产褥期妇女护理.pptx

生命的体征生命的体征 体温大多在正常范围.如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者，其体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38C.如乳房极度充盈可有低热,一般在12小时内自行恢复.脉搏略缓慢,约为50-60次/分,于产后一周恢复正常,与副交感神经兴奋有关.由于产后腹压降低,膈肌下降,产妇以腹式呼吸为主,产妇的呼吸深慢,约为14-16次/分.血压在产褥期无明显变化,如为妊娠高血压疾病的产妇,其血压在产后变化较大.产后宫缩痛 是指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失。经产妇比初产妇多见。哺乳时发射性的子宫收缩可使疼痛加重。恶露产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分三种：（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。（2）浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。（3）白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。l4.会阴切开创口 初产妇多见。在产后的3日内可见切口处水肿，活动时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。l5.胃纳 由于妊娠后期胃液分泌减少，胃肠肌张力降低，蠕动减弱，加之产时疲劳，产妇多食欲不佳，喜进流质、半流质等清淡饮食，一般10日左右恢复，也有产妇因产程中进食少，产后腹腔压力降低，产后有饥饿感，食欲增加。l6.排泄（1）褥汗：产褥早期，大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒时明显，产后1周好转。（2）泌尿增多和排尿困难：产后2-3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水分，产妇往往多尿，但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血，肌张力降低，加之会阴切口疼痛，使产后产妇容易发生排尿困难，特别是产后第一次尿，容易发生尿潴留及尿路感染。（3）便秘：产褥期容易发生便秘，与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。l7.乳头皲裂 哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易产生乳头皲裂。大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。乳头皲裂时，表现为乳头红、裂开、有时有出血，哺乳时疼痛。乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。体重减轻 由于胎儿及胎盘的娩出、羊水排泄及产时失血，产后即刻体重约减轻6公斤左右。产后第1周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4公斤左右。下肢静脉血栓形成 少见。由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱、切口疼痛致卧床教多，使下肢静脉血液循环缓慢，血液易淤积于静脉内，形成静脉血栓。表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。疲乏 由于产程中不适及用力、产后接受医务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足，使得产妇在产后的最初几日感到疲乏，表现为精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿。产后压抑 指产妇在产后2-3日内发生的轻度或中度的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，一般在几日内后自然消失。产后压抑的发生与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。护理措施护理措施（一）一般管理 认真评估产妇的身心状况，每天分别测2次体温、脉搏及呼吸，如体温超过38C应加强观察。提供良好的环境，保持床单位的清洁、整齐、干燥，要及时更换会阴垫及衣服、被单。保证产妇有足够的营养和睡眠。重视产后排尿，产后4-6小时要鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩欠佳而致产后出血。如不能自行排尿，用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。鼓励产妇早期下床活动及做产后操，多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅。鼓励适当活动，以促进切口愈合、增强食欲、预防下肢静脉血栓形成、促进健康。（二）会阴护理 仔细评估会阴切口，有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医师。会阴每天用碘伏2次擦洗。水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。嘱产妇向会阴切口对侧侧卧。（三）子宫复旧护理 认真评估恶露情况，入修养室后即刻、30分钟、1小时、2小时各观察1次，每次需观察宫底位置、软硬度；同时应按压宫底以免血块积压影响子宫收缩，更换会阴垫。记录宫底高度、恶露的质和量。以后每天评估子宫复旧情况及恶露，并应在每天的同一时间评估。产后当天禁用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛造成出血过多。（四）乳房护理1.一般护理 乳房应保持清洁、干燥、经常擦洗。分娩后第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后再用温水洗净。以后每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳时应让新生儿吸空乳汁；如乳汁充足孩子吸不完时，应用吸乳器将剩乳吸出，以免乳汁淤积影响乳汁再生，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。如吸乳不成功，则指导乳母挤出乳汁喂养。哺乳期使用适当的乳罩，避免过松或过紧。2.平坦及凹陷乳头护理 乳头伸展练习：将两拇指平行地放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头向上、下纵形拉开。此练习重复多次，做满15分钟，每天2次；在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧，因为此时婴儿的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。3.乳房胀痛及乳腺炎护理 产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房可胀实并有硬结，触之疼痛，还可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失，也可用下列方法缓解：尽早哺乳，促进乳汁畅流。一般产后半小时开始哺乳。哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。佩带乳罩，扶托乳房，减少胀痛。用生面饼外敷乳房，可促进乳腺管畅通，减少疼痛。4.乳头皲裂护理产妇取正常、舒适且松弛的喂哺姿势，哺前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。5.退乳护理因疾病或其他原因不哺乳者或终止哺乳者应尽早退奶。产妇限进汤类食物，停止吸吮及挤奶，按医嘱给予己烯雌酚。如己泌乳，用皮硝退乳，方法：皮硝250g碾碎装布袋分敷于两乳房上并固定或口服倍美力5mg一日三次。正常新生儿的护理正常新生儿的护理 孕龄达到37周至不足42周，出生体重2500的新生儿称为足月新生儿。从胎儿出生后断脐到满28天前的时期称为新生儿期，它是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期，也是护理工作的重要时期。正常新生儿的生理特点及表现（一）呼吸系统 胎儿在母体子宫内几乎没有呼吸运动，出生断脐后，血液内二氧化碳增加，刺激了呼吸中枢，同时，本体感受器及温度感受器也受到刺激，反射性地刺激呼吸中枢，使新生儿在出生后约10秒钟发生呼吸运动；新生儿肋间肌较弱，呼吸主要靠膈肌的运动，故以腹式呼吸为主；因为新生儿代谢快，需氧量多，使呼吸浅而快，每分钟约40-60次，2天后降至20-40次；正常新生儿可有呼吸节律不齐。（二）循环系统 新生儿出生后，胎儿循环中断，肺循环开始，导致血液循环和血流动力学发生重大变化，卵圆孔及动脉导管功能性关闭，在出生最初数天里，可在新生儿心前区听到心脏杂音，与动脉导管尚未完全关闭有关；由于新生儿耗氧量大，其心率较快，每分钟约120-160次且易受啼哭、吸乳等多种因素影响而波动；新生儿血流多集中分布于躯干及内脏，故肝脏长可触及而四肢容易发冷，出现发绀；新生儿红、白细胞计数教高，以后逐渐下降至婴儿值。（三）消化系统 新生儿胃容量较小肠道容量相对较大，胃肠蠕动较快以适应较大量流质食物的消化；新生儿吞咽功能完善，但食管无蠕动，胃贲门括约肌不发达，在哺乳后容易发生溢乳；新生儿消化道能分泌足够的除胰淀粉酶外的其他消化酶，所以，新生儿消化蛋白质的能力较好，消化淀粉的能力相对差。新生儿出生后第1天排出的胎便呈黑绿色粘稠状成胎粪，内含粘液、胆汁、肠道分泌物、上皮组织及胎儿吞入的胎毛。（四）泌尿系统 新生儿的肾单位数量与成人相似，但其滤过能力、调节功能及浓缩功能均较低，易发生水、电解质紊乱；肾盂和输尿管较宽，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，弯曲度大，容易受压或扭转而造成尿潴留或泌尿道感染。（五）神经系统 新生儿大脑皮层及锥体束尚未发育成熟，使新生儿的动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；大脑皮层兴奋性低，神经活动过程弱，睡眠时间长；出生后即有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天性反射活动；新生儿味觉、触觉、温度觉较灵敏，痛觉、嗅觉、听觉较迟钝；肌肉活动不协调，但对明暗有感觉，具有凝视和追视能力，角膜反射存在，有视、听反射。（六）体温 新生儿体温调节中枢发育不完善，基础代谢较低，皮下脂肪少，所以，其体温易受外环境温度的影响而波动；外环境温度低时氧耗增加，代谢率增高，产热增加，产热组织主要分布于肩胛区间及胸部大动脉周围的棕色脂肪，其次是白色脂肪；外环境温度过高时，新生儿皮肤的水分蒸发加快，散热增加。（七）免疫系统 新生儿在胎儿期通过胎盘从母体获得IgG，使其在出生后6个月内对多种传染病具有免疫力如麻疹、风疹、白喉等；新生儿的主动免疫尚未发育完善，其巨噬细胞对抗原的识别能力差，免疫反应迟钝；新生儿缺乏IgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病；新生儿自身产生的IgM不足，又缺少补体及备解素，使其对革兰氏阴性细菌及真菌的杀灭能力差而容易引起败血症。（八）皮肤粘膜 新生儿出生时，全身皮肤被一层灰白色胎脂覆盖，它具有保护皮肤、减少散热的作用。数小时后开始吸收，如不及时吸收，可分解成脂肪酸刺激皮肤。新生儿皮肤薄嫩，易受损伤而发生感染。新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，但因唾液腺发育不良而温度不够。两面颊部有较厚的脂肪层称颊脂体，可帮助吸吮；在硬腭中线两旁有黄白色小点称上皮珠，齿龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点。上皮珠和牙龈粟粒点是上皮组织堆积或粘液腺分泌物蓄积而成，出生后数周自然消失，切勿挑破以防感染。（九）生理性黄疸 新生儿出生后，体内红细胞破坏增加，产生大量间接胆红素，而其肝脏内葡萄糖醛酰转换酶活力不足，不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素从胆道排出，导致高胆红素血症，致皮肤、粘膜及巩膜发黄称生理性黄疸。一般发生于出生后2-3天，4-7天最重，持续10-15天后自然消退。（十）生理性体重下降 新生儿出生后2-4天，由于摄入少，经皮肤及肺部排出的水分相对较多，可出现体重下降，称生理性体重下降。下降范围约为出生体重的6%-9%，一般不超过10%，4天后回升，7-10天恢复到出生时水平。（十一）乳腺肿大及假月经 受胎盘分泌的雌孕激素影响，新生儿出生后3-4天可发生乳腺肿胀，2-3周后自行消失。女婴出生后1周内，阴道可有白带及少量血性分泌物似月经样，持续1-2天后自然停止。