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中药、西药及相关药物概念内涵的辨析
【摘要】 科学研究概念内涵表述的清楚。因为概念内涵表述清楚与否，关系到学科的科学性、应用的指导性、事业的决策性、人才培养的专业性等。在我国乃至世界医药学领域，有关中药、西药及相关药物概念内涵的表述，可谓多种多样，极为混乱，笔者认为，还是以相应学科来确定和表述中药、西药及相关药物概念内涵为宜。阐述了中药、西药、现代科学化中药以及草药与传统药、药物与食物、药物毒性与药物不良反应等概念内涵，同时对中草药、化学药两概念的不科学性作了剖析。
【关键词】 中药；西药；现代科学化中药；草药与传统药物；药物与食物；药物毒性与药物不良反应；中草药；化学药
Analysis on Concept Connotation of TCM，Western Medicine and Concerned Drugs TCM Institute of China TCM Scientific Academy，Beijing(100700)　Abstract:To clearly express the concept of scientific research，because it concerns subject science，guide of application，decisiveness of strategy，and specialty of talents training. In TCM field of China and the world，there‘s various but mixing expression on the connotation of TCM，western medicine(WM)and concerned　author thinks it‘s better to express it with corresponding subjects. It states the connotations of TCM，WM，modern science，as well as herbal medicine，traditional medicine，diet，the toxic mechanism and side effects of medicines. Meanwhile it makes analysis on un-science in Chinese herbal medicine and chemical medicine.　Key words：TCM；WM；modern scientific herbal medicine；traditional medicine；diet；toxin；side effects；chemical medicine　　科学，极为重视概念内涵的特指性。概念内涵反映着客观事物的本质特征，进而关系着对学科的认识、对待和发展。药物，乃为医药学中的概念，每种医药学都有各自药物概念及相应内涵。在当今之世的诸多医药学中，就学科的完善性、应用的广泛性和实践的有效性而言，突出为中医药学和西医药学。故对中药、西药及相关药物概念内涵的确定，关系着对中医药学和西医药学的本质认识、作用发挥和学科发展。然而现今确存在着对一种药物概念有着多种内涵的认识和表述。到底应如何认识和表述中药、西药及相关药物概念内涵，笔者之见，应以药物所在医药学来确定为宜。　1 应当取得共识的几个基本概念内涵　辨析药物概念内涵，首先应对一些基本概念内涵取得共识。现将与药物概念内涵最为相关的几个基本概念内涵，叙述笔者之见。　两类知识构成中、西两种医药学 当今之世的知识，可概括为两大类：宏观知识和微观知识。所谓宏观知识，是指人们对客观事物整体认识的经验积累；所谓微观知识，是指人们对客观事物局部认识的经验积累。两类知识所构成的知识体系，均可称作科学，中医药学是以宏观知识为基础的医药学；西医药学是以微观知识为基础的医药学。鉴于宏观知识出现较早，中医药学的知识起码有两千年以上历史，故有古代知识之谓，其所构成的科学，又有古代科学之称，其中能延袭至今者，又有传统科学之称。故中医药学又有传统医药学之称。微观知识出现较晚，仅有三五百年历史，
　　中药概念内涵的表述 确定中药概念内涵，首先应当明确，中药乃为中医药学的药物概念，可谓中医药学药物的总称或谓简称，包括单味中药和复方中药。再者，关于中药概念内涵的表述，自然是用中医药学的宏观知识来表述。

　　中药概念内涵的具体表述，笔者之见，应包括三点基本内容：药物本身的性能以中医药学专用术语表述，包括性味、归经、升降浮沉等；药物功效则以中医药学对人体状况表述的对应术语表述，如滋阴、补阳、凉血、补气、清热解毒、活血化瘀、软坚散结、舒肝平胃、治寒喘或热喘、治实秘或虚秘等；多种单味药配合使用时，各药间的关系主次有别，即按通称的“君臣佐使”组合，共同构成一个功效整体，针对人体证候而应用。若已组合而成的复方整体中任何单味中药的品种或数量有所改变，均不为原复方中药而成新的复方中药，如桂枝汤与桂枝加桂汤，仅为方中桂枝用量不同而成两种复方中药，即为功用不同的两种药。具备如上三点基本内容的药物，则可按中医药学理论使用，故可称中药，并且只在按中医药学理论使用时，才称中药。

　　为什么强调只有在按中医药学理论使用时才称中药？因为任何物质均具多种性能，可从多方面利用其性能，如上三点基本内容，只是具体中药性能的一部分表述，即按中医药学的性能表述，故离开中医药学之药物应用时，则不再称中药，中药离开中医药学而使用，最突出事例，则是中药西药化。
　　西药概念内涵的表述 确定西药概念内涵，首先应当明确，西药乃为西医药学的药物概念，可谓西医药学药物的总称或谓简称，包括单体化合物西药及混合物西药。再者，关于西药概念内涵的表述，自然是用西医药学的微观知识来表述。

　　西药概念内涵的具体表述，笔者之见，应包括三点基本内容：药物本身性能以现代科学的化学、物理学的相应指标和术语表述，如酸性或碱性、空气中稳定或不稳定、固体或液体，水可溶或不溶等；药物功效以现代科学的生理学、生物化学，病理解剖学等的指标和术语表述，如升高血压、肌张力松弛、升高转氨酶、降低血糖、血管软化、抑菌消炎等；多种单个西药配合使用，尽管也考虑各药间关系，如增溶、易出现沉淀、相互间作用的协同与拮抗等，但各药间关系的整体性不强。例如感冒病用药，对于肌肉酸痛，应用解热镇痛药；对食欲不振，用助消化药；睡眠不好，用镇静安眠药；若考虑为病毒感染者，则用抗病毒药；若认为为细菌感染所致，则用抗生素或称抑菌药。感冒时所用上述各类药物，缺其中任何一种药物，则基本不会影响其它种药物作用的发挥。可见西药复方药物的整体性不强，西药是针对人体微观指标异常而用。具备如上三点基本内容的药物，则可按西医药学而应用，故可称西药，并且只有在按西医药学应用时，才称西药。

　　为什么强调只有在按西医药学理论使用时才称西药？因为任何物质均具多种性能，可以多方面利用其性能，为上三点基本内容，只是具体西药性能的一部分表述，即按西医药学的性能表述，故离开西医药学之药物应用时，则不再称西药。西药离开西医药学而使用，最突出事例，则是西药中药化。尽管现时西药中药化还不如中药西药化普遍，但现今研究结果表明，确实能西药中药化。
　　现代科学化中药概念内涵的表述 中药现代化、现代化中药等概念，现今较常见，笔者亦曾用过，并在上世纪八十年代末以《中药现代化》为书名而出版专着。近些年对此药物概念又加思考，认为此种药物概念并不十分确切。因为“现代”是一种时间概念，难于确切表述和体现医药科学尤其是中医药学的药物—中药概念内涵，“现代”应指现代科学，故应当是中药现代科学化、现代科学化中药等概念。中药现代科学化涉及中药多方面内容，如中药材养植、中药材炮制、中药制剂及生产、中药质量控制、中药功效表述等。上述诸方面的中心则应当是获得现代科学化中药，故现代科学化中药这一概念内涵表述则为核心内容和突出问题，即一种药物具备哪些基本内容或称具备何样标志才称现代科学化中药，则为突出问题。只有明确标志，才能为标志的达到进行实际运作，才能防止被误识而被歧化。

　　关于现代科学化中药这一概念内涵表述，现今有多说法，此处不准备一一详说，只讲笔者之见。现代科学化中药的标志有二：现代科学化中药，仍为中药，即仍具中药基本内容，可按中医药学理论使用；对中药基本内容给予现代科学知识—微观知识的阐述，包括物质和生物活性两方面，物质达到分子水平表述，生物活性则以现代科学的生理学、生物化学、病理解剖学等的指标和术语表述。例如中药的寒性，到底哪些类型化合物对人体呈现寒性作用，寒性作用到底影响人体的哪些生理、生化、病理等指标的变化而体现，其它亦然。作为现代科学化中药标志，以上两点，缺一不可：若缺，则不为中药，客观为西药了；若缺，则仍为现状或称现存中药，均不能称作现代科学化中药。

　　为什么强调中药现代科学化的中心为获得现代科学化中药，并且以明确具体标志为突出问题？中药现代科学化为中医药学范畴之事，最终落实在现代科学化中药的获得；仅讲中药现代科学化，因西医药学亦属现代科学，故应防止误识而致中药现代科学化歧化为中药西药化。
　　3 相关药物概念内涵的表述

　　中药、西药相关的药物概念很多，且对其内涵有多种认识和表述。择现实突出几种，试谈笔者之见。
　　草药与传统药物 草药，笔者对其内涵之见为：尚未纳入任何医药学、仅在民间根据经验而用以防治某些疾病的一类药物的总称或谓俗称。故又有民间药之称。因大多草药有较长使用历史，亦有传统药物之称。应明确，现尚未纳入任何医药学，并不等于不能纳入医药学，如按中医药学进行研究令其具备中药基本内容，则成中药；如按西医药学进行研究令其具备西药基本内容，则成西药。

　　草药，概念字面之意应为草本植物药；中药中亦有很多药物为草本植物药。如此，则出现草药与中药概念内涵的交叉。按使用时间久长而言，很多草药可称传统药物；很多中药使用历史亦较久，亦可称传统药物。如此，又呈现草药与中药概念内涵的交叉。作为科学概念，其概念内涵应具专属性，故应从医药学尤中医药学而确定草药这一类药物概念内涵为宜。
　　2 药物与食物 中医药学和西医药学对药物与食物概念内涵的认识和表述，具明显不同，从而体现各自医药学的优势和劣势及发展趋向。

　　中医药学虽有药物与食物两个概念，从对人体作用讲，区别在量而不在质，内涵本质相同，即“药食同性”。对此，在中医药学典籍中食物与药物性能表述均有：性味、归经、功能、主治、宜忌等项，则为明证。食物选择亦应尊循“辨证施治”原则，即根据人体证候状况而选择相应食物，如寒证者宜选温热性食物，可谓“辨证择食”，从而起到调节人体平衡的作用，增进人体健康水平，故有“食疗”之谓。

　　西医药学只有药物概念而无食物概念，仅用食物中的部分成份而代替食物，即用通称的营养素来代替食物。认为营养素才是对人体有益的物质，故强调营养素对人体的补充作用。甚至达到不顾人体具体情况，凡是营养素均对人体健康有益的程度，由于食物的营养素观的弊端突现，近些年亦开始讲食物，出现所谓食物指南金字塔之说，但背后支撑的依然是营养素观，突出体现在不能用医学术语表述食物的功能，即不能用药物术语来表述食物对人体的作用。

　　中、西医药学对药物和食物的不同认识和对待，何者更佳！只能从中、西医药学各自优势和劣势来回答，即中医药学在实践中是准确性好而精确性差，西医药学在实践中是精确性好而准确性差，应当把准确性放第一位。常见“合理膳食”之说，要明确到底是合中医药学之理还是合西医药学之理。关于具体人具体食物选择以及食物科学为何发展，此处不再深述。
　　药物毒性与药物不良反应 药物不良反应这一药物相关概念，乃为西医药学的药物概念。其内涵表述为：合格药品，在正常用法，用量情况下使用时，对人体产生的可预见或不可预见的伤害作用。现今医药管理部门又要求中药成药也要加药物不良反应项内容，故又成了中医药学相关的药物概念。药物毒性概念，中、西医药学均用。中、西医药学对药物毒性及药物不良反应的概念认识、表述和对待却是不同的。

　　先者药物毒性。中医药学的药物毒性，乃指药物的偏性，即热药有热毒、寒药有寒毒，正是药物的偏性，而作为起治疗作用的依据，即根据人体状况的不平衡情况，选择相对应偏性的药物以调节人体的平衡，起到治疗作用，对此，简化概括成治疗原则：热者寒之、寒者热之、虚则补之、实则泻之等。综观，药物毒性与药物治疗作用具有统一性，否则为不合理用药，如寒证的身体状况而给予寒性药治疗，势必会对人体产生伤害作用，是应承担法律责任的。西医药学的药物毒性与其治疗作用则不具统一性药物毒性是指对人体的伤害作用，在药物起治疗作用的同时，则允许对人体伤害作用的存在并名之为药物不良反应，具有合理、合法性。

　　再者药物不良反应。近二三十年，中药使用中对人体产生伤害作用的情况大有增加，故有人提出了中药不良反应概念。面对此况，笔者曾用半年时间查阅几十种医药期刊往前十年的有关中药不良反应的病例报道及相关论述性文章，到底事实如何呢？先举以中药不良反应名义而见病例：一老妪臂关节风湿痛，听人言，生草乌可治疗，自购200克煎服，结果致死；小俩口结婚，听人言，房事伤身，入洞房前购几十克红参煎服以补养身体，结果是神昏谵语，只能进了病房；处方开具车前子，而药房却给了马钱子，令人中毒，甚至有人到药店购鹿角霜，药店却给了砒霜，致人受害；麻黄素使用而致产生对人体的伤害作用。如上病例，显然难称中药不良反应。因为病例属非正常用量；病例属非正常用法，中药正常用法应是辨证论治，即根据人体证候而选用相应药物，人参补气，小俩口为年青人，一般不会气虚；病例属不合格药品；事例属西药。如上情况，均不符合药物不良反应概念内涵，故不应称中药不良反应。中药对人体伤害作用增加的情况，其中很大部分乃为将中药当西药用，如此用药应属非正常用法。前几年曾有龙胆泻肝丸致肾损害之事，在一次研讨会上，笔者言及，首先应当明确到底是中药龙胆泻肝丸还是西药龙胆泻肝丸，因为所举病例难见是按中医药学理论使用而致肾损害者。在此，笔者恳请读者能提供中药不良反应病例，以便学习和再思考。
　　4 中草药和化学药两个药物概念剖析

　　中草药和化学药这两个药物概念，应属不科学的药物概念，因为它们难归入或称隶属任何医药学，客观已致多方面的不良后果，试作剖析。

　　先看中草药。关于中药和草药的概念内涵，前已述及。那么，中草药到底属中药还是属草药，不能明确，中草药字面之意，可能为：中国的草药；中药中的草本植物药；作为一种具体药物，若称中草药，则可能为中药，亦可能为草药，总观，中草药这一药物概念，内涵不清，或者说有多种内涵，故不能称之为一种科学概念。

　　正是中草药这一概念内涵的不明确，已经和正在招致众多不良后果，试举例从理论方面讲，作为一种具体药物，若为中药而视作草药，则被排除到中医药学之外；若为草药而视作中药，则等于将草药纳入中医药学；从科研方面讲，当中药被视作草药时，则可不顾中医药学理论而进行现代科学研究，而致中药现代科学化歧化为中药西药化；当将草药视作中药时，对其所进行的现代科学研究，难于将现代科学内容吸收到中医药学；从应用方面讲，若视中药为草药，则可不顾中医药学理论而应用，中药优势难于发挥和体现；若视草药为中药，势必招致滥用药；从国际贸易方面讲，至今尚难称有中药的国际市场，将中药转称中草药，则出现了所谓的中药国际市场，实际仍为中药以草药身份进入国际市场，从而使外国人误解中药乃至中医药学；从科学普及方面讲，国内外一些人正以中草药名义视中药为植物药，进而视中药为天然药物，正在妨碍中药乃至中医药学的普及。故应重视中草药这一概念的科学性，即不为一种科学概念。

　　再看化学药。近年在媒体、学术文章乃至专着中出了此概念，但其概念内涵是什么呢？化学，在医药学尤其在药物方面，确实在起着重大作用，但也仅仅是作为方法而起作用。基于化学作为一门科学，其内涵为研究物质组成、结构、性质和变化规律的学科，将一个学科的概念与药物合并而成化学药这一新概念，简直是不伦不类的概念。

　　化学药这一药物概念内涵，作为医药学外行的一般百姓往往理解为：药物组成成分比较清楚、且为人工合成之品，其作用以现代科学的生理、生化、病理等的指标和术语表述的西药，那么，作为医药学专业人员又是如何表述化学药的内涵呢？近来见一本《化学中药》专着，绪论中称，“将化学药物研究成中药，则为化学中药”。然而并没给出何样药物为化学药物，但全书内容却作了注释：全书所列化学中药共428种，全部均属现有的西药，没有一种是现有西药以外的化学药物。而此书的“正序”中则言：化学药物不是动、植物等天然药物，而是大多来自化学提取或合成。若将化学提取或合成的药物称作化学药物，本身则为一种内涵不确的药物概念。对此，可见本文前述的天然药物与人工合成药物的内涵表述。客观上，中药和西药均有化学提取与合成的药物。综观，化学药这概念为不伦不类的药物概念，其危害性除可误导外行者外，作为医药学的专业人员是不易受其影响的，故其危害性也就不必多作记述了。

　　结语：科学讲究概念内涵清楚，虽难一时达共识，但起码自己应当清楚。清楚应具专指性，要符合事实，符合相应学科。笔者在本文所讲中药、西药及相关药物概念内涵，只能说是笔者所清楚之见解，希与同道共议，达共识的药物概念内涵的确定，以利药学尤其是中医药学的继承和发展。