成人股骨头缺血性坏死的早期CT征象.docx

成人股骨头缺血性坏死的早期CT征象【关键词】 股骨 摘 要 目的：探讨成人股骨头缺血性坏死的早期CT征象并指导临床治疗。方法：对临床疑诊ANFH的全部病例均行X线平片及CT检查，分析ANFH的早期CT征象。结果：早期ANFH的CT表现：31例38个股骨头，其中13个股骨头骨小梁呈放射状高密度的“星状征”，骨小梁境界清楚、锐利，属期；25个股骨头表现为骨硬化，骨小梁结构消失、模糊不清，骨密度减低及囊性改变，属期；并有5个股骨头在期影像学改变基础上出现软骨下骨折及轻微塌陷，属期。治疗结果：期行钻孔髓内减压术，、期行钻孔减压植骨术。结论：CT可以诊断早期ANFH并分期，而且能很好地指导临床治疗。 关键词 早期；股骨头；缺血性坏死；CT The Early Signs of Avascular Necrosis of Femoral Head in Adult with CT Abstract：Objective To evaluate early signs of avascular necrosis of femoral head in adult (ANFH) by CT and to guide clinicalThe cases with suspicious diagnose of ANFH were scaned in the both hip joints by Xray and CT to find the early signs of ANFH withEarly signs of ANFH using CT showed that, in 38 femoral heads 31 cases, there were radiate star shape of highdensity osteosclerosis of the trabeculae (stage) in 13 femoralfemoral heads showed osteosclerosis and trabeculae structure disappearing and vague,incoordinately lowostedensity area and cyst change (stage).There were fracture under the cartilage and light subsid in 5 cases (stage).The cases in stage were given decompression, while the pationtsresul in stageand stage were given decompression andCT results show that the sign of the highosteodensity and low osteodensity and cyst change can disply early ANFH. It can also instruct the clinical treatment of ANFH. Key words：Early；Femoral head；Avascular necrosis；CT 成人股骨头缺血性坏死是髋关节常见病，本病一旦出现临床症状，病情将持续发展，出现股骨头塌陷，最终导致骨关节炎，造成严重病废1，如何能发现病变早期征象是治疗本病的关键。本文回顾性分析临床疑诊为ANFH的38个股骨头的X线平片及CT影像学资料，结合复习相关文献，探讨ANFH的早期CT征象并指导临床治疗。 1 材料与方法 一般资料 笔者搜集2003年3月至2004年9月间，我院临床疑诊为ANFH的31例股骨头的X线平片及CT影像学资料。其中男19例，女12例，年龄28岁51岁，平均34岁。6例合并强直性脊柱炎。左侧20例，右侧18例，7例为双侧。本组患者均有患侧腹股沟区、髋部及大腿疼痛，可伴有跛行，髋关节活动受限。检查方法 CT检查采用GE ProSpeed AI 螺旋全身CT扫描仪。层厚4 mm或8 mm，层间距0 mm1 mm，矩阵512512；患者仰卧行股骨头横断面扫描，摄有软组织窗及骨窗两种图像。X线平片为双侧髋关节标准正位像及股骨头轴位像。 2 结果 影像学表现 本组31例均行双侧髋关节X线平片检查，股骨头均未见明显变平，关节间隙未见狭窄，髋臼无异常。其中13例X线平片未见明显异常改变；25例出现骨密度减低区、囊性变或骨硬化,其中5例出现“新月征”和软骨下骨塌陷。全部病例同期行CT扫描，13例X线平片未见明显异常改变者，CT发现其股骨头内骨小梁呈放射状、星状骨密度增高；25例股骨头内骨小梁模糊不清及不同程度骨密度减低和囊性改变，其中5例显示软骨下骨折或骨塌陷。治疗情况 全部病例经CT确诊后，将13例“星状征”股骨头内骨小梁呈放射状骨密度增高者定为最早期改变，单纯行股骨头髓内钻孔减压治疗；对25例股骨头内骨小梁模糊不清、不同程度骨密度减低和囊性改变以及软骨下骨折或骨塌陷者定为早中期改变，行髓内钻孔减压坏死骨刮除髂骨松质骨植骨术，并行患肢间断牵引，减少患肢负重，辅助中西药物和康复治疗。随访情况 本组31例经6个月12个月随访，术后所有病例临床症状均有不同程度减轻，经X线平片及CT复查，病变稳定和好转33个股骨头，另外5个股骨头病变仍有缓慢发展。 3 讨论 ANFH的病理学改变 ANFH的病理学发展过程是CT诊断早期病变的基础。ANFH通常发生在血供较少的脂肪髓组织，红骨髓因血供丰富而不易发病。起病早期坏死组织较局限，由于死亡细胞及代谢物的刺激诱发局部产生炎症反应，此为循环改变；进而坏死骨组织内新生血管生成，可导致进行性破骨活动和骨质吸收增加，炎症刺激又可促使成骨活动增加，产生骨性改变。此阶段CT扫描即可出现相应表现。ANFH的分期 Ficat2把ANFH的X线平片分为5期，即0期期。1996年，Froberg提出临床、X线、CT的6期分期法3。将ANFH病变的CT影像分为：0期：正常；期：骨小梁星芒结构增粗、扭曲变形及出现斑片状高密度硬化区或骨质疏松；期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失；期：在期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷；期：明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性；期：合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙狭窄。Froberg认为期是诊断和治疗ANFH的关键期，一旦进入期发生不可逆转的病理变化即向期迅速发展，同时将、期作为早期ANFH。ANFH早期CT征象 正常股骨头CT表现为：股骨头光整，骨皮质连续，松质骨密度均匀，骨小梁交叉排列呈拱形，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁形成网状结构，并在股骨颈内形成Ward三角，其中骨小梁的密度是均匀一致的。在ANFH早期，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁的内侧部分相互结合形成明显的骨密度增高区，CT扫描表现为局灶性高密度的呈放射状的“星芒征”骨小梁，境界清楚、锐利。此可作为CT诊断ANFH最早期依据5。ANFH主要早期CT征象归纳为6：股骨头内单纯或交织存在的簇状、条带状和斑片状高密度骨小梁硬化灶，最早期其边缘清晰、锐利，随病情的延续，其边缘模糊不清，可呈磨玻璃样改变。其中单纯高密度硬化的边界清楚、锐利的骨小梁“星芒征”病变是最早期出现的CT改变。本组13例表现为上述改变，属期；25例显示股骨头内骨小梁消失、模糊不清呈密度减低和囊性改变属期；5例显示软骨下骨折和轻微骨塌陷属期。ANFH的影像学比较 在ANFH影像学诊断中，MRI是最敏感的方法7，可以发现循环改变期ANFH，但目前因其费用较高并且不普及而受到应用限制；核素扫描可用于无症状、平片阴性患者的早期诊断，敏感性低于MRI难以清晰显示骨小梁的细微改变，尤其双侧病变因缺乏对比可造成诊断困难7；X线平片操作简单、费用较低，在显示骨关节间隙和骨性关节面以及股骨头全貌方面仍有其独到之处，因此，目前临床依然视其为首选检查方法，但其对早期ANFH病变的显示存在明显的局限性，易出现漏诊或假阳性，本组13例漏诊；CT扫描仪在大部分县级以上医院都有安装，且费用适中，易于被患者接受，因而较为普及。CT扫描的目的：观察骨小梁的变化；观察股骨头内小面积骨质疏松及小裂纹骨折；观察新生骨情况，尤其对观察骨小梁结构变化是其他影像学检查方法无法替代的。CT扫描成像优点在于7：适于观察股骨头前部局部情况，因为此处是坏死发生常见部位；可发现中央部位早期硬化改变；观察死骨大小；准确显示皮质骨与软骨下骨因缺血坏死造成的细小骨折，为进一步治疗提供依据，此点为MRI所不及。CT对治疗的指导 对怀疑ANFH患者行常规CT扫描，除能早期确诊和分期外，更重要的是为临床提供一个客观的影像学信息，可以较好地判断预后及指导治疗。对于0期患者仅有骨密度增高，骨内压高，循环障碍，我们选择单纯中心性髓内减压，重建或增加股骨头血供，改善静脉回流状态等治疗方案。对于期期患者CT扫描可显示软骨下骨折、囊性改变透亮区、轻微骨折塌陷区的位置、形态和范围，帮助临床在减压后对坏死搔刮位置、植骨位置的判定及植骨量的估计都有重要意义。因此，ANFH早期诊断就显得尤为重要，早期外科干预可以延缓股骨头坏死的进程，也可预防股骨头顶塌陷的发生8，改善症状，进而延迟髋关节置换的时间。CT扫描对ANFH的早期诊断、分期和治疗方案的选择具有重要临床意义，对疑诊ANFH患者在摄X线平片的同时应常规行CT检查。 1 董天华，刘松，朱国梁，等.羟基磷灰石骨水泥植入治疗股骨头缺血性坏死的中期疗效观察J.中华骨科杂志，2002，22：8487. 2 Ficatbone necrosis of the femora head: early diagnosis and treatmentJ.J Bone Joint Surg,1985,67：39. 3 Froberg PK,branstein EM,Buckwaltertransient osteoporosis and transient bone marrow edema: current conceptJ.Radiol Clin North Am,1996,34：273292. 4 张立安，贺静，王玉丽，等.股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断J.中华放射学杂志，2000，34：734737. 5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.北京：人民军医出版社，1999，677684. 6 刘吉华，杜玉清，徐爱德.成人股骨头缺血坏死的CT研究J.中华放射学杂志，2000，34：265267. 7 任安，张雪哲.股骨头缺血坏死研究简况J.中华放射学杂志，1997，31：199202. 8 胥少汀，李自立，李增洲，等.成人股骨头坏死的早期MRI与X线片图像分析诊断J.中华骨科杂志，1999，19：207210.