通江县某镇一起白事宴席引发的食物中毒事件调查分析_李长江.pdf

第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 收稿日期：作者简介：李长江（），男，主管医师，本科，专业：公共卫生。通江县某镇一起白事宴席引发的食物中毒事件调查分析李长江，向前，张瑞（通江县疾病预防控制中心，四川 通江 ）摘要：目的：探寻通江县某镇一起白事宴席引发的食物中毒事件的原因，为应急处置食物中毒事件提供有效的参考依据。方法：按照突发事件卫生应急培训教材 中毒事件处置 对通江县某镇出现一起疑似食物中毒事件，进行现场流行病学调查。结果：共报告食物中毒病例 例。样品中沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、致泻性大肠杆菌均为阴性，饮用水菌落总数、总大肠菌群数超标。结论：此次事件可能原因是饮用水菌落总数、总大肠菌群数超标引起或者摄入变质食品、细菌污染食物导致的食物中毒事件。相关监管应继续加强对农村举办宴席的食品安全监管和农村集中式供水站建设及管网的维护，使举办农村宴席和饮用水标准达到卫生要求，以防范此类事件的发生。关键词：农村；食物中毒；流行病学调查中图分类号：文献标识码：文章编号：（）由于微生物或细菌污染等多种因素的影响，食物容易变质，夏季秋季食源性疾病多发。各地食源性疾病的爆发与流行及人们对食品卫生和饮用水安全重视程度逐渐提升，突发的食物中毒公共卫生事件较过去发生频率有所降低。但农村地区夏季举办宴席期间，应加强食材来源管理、加工过程、用餐环节全过程现场指导，督促落实生熟分开、餐具消毒、菜品留样等制度，防止食物中毒事件发生。对象与方法 背景资料通江县某镇居民在家举办白事，共计 桌，余人参加宴席，年月 日：，就餐人员出现疑似食物中毒，就餐人员主要来自附近居民。病例定义当日参加白事宴席就餐后出现腹泻（大便为稀便或水样便）、腹疼、恶心、呕吐、发热（体温 以上）或伴头晕头疼等症状。方 法流行病学调查：对此次纳入的病例（按照病例定义）使用 聚集引起的食品安全事故个案调查表 进行个案调查。主要调查基本信息、临床特征、饮食暴露信息等情况。使用病例对照进行研究，对照病例为当日同时段就餐但未发病的人群。根据病例的临床特征和可疑食品线索调查此次白事主家所用食材、调料、配方、加工过程、成品储存是否规范。采样和检测：由通江县疾病预防控制中心检验科专业技术人员按照 食品安全事故样本采集、保存和运送要求 所述采样要求，对病例、主厨、墩子，有就餐史性别、年龄相匹配且当日相同时段就餐但未发病者采集肛式子、剩余食材、食品和餐具进行采样和信息填写，并随即送通江县疾控中心微生物实验室进行饮用水卫生学及致病微生物沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌培养检测。检验方法参照 食品安全国家标准食品微生物学检验沙门氏菌检验 ；食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验 ；生活 饮 用 水 标 准 检 验 方 法 微 生 物 指 标 等检验检测标准进行检测。统计分析采用 建立数据库，使用 软件进行统计分析。结果 基本情况民胜镇地处四川省通江县城西部，东邻诺江镇，南接广纳镇，西界杨柏镇，北与火炬镇接界，距通江城区 千米，区域总面积 。截至 年底，民胜镇户籍人口为 人，属中亚热带湿润季风气候，该地红白事习俗及餐饮习惯等都具有浓烈的地方特色。因长兴村社居民在家举办白事，第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 月 日：左右，以每轮桌、每桌 人左右开始宴席，共轮约 人就餐。：左右，就餐人员中开始出现腹泻、呕吐、恶心等消化道症状，截至：，共计发病 人，住院治疗病人 人。年龄分布为 岁，患者送往民胜中心卫生院后立即进行补液、对症等支持治疗。经过临床医生诊断及流调人员现场调查无危重病例和危重病例。当地中心卫生院对就诊者进行洗胃、补液、消炎等对症治疗，至月 日，病例均治愈出院，无死亡病例。临床症状体征 例患者中，临床表现主要有恶心、呕吐、腹泻等，详见表。表 例患者主要临床表现临床症状体征人数（）发病率（）腹泻 腹痛 恶心 呕吐 乏力 发热 头痛 临床辅助检查 例患者中，临床辅助检查中主要存在中性粒细胞百分比上升、中性粒细胞数目上升、淋巴细胞数目下降等，详见表。表临床辅助检查基本情况项目人数（）构成比（）中性粒细胞百分比 中性粒细胞数目 血常规白细胞数目 淋巴细胞数目 淋巴细胞百分比 尿酸 尿素 生化指标钾 钠 氯 反应蛋白 三间分布人群分布：例患者中，男性人、女性人，男女性别之比 ，最小年龄为 岁，最大年龄为 岁，岁以上人群占 。患者职业大多以农民为主。时间分布：最短潜伏期，最长潜伏期，平均潜伏期（中位数）。地区分布：患者 人中民胜镇街道人，民胜镇方山村人，民胜镇长兴村 人，近期均无外出旅居史。食品卫生学调查食物来源：聚餐食品原材料中调料、冻货均在民胜镇农贸市场购买，部分素菜为自家种植。饮用水情况：饮用水为农村地区集中式供水。食品卫生学调查：年月 日：接到民胜镇中心卫生院电话报告后县疾控中心工作人员立刻赶到现场进行现场流行病学调查和卫生学调查，经流行病学调查，该宴席是在自家院坝里举行，宴席由当地厨师及数名邻居担任，经查验以上从业人员近期未进行健康体检，此次宴席场地露天搭灶开锅，环境卫生较差，地面为水泥地面，不具备防蝇防蚊设施，餐具卫生状况一般，洗菜及洗餐具使用农村集中式供水，砧板、刀具生熟未分开、混杂使用。经询问，餐具由集中式供水洗过一遍，未作相关消毒处理。午餐菜谱：凉拌鸡爪、炸鱼、酥肉、粉蒸肉、坨子肉、凉拌鸡肉、凉拌牛肉、凉拌毛肚、米饭、凉拌皮蛋、银耳汤、凉拌猪耳朵、烤鸭、凉拌豆芽粉条、炒鱿鱼、米花肉、白灼虾、凉拌猪蹄、茶水、米饭。其中坨子肉、酥肉、粉蒸肉是月 日由厨师提前加工制作好室并放置冰箱冷藏，经查看分析，食谱中无天然有毒有害食品，由于参加此次白事客人较多，食谱也较为复杂，发病的 人食用过食谱中的不同食物，其他同样食用的就餐人员未发病的为多数。实验室检验结果采集样本 份，其中呕吐物份、肛拭子份、粪便份、调味品份、饮用水份、饮料份、瓶装水份、瓜子份、花生份、环境 份，食品样本 份，餐（厨）具涂抹样品 份；饮用水份。年月 日通江县疾病预防控制中心样品检测报告显示：所采集样品中沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、致泻性大肠杆菌均为阴性，份饮用水样本菌落总数、总大肠菌群数超标。调查结论根据调查资料综合分析：病例均有共同进餐史，潜伏期短且急，临床表现相似，根据 食物中毒诊断标准及技术处理总则 和 食品安全事故流行病学调查技术指南（年版），并经临床、预防医学等相关专家分析和实验室检测报告结果显示，于月 日初步考虑为饮用水菌落总数、总大肠菌群数超标引起或者摄入变质食品、细菌污染食物导致的食物中毒事件。第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 讨论此次事件仅是该地区农村集体宴席食品安全事故频发的一个缩影，预防和处置食品安全事故，已成为当地政府和社会群众关注的热点、焦点、难点问题。由于此次白事宴席具有一定的规模且时间发生在夏季，就餐人员复杂，在当地有打包剩菜回家的习俗。当地监管部门应该加强食品安全、卫生知识、食物中毒处理相关健康知识的宣传。个人在日常生活中应注意务必选择新鲜、安全的食品和食品原料；时刻保持厨房环境和餐用具的清洁卫生；不到流动摊和无卫生许可证的餐馆就餐；注意个人卫生，不喝生水，饭前便后要洗手；尽量少吃腌制的酸菜、咸菜等预防亚硝酸盐中毒；不吃发芽的土豆预防龙葵素中毒；蔬菜按规范顺序操作处理（一洗二浸三烫四炒）；肉质食品按小份分装冷冻保存，食用前按需取用、解冻烹调；要彻底加热肉制品、奶类、豆类和菌子类食物；妥善贮存食品，烹调后的食品应在内食用。参考文献：杜晓波，潘存瑶，任钰华，等一起误食野生毒蕈引起的食物中毒事件调查分析中国保健营养，（）：迟安政一起原因不明的集体性腹泻事件调查报告青岛医药卫生，（）：钟延旭，赵鹏，蒋玉艳，等广西一起酒店宴席副溶血性弧菌食物中毒事件调查分析应用预防医学，（）：刘聚矩，黄永，邱申伟，等铜陵市 年小龙虾相关横纹肌溶解综合征流行病学调查中国热带医学，（）：收稿日期：基金项目：贵州省科技计划项目 黔科合基础（）号、（）号；贵中医教改项目（）号作者简介：熊鸿（），女，在读硕士，研究方向：风湿免疫病的防治。通讯作者：姚血明，主任医师。医学毕业学生临床诊断思维的调查问卷分析熊鸿，姚血明，顾光照，陈昌明，袁雪梅，马武开（贵州中医药大学；贵州中医药大学第二附属医院：贵阳 ）摘要：目的：探讨影响医学毕业生诊断思维能力的相关因素，改进教学方法，提高学生临床诊断思维能力。方法：选取贵州中医药大学第二临床医学院中西医结合专业 届本科毕业生为调查对象，采用记名问卷调查，发放问卷 份，对调查结果进行教学评价并分析。结果：调查分析显示，理论基础结合临床实践更能提高诊断思维能力。结论：单一、陈旧的教学模式已经不适应现在的学生，新的教学改革模式有助于提高医学临床毕业生诊断思维能力。关键词：临床诊断思维；临床教学方法；问卷分析中图分类号：文献标识码：文章编号：（）现代医学教育的重要目标是使医学生在掌握医学理论知识的基础上有能力处理临床问题，医学生培养面临更高的要求。对临床教学变革是医学教育中的重点，如何使医学生在短短的五年时间内掌握更扎实的理论知识和临床技能，尤其是培养临床诊断思维能力，成为医学教育的一个难题。培养医学生的临床思维能力及建立一套临床思维方法是临床学习的重要组成部分，且临床思维能力的评估与其他临床能力评估一样，都还缺乏系统的方法，也没有较客观的评价指标体系。目前国内没有权威的评估诊断思维的工具和方法，大部分都是临床综合能力的评估体系，传统方法的临床能力评估通常采用试卷考试和客观结构化临床考试（），这是一种集态度、知识和技能并重的临床能力评估方法，主要是通过模拟临床场景来评估医学生的临床实践能力，虽然避免了传统考试的变异性和偶然性，减少了主观性，但实际操作起来相对复杂，而且不能很好的单独评估临床诊断思维能力。有研究指出，