头颈部CTA对颅内破裂动脉瘤早期诊断价值研究_何镇.pdf

技术方法头颈部 对颅内破裂动脉瘤早期诊断价值研究何镇 覃飞 蒙印迎【摘要】目的 以数字减影血管造影（，）为标准，探讨头颈部 血管成像（，）对颅内破裂动脉瘤病变部位、大小、形态特征早期诊断价值。方法 回顾性分析 年 月 年 月本院收治的发病在 天内因颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血（，）行 检查并行 检查的患者 例的临床资料。比较分析这两种方法测量破裂的动脉瘤部位、形态参数，分析灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、颅内动脉瘤的直径、瘤颈宽度，动脉瘤颈部和母体动脉的三维关系、图像质量优良率比较。结果 和 检查破裂动脉瘤部位、动脉瘤颈部和母体动脉的三维关系比较、瘤体直径及瘤颈宽度比较差异无统计学意义（）。与 检查的图像质量优良率之间的差异无统计学意义（）。对于直径 的破裂颅内动脉瘤，的灵敏度为，特异度为，阳性预测值为，阴性预测值为，而对于 的破裂颅内动脉瘤，的灵敏度为，特异度为，阳性预测值为，阴性预测值为。结论 与 发现动脉瘤部位大小、颈部和母体动脉的三维关系、瘤体直径及瘤颈宽度比、图像质量优良率相近。在临床上应用广泛，安全性较高，显示动脉瘤，大于 的要比小于 的更好。【关键词】计算机断层血管造影术；数字减影血管造影术；蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；肿瘤体形态学中图分类号 文献标识码：，：，：【】（），（），（），（）（），【】；蛛网膜下腔出血是一种神经科血管急症，脑动 作者单位：广西梧州，梧州市工人医院 医学影像学科 通信作者：何镇，：脉瘤破裂是其主要的非创伤性原因。随着放射技术的发展，由于其特异性高、无创、操作快速、检查相关并发症少等特点，已被广泛应用于颅内破裂动脉瘤的早期临床筛查，血管造影可能是 的可齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，靠和灵敏的替代选择。分辨率高（），被认为是诊断和分析颅内动脉瘤的金标准，能很好地显示动脉瘤的位置和形状，它的进出血管，以及它与附近血管关系。既往研究显示、已广泛应用于对未破裂颅内动脉瘤检出率参数比较分析。但、对破裂的动脉瘤引起蛛网膜下腔出血，检查有关动脉瘤形态学参数对比尚需进一步研究。本文回顾性收集分析 年 月 年 月本院神经内科及神经外科收治的 例颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者资料，对 与 两种临床检查方法进行对比分析研究，以指导临床实践。一、资料与方法一般资料：回顾性分析 年 月 年 月本院神经内科及神经外科收治的蛛网膜下腔出血的破裂颅内动脉瘤 例患者的临床资料。纳入标准：（）患者表现为突然剧烈头痛、呕吐为首发症状；（）临床资料完整，且均经、或腰穿脑脊液检查、微创介入或动脉瘤外科夹闭手术证实。由于破裂的动脉瘤血管痉挛，导致发病 天内 检查都为阴性者，均于发病 天后复查 或 发现破裂的动脉瘤患者亦纳入。最终纳入 例符合标准的蛛网膜下腔出血患者。排除标准：（）继发性动脉瘤或外伤性动脉瘤、假性动脉瘤；（）入组前已在进行血管内栓塞或其他相关治疗；（）有明确的家族遗传史；（）碘过敏及严重神经系统疾病，影响研究观察者。方法：检查：采用 排螺旋 扫描仪，患者取仰卧位，采集扫描原始数据后，经肘正中静脉使用高压注射器注入非离子型对比剂（），按照 的体质量给药，注射速率为 ，再加 氯化钠注射液冲管再进行扫描，参数如下：，球管转速 ，重建层厚 ，重建间隔 。图像后台处理工作站为 。检查如下：采用 造影机，以非离子型碘帕醇为对比剂，先行常规扫描，扫描位置分别为正、侧位及双前斜片位，然后行旋转 造影，分别获取蒙片及造影数据后传送至后台处理。评估指标：（）与 检查破裂动脉瘤部位大小结果；（）与 检查动脉瘤直径、瘤颈宽度的结果；（）图像质量。依据所得图像中眼动脉能见度、颈内动脉海绵窦段能见度，眼动脉与血管具有清晰的结构、无残余骨碎片或任何伪影干扰评定为优，血管具有较为清晰的结构、有一定骨碎片存在、没有对观察造成不良影响评定为良，血管结构可见、残余大骨、对直接观察颈内动脉、血管结构造成不良影响评定为可，不符合以上标准评定为差。优良率（优良）例数 总例数。另外，真阳性、假阳性、假阴性、真阴性，敏感度（），即有病诊断阳性的概率。特异度（），即无病诊断阴性的概率。阳性预测值 （），即诊断为阳性中有病的概率。阴性预测值（），即诊断为阴性中无病的概率。统计学处理：采用 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 检验；计数资料以（）表示，行检验。检验水准。二、结果 与 检查破裂动脉瘤颅内部位、动脉瘤颈部和母体动脉的三维关系：两种检查方法的各项指标比较，差异均无统计学意义（）。见表。对破裂动脉瘤大小的诊断效果：例患者中，对于直径 的破裂颅内动脉瘤，与 均阳性为 例，阳性 阴性 例，阴性 阳性 例，与 均阴性未发现破裂动脉瘤 例。而对于 的破裂颅内动脉瘤，与 阳性为 例，阳性 阴性 例，阴性 阳性 例，与 均阴性未发现破裂动脉瘤 例。见表。表 与 检查破裂动脉瘤部位、动脉瘤颈部和母体动脉的三维关系比较（）组别前交通动脉后交通动脉颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉椎基底动脉三维关系比较（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，表 对破裂动脉瘤大小的诊断效果（）组别灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值（）（）与 诊断颅内动脉瘤的直径、瘤颈宽度比较：两者比较，差异无统计学意义（）。见表。表 与 诊断破裂颅内动脉瘤的直径、瘤颈宽度（，）方法瘤体直径瘤颈宽度（）（）值 值 与 检查的图像质量比较：与 检查的图像质量优良率（）、（）之间比较，差异无统计学意义（）。见表。讨论 颅内动脉瘤是临床上常见的脑血管疾病之一。一旦动脉瘤破裂，致残率和死亡率就会增加。因此，早期诊断颅内动脉瘤，采用最合理的方法评估和预防高危事件是必要的。颅内动脉瘤破裂是非创伤性蛛网膜下腔出血（）的最常见原因，为了减少死亡率和降低发病率，快速诊断出血和潜在原因破裂动脉瘤是至关重要的。早期 检查数据可用于指导颅内破裂动脉瘤的诊断和治疗发挥重要的作用。在本研究中，对 例诊断为破裂动脉瘤所致蛛网膜下腔出血的患者进行了分析。比较 和 检查结果显示，两种方法测定颅内动脉瘤指标的部位、形态学参数效果一致。破裂动脉瘤部位、动脉瘤颈部和母体动脉的三维关系比较，差异无统计学意义（）。与 检查的图像质量优良率（）、（）之间的差异无统计学意义（），对于直径 的破裂颅内动 脉 瘤，的 灵 敏 度 为 ，特 异 度 为，阳 性 预 测 值 为 ，阴 性 预 测 值 为，而对于 的破裂颅内动脉瘤，的灵敏度为，特异度为，阳性预测值为，阴性预测值为。本研究提示破裂的动脉瘤 提供的参数是可靠的。与 对于颅内微动脉瘤均能很好的显示，然而 对于直径 的破裂颅内动脉瘤，要比直径 的破裂颅内动脉瘤显示得更好。对动脉瘤有很高的灵敏 度 和 特 异 性，包 括 近 骨 的 后 循 环 动 脉 瘤（）。关于动脉瘤检查的敏感性，有研究认为当动脉瘤小于 时，对动脉瘤的敏感性降低。在微动脉瘤中，动脉瘤大小的 测量误差可能会增大，由于颅骨对动脉瘤的影响，检查可能导致空间结构不佳。在图像重建过程中，会受到颅骨重叠等因素的影响。在这种情况下，的准确性低于，仍然是检查微动脉瘤黄金标准。等通过 得出的结果较为准确，对于脑动脉瘤破裂的敏感性为，特异性为，阳性预测值为，阴性预测值为。但也有研究指出，假阴性可能不同，特别是针对不同大小分层的动脉瘤测量、毫米，假阴性分别高达 、和 。等探讨了非创伤性蛛网膜下腔出血诊断成像方法的可靠性问题，特别是关于 与 的敏感性和特异性。通过对 例患者在一个单一机构中长达 年的大型队列进行回顾性分析，作者报告了 的总体敏感性为。本文临床研究也得出相对较低的特异性和阴性预测值（分别为和），考虑可能与破裂动脉瘤所致血管痉挛和动脉瘤较小有关，尚需扩大样本量，需进一步研究观察。近年来，随着 作为一种微创脑血管检查技术发展成熟，目前 排 的空间分辨率为 ，有报道指出以 作为参考标准，对小于 颅内动脉瘤的特异性可达，对 大 于 颅 内 动 脉 瘤 的 敏 感 性 为。随着动脉瘤体积的减小，对动脉瘤的检出率降低。随着螺旋 技术的不断创新，的时空分辨率也在迅速提高。如果病灶过小，则检测图像的质量进一步降低，导致被测动脉瘤的测量偏倚增加。有研究表明，动脉瘤检查的阈值应该是 。的主要优点是创伤小，操作简单，扫描速度快，整个检查过程耗时少。扫描后，可以快速对原始图像进行处理，快速做出初步诊断；再出血和脑血管痉挛的风险没有增加。仍存在一定的局限性：（）目前 排 不能像 一样在瞬时状态下表现血流方向、补偿等血流动力学条件。（）后处理技术的创新对读者的图像处理体验提出了更高的要求。在去除干扰和冗余信息时，可能会丢失一些有用的信息。（）检查仍需注射碘造影剂，部分患者过敏史不明，仍有风险。（）由于技术上的局限性，在显示 级以上的小血管和穿分支方面不如 有效，容易漏诊和误诊远端微动脉瘤。（）与 相比，无法实现同步诊断和治疗。齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，综上所述，与 检查自发性蛛网膜下腔出血的破裂颅内动脉瘤结果类似，对颅内破裂动脉瘤早期诊断有重要价值，在临床上应用广泛，安全性较高，值得在临床推广应用，而对于复杂的或微小动脉瘤，应与 有机结合联合应用，以更好的指导临床实践。表 与 检查的图像质量比较（）组别优良一般差优良（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值参 考 文 献 ，（）：，（）：关强自发性蛛网膜下腔出血 层头颈 的评价效果探讨中国医药指南，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：黄燚探讨 血管成像与数字减影血管造影对颅内小动脉瘤的诊断价值影像研究与医学应用，（）：，：？，（）：庄火金颅脑 成像在颅内动脉瘤的应用价值现代医用影像学，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：（收稿日期：）齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，