双源双能CT在外伤后骨髓水肿中的研究进展_何雪婷.pdf

文章编号：（）双源双能 在外伤后骨髓水肿中的研究进展何雪婷，尹永芳，梁妍，冯艳，陈志仁，孙萌潞（长春中医药大学，吉林 长春 ；吉林省人民医院 放射科，吉林 长春 ）外伤在日常生活中较为常见，选择合适的影像检查方法对有效诊断创伤范围及严重程度具有重要意义。骨髓水肿在外伤后较为常见，若不及时诊断和干预治疗可能会产生相关的并发症和后遗症，如关节疼痛、肿胀、软骨溶解及骨关节炎等，可影响患者的恢复时间或造成患者不可逆转的病情。因此，需要准确和早期的诊断来达到最佳治疗效果，以防止患者出现预后不良。检查是在急诊外伤情况下首选、较为方便、快捷的影像学检查，经常作为急性运动创伤背景 下 的一 线横 断 面 成 像 评 估 方法。与常规的标准灰阶 图像相比，双能量 成像技术可以分析组织成分，减少伪影，优化图像，大幅度提高时间分辨率、空间分辨率、密度对比分辨率以及能量分辨率，其中双源双能 的骨髓成像技术对于检测新鲜骨折的概率明显提高，有助于与陈旧性骨折的鉴别。因此，本文主要对双源双能 在外伤后骨髓水肿诊断的临床应用进行综述，以期为临床检测创伤性骨髓水肿提供参考。骨髓水肿（）的机制急性创伤性损伤是导致骨髓水肿的主要原因，除此以外感染性、肿瘤性和炎症性等原因也可导致骨髓水肿。创伤性骨髓水肿是指出血、梗死和松质骨显微压缩性骨折等一系列骨损伤引起的骨髓水肿，其机制包括骨小梁微骨折导致毛细血管破裂，局部毛细血管通透性增加，毛细血管内的液体和血液产物外渗积聚在骨髓腔内导致。静脉损伤或高压创伤性渗出引起的静脉淤滞继发的髓内或血管内压力升高也可导致。双源双能 骨髓成像技术在外伤中的临床应用 双源双能 对比 检测骨髓水肿的优势人体的骨髓可分为红色（造血）骨髓和黄色（脂肪）骨髓，红骨髓一般含有 的脂肪、的水和 的蛋白质，而黄骨 髓含 有大 约 的 脂肪、的水和的蛋白质。由于含有大量的脂肪成分，黄骨髓在 序列 和 都呈高信号，类似于皮下脂肪且明显高于周围肌肉组织。与黄 骨 髓 相 比，红 骨 髓 的 含 水 量 显 著 增 加（约 为），所以，上红骨髓的信号会明显低于黄骨髓的信号，且略高于肌肉或未变性的椎间盘的信号。骨髓水肿是一种影像学诊断，最初被认为是隐匿性骨折的区域，在常规的线检查中无法显示，与磁共振成像上的水信号强度相对应，被认为可能是因为损伤而引起的水肿 。骨髓水肿在磁共振各序列上表现为 呈低信号，脂肪抑制 加权成像、质子密度加权成像和液体敏感成像（包括 成像）上均呈高信号 。被认为是骨髓水肿影像学诊断的“金标准”。然而磁共振成像在临床常规中存在局限性，有绝对禁忌症和相对禁忌症，包括耳蜗植入、起搏器、幽闭恐怖症等，使得磁共振成像的可用性在正常工作时间之外经常受到限制。此外，与 相比，既价格昂贵又耗费时间。因此，临床通过 等其他可能的方法检测骨髓水肿的需求越来越大。与 相比，最大的优势是时间短和成本低。由于它能够快速扫描和成像，检查在这种情况下是首选，而且还能显示细微的骨小梁结构；然而，常规的 不可能评估骨髓水肿，因为正常造血骨髓和骨髓水肿之间的细微差别被骨小梁掩盖。虽然通过专用算法可以在单能量 图像上虚拟地去除骨性结构，但是由于周围的骨小梁结构不可分辨，这些后处理算法不允许其描绘骨髓结构。由于双源双能 拥有 重建技术，使得双源双能 综合了传统的计算机断层扫描（骨物质的良好显像）和磁共振成像（髓腔和隐匿性骨折的显像）的优点，从而对外伤患者具有更高的临床适用性和诊断准确性。在磁共振成像检查不能充分显示骨髓水肿的情况下，重建技术的卓越诊断准确性表明，在接受 检查的创伤患者中，可以常规获得额外的临床相关信息（与常规灰度 相比），因为双源双能 检测骨髓水肿的位置和形状允许预测相关的软组织损伤，如韧带撕裂等。，此外，双源双能 对骨髓挫伤的识别可以为患者的疼痛提供解释，尽可能减少额外的影像检查，从而降低成本，提高在急诊外伤病例中的诊断效率，缩短诊断时间，减少病人重复的运送和定位。临床应用 脊柱外伤脊柱骨折的诊断延误会增加迟发并发症的发生率，如慢性疼痛、椎体进行性塌陷、后凸畸形、中央管狭窄和脊髓损伤等，并增加意外死亡率 。对于脊柱外伤患者早期、及时、有效的诊治可有效降低椎体骨折的并发症及致残率。有研究表明，双源双能 对诊断脊柱损伤后的急性骨折具有良好的特异性。双源双能 的 技术可以通过视觉和定量等多重方面准确显现出椎体压缩骨折的异常衰减区域，清晰得展示出椎体压缩骨折的骨髓水肿图像，从而有效地反应急性骨折的情况，经 技术处理过后，有脊髓水肿的实验组和无脊髓水肿的对照组二者间 平均值有显著的差别。选择脊柱骨折合并脊髓损伤的患者作为研究对象，在研究过程中得出减少放射剂量对 技术检测脊髓受损的效果影响不大，还发现该项技术比单能 能提供更全面、有效的相关诊断信息。此外 技术对骨质疏松合并急性椎体骨折患者的骨髓水肿情况也十分清晰，且与磁共振图像之间的关联紧密。椎体骨质疏松性压缩性骨折发生在轴向载荷和弯曲力超过椎体固有强度的情况下。绝经后骨质疏松、甲亢继发性骨质疏松或皮质类固醇治疗期间的椎体骨密度丢失会增加骨折的机会。骨质疏松患者大多是脂肪骨髓而不是红色骨髓，由于骨小梁结构减少，这使得类似化学成分的水肿和出血（如红骨髓）与脂肪骨髓和钙的区别变得容易得多，基于双源双能 检查的骨质疏松症患者其骨髓水肿的可视化诊断效能得以显著提高。膝关节外伤膝关节是全身结构最复杂、最易受损的关节，外伤后常会导致长时间疼痛及功能受限，双源双能 有助于对膝关节隐匿性骨折骨髓水肿做出早期诊断。双源双能 评估创伤性膝关节损伤的研究较多 ，与肩部或骨盆相比，膝盖中的波束硬化伪影较少，与较小的周围骨骼相比，骨髓空间较大；骨髓水肿图像通常与核磁共振成像的 加权或反转恢复图像上相应的水肿模式非常相似。结合使用 胶原标测技术，能增强对侧副韧带和半月板的可视化，这使得双源双能 对膝关节内部紊乱程度的评估比常规 更全面，在膝关节损伤诊断中具有明显优势。该技术也同样适用于腕关节和踝关节的诊断评估。腕骨骨折的骨髓损伤早期不易及时发现，延迟显像可导致骨不连、缺血性坏死、不稳定和关节炎。有研究显示双能量 在急性腕骨骨折中显示 有很好的应用前景，灵敏度 ，特异度 。骨盆外伤双源双能 是检测骨盆骨髓水肿的一种非常合适的方法，特别是在评估生物力学相关的骨盆背环方面。扫描灵敏度和特异度均为 ，足以诊断盆腔环的病理改变。基于 评估的分类与磁共振成像的分类结果是一致的，不仅在检测骨折方面有效，而且在正确的骨折分类方面比传统的计算机断层扫描具有显著的优势，这对于临床正确分类进而治疗有很大帮助。在检查过程中为了进行足够的双能量图像后处理，高能和低能射线必须充分地穿透人体，这对于体积较大患者的髋关节或脊柱成像尤其具有挑战性。当对这些患者进行双能 检查时，可能会发生低能量射线数据采集的光子不足等情况。任何生理或病理过程增加基础骨髓的衰减都可能会被误解为骨髓水肿的假阳性影像学表现。例如，造血骨髓或红骨髓增生可以表现为骨髓水肿，在这种情况下骨髓的衰减比脂肪的衰减要高。这通常见于股骨近端，因此在评估隐匿性髋部骨折时，可能需要与对侧髋部进行仔细比较。金属内固定周围骨质通常外伤患者会使用金属内固定来稳定骨折，当患者再次受伤后可能会造成内固定周围骨质骨折。但是，假体周围细小的、隐匿性的骨折在传统影像学上可能难以描绘，并且金属伪影会模糊周围软组织及损伤。由于伪影的存在，金属内固定患者在磁共振和常规的 检查中很难获得高质量的成像。双能 在评估内固定周围区域时，硬件相关的伪影，如光束硬化、金属条纹等，也会影响双能量 图像的质量，但双能 可以通过描绘假体周围邻近区域的 来帮助识别假体周围轻微骨折。注意事项由于会受到正常骨髓含量的干扰，重建图像也可能存在假阳性的情况，多见于生理性高密度的解剖区域，如距骨体、头部，提示 的诊断效能受异常骨髓密度增高的影响。其次，由于射线硬化、皮质去除和 图像的滤波效应可能产生伪影，须排除距离皮质骨 范围内的骨髓病变。因为骨髓会受到生长发育的影中国实验诊断学 年月第 卷第期响而变化，从红骨髓转变为黄骨髓，不同成分及含量的骨髓可能会对研究结果造成影响，所以可考虑按年龄分组来进行相关研究。在临床工作中值得注意的是，严重移位的骨折可能无法观察到骨髓水肿显示，因为重建算法包含了一些连续性的约束，以保持颜色叠加内容包含在骨髓内，而不是周围的软组织中。使用适当的窗宽、窗位和分辨率也很重要，当骨骼没有水肿时，不正确的窗宽、窗位设置可能会导致骨髓水肿的假阳性报告。结论综上所述，双源双能 骨髓成像技术在外伤性骨髓水肿的诊断中具有较高的诊断效能，能够为临床检测创伤性骨髓水肿提供参考价值。相对于常规灰阶 检查而言，双源双能 能够显示细微的骨小梁结构，还可获得额外的临床相关信息。双源双能 在时间和成本效益方面的优点，使得其有望成为检测有磁共振禁忌创伤患者骨髓水肿的替代方案。参考文献：，（）：，（）：，：，（）：，（）：项里伟双能 的研究现状与发展趋势科技广场，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：孙姗姗，黄奔，祁良，等第三代双源 虚拟去钙成像对膝关节创伤性骨髓水肿的诊断价值 临床放射学杂志，（）：，：，（）：，（）：，：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：沈瑞，赵旻月，曹国平，等 双能量 虚拟去钙化成像诊断下肢关节外伤性骨髓水肿 放射学实践，（）：（收稿日期：）基金项目：广东省肿瘤防治筛查及科普宣教公益项目（）通讯作者文章编号：（）基于 模型的临床技能学课程在住院医师规范化培训中的应用与思考梁玉莹，刘锦全，李志成，齐斌，李铭仪，王梦瑶，陈冬平（广州医科大学附属肿瘤医院临床技能中心；放疗科；教学管理科，广东 广州 ）我国高度重视医学教育质量，明确提出“夯实住院医师医学理论基础，强化临床思维、临床实践能力培养”的要求。临床技能是医师在临床解决患者问题的技术与能力，包括：病史采集与书写、体格检查、诊断、指定治疗计划、临床程序性操作、语言表达、临床思维能力和专业态度。但真实医疗服务的复杂性和多变性，导致传统的教学方法缺乏系统化、策略性，难以适应新时期医学教育“同质化”要求。因此，有必要探索科学、创新和系统的临床技能培训课程模式。模 式 是 一 个 由 分 析（）、设 计（）、开发（）、实施（）以及评价（）等五个核心环节构成的持续、螺旋上升的教育策略模型。自 年，该模型被引入我国医学院校的校本课堂和护理继续教育培训领域后得到较好的验证。为探讨 模式对住院医师临床技能培训的作用，广州医科大学附属肿瘤医院于 年整合院内模拟医学资源，构建了新的 临床公共技能学 课程（下称：课程），并取得一定成效，现报道如下。对象与方法 研究对象选取 年月至 年月在项目承托单中国实验诊断学 年月第 卷第期