2013年欧洲心脏病学会稳定性CAD管理指南.doc

2013年欧洲心脏病学会（ESC） 稳定性冠状动脉疾病管理指南
欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病管理专责小组
（译者：贵州省人民医院 蒋清安 杨天和 杨龙 杨永曜 张长海 况春燕 况立洪等）
目录
1. 序 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. 引言 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. 定义及病理生理学 . . . . . .
4. 流行病学 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. 自然病程及预后. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. 诊断与评估 . . . . . . . . . . . .
6.1 症状和体征 . . . . . . . . . . .
6.2 无创性心脏检查. . . . . . . . . . . . . . .
6.2.1 基础检测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.1.1 实验室生化检验 . . . . . . . . .
6.2.1.2 静息状态心电图 . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.1.3 静息状态超声心动图 . . . .
6.2.1.4 静息状态 心脏磁共振 . . . . . . . . . . .
6.2.1.5 动态心电图监测 . . . . .
6.2.1.6 胸片 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.2 诊疗决策的三大步骤. . . . . .
6.2.3 诊断性检查的原则 . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.4 诊断心肌缺血的负荷试验. . . . . . . . . .
6.2.4.1 心电图运动试验 . . . . . . . . . . .
6.2.4.2 负荷影像学检查 . . . . . . . . . . . .
6.2.4.2.1 负荷超声心动图 . . . . . . . . . . . . . .
6.2.4.2.2 心肌灌注显像（单光子发射计算机断层扫描和正电子发射断层扫描）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.4.2.3 负荷心肌磁共振 . . . . . . . .
6.2.4.2.4 混和杂交技术 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.5 冠状动脉解剖结构的无创性评估技术
6.2.5.1 计算机断层扫描（CT） . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.5.1.1 钙化评分 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.5.1.2 冠状动脉CT血管造影 . . . . . . .
6.2.5.2 磁共振冠状动脉血管造影 . . . . . .
6.3 有创性冠状动脉造影 . . . . .
6.4 不良事件危险分层. . . . .
6.4.1 通过临床评价进行事件危险分层 . . . .
6.4.2 通过心室功能进行事件危险分层 . . .
6.4.3 通过运动试验进行事件危险分层 . . . . . . .
6.4.3.1 心电图负荷试验 . . . . . . . . . . . . .
6.4.3.2 负荷超声心动图 . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.3.3 负荷灌注显像（单光子发射计算机断层扫描和正电子发射断层扫描）. . . . .
6.4.3.4 负荷心脏磁共振. . . . . . . . . .
6.4.4 通过冠状动脉解剖进行事件危险分层. . . .
6.4.4.1 冠状动脉CT血管造影. . .
6.4.4.2 有创性 冠状动脉造影 . . . . . . . . . . . .
6.5 冠状动脉疾病未被确诊的无症状个体的诊断事项. . . . . .
6.6 冠状动脉疾病确诊患者的管理事项. . .
6.7 特殊的诊断注意事项：冠状动脉“正常”的心绞痛. . . . . . . . . . . . . . . .
6.7.1 微血管性心绞痛. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.7.1.1临床表现. . . . . . . . . . .
6.7.1.2 发病机制及预后 . . .
6.7.1.3 冠状动脉微血管病变的诊断和管理. . . . . . . . . . . .
6.7.2 血管痉挛性心绞痛. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.7.2.1 临床表现 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.7.2.2 发病机制及预后 . .
6.7.2.3 血管痉挛性心绞痛的诊断 . . . . . . . . . . . . .
6.7.2.3.1 心电图. . . . . . . . . . . .
6.7.2.3.2 冠状动脉造影 . . . . . . . . . . . .
7. 生活方式和药物治疗管理. . . . . . . . . . . . .
7.1 危险险因素和心肌缺血的管理 . . . . . . . . . . .
7.1.1 稳定的冠状动脉疾病患者的一般管理. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2 改变生活方式和控制风险因素 . . .
7.1.2.1 吸烟 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.2 饮食（表25）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.3 体力活动. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.4 性生活 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.5 体重管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.6 血脂管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.7 动脉高血压 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.8 糖尿病和其他疾病 . . . . . . . . . . . .
7.1.2.9 心理社会因素. . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.10 心理社会因素. . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.11 流感疫苗接种. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2.12 激素替代疗法. . . . . . . . . . .
7.1.3 稳定性冠状动脉疾病患者药物治疗管理. . . .
7.1.3.1 治疗目标 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.3.2 药物. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.3.3 抗缺血药物. . . . . . . . . . . . . . .
7.1.3.3.1 硝酸盐........................
7.1.3.3.2 β-受体阻滞剂..................
7.1.3.3.3 钙通道阻滞剂. . . . . . . . . . . . . . .
7.1.3.3.4 伊伐布雷定. . . . . . . . . . . . . . .
7.1.3.3.5 尼可地尔....................
7.1.3.3.6 曲美他嗪......................
7.1.3.3.7 雷诺嗪......................
7.1.3.3.8 醇.....................
7.1.3.3.9 吗多明..................
7.1.3.4 血压低的患者........
7.1.3.5 心率慢的患者.....
7.2 不良事件预防. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.1 抗血小板药物....................
7.2.1.1 低剂量的阿司匹林..................
7.2.1.2  P2Y12抑制剂......................
7.2.1.3 组合的抗血小板药物..........
7.2.1.4 抗血小板药物反应差........
7 .2.2 降脂药物.......
7.2.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂......
7.3 其他药物 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.1 镇痛药. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4 策略. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5 特殊形式的稳定性冠状动脉疾病的处理. . . . . . . . . . . .
7.5.1 微血管性心绞痛. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5.2 血管痉挛性心绞痛的处理. . . . . . . . . . . . . .
8. 血运重建. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1 经皮冠状动脉介入疗法. . . . . . . . . . . . . .
8.1.1 支架类型和双重抗血小板治疗 . . . . . .
8.1.2 狭窄严重程度的冠脉内评估[血流储备分数、血管内超声和光学相干层析成像(OCT) ]
8.2 冠状动脉旁路移植术. . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.1 动脉桥与静脉桥比较 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.2 体外循环与非体外循环手术比较. . . . . . . . .
8.3 血运重建与药物治疗比较 . . . . . . . . . . .
8.3.1 血运重建的总体规则. . . . . . . . . .
8.3.1.1 心肌梗死后. . . . . . . . . . . . . . .
8.3.1.2 左心功能不全. . . . . . . . .
8.3.1.3 多支血管病变和/或大面积心肌缺血. . . . . . . . . . . . .
8.3.1.4 左主冠状动脉疾病. . . . . . . . . . . .
8.3.2 低风险人群的血运重建. . . . . . .
8.3.2.1 随机试验. . . . .
8.3.2.2 随机试验的研究局限性. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.2.3 总体解释 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.2.4 针对有心肌缺血表现的稳定性冠心病患者的管理目前正在进行的研究. . . . . . . . . . . . . .
8.4 经皮冠状动脉介入疗法与冠状动脉旁路移植术比较. . . . . . . . . . . . . . . .
8.4.1 最近的数据及建议 . . . . . . . . . . .
8.4.2 随机研究的目标人群. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.5 评分与决策. . . . . . . . .
8.5.1 评分 . . . . . . . . . . . . . . . .
8.5.2 血运重建的合理运用. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. 特殊群体或情形 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.1 女性. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2 糖尿病患者. . . . . . . . . .
9.3 慢性肾脏病患. . . . . . . . .
9.4 老年患者. . . . . . . . . . . . . . .
9.5 血运重建术后患者. . .
9.6 既往有冠状动脉动脉旁路移植重建术病史患者的再次血运重建. . .
9.7 慢性完全闭塞病变 . . . . . . . .
9.8 难治性心绞痛. . . . . . . . . . . .
9.9 初级保健 . . . . . . . . . . . . .
9.10 证据方面的差距. . . . . . . . .

缩写和首字母缩略词
99mTc 99m锝
201TI 铊201
ABCB1 ATP-结合盒B亚家族成员1
ABI 踝臂指数
ACC 美国心脏病学会
ACCF 美国心脏病学会基金会
ACCOMPLISH 高血压生存患者通过联合治疗来避免心血管事件
ACE 血管紧张素转换酶
ACIP 无症状性心肌缺血指南
ACS 急性冠脉综合征
ADA 美国糖尿病协会
ADP 腺苷二磷酸
AHA 美国心脏协会
ARB 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
ART 动脉血运重建试验
ASCOT英国斯堪的那维亚心脏病结果研究
ASSERT心脏起搏器患者无症状心房颤动和中风评估、心房颤动时减少心房起搏的试验研究
AV 房室的
BARI 2D 2型糖尿病患者通过旁路血管成形术进行血运重建研究
BEAUTIFUL If抑制剂伊伐布雷定治疗冠状动脉疾病并左心室功能不全患者的发病率和死亡率评价
BIMA 双侧乳房内动脉
BMI 人体质量指数
BMS 普通金属支架
BNP B型钠尿肽
BP 血压
b.p.m. 每分钟心跳次数
CABG 冠状动脉旁路移植术
CAD 冠状动脉疾病
CAPRIE 氯吡格雷与阿司匹林的缺血性事件风险比较
CASS 冠状动脉手术研究
CCB 钙通道阻滞剂
CCS 加拿大心血管学会
CFR 冠状动脉血流储备
CHARISMA 氯吡格雷针对动脉粥样硬化高风险和缺血稳定、管理与防范
CI 可信区间
CKD 慢性肾脏疾病
CKD-EPI慢性肾脏病流行病学联合调查
CMR 心脏磁共振
CORONARY 体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术血运重建研究
COURAGE 通过血运重建和积极的药物治疗的临床疗效评价
COX-1 环氧化酶-1
COX-2 环氧化酶-2
CPG 指南执行委员会
CT 电子计算机断层摄影法
CTA 电子计算机断层摄影血管造影术computed tomography angiography
CV 心脏血管的
CVD 心脏血管疾病
CXR 胸部x线
CYP2C19*2 细胞色素P450 2C1
CYP3A 细胞色素P3A
CYP3A4 细胞色素P450 3A4
CYP450 细胞色素P450
DANAMI 急性心肌梗死丹麦试验研究
DAPT 双联抗血小板疗法
DBP 舒张压
DECOPI 急性心肌梗死后闭塞的冠状动脉血管成形术随机多中心试验研究。
DES 药物洗脱支架
DHP 二氢吡啶
DSE 多巴酚丁胺负荷超声心动图
EACTS 欧洲心胸外科协会
EECP 增强型体外反搏
EMA 欧洲药品管理局
EASD 欧洲糖尿病研究协会
ECG 心电图
Echo 超声心动图
ED 勃起功能障碍
EF 射血分数
ESC 欧洲心脏病学会
EXCEL XIENCE PRIME或XIENCE药物洗脱支架术与冠状动脉搭桥手术左主干血运重建效能评价比较
FAME 血流储备分数与血管造影对比评价多支血管病变
FDA 食品和药品管理局（美国）
FFR 血流储备分数
FREEDOM 糖尿病患者未来血运重建评价设计：多支血管病变的优化管理
GFR 肾小球滤过率
HbA1c 糖化血红蛋白
HDL 高密度脂蛋白
HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇
HR 风险比
HRT 激素替代疗法
hs-CRP 高敏C-反应蛋白
HU 亨斯菲尔德单位
ICA 有创冠状动脉造影
IMA 乳内动脉
IONA 尼可地尔对心绞痛的影响
ISCHEMIA 药物与有创方法相比较的健康效能国际研究
IVUS 血管内超声
JSAP 日本稳定型心绞痛
KATP ATP-敏感性钾通道
LAD 左前降支
LBBB 左束支传导阻滞
LIMA 左乳内动脉
LDL 低密度脂蛋白
LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇
LM 左主干
LMS 左主干
LV 左心室
LVEF 左室射血分数
LVH 左心室肥厚
MACE 主要心脏不良事件
MASS 药物、血管成形术或外科手术研究
MDRD 肾脏疾病的饮食改变
MERLIN 雷诺嗪减少非ST段抬高急性冠状动脉综合征缺血的代谢效率
MERLIN-TIMI 雷诺嗪减少非ST段抬高急性冠状动脉综合征缺血的代谢效率：心肌梗死溶栓
MET 代谢当量
MI 心肌梗塞
MICRO-HOPE 心脏预后预防评估研究中的微量白蛋白尿、心血管和肾脏的亚组研究
MPI 心肌灌注显像
MRI 磁共振成像
NO 一氧化氮
NSAIDs 非甾体类抗炎药
NSTE-ACS 非ST段抬高急性冠状动脉综合征
NYHA 纽约心脏协会
OAT 闭塞动脉试验研究
OCT 光学相干断层扫描
OMT 最佳药物治疗
PAR-1 蛋白酶激活受体-1型
PCI 经皮冠状动脉介入治疗
PDE5 磷酸二酯酶-5型
PES 紫杉醇洗脱支架
PET 正电子发射断层扫描
PRECOMBAT 冠状动脉左主干病变患者旁路移植手术与西罗莫司洗脱支架术随机对照研究
PTP 预试验概率
PUFA 多不饱和脂肪酸
PVD 周围血管疾病
QoL 生活质量
RBBB 右束支传导阻滞
REACH 减少动脉粥样硬化性血栓形成实现持续健康
RITA-2 心绞痛的第二个随机干预治疗
ROOBY 退伍军人事务部随机进行旁路/旁路移植术
SAPT 单一抗血小板治疗
SBP 收缩压
SCAD 稳定性冠状动脉疾病
SCORE 系统性冠心病风险评估
SCS 脊髓电刺激
SES 西罗莫司洗脱支架
SIMA 单侧乳内动脉
SPECT 单光子发射计算机断层扫描
STICH 手术治疗缺血性心力衰竭
SWISSI II 无症状性心肌缺血II型瑞士干预研究
SYNTAX 采用紫杉醇支架经皮冠状动脉介入治疗与心脏外科手术之间的协同作用
TC 总胆固醇
TENS 经皮电神经刺激
TERISA 雷诺嗪类治疗的慢性稳定型心绞痛患者的2型糖尿病评估
TIME 有创与药物治疗对比试验研究
TIMI 心肌梗死溶栓
TMR 经心肌激光血运重建
TOAT 动脉开通试验研究
WOEST 什么是抗凝药物口服且冠状动脉内支架已置入患者的最佳抗血小板和抗凝治疗

1. 序
临床上有一个尤为关注的问题，那就是如何协助医生针对不同病情的患者选择最佳的管理策略，既要兼顾到所采取的策略对预后的影响，又要考虑所具体实施的诊断或治疗手段带来的风险-收益比。因此，指南的写作过程中，尽可能的对所有有用的证据进行了总结和评价。指南囊括了欧洲心脏病学会（ ESC）核心课程的主题，但并非教科书的替代，而是互为补充。在日常诊疗实践中，指南和建议应帮助医生做出决策，然而，就具体的患者来说，其最终决策必须由责任医师决定。
近年来 ESC以及其他学会和组织已经发布了大量的指南。基于其对临床实践的影响，为使所有决定均向用户透明，指南制定的质量标准故已建立 。作为ESC指南正在制定和发布中的建议可以ESC网站上找到(http://www.escardio.org/ guidelines-surveys/esc-guidelines/about/Pages/rules-writing.aspx)。 ESC指南代表了ESC就某一话题的官方立场，并定期更新。
该指南专责小组成员由ESC选定，代表了该领域的行家，涉及了具有病理学知识的医疗保健专业人士。遵照ESC委员会实践指南（CPG）方针，所选定的该领域专家对已经公布的证据进行了全面审查，这些证据涉及具体情况下的诊断、管理和/或 预防。就诊断和治疗规程进行了重点评价，包括风险-收益比的评估。现存的资料也包括了对较大样本人群预期健康结果的评估。如表1和表2所述，就具体的治疗选择，其证据水平和推荐的强度水平依照预定的量化标准进行了衡量和分级。
写作和审查小组的专家均完成了利益构成声明，涵盖了所有可能出现的真正或潜在的利益冲突来源。这些利益构成被编成了一个文件，可以在ESC网站(http://www.escardio.org/ guidelines)上找到。指南写作期间出现了利益声明任何变化均必须通知ESC，并予更新。该专责小组收到的全部资金支持来自于ESC ，不受任何医疗行业牵连。
ESC指南执行委员会（ESC CPG）监督并协调专责小组、专家组或共识小组对新指南的制定。该委员会还负责这些指南的认可程序。ESC指南由指南执行委员会和外部专家进行了广泛的审查。经过适当的修改后，由所有参与专责小组的专家批准。最后的文件由指南执行委员会批准在《European Heart Journal》上发表。
ESC指南开发的所涵盖任务不仅融合了最新研究，同时也创造了教育性文字版本，由 ESC网站免费提供。鼓励 ESC国家学会对ESC指南认可、翻译和执行。需要对指南执行的进行程序规划，因为已经表明，通过临床建议的贯彻实施可以对疾病的结果带来有利的影响。
需要进行调查和登记以验证指南中那些建议符合现实的日常临床实践，从而完成临床研究—指南写作—指南进入临床实践等之间的循环。
然而，就针对患者的具体情况如何作出适当的决定、如何与患者协商、在那些情况患者适合且有必要进行监护或照顾等，本指南没有覆盖卫生专业人员在这些方面的个人责任。卫生专业人员也有责任遵守处方不背离药品和医疗器械法规。
2.引言
指南应适用于确诊或疑诊的稳定性冠状动脉疾病（SCAD）患者。包括如下几种情况的患者：（一）患有稳定型心绞痛或出现与冠状动脉疾病（CAD）无关的其他症状，如呼吸困难；（二）既往有确诊的闭塞或非闭塞性CAD的症状，而通过治疗目前已无症状，但需要定期随访；（三）首次叙述症状并被认为已处于慢性稳定状态（例如因为进一步病史采集发现类似的症状已经存在几个月）。因此，SCAD定义为，在排除冠状动脉血栓形成的临床表现已经明显（急性冠状动脉综合征，ACS)）的情况下，SCAD为CAD不同演变阶段。
然而，心绞痛为初发或再发，但依照ESC目前的ACS指南却可以归为低危急性冠状动脉综合征（ACS）[无胸痛反复发作、没有心力衰竭的征象、静息心电图（ECG）无异常、心肌坏死标志物（尤其是肌钙蛋白）不升高，因而没有迅速干预的适应症] 的患者，也应根据本指南所规定的流程进行管理。虽然不提倡对无症状患者进行常规筛查，但若实验室检查出现异常，故也适于依照本指南对无症状的患者进行进一步的评估。因此，本指南实用范围，是从无症状个体到ACS稳定后的患者。
传统的理解认为，SCAD是由于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或一支或多支主要冠状动脉狭窄≥70%，进而引起与运动和应激有关的胸部症状的一种疾病 。与以往版本的指南相比，本版本指南不仅考虑到上述的动脉粥样硬化性狭窄，而且在诊断和预后方面还考虑到了微血管功能障碍和冠状动脉痉挛；本指南也将诊断测试与预后评估进行了区分；更多的重视对强烈影响诊断算法的疾病预测试概率（PTP）；关注最近的技术进步；强调在导管室CAD生理评估的重要性。需要指出的是，越来越多的证据表明，血管重建术带来的预后获益可能比传统所预期的要低。
为了限制打印文本的长度，附加信息、表格图表和参考文献可在ESC网站（www.escardio.org）获取。
3.定义及病理生理学
稳定性冠状动脉疾病（SCAD）的一般特征是可逆的、与缺血或缺氧有关的心肌供需不匹配的事件发作，通常由运动、情绪或其他应激而诱发，可反复发作，但也可自然发生。缺血/缺氧事件发作通常与短暂的胸部不适（心绞痛）相关。SCAD还包括ACS后稳定的、通常无症状的阶段。
因为从不稳定到稳定综合征的过渡是连续性的，没有明确的时间分界线，因而，冠状动脉痉挛引起的静息时心绞痛，在本文中可视为SCAD的范畴，相反，在有些ACS指南、而不是其他文献则视为ACS的范畴。最近使用的超敏肌钙蛋白检测表明，出现低于急性心肌梗死阈值的微量肌钙蛋白释放——常常会出现于稳定性冠心病患者，已经被证明对预后判断有意义，从而也证明这是CAD亚组的连续谱。
SCAD的不同的临床表现（参见6.1节）具有不同的潜在机制，主要包括：（一）与斑块相关的心外膜动脉阻塞；（二）正常或有斑块病变动脉发生局灶性或弥漫性痉挛；（三）微血管功能障碍；（四）由既往急性心肌坏死和/或冬眠导致的左心室功能障碍（缺血性心肌病）（表3）。这些机制可以单独或相互作用。然而，稳定的冠状动脉斑块无论既往是否血运重建均可以完全无症状。关于症状与潜在疾病机制之间联系的、心外膜病变组织学、血管痉挛的定义和发病机制，以及微血管功能障碍和缺血性心肌病的定义等其他信息可在3.1–3.5节的网络补充内容中获取。
SCAD发生的心肌缺血、缺氧是由于血液供应和代谢需求之间的暂时不平衡所引起。在可预见的时间进程内发生的系列后果包括：
（1）增加了心肌缺血区域排放的静脉血中H +和K +浓度
（2）心室舒张及随后的收缩功能障碍的征象伴局部室壁运动异常
（3）出现ST–T改变
（4）心肌缺血性疼痛（心绞痛）
上述系列变化解释了为什么基于灌注的成像技术、代谢或室壁运动比用来检测缺血的心电图或症状更为敏感。心绞痛最终是由释放的缺血性代谢物如腺苷刺激敏感的神经末梢而导致，尽管即使是严重缺血心绞痛可能缺乏，例如由于对表层和其他部位疼痛刺激的传导受损，其机制尚未明了。
冠状动脉病变的功能受损程度可以通过评估冠状动脉血流储备（CFR）和冠状动脉内压力（血流储备分数，FFR）来测量。更详细的描述可以在网站附录上找到。
4.流行病学
正因为SCAD如此多面性，故其患病率和发病率一直难以评估，得出研究数字在各研究之间千差万别，研究结果取决于使用的SCAD定义。出于流行病学目的，稳定型心绞痛基本上是根据病史诊断，因此依赖于有主观差异的临床判断。Rose心绞痛问卷有80-95％的特异性，但与临床诊断、心电图结果和冠状动脉造影相比，其敏感性为20-80％，差异很大。
基于人口研究的心绞痛患病率男性和女性军随着年龄增大而增加， 女性年龄随45-64岁增至65-84岁，其患病率由5-7％增加到10-12％；而男性45-64岁患病率为4-7％，年龄增至65-84岁时患病率增至12-14％。有趣的是，中年人心绞痛女性比男性更普遍，可能是由于的功能性CAD发病率较高，如女性微血管心绞痛，而老年人正好相反。
现有数据显示，在45-65岁的男性西部人群中无并发症心绞痛的年发病率1.0％，较65岁以下的女性发病率稍高。发病率随着年龄呈快速增长，75-84岁的男性和女性发病率几乎达到4％。心绞痛发病率与CAD死亡率观察到的国际差异呈平行变化。
时间趋势表明每年的死亡率因CAD呈下降趋势。然而，病史上已确诊的CAD患病率似乎没有减少，这表明已确诊冠心病患者的预后在改善。诊断工具的灵敏度提高导致CAD检出率提高，可能额外提高了CAD的现代患病率。
关于微血管性心绞痛和血管痉挛性心绞痛的流行病学数据缺失。然而，最近的临床数据表明，三分之二的稳定型心绞痛患者存在冠状动脉血管运动异常，但血管造影没有冠状动脉狭窄。
5. 自然病程及预后
许多CAD患者早期表现是血管内皮功能障碍和微血管病。这都与CAD并发症风险增加相关。
有关预后现代的数据可来自抗心绞痛、预防性治疗和/或血运重建的临床试验，虽然因其研究种群有选择性而导致其数据偏颇。通过这些研究，估计年死亡率范围为1.2–2.4%/年，心源性死亡年度发病率为0.6~1.4%，而非致死性心肌梗死（MI）年度发病率在RITA-2研究的0.6%和COURAGE试验的2.7%之间。这些估计值与观测注册研究数据相一致。
然而，在稳定性CAD人群中，个体的预后存在很大的不同，这取决于基线临床、功能和解剖特点。其典型研究是减少动脉粥样硬化的持续健康（REACH）注册研究，入选了非常高风险的患者，很多患者患外周动脉疾病或既往心肌梗死，近50%患者患糖尿病。结果，这一人群每年死亡率高达3.8%，而冠状动脉内非闭塞性斑块的患者年平均死亡率仅0.63%。
预后评估是SCAD患者管理的一个重要组成部分。一方面，颇为重要的是，需可靠地识别病情更严重的患者，这些患者经过更积极的临床检查、采取包括血运重建在内的有可能的干预，其结果能够改善。另一方面，同样甚为重要，确定那些患者病病情较轻且预后良好，从而避免不必要的侵入性、非侵入性的实验室检查和血运重建术。
CAD传统危险因素诸如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、久坐不动的生活方式、吸烟和家族史都能对确诊的CAD患者预后产生不利影响，可能是通过其促进动脉粥样硬化性疾病的进展而产生影响。然而，适当的治疗可以减少这些风险。静息心率增快也预示疑似或确诊的CAD患者预后更差。一般情况下，下列情况患者预后较差：左室射血分数（LVEF）降低和心力衰竭、病变血管支数较多、冠状动脉更近端位置的狭窄、病变更严重、缺血更广泛、更多的脏器功能受损、老龄、明显的抑郁症和更严重的心绞痛。
6. 诊断和评估
SCAD的诊断和评估包括临床评估（如识别明显的血脂异常、高血糖或其他生化危险因素）和特殊的心脏检查（如运动试验或冠状动脉成像）。这些检查可以用来明确疑似SCAD患者的缺血诊断、确定或排除相关疾病或诱因、有助于疾病的相关危险分层，以及评估治疗效果。临床工作中，诊断和预后的评估是同时而不是单独进行，许多用于诊断的检查也提供了预后的信息。然而，出于表达清楚的需要，本文对如何获得诊断和预后信息予以分别论述。
6.1 症状和体征
详细的病史采集是胸痛诊断的基石。在大多数情况下，仅仅基于病史就可能得肯定的出诊断，虽然通常需要体格检查和客观的实验室检查以明确诊断、排除其他可能的诊断，并评估潜在疾病的严重程度。
与心肌缺血有关的不适（心绞痛）可分为四大要点：位置、性质、持续时间及与劳累的关系，以及其他的加剧或缓解因素。心肌缺血引起的不适通常是位于胸部、靠近胸骨，但感觉不适也可出现在从上腹部到下颌或牙齿等别的部位，可在肩胛骨之间，或表现在从手臂到手腕和手指。
不适通常被描述为压迫、胸闷或沉重感，有时呈绞榨、紧缩或灼烧感。直接询问患者是否存在“不适”，这可能管用，因为很多人不觉得自己的胸部“痛苦”或“压迫”。气短可能伴随心绞痛，胸部不适也可能伴随着特异性较低的其他症状，如乏力或头晕、恶心、灼热、烦躁不安或有濒死感。气短可能是SCAD的唯一症状，这可能与支气管肺疾病引起的气短区难以鉴别。
不适感的持续时间短暂，大多数病例不超过10分钟，甚至数分钟或更短时间更为常见，但胸痛持续数秒不大可能是心绞痛。与运动、特定的活动或情绪紧张的关系是一大重要特点。典型的是，症状随劳累程度的增加而出现或变得更加严重，例如爬坡行走、逆风或在寒冷空气中行走，当这些诱发因素减弱或解除时，症状常在数分钟内迅速消失。饱餐后或早晨起床后症状加重是心绞痛的典型特征。心绞痛可能会通过进一步锻炼（走过心绞痛）或逐秒劳累（热身心绞痛）而减少。口服或舌下含服硝酸，心绞痛能迅速缓解。心绞痛阈值及对应的症状在不同的日子、甚至在同一天差别很大。
典型和非典型心绞痛的定义既往已发表，如表4所总结。非典型心绞痛是最常见的胸痛，部位和性质，以及对硝酸盐的反应类似于典型心绞痛，但没有诱发因素。通常，疼痛被描述为从低强度开始，缓慢慢加剧，保持最大强度直至15分钟，然后强度再缓慢减轻。这一特征性描述应提醒临床医生有存在冠状动脉痉挛可能性。另一个非典型心绞痛表现是心绞痛位置和性质与典型心绞痛一样，由劳累而触发，但不发生于劳累同时而发生于劳累后的一段时间，且可能对硝酸盐反应不佳。这种表现经常见于微血管性心绞痛的患者。
非心绞痛疼痛缺乏上述特征性的疼痛性质，可能只涉及左或右胸部的一小部分，持续数小时甚至几天。它通常是不被硝酸甘油所缓解（尽管可能存在食管痉挛的情况），可能会通过触压而激发。这种情况下应该评估非心脏原因引起的疼痛。
加拿大心血管学会分类是一种广泛使用的稳定型心绞痛分级系统，量化与体力活动有关的、发生症状的阈值（表5）。然而，重要的是要牢记，分级系统明确承认在所有等级中均可发生静息痛，这是因为与冠状动脉痉挛相关或发生叠加的一种表现。同样重要的是要记住，所得出的等级表明等级的最大限制级别，患者可能会在其他的时候做得更好。
胸痛患者在全科医师执业中常见。有一种包含五个决定因素的良好验证预测规则，即年龄/性别（男≥55岁，女性≥65岁）；确诊的血管疾病；患者承受的痛苦为心源性；运动时疼痛加重，且通过触压疼痛不可复制；每一个决定因素计1分。应用该规则准确排除CAD的特异性为81％（≤2分）、敏感性为87％（3-5分）。此规则的应用应综合其他临床信息，如咳嗽时出现或为刺痛（提示CAD更加不太可能）。与此相反，例如疼痛向左臂放射、明确有心力衰竭和糖尿病等临床特征提示CAD可能性更大。
（疑诊）心绞痛的患者体格检查很重要，以评估患者是否存在贫血、高血压、心脏瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病或心律失常等表现。也应建议执业医师测量患者身体质量指数（BMI），并寻找可能没有症状的非冠状动脉血管疾病的证据 [包括外周脉搏的触诊、颈动脉和股动脉听诊和踝臂指数（ABI）评价]，以及收集合