《金匮玉函经·证治总例》当出自仲景.docx

金匮玉函经证治总例当出自仲景【摘要】 通过分析成无己注解伤寒论中引用“金匮玉函”、“玉函”11条条文，结合未经宋改本新雕孙真人千金方、日本医心方引文特点，确认仲景金匮玉函经证治总例篇当出自张仲景，推测在宋臣校书之前就有包含金匮玉函经内容在内的仲景医书流传本，宋臣所参考的仲景医书与新雕宋真人千金方、医心方传本源流不一。同时指出，成无己存在凭含糊记忆改变前人原文之倾向，对其功过是非应予正确评价。【关键词】 成无己 张仲景 注解伤寒论 金匮玉函经 证治总例成无己注解伤寒论一书对张仲景伤寒论进行了全面注解和分析比较，这是既往对成氏研究中较为重视的。实际上原书还大量引用了素问、针经、难经、玉函经、金匮要略、千金要方、外台秘要等医籍理论，这对于分析当时古籍流传状况有诸多参考价值。特别是其中引用的“金匮玉函”、 “玉函”内容，在探讨金匮玉函经证治总例是否出自仲景方面有较高的文献价值。 本文将成无己注解伤寒论中引用的“金匮玉函”、“玉函”11条条文初步考察后发现，过去有人提出宋臣本金匮玉函经为伪书1的说法值得商榷，同时结合未经宋改本新雕孙真人千金方、日本医心方的引文特点，确认仲景金匮玉函经证治总例当出自仲景。研究所参底本为：日本跻寿馆元版模刻本注解伤寒论2；宋臣校订、陈世杰刊行本金匮玉函经3；未经宋改本新雕孙真人千金方4；日本国宝半井家本医心方5。 引用情况 注解伤寒论一书中，成无己直接引用文字出自“金匮玉函”7条、“玉函”4条，仅将其文字与金匮玉函经之关系列为表1、表2，并在备注中说明同内容被他书引用情况。表1：注解伤寒论引用“金匮玉函”条文与今本金匮玉函经关系 序号注解伤寒论金匮玉函经 条文内容备注1卷二伤寒例第三“证治总例”1 主候长存，形色未病2卷二伤寒例第三“证治总例”2 不当汗而强与汗之者 2 医心方卷一、千金方 卷一同。3、4均出于卷六辨厥阴病脉证并治第十二“证治总例”3 虚者十补，勿一泻之。 4 虚者重泻，真气乃绝。3 朱肱类证活人书卷五引 同。5卷七辨霍乱证脉证并治第十三“证治总例”5 水竭则无血5 千金方卷一同，未载出 处。6卷七辨可发汗病脉证并治法第十六“证治总例”6 水能净万物，故用汤也。6 医心方卷一同。7卷九辨不可下病脉证并治法第二十“证治总例”7 虚者十补，勿一泻之。7 类证活人书卷五引同。 本条与3条同。 表2： 注解伤寒论所引 “玉函”条文与今本金匮玉函经关系 序号注解伤寒论金匮玉函经条文内容备注8、9卷三辨太阳病脉证并治法上第六均出于卷第二辨太阳病形证治第三8 中风五六日 9 作大渴，欲饮酢浆8 小异。 9 脉经卷七见同。10卷六辨厥阴病脉证并治第十二“证治总例”10 大热之气，寒以取之；甚热 之气，以汗发之。11卷八辨可吐第十九未见11 上盛不已，吐而夺之。11 王冰注似。 经核对，表中11条条文均不见于今本伤寒论及金匮要略。除第11 条外，基本可在今本金匮玉函经中找到线索，下文将详加分析。 对比分析 上述注解伤寒论中引用的“金匮玉函”、“玉函”文字与今本金匮玉函经的内容可分为如下三类。 1.与今本金匮玉函经条文基本相同 见第1、2、3、4、5、7、10条。其中第3、5、7、10条记载两书完全一致；第1条不同之处是注解伤寒论“主候长存”金匮玉函经为“主候常存”，第4条“真气乃绝”为“真气绝”，这二条均出于金匮玉函经证治总例。第3、7二条内容原记载相同，在朱肱类证活人书卷三十五“仲景有宜泻之”中亦载“金匮玉函云：虚者十补勿一泻，强实者泻之”，也可证原文出自仲景医书中的“金匮玉函”部分。第5条尚见于千金方卷一，但未标明出处。 这里需要讨论的是第2条。现将与原文不同处用着重号表示。 注解伤寒论卷二伤寒例第三：“金匮玉函曰：不当汗而强与汗之者，令人夺其津液，枯槁而死；不当下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。” 金匮玉函经卷第一 证治总例：“仲景曰：不须汗而强与汗之者，夺其津液，令人枯竭而死。又须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又不须下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。又须下而不与下之者，令人心内懊，胀满烦乱，浮肿而死。又不须灸而强与灸之者，令人火邪入腹，干错五藏，重加其烦而死。又须灸而不与灸之者，使冷结重冰。久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。” 与上文相似记载、且指明出自仲景者又见于下述二书 医心方卷一 治病大体一：“仲景曰：不须汗而强汗之者，出其津液，枯竭而死；须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又须下而不与下之者，使人心内懊恼，胀满烦乱，浮肿而死；不须下而强与下之者，令人开，洞泄不禁而死。又不须灸而强与灸之者，令人火耶入，干错五藏，重加其烦而死。须灸而不与灸之者，使冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。” 千金方卷一序例诊候第四：“(张仲景)又曰：不须汗而强汗者，出其津液，枯竭而死。须汗而不汗者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又须下而不与下者，使人心内胀满烦乱，浮肿而死。不须下而强下者，开肠洞泄不禁而死；又不须灸而强与灸者，令人火邪入腹，干错五藏，重加其烦而死。须灸而不与灸之者，使冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃(而死)。” 以上可见，“不须汗”、“不须下”、“不须灸”、“须灸”等四部分内容原出自仲景，在未经宋改本医心方、千金方中均有明证，且二者记载除个别文字外基本一致。宋臣校本稍有差异，推测或为校定时所改，或原采自于不同于医心方、千金方的仲景医书传本。成氏本引文少于其他三书，与医心方、千金方有别，与宋臣本相近，但亦非完全相同。 由上可知，注解伤寒论所引“金匮玉函”及“玉函”文字，除第8、9、11三条外，均出自金匮玉函经证治总例。尤其是第2条相同文字也见于千金方及医心方所引用的“仲景”文中，说明原文的确出于仲景，这一点毋庸置疑。 2.与今本金匮玉函经条文有差异、但意义相同 见上表中第6、8、9条三处。其中第8条内容注解伤寒论卷三少于金匮玉函经卷第二辨太阳病形证治第三文字；第9条则相反。二书所论述文字大致相同，这也是注解伤寒论所引“金匮玉函”文字出自今本金匮玉函经证治总例篇之外仅有的二条文字。与第9条相同的语句亦见于脉经卷七病可刺证第十三。 第6条与第2条相同，文字亦可从医心方卷一 服药节度三、千金方卷一序例 诊候第四中所载文字得到证实，且明确出自仲景。因本条成氏所引“金匮玉函”只有一句，源于何本很难确认。若将宋臣本金匮玉函经、医心方、千金方三书续接下文内容比较后，又有新的发现 宋臣本：若欲治疾洗涤理导阴阳，破散邪气散能遂邪风湿痹消诸坚。 医心方：欲治诸病洗除理道阴阳，荡中破邪散能逐邪，风气湿痹消诸坚瘕。 千金方：欲疗诸病荡除顺治阴(阳，荡)中破邪散能逐邪，风气湿痹消诸坚。 上文中，医心方“欲治诸病”和今本金匮玉函经“欲治疾”，不避唐高宗李治(公元650683年在位)名讳，说明二者参考为此前传本；而千金方为“欲疗诸病”，所参当为高宗时期传本，这与652年孙思邈着千金要方年代十分吻合，但文后出现“顺治”难解。三书中所述文字各有差别，说明所参考的仲景医书源流不一，这与上节的结论相一致。推测医心方、千金方二书收载文字更接近仲景书籍原貌。 关于上述内容，章太炎的评论值得参考：“余观赵开美所刻伤寒论，方下有林亿等校语，颇引玉函以见异同。成无己伤寒论注，许叔微本事方亦时时道及之。而千金方诊候篇引张仲景曰“欲疗诸病，当先以汤涤五藏六府”等二百五十七字，不知所从来，及得是经，则诸家所引，皆在其中。千金诊候所述，即是经证治总例之文也。”6 3.与今本金匮玉函经完全不符 见第11条，原文“玉函曰：上盛不已，吐而夺之。” 此文遍考仲景医书三种，均未见。但在素问五常纪大论王冰注中有类似语句：“上盛不已，吐而脱之，下盛不已，下而夺之。”7笔者推测很有可能成氏将原文断裂分取，凭借自己含糊记忆将王冰之语加于“玉函”之中而改变了内容。 清莫枚士研经言卷一“成注伤寒论论”中曾述：“王叔和之次仲景论也，有义有例，各以类从，无可议者。成氏即用其本，故与玉函经次同。其六经六篇，又与千金翼次同。由晋而唐而宋，即此本，即此次也。何自明以来，诸家竟以颠倒移易为能哉？夫成氏至八十岁始注此书，则见闻广、阅历深，宜其辨别之精若此。然于脉证方药则当，而于章节义例则疏，如六经篇首，不注明太阳、阳明等之谓何？与太阳诸症独举头项强痛、恶寒以为端，阳明诸症独举胃家实以为端之义云何？若平脉法寸口趺阳两脉迭举，经意自有所指，成则各分段随文以注之，使读者茫然不知其何谓。凡此皆成氏之疏。欲穷经者，尚须参考病源、千金等书以自得之，勿墨守一家也。”8 日本学者真柳诚亦指出，成无己从各种典籍中引用对自己有利的部分，有不少牵强附会之处，且对引用文字多处加以省略或改变，笔者的结论似乎可证此说。当然我们亦不否认注解伤寒论在校勘仲景医书中的参考价值。9 结 论 综上所述，注解伤寒论中所引“金匮玉函”及“玉函”者，基本与今本金匮玉函经证治总例相关，部分内容亦可从未经宋改本新雕宋真人千金方、日本医心方引用的“仲景曰”中得到证实，这充分证明金匮玉函经证治总例出自仲景医书的可靠性，推测在宋臣校正之前就有包含金匮玉函经文字在内的仲景医书流传本，宋臣所参考的仲景医书与新雕宋真人千金方、医心方传本源流不一。同时，应该注意的是，对成无己的功过评价要注意更加客观。 【参考文献】 1 李辰生.评金匮玉函经J.中医杂志，1955，(4)：4648. 2 成无己注.注解伤寒论.见：和刻汉籍医书集成(第16集)M.日本东京：医圣社，1992.3 张仲景.金匮玉函经M.影印本.北京：人民卫生出版社，1955.4 孙思邈.新雕孙真人千金方.见：东洋医学善本丛书12M.影印本.日本大阪：出版社，1989.5 丹波康赖.医心方M.影印本.见：日本大阪：出版社，1991.6 章太炎.章太炎全集(八)覆刻何本金匮玉函经题辞M.上海：上海人民出版社，1994：393.7 王 冰注.黄帝内经素问M.北京：人民卫生出版社，1994： 454.8 莫枚士.研经言M.北京：中医古籍出版社，1990：1011.9 真柳诚.注解伤寒论解题.见：和刻汉籍医书集成(第16集)注解伤寒论M.日本东京：医圣社，1992.