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医疗责任保险工作方案

　　为充分发挥医疗责任保险在化解医疗风险中作用，切实保障医患双方正当权益，构建友好医患关系，按照《关于推进医疗责任保险关于问题通知》、《省医疗纠纷预防与处置暂行方法》、《市医患纠纷预防和调处暂行方法》精神，结合本市实际，制订本工作方案。
　　一、工作标准
　　医疗责任保险遵照“政策引导、政府推进、市场化运作”标准，充分发挥全市统保优势，引进第三方化解医疗风险机制，切实保障医患双方正当权益。
　　医疗责任保险按照“公平公正、保本微利、动态调整”标准，合理设计条款、科学厘定费率，满足多样化医疗责任保险需求。
　　市、区县卫生、司法行政、保险行业协会、保险企业本着“主动探索、稳步推进”标准，主动推进医疗责任保险工作，逐步扩大医疗责任保险覆盖面，逐步建立和完善促进医疗责任保险发展长久有效机制。
　　二、实施范围
　　全市各级各类公立医疗机构，激励和支持其余医疗机构参加医疗责任保险。
　　三、工作目标
　　20XX年11月底前完成二级以上医疗机构医疗责任保险统保工作；20XX年12月底前完成乡镇卫生院、小区卫生服务中心医疗责任保险统保工作。已自行投保类似医疗责任保险，应于保险到期后，参加全市医疗责任保险统保。
　　四、实施步骤
　　组织、发动阶段
　　1.各区县卫生局、市直医疗机构要充分认识医疗责任保险主要性，加强宣传，主动引导医疗机构和医务人员转变观念，提升风险防范意识，充分利用保险等经济伎俩，化解医患矛盾，处理医疗纠纷。
　　2.保险企业主动与各区县卫生局和医疗机构对接，开展对医疗责任保险知识普及和培训，为参保医疗机构提供优质服务，逐步建立信息通报制度和定时联络制度。
　　3.各区县卫生局制订实施医疗责任保险工作方案，结合实际，下达工作目标，落实相关责任。
　　实施阶段
　　医疗机构按照医疗责任保险投保办理和理赔流程开展工作。
　　1.全市二级以上医疗机构100%参加医疗责任保险，于11月30日前与保险企业订立协议。
　　2.公立基层医疗机构100%参加医疗责任保险，于12月31日前与保险企业订立协议。
　　3.激励和支持民营医疗机构参加医疗责任保险。
　　总结阶段
　　各地、各单位认真总结医疗责任保险工作开展情况，关于工作情况及存在问题书面报送市卫生局。
　　五、工作要求
　　提升认识。医疗责任保险对于增强医疗机构和医务人员医疗风险防范意识，提升化解医疗风险能力，维护正常医疗秩序，保障医患双方正当权益具备主要作用。各区县卫生局和各级各类医疗机构要充分认识到医疗责任保险在转嫁医疗执业风险、医患纠纷预防处置中主要作用和意义，要主动引导医疗机构和医务人员切实转变观念，认识到医院在不停加强本身管理、独善其身同时，还要主动纳入政府和社会为医院所创造社会保障体系和机制中。各级各类医疗机构要提升认识，统一思想，强化医疗风险防范和充分利用保险来转移医疗风险意识，主动参加全市统保。
　　认真组织。按照市卫生局统一安排和布署，各区县卫生局要切实加强领导，组织医疗主动参保，确保20XX年底完成全市二级以上医疗机构和公立基层医疗机构参保工作。
　　强化责任。市卫生局负责全市医疗责任保险统保工作组织、协调、督导和检验，将参保工作落实情况纳入对区县卫生局、市直医疗机构绩效目标考评以及“平安医院”创建活动和医院评审工作考评内容，并与医疗机构校验挂钩。各区县卫生局要制订切实可行实施方案，督促指导辖区医疗机构统一参保。
　　各级司法行政部门负责督促指导医调中心切实加强与卫生行政、保险机构等部门、单位沟通，建立信息共享机制，完善调解与理赔衔接。
　　市保险行业协会要加强对保险机构承保及理赔工作监管，配合卫生、司法行政部门对调解员开展保险理赔业务知识培训。
　　中国人保财险分企业要严格恪守相关法律、法规及医疗责任保险条款事务操作规范，主动为参保医疗机构办理投保手续，提供高质量咨询和理赔服务，必要时在医调中心设置理赔室。
　　在统一实施医疗责任保险制度工作中，要切实严厉纪律，对任何单位或个人弄虚作假，随意承诺给予、非法索取保险费回扣或者其余利益行为，将依法给予行政处罚、政纪处罚；组成犯罪，依法追究刑事责任。医疗责任保险工作方案