和思维;每 2 周制作 1 次思维导图，共进行 4 次。点评:患者完成思维导图后，医护人员对其进行点评，指出错误地方并指导改正，表扬并展示组内优秀个人作品，还可进行组间讨论交流，共同进步，加深掌握度。13观察指标康复治疗依从性:根据临床医护评估两组干预前后康复治疗依从性的变化，包括疾病知识掌握度、用药情况、配合程度、中医适宜技术等，总分 100 分，得分越高其康复依从性越好。肺功能:干预前后采用德国肺功能检测系统4 测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。生活质量:采用健康调查简表(SF-36)5 评估两组干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能 6 个维度，各项指标总分均为 100 分，得分越高其生活质量越好。总体满意度:采用我院自拟问卷对干预环境、护理模式、服务态度、临床效果等方面评估护理满意度，分为满意、部分满意、不满意 3 个等级。总体满意度(%)=(满意例数+部分满意例数)/总例数100%。14统计学方法采用 SPSS 190 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验;计数资料采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后康复治疗依从性比较见表 1。表 1两组干预前后康复治疗依从性比较(分，xs)组别n干预前干预后观察组46543481285481041#对照组3455687957433842#t 值07364666P 值04640001注:与同组干预前比较，#P00522两组干预前后肺功能指标比较见表 2。23两组干预前后 SF-36 评分比较见表 3。表 2两组干预前后肺功能指标比较(xs)组别nFEV1(L)干预前干预后FVC(L)干预前干预后FEV1/FVC%(%)干预前干预后观察组46096028128030#138021183037#43774835831695#对照组34097024109017#139023165029#44514695202642#t 值016833170202235106864132P 值086700010840002104950001注:与同组干预前比较，#P005表 3两组干预前后 SF-36 评分比较(分，xs)组别生理功能生理职能躯体功能情感职能精神健康社会功能观察组(n=46)干预前524544645634885209393501739456494875874516干预后8817743#*9058512#*9417408#*8917689#*9123856#*9344637#*对照组(n=34)干预前519643844544085275412512240157313955827484干预后7469554#8469494#7674438#7860518#7752567#7619503#注:与同组干预前比较，#P005;与对照组干预后比较，*P00546齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期24两组护理满意度比较见表 4。表 4两组护理满意度比较组别n满意例%部分满意例%不满意例%总体满意度(%)观察组 4631673911239148709130对照组 34195588617659264773532值4539P 值00333讨论COPD 具有缓慢进行性发展的特点，且早期无典型临床症状，一旦有明显症状时可能已发展至晚期，会危及患者脾、肾，严重还会累及心脏，造成生命危险。因此，应及时诊断并给予针对性治疗措施及综合康复护理以延缓或抑制疾病发展，达到减轻肺功能损伤、改善生活质量的目的，如药物治疗、营养支持、运动训练、呼吸训练等，都能使其膈肌活动度提高，降低呼吸耗氧量，改善其肺功能，但长期服用药物难免会出现某些不良反应，影响康复进程67。中医将 COPD 归为“咳喘”“水肿”“痰饮”等范畴，其发病机制为慢性肺部疾病复发且久治不愈，表现为肺脾肾虚、气血不畅、喘鸣心悸、心阳衰微等。本研究采用的中医适宜技术主要通过穴位贴敷、刮痧、拔火罐等中医疗法，将其用于 COPD 患者康复护理中，能使患者机体脉络气血通畅，调节脏腑功能，同时还能促进局部血流微循环，祛除寒邪，加快新陈代谢，降低炎性反应，提高机体抗氧化能力、免疫力，进而改善风寒肺热证症状，提高生活质量89。但中医适宜技术缺乏目的性及针对性，大多数患者无法明确护理目标，加上对疾病认知较少，患者学习内容多，时间有限，使临床效果并不理想，对患者康复十分不利10。而思维导图能通过图片、文字、小标题等形式，归纳总结关于 COPD、中医适宜技术相关基本知识，使其从抽象转变为多样丰富的图形内容，有助于患者理解记忆。最早由英国心理学家托尼巴赞创建，也称“心智图”，其原理是利用人体左右脑机能，通过大脑想象、罗列思维等方式，激发患者头脑联想，将复杂的疾病知识整理归纳，以提高患者主动思考并解决问题的能力，进而提高护理质量。思维导图作为一种表达发射性思维的图形新型思维工具，具有实用性强、效果明显等优势，目前已广泛用于医疗、商业、教育等方面1112。本研究结果显示，干预后，观察组康复治疗依从性评分、FEV1、FVC、FEV1/FVC%及 SF-36 评分均高于对照组(P001，P005)，表明思维导图结合中医适宜技术应用于老年 COPD 患者康复护理中，能显著提高临床效果，不仅能提高患者依从性，还能改善其肺功能、提高生活质量。可能原因是思维导图能强化患者对 COPD 基础知识及中医适宜技术的认知，并指导其如何绘制思维导图，让患者学会用图片、文字、颜色等形式整理核心内容及关键词，使其发挥大脑想象力，在锻炼其思维表达能力的同时还能增加其主动积极性，不仅能提高其康复依从性，还能帮助患者理解记忆所学知识，进而改善其临床症状，提高治疗效果13;同时思维导图干预模式着重于罗列重点，更能突出护理中心内容，使护理工作更具有针对性，由于其具有明显清晰、有条不紊、逻辑性强等特点，在一定程度上还能协助患者牢记的知识点14。而医护人员也可利用思维导图模式整合资源，有助于患者将所学内容进行导图设计，使整个护理过程更加科学多样，增加患者学习兴趣，进而提高其主动学习能力;另外，利用图形符号及彩色标记，也能起到激发思维的作用，协助患者将信息转化为简洁构图，以促进患者快速记忆要点及关键词，还能使医护人员归纳各种不足之处，以便于更正并完善护理措施15。本研究结果显示，观察组总体满意度高于对照组(P005)，表明思维导图结合中医适宜技术还能促进护患和谐，通过点评更正错误及不足，然后进行小组交流讨论，还能起到达到提高患者护理技巧、优化护理效果的作用。综上所述，对老年 COPD 患者采取思维导图结合中医适宜技术干预效果显著，不仅能有效提高其康复依从性，还能改善其在肺功能、提高生活质量，值得进一步推广探究。参 考 文 献 1 罗媛容，陈妙霞，吴少珠，等慢性阻塞性肺疾病患者日常体力活动影响因素的质性研究J 中国全科医学，2020，23(21):3440 2 成凤霞，周春梅，谢春梅，等基于需要的层级护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者运动机能的影响J 齐鲁护理杂志，2020，26(3):3032 3 孙慧君，鲁剑萍，张洁思维导图教学法在护生中医护理适宜技术教学中的应用 J 中华现代护理杂志，2020，26(7):967971 4卢鹏，张雷，孙艳，等 慢性阻塞性肺疾病患者痰液PPA、MMP-2 和 TIMP-2 水平变化及其与肺功能的关系 J 山东医药，2020，60(7):8890 5 刘贤兵，李芳，祝利芬，等噻托溴铵联合呼吸运动训练对早期稳定期慢性阻塞性肺疾病患者机体免疫功能及生活质量的影响研究 J 中国全科医学，2018，21(27):5156 6 乔鑫，侯刚，尹燕，等慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力评估方法的研究进展 J 中华结核和呼吸杂志，2019，42(5):389392 7 王玮琴，金晓燕，段玉香，等慢性阻塞性肺疾病急性加56齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期重期患者医院真菌感染危险因素分析J 中华医院感染学杂志，2019，29(10):14831486 8 龚年金，兰智慧，朱伟，等国医大师洪广祥辨治慢性阻塞性肺疾病稳定期经验探析J 中华中医药杂志，2018，33(3):951954 9 魏思宁，彭伟，张倩，等中医适宜技术在社区痰湿型高血压治疗中的应用进展J 中国全科医学，2019，22(10):118121 10 周义惠中医护理适宜技术改善慢性肾功衰患者睡眠及生活质量的临床疗效观察 J 四川中医，2018，36(6):221222 11 程珲，朱雪萍，邓向红，等思维导图在儿科住院肠炎患儿健康教育护理中应用效果 J 中国健康教育，2019，35(7):658661 12 常晓晓思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响J 中国地方病防治杂志，2018，33(6):120121 13 史一欣，沈梅芬，陈珏，等思维导图对腰椎间盘突出症患者术后康复遵医行为的影响 J 中国实用护理杂志，2018，34(34):26682674 14 何慧明，梁艳桂，何海燕思维导图引导康复护理对COPD 稳定期患者肺功能及生活质量的影响J 海南医学，2020，31(6):805808 15 冯丹蕾，彭玉慧，李青青，等思维导图引导康复锻炼对胸腰椎肿瘤术后功能恢复的干预效果J 现代生物医学进展，2020，20(6):11721176本文编辑:王海燕20220325 收稿医联体模式下的延续护理管理对 COPD 患者生活质量、自护能力及呼吸功能的影响任霞玉，丁培琴，易建平(南通市通州区人民医院江苏南通 226300)【摘要】目的:探讨医联体模式下的延续护理管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量、自护能力及呼吸功能的影响。方法:选取 2019 年 5 月 1 日2020 年 9 月 30 日收治的 102 例 COPD 患者作为研究对象，按照系统随机分配设置对照组和观察组各 51 例，对照组采用常规护理，观察组采用医联体模式下的延续护理管理;比较两组护理前后自护能力 采用自护能力量表(ES-CA)、呼吸功能 采用改良后的呼吸困难量表(MMC)及生活质量采用健康调查简表(SF-36)。结果:干预后，观察组MMC 评分优于对照组(P001)，观察组 ESCA、SF-36 评分均高于对照组(P001)。结论:对 COPD 患者给予医联体模式下的延续护理管理，可提高患者自护能力、生活质量，改善患者呼吸功能。【关键词】医联体模式;延续护理管理;慢性阻塞性肺疾病;自护能力中图分类号:47356文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301020文章编号:10067256(2023)01006604慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。迄今为止这类疾病没有直接显效的治疗措施，主要以基础治疗为主，缓解或阻止肺功能下降，改善 COPD 患者活动能力，提高其生活质量，降低病死率。目前，国内医疗卫生系统重点放在以医院为基础的照护，而基层卫生服务和医护人员资源短缺且得不到充分利用1。加上部分老年患者由于知识水平和认知能力及个人管理能力的限制，整体效果不理想。区域医联体是将同一个区域内的医疗资源进行整合形成的统一体，通常由某一区域内的三级医院与二级医院、社区卫生服务中心组成的医疗联合体。我院与区域内 2 家二级中心卫生院是医院托管模式的紧密型医联体，乡镇中心卫生院承担着乡镇卫生院及村卫生服务中心的管理职能，包含居民健康档案的建立、慢性病的管理、家庭医生团队签约上门访视等工作。我院护理部对医联体成员单位进行对口帮扶，通过专人在基层医疗机构分管指导具体工作，护理部定期组织对成员单位进行培训护理查房等，提高基层护理人员临床工作能力和专科护理水平，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取2019 年5 月1 日2020 年9 月30 日收治的 102 例 COPD 患者作为研究对象。纳入标准:入选患者均符合慢阻肺疾病诊疗指南2 的诊断标准;经临床确诊 COPD 患者;患者身体无其他呼吸性疾病，且意识清楚，可进行自主呼吸;患者及家属清楚该研究内容，并签署知情同意文件。排除标准:存在严重心律不齐者;合并支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等其他严重呼吸性疾病者;66齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期