影像科的应急预案.doc

影像科的应急预案

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2020年4月19日
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根据国务院《放射同位素与射线装置防护条例》和卫生部《放射工作卫生防护管理办法》，加强放射防护安全，为规范和强化应对突发放射事故的应急处理能力，提高师生员工对放射事故应急防范的意识，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现，速报告，快处理，建立快速反应机制特制定本预案。

放射事件应急处理预案

一、定期自查和监测制度：
1、科室每月对各机器进行一次大检查，并会按照规定请有关部门对机器进行监测；
2、要求工作人员每日开始工作前均要对机器进行常规的检查，一旦发现问题，及时报告科室负责人。
3、操作机器时要严格遵守操作规程。
4、加大宣传力度，使全院有关医务人员认识到辐射防护的重要性，高度警惕并落实防范和应急处理措施。
5、定期对辐射工作场所及周围环境进行防护检测和检查。
6、按时参加上级有关部门组织的有关工作人员防护法规及专业技术知识培训。
二、事件报告制度：
1、放射科一旦出现超剂量照射发生放射事故的情况，应立即将病人情况及具体照射量必须于1小时内报告医务科。且放射事故发生后应立即停止使用有关仪器，并进行检修。
2、放射性同位素丢失、被盗的放射事故由保卫科向公安机关报告，造成环境放射性污染的，还应当同时报告当地环境保护部门；人体受到超剂量照射的放射事故由医务科向韶关市疾病预防控制中心报告。
3、不按规定程序和时限报告或者阻挠、干扰有关科室执行职责的，对有关责任科室和责任人员追究行政责任；发现或遇到问题时，应首先报告科室负责人。
4、由科室负责人上报医务科，医务科上报上级部门。程序可参照国家《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）规定，在2小时内填写《辐射事故初始报告表》，向当地环境保护部门和公安部门报告。造成或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。
发生放射事件报告应急电话：
三、应急控制措施：
1、在射线控制区进出口及其它适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。
2、一旦有应急事件发生，工作人员应首先关闭射线源，保证患者立即脱离有害射线，并进行下一步的处理，同时保护自己，减少伤害。
3、工作人员应按照上级要求佩戴剂量监测计。如有事故发生，应立即启动应急指挥系统，按照应急处理机构的人员和措施进行。
四、应急组织及职责：
医院成立放射事故应急处理工作领导小组，组长为本单位法人代表，副组长为主管领导及放射卫生科负责人，成员各相关人员组成，领导小组成员名单如下：
组长：
副组长：
成员：
主要职责：
(1)负责组织应急准备工作，调度人员，指挥其它各应急小组迅速赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；
(2)对放射事故的现场进行组织协调，安排救助，不让无关人员进入，保护好现场，指挥放射事故应急救援行动；
(3) 迅速、正确判断事件性质，负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急救援情况；
(4)负责恢复本单位正常秩序。稳定受照人员情绪等方面的工作。
五、保障措施：
1、放射卫生科和急诊专家组成技术专家小组保障技术；
2、医院总务科、医务科和保卫科负责后勤工作保障；
3、先由医院支付保障经费，事件结束后再定责任;
4、放射科与放射卫生科、急诊科、临床相应科室、保卫科、后勤和院长办公室保障保持联络。
5、经常根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等进行学习，依法行医，提高预防突发事件发生的保障意识。

辅助科室发现患者心肌梗塞的抢救预案
【抢救预案】
1、启动此抢救预案的条件：（1）患者突然出现胸骨后压迫性或窒息性疼痛，疼痛持续时间超较长，烦躁不安，出汗、恐惧，有濒死之感，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷等症状；（2）描记心电图成心肌梗塞波形。
2、就地抢救，让病人绝和药品前来急救。对卧床休息；吸氧；同时呼救急救人员携带抢救设备。
3、检测血压、脉搏等生命指征；松解领口和腰带；注意保暖；室内保持安静和空气流通。
4、镇痛：舌下含硝酸甘油片0.5毫克(除非收缩期血压<90mmHg心率<50次/分或>100次/分)，或速效救心丸10粒含服。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解。
5、建立静脉通路。硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml静滴（收缩期血压<90mmHg心率<50次/分或>100次/分慎用；糖尿病患者加胰岛素4u)，根据血压调滴速。
6、阿司匹林抗血小板治疗：若无禁忌证，立即嚼服阿司匹林300mg。
7、若如病人突然意识丧失、大动脉搏动消失，立即进行心肺复苏术。
8、根据病人情况，适时配合急救人员用平车护送患者到急诊科或导管室继续抢救，如完善检查，纠正休克、心力衰竭、心律失常、溶栓或PTCA等。
9、与急救人员及收治科室做好患者的交接工作。
10、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，做好用药记录，并保留各种药物安瓶及药瓶。

【程序】
　 就地抢救→呼叫救护人员→吸氧、检测血压、脉搏→镇痛→建立静脉通路→口服阿司匹林→急诊人员进一步急救→护送至急诊室或导管室→做好交接。

辅助科室发现患者急性左心衰的抢救预案
【抢救预案】
1、病人突然出现心悸、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等急性左心衰的症状时启动此预案。
2、就地抢救，同时呼叫急诊科携带相关急救器材参与抢救。急救原则:镇静、给氧、强心利尿、扩血管、解痉平喘、积极治疗原发病。
3、体位：取坐位或半卧位,两腿下垂，减少回心血量。
4、高流量吸氧。
5、5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者加用胰岛素4u）立即开辟静脉通路。
6、镇静：吗啡5mg肌肉注射。严重发绀,COPD或老年患者慎用。
7、利尿：速尿20mg静脉推注。可15～20分钟重复。
8、强心剂使用：西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖注射液20ml（糖尿病患者加用胰岛素4u）静脉推注（超过10分钟）。低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用。
9、血管扩张剂使用：
（1）硝酸甘油0.5 mg舌下含化。
（2）硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml静滴，或硝普钠10mg加入5%GS200ml静滴 ,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。
（3）酚妥拉明10～20mg加入5%GS200ml 静滴，开始剂量掌握在0.1mg/min。
10、解痉平喘：氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴。
11、其它：激素及抗生素的使用；四肢加用止血带；积极治疗原发病等。
12、抢救中根据病人情况，适时配合急救人员护送患者到急诊科或病房继续抢救。
13、与急救人员及接收科室做好患者的交接工作。
14、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，做好用药记录，并保留各种药物安培及药瓶。
【程序】
　 就地抢救→呼叫急救人员→吸氧、摆体位、开辟静脉通路→镇静、强心、利尿→扩血管等→急诊人员进一步急救→护送至急诊室或病房→做好交接。

辅助科室发现患者心绞痛的抢救预案
【抢救预案】
1、患者突然出现胸骨后压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有“濒死感”，或伴恶心、呕吐、出汗等症状，每次发作数分钟者，启动此预案。
2、立即停止活动，检测血压、脉搏等生命指征；同时电话呼叫急诊科。
3、舌下含化硝酸甘油0.5毫克或含化速效救心丸10粒。
　 4、必要时建立静脉通路。
5、与急救人员做好交接患者工作。

【程序】
　 就地救治→呼叫救护人员→安静，检测血压、脉搏→镇痛→建立静脉通路→与急诊人员做好交接。

辅助科室发生患者过敏性休克的抢救预案
【抢救预案】
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停用引起过敏的药物，就地抢救。给予高流量氧气吸入，为4l/min，保持呼吸道通畅，并迅速电话呼叫急诊科携带相关急救器材进行抢救。
2、 迅速建立静脉通道，给予抗过敏药物。
（1）用生理盐水250ml迅速 建立静脉通路。必要时建立两条静脉通路。
（2）立即皮下注射肾上腺素1.0mg，小儿酌减。症状如不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉注射0.5 mg ，直至脱离危险，注意保暖。
（3）地塞米松10mg静脉注射，并监测患者脉搏、血压。
3、抗休克治疗
（1）当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，给予升压药物如多巴胺、间羟胺等，并严格控制滴速。
（2）补充血容量，纠正酸中毒。可给予5%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。
（3）加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静点。
4、协助急救人员做好进一步救治工作，如准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)
5、患者出现心跳骤停时，立即行心肺复苏术。
6、根据病人情况，适时配合急救人员护送患者到急诊科或病房继续诊疗。
7、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，记录抢救用药，并保留各种药物安瓶及药瓶。
8、与急救人员及收治科室做好病人的交接工作。

【程序】
立即停用此药→平卧、吸氧→皮下注射肾上腺素→建立静脉通路→补充血容量→其它抗过敏药物→发生心脏骤停行心脏复苏→护送患者到急诊科或病房继续诊疗→做好病人交接。

辅助科室发生患者突发心跳呼吸骤停的抢救预案
【抢救预案】
1、发现患者突然意识丧失，大动脉搏动消失立即就地抢救，捶击心前区，并就近呼叫医务人员协助抢救、紧急呼叫急诊科人员携带必要的抢救器材参与抢救。
2、把患者仰卧位摆放于地面或硬板床上，头偏向一侧，清除口鼻内分泌物和异物，仰头抬颏法开放气道；有条件应尽快行气管内插管，使用复苏器或呼吸机辅助呼吸。
3、立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施，先给5组30：2的CPR。
4、迅速建立静脉通道，最好开辟2路静脉通道。必要时应用肾上腺素1mg静脉推注，每3至5分钟重复一次。
5、急诊科急救人员到场，立即采取进一步急救措施，如气管插管、心电监护、电除颤、药物复律、纠正酸中毒与电解质紊乱、脑复苏等一系列急救措施。辅助科室人员继续协助抢救。
6、根据病人情况，适时配合急救人员护送患者到急诊科或病房继续抢救，中途不得间断抢救。
7、抢救期间应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，并随时做好有关抢救观察记录。
8、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，做好用药记录，并保留各种药物安瓶及药瓶。
9、和急救人员及接诊科室做好病人的交接工作。

【程序】
　 就地抢救→呼叫救护人员→畅通呼吸道→ 规范CPR → 建立静脉通路→急诊人员进一步急救→护送至急诊室或病房进一步救治→做好交接。

突发事件应急预案
一、 预防
1、 医疗卫生行政法规的学习：
（1） 认真组织各项医疗卫生法规的学习。包括上级下发的各类行政法规、管理法律、放射科各项管理和科内各部门（普放、CT室、MRI室、DSA室）的规章制度。每月组织一次由全科医技人员参加的关开《医疗事故处理条例》的学习讨论会。
2、 科内医技人员需要常年个人自学《放射科诊疗常规》每1～2月以部门为单位，分组分块集中学习，并进行考核。
3、 放射科各种新知识、新技术、新方法的临床应用，先由项目负责者事先介绍，大学共同学习。项目开展前应口或书面向科主任汇报，充分了解其副作用或并发症，有难度或风险者需上报医务处。
4、 岗位技能培训：
（1） 新职工（也包括进修生及研究生）进科后进行1～2周的岗前培训。由科主任监控，具体由技师长、医教研干事等对新职工行职业道德、岗位职责、医疗常规、教学和科研等进行宣教。按规定进行多部门的轮转，定期考核。
（2） 健全科内各级医技人员、进修生、研究生的岗位培训制度。约半年一个周期进行多个岗位的轮转，建立考核制度，定期考核，增强每位职工的岗位责任感。重要岗位实行专人专管，责任到人，奖罚分明。
（3） 科内各级医技人员在医疗工作中，需熟练掌握各种影像检查的操作技能，上级医师指导下级医师，每周组织1～2次为住院、进修医师安排的专业操作技能知识讲座。
5、 医疗质量的监控：
（1） 为避免和预防医疗事故的发生，应健全放射科的各项医疗工作规章制度，重在管理，严格按照诊疗常规办事，格守医疗服务职业道德。各级医技人员应牢记岗位职责，在工作中严格遵守机房摄片、登记、借片、读片、报告书写、核片等制度，奖罚措施跟上。
（2） 将科内各项医疗工作规章制度的明文细节罗列归档，由专人保管，由科主任监控，各部门技术组长、技师长、医疗干事负责执行，各自相互监督，奖罚分明。
二、 处理：
1、 医疗事故报告程序：
（1） 科内成立由科主任挂帅，相关人员参加的医疗事故分析小组。
（2） 科内医技人员在医疗过程中发生或发现医疗事故或可能引起医疗纠纷的行为，当事人应立即向有关人员说明情况，科内领导及时解决或上报医务处。
2、 抢救措施：
（1） 各机房充分备足各类抢救药品，每月由专人负责检查。
（2） 如IVP、CT增强或DSA等检查中患者发生过敏反应，当班技术人员及经治医师应立即进行现场抢救，同时以最快的速度通知麻醉科组织抢救。
3、 整改措施：
发生医疗事故或纠纷后，科内将分析原因，吸取教训，健全制度，立即采取有效措施进一步避免类似事故的再次发生。
放射科PACS紧急预案
一、 放射科网络故障：（即所有服务器都无法连通/无法传输影像）
1、 立即报修计算机中心
2、 在网络故障恢复前采用手工流程进行摄片检查登记
使用临时号码拍片（具体号码为L+检查类型+机房号+数字，例如：x-ray三机房就为Lx301、Lx302、Lx303…..以此类推），同时在申请单地址栏上记录该病人磁卡号码以便网络故障排除后，将手工临时放号病人归入RIS。
3、 病人在摄片检查后，进行胶片打印随即交由报告医生阅片并手工书写报告。
4、 在网络故障排除后，根据病人申请单上记录下的磁卡号及该病人的X线号码，将临时号码修改为正式X线号码后并将对应影像上传Uniserver
5、 按正式影像号扫描申请单，并在RIS中书写并完成正式报告。

二、His服务器维护或故障
1、 已有X线号码的老病人不受影响，按常规流程进行登记、摄片、报告流程。
2、 初次接受检查的新病人，划磁卡后病人信息栏为空，此时手工输入病人姓名、生日、地址等信息后，即可产生新号码，剩余步骤按正常流程操作。

三、Uniserver（放射科影像服务器）维护或故障（影像无法上传，也无法在医诊断工作站调阅）
1、 登记、摄片可按正常流程操作
2、 门诊机房将影像全部传至PFuni5工作站备份，待设备恢复后上传图像书写报告。
3、 病房和急诊机房将影像全部传至PFuni4工作站备份，待设备恢复后上传图像。
4、 因急诊病人需要半小时出临时报告，急诊报告医生可先调阅PFuni4工作站上的影像书写报告，并在报告留言栏注明“服务器故障，图像没有上传”，待影像上传后擦除。

四、Ris服务器维护或故障：处理方法同网络故障

五、设备故障导致病人影像丢失
1、 如病人还未离开，尽快为其重拍，并由影像报告室及为其重拍的技师向其解释清楚，尽量取得病人谅解。
2、 如病人已经回去，将申请单交由影像报告室，由影像报告室负责通知病人前来重拍。
3、 维修组和网管负责与厂家配合查出影像丢失原因及修复。
大型医疗设备故障应急预案
一、 目的
本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提高服务质量。
二、 总则
当出现大型医疗设备突发故障时，首先应由相应岗位上机医师和技术人员进行简单处理，内容包括：（1）暂停检查；（2）将患者转移至非工作区域；（3）进行包括重新启动在内的简单故障排除方法。同时应通知：（1）当天备班科主任；（2）住院总医师；（3）相关技术组长；（4）科室机修组。
如简单处理后，设备能够正常运转，则恢复检查流程；如设备无法正常运转，则进入突发故障处理流程。
三、 故障处理流程
本流程包括：1、设备报修和故障排除环节；2、患者分流环节；3、岗位调整和人员安排环节。
1、设备报修和故障排除
由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组，由后者向相应的设备供应商报修，同时由后者进行设备故障和维修记录。本记录应包括：（1）报修设备名称；（2）故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人；（3）设备维修状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。