血液透析室风险环节管理制度.docx

血液透析室风险环节管理制度一、血液透析室存在的风险环节有：（一）消毒隔离措施不到位导致并发感染1、血管通路感染（菌血症可占透析患者的80%，内痿部位感染、深静脉置管处感染）。2、血液传播性疾病（主要是乙型、丙型肝炎。据报道随着透析年限延长，发病率提高）。3、结核感染（维持性透析患者发生率为6%，为一般人群的15.2倍）。（二）由于工作人员技术水平、责任心欠缺导致的一些问题1、由于错误估计长期透析患者干体重，导致脱水量不准确。2、操作者不熟悉机器的使用及故障排除方法，当机器异常运转时没有及时发现或使用性能不良的机器。3、在透析过程中，使用抗凝剂方法不正确或抗凝剂用量不足导致凝血。4、在透析过程中，透析管连接不牢，透析器膜破损导致透析管路接，透析器膜漏血。5、在透析过程中，穿刺者经验不足、技术不熟，多次进行动、静脉内痿穿刺导致内痿狭窄、闭塞。（三）血透治疗本身存在的一些风险：如发生低血压、空气栓塞、心脑血管疾病、透析失衡等并发症。（四）其它环节：如透析过程中突然出现机器故障、停电、停水、火灾等。二、风险控制措施1、建立健全各项规章制度和操作规程，并严格执行，规范管理。2、透析管路水处理及透析过程中各项技术操作均按消毒隔离技术规范及无菌技术操作要求进行，透析用品一次性使用。3、治疗过程中，严格执行查对制度和操作规程。4、严格按照标准执行内痿穿刺部位的胶布固定法及静脉插管部位换药固定法，避免穿刺针脱落及插管部位感染。5、透析过程中随时巡视，观察穿刺部位及插管部位有无渗血，位置有无移动。观察透析器有无凝血，肝素追加量是否准确注入。6、透析过程中随时注意观察血压、脉搏、呼吸情况及患者的主诉，如心悸、出汗、头晕、耳鸣、肢体抽搐等症状，及时发现，汇报透析医师，及早妥善处理，避免各种原因引起的并发症。7、注意患者透析前、后的体重监测，及时观察，准确计算患者的干体重，作为超滤脱水的有效参考指标，避免透析中失衡。8、对透析管路及膜透析器进行彻底的透析前生理盐水冲洗，保证有效足够的透析器闭路时间，防止发生热原反应。9、发生透析器破膜漏血现象时，应及时更换透析器。熟练掌握动、静脉内痿的穿刺技术，尽量做到一针见血，以免多次穿刺导致内痿和血肿闭塞，影响血透效果。10、严格区分乙肝阳性与阴性患者透析管路及透析器，乙肝阳性患者的透析用物单独隔离处置，并固定单独房间、机器。11、新患者被列入透析规划前常规做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病检测，以后每3-6个月复查一次。对有感染征象者随时检查，乙肝易患患者接受疫苗注射。