工程分包(投标)资格审核评价表.docx

工程分包（投标人）资格审查评价表
企业名称

成立时间

企业注册及
在沪地址

企业性质

通信代码
电 话

传 真

网 址

邮 编

工程承包范围资质等级

资质证书
编号

年检日期

营业执照
注册号

年检日期

法定代表人
姓名： 出生年月： 职称：
技术负责人
姓名： 出生年月： 职称：
注册资金总额：
（万元）

固定资产
（万元）

流动资金
（万元）

外地施工企业
进沪施工许可证： 有效期：
施工许可范围：
是否通过质量管理体系认证： 是□ 否□ 认证范围：
人 力 资 源 状 况
企业
项目经理（人）：
在沪
项目经理（人）：
高级职称（人）：
高级职称（人）：
中级职称（人）：
中级职称（人）：
持证上岗（人）：
持证上岗（人）：
中级工（人）： 初级工（人）：
中级工（人）： 初级工（人）：
职工总数（人）：
职工总数（人）：
近 三 年 企 业 的 经 营 状 况
序号
项 目
单位
200 年
200 年
200 年
近期类似工程情况详见附表（一）、（二）
1
总产值
万元

2
工程合格率
%

3
千人负伤率
‰

4
主要奖项
项

5
不良行为记录
项

工程分包（投标人）：（企业章） 法定代表人（或委托代理人）：（签名）
年 月 日
附表1

近期完成的类似工程情况表

1． 工 程 名 称：
2． 工程所在地：
3． 发包人名称：
4． 地 址：
5． 合 同 价：
6． 开 工 日 期：
7． 完 工 日 期：
8． 承担的工作：
9． 主要人员姓名、年龄和职称：
项 目 经 理：
技术负责人：
10． 工程简况：

11． 主要建筑物特性：
（分包（投标人）应针对本分包（招标）工程的主要建筑物特性和对分包（投标）人的资格要求列出其近期完成的类似工程主要建筑物的名称和特性指标。）（每个工程单列一表）

分包人（投标人）：（盖企业章）
法定代表人（或委托代理人）：（签名）
年 月 日

附表2
正在施工的和新承接的工程情况表
1. 工 程 名 称：
2. 工程所在地：
3. 发包人名称：
地址：
4. 合 同 价：
5. 开 工 日 期：
6. 完 工 日 期：
7. 承担的工作：
8. 主要人员姓名、年龄和职称：
项 目 经 理：
技术负责人：
9. 工 程 简 况：
10. 投入的主要施工设备(每个工程单列一表)
工程名称：
序号
设备名称
型号及规格
单位
数量
设备所有权

分包人（投标人）：（盖企业章：）

法定代表人（或委托代理人）：（签名）

年 月 日
附表3
财 务 状 况 表

1． 最近三个年度财务会计报表中的资产负债和损益表复印件（附审计报告或其它证明材料）。
2． 为实施本合同拟投入的流动资金金额及其来源（附证明材料）。

分包人（投标人）：（盖单位章）

法定代表人（或委托代理人）：（签名）

年 月 日

附表4
授 权 委 托 书

（发包人名称）：

兹委托 （被委托人姓名、职务） （居民身份证编号： ）为我单位的委托代理人，代表我单位就 （合同名称） 合同（合同编号： ）签署投标文件、进行谈判、签订合同和处理与之有关的一切事务，其签名真迹如本授权委托书末尾所示，特此证明。

授权委托单位： （单位名称）
（盖企业章及合同专业章）

法定代表人： (姓名)
(签名)

委托代理人：（签名）

年 月 日

附表5
上海港务工程公司
工程分包方项目负责人登记表
№：
姓 名

年龄

性别

健康状况

照

片
文化程度

专业职称

项目经理
资 质

现在详细
地 址
区 路 弄 号
联系方式

籍 贯
省（市） 县（区） 乡 村 组

相关工程施工管理经历：

备 注：（请附本人身份证、项目经理资格证书及职称证书复印件）

授权委托单位： （名称）（印章）

法定代表人：（签名） （印章）

委托代理人：（签名） （印章）

年 月 日
GG7.4.0.2—03
评 价 记 录

评价部门
评 价 意 见
评 价 人
日 期
推荐部门
技术负责人：

主要负责人：

经营业务部
主办负责人：

安全质量
监督部
安全：

质量：

工程技术部

船舶设备部

审批意见：

公司主管领导：

备注：1. 适用于首次进入本公司承接分包工程的分包人和分包工程的投标人。
2. 资格审核评价资料包括附表1、2、3、4、5
GG7.4.0.2—02/1