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胃脘痛诊疗方案的总结和优化分析

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2020年4月19日
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对胃脘痛诊疗方案的总结和优化分析
我科自 1月— 年12月共治疗胃脘痛(BNP010)1991人，其中门诊治疗1603人，占84.5%；病房住院治疗308人，占15.5%。男性1131例，占56.8%；女性860人,占43.2%。胃脘痛，较多人都经历过，有的是一时病起，有的是日久缠身， 胃痛是一种常见的临床症状，中医学上称之为“胃脘痛”，胃脘的部位是指上腹部，一般俗称为心窝部，胃脘痛即指以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的疾病。
一、疗效评价标准
1、治愈：胃脘疼痛和其它症状消失，内镜检查及粘膜活检基本恢复正常。
2、好转：胃脘疼痛和其它症状基本消失或减轻，内镜检查及粘膜活检组织学改变减轻，或病变范围缩小。
3、无效：达不到以上疗效标准。
二、治疗方法和分析
（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药
1、肝胃气滞证
治法：疏肝解郁，理气和胃。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、枳壳、白芍、甘草、陈皮、佛手、百合、乌药等。
共治疗751例，总有效率为91.3%。
2、 肝胃郁热证
治法：疏肝和胃，解郁清热。
方药：化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。
共治疗548例，总有效率为92.7%。
3、脾胃湿热证
治法：清热化湿，宽中醒脾。
推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮等。
中成药：三九胃泰胶囊等。
共治疗316例，总有效率为93.9%。
4、脾胃气虚证
治法：健脾益气，调胃和中。
推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、木香、法半夏等。
中成药：香砂六君丸等。
共治疗239例，总有效率为88.9%。
5、脾胃虚寒证
治法：温中健脾，散寒和胃。
推荐方药：黄芪健中汤合理中汤加减。黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草等。
共治疗77例，总有效率为89.1%。
6、胃阴不足证
治法：养阴生津，益胃和中。
推荐方药：沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手等。
共治疗39例，总有效率为86.7%。
7、 胃络瘀阻证
治法：活血通络，理气化瘀。
推荐方药：丹参饮合失笑散加减。丹参、砂仁、蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲）、元胡、川芎、当归等。
共治疗21例，总有效率为88.1%。
三、 优化方案
10 对胃脘痛的诊治方案证型增加为7个证型，对胃脘痛证型进行了优化，分别为：肝胃气滞证 、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、胃络瘀阻证。
1、肝胃气滞证
治法：疏肝解郁，理气和胃。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、枳壳、白芍、甘草、陈皮、佛手、百合、乌药等。
优化方案：四逆散和乌贝散加减。柴胡、香附、枳壳、白芍、甘草、陈皮、佛手、乌贼骨、浙贝母、乌药等。
2、 肝胃郁热证
治法：疏肝和胃，解郁清热。
推荐方药：化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。
优化方案：丹栀逍遥散合四逆散加减：柴胡、当归、白芍、陈皮、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、生地、甘草等。
3、脾胃湿热证
治法：清热化湿，宽中醒脾。
推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮等。
优化方案：中成药：三九胃泰胶囊。
4、脾胃气虚证
治法：健脾益气，调胃和中。
推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、木香、法半夏等。
优化方案：补中益气汤加减：黄芪、白术、陈皮、柴胡、白芍、党参、大枣、炙甘草等。
5、脾胃虚寒证
治法：温中健脾，散寒和胃。
推荐方药：黄芪健中汤合理中汤加减。黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草等。
优化方案：附子理中丸，灸中脘、神阙、关元等穴。
6、胃阴不足证
治法：养阴生津，益胃和中。
推荐方药：沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手等。
优化方案：一贯煎加减：生地、沙参、枸杞子、麦冬、当归、川楝子、花粉、麦芽。
7、胃络瘀阻证
治法：活血通络，理气化瘀。
推荐方药：丹参饮合失笑散加减。丹参、砂仁、蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲）、元胡、川芎、当归等。
优化方案：血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、元胡、五灵脂、麦芽等。