职业健康状况调查实施方案附件和附表.doc

职业健康状况调查实施方案附件和附表

42
2020年4月19日
文档仅供参考

珠海市疾病预防控制中心
职业健康状况调查实施方案
附件与附表目录

一、 职业健康状况调查附件(填表时使用):
附件1职业病危害因素编码代码表
附件2国民经济行业分类与代码 (GB/T 4754－ )
附件3 大中小型工业企业划分标准
附件4 企业登记注册类型与代码
附件5 单位隶属关系代码表
附件6 珠海市地区编码
二、职业健康状况调查附表(要上交的表,可不打印填表说明页):
附表1 辖区基本情况调查表(各行政区调查办公室填)
附表2 用人单位基本情况表(企业填)
表2-0 用人单位基本情况调查表(企业填)
表2-1 主要职业病危害因素调查表(企业填)
表2-2用人单位职业健康检查情况调查表(企业填)
表2-3用人单位劳动合同和工伤保险参保情况调查表(企业填)
表2-4职业卫生管理现状调查表(企业填)

附件1 职业病危害因素编码代码表
编码
职业危害因素名称
编码
职业危害因素名称
编码
职业危害因素名称
FC
粉尘
HX009
铀及其化合物
HX032
磷化氢(膦)
FC001
矽尘
HX010
铬及其化合物
HX033
一氧化碳
FC002
煤尘(游离SiO2含量<10%)
HX011
镍及其化物(不含羰基镍)
HX034
砷化三氢(胂)
FC003
石墨尘
HX012
四乙基铅
HX035
氰化氢
FC004
炭黑尘
HX013
羰基镍
HX036
氟化氢
FC005
石棉尘
HX014
氧化锌
HX037
硫酸
FC006
滑石尘
HX015
有机锡
HX038
硝酸
FC007
水泥尘(游离SiO2含量<10%)
HX016
磷及其化合物(磷化氢、磷化锌、磷化铝除外)
HX039
盐酸
FC008
云母尘
HX017
磷化锌
HX040
氢氧化钠
FC009
陶瓷尘
HX018
磷化铝
HX041
苯
FC010
铝尘(铝、氧化铝、铝合金粉尘)
HX019
氰化钠、氰化钾
HX042
甲苯
FC011
电焊烟尘
HX020
砷及其化合物(不含砷化氢)
HX043
二甲苯
FC012
铸造粉尘
HX021
氟及其化合物(不含氟化氢)
HX044
正己烷
FC013
其它粉尘
HX022
甲醛 
HX045
汽油
HX
化学毒物
HX023
氮氧化合物
HX046
二硫化碳
HX001
铅及其化合物(不含四乙基铅)
HX024
碳酰氯(光气)
HX047
二氯乙烷
HX002
汞及其化合物
HX025
二氧化硫
HX048
三氯甲烷(氯仿)
HX003
锰及其化合物
HX026
氨气
HX049
氯乙烯
HX004
镉及其化合物
HX027
氯气
HX050
氯丙烯
HX005
铍及其化合物
HX028
硫酸二甲酯
HX051
三氯乙烯
HX006
铊及其可溶性化合物
HX029
甲苯-2,4-二异氰酸酯(TDI)
HX052
氯丁二烯
HX007
钡及其化合物
HX030
一甲胺
HX053
四氯化碳
HX008
钒及其化合物
HX031
硫化氢 
HX054
苯胺
HX055
N-甲基苯胺
HX081
荧光素
HX107
肼类化合物(含肼)
HX056
N-异丙基苯胺
HX082
荧光增白剂
HX108
二甲基甲酰胺
HX057
对硝基苯胺
HX083
油彩
HX109
沥青
HX058
对硝基氯苯/二硝基氯苯
HX084
柴油
HX110
焦炉逸散物
HX059
二苯胺
HX085
煤油
HX111
肥皂添加剂
HX060
二甲基苯胺
HX086
蒽油
HX112
合成清洁剂
HX061
联苯胺
HX087
木酚油
WL
物理因素
HX062
硝基苯
HX088
松节油
WL001
高温
HX063
二硝基苯(全部异构体)
HX089
润滑油
WL002
噪声
HX064
二硝基甲苯
HX090
焦油
WL003
局部振动
HX065
三硝基甲苯
HX091
环氧树脂
WL004
高气压
HX066
苯酚
HX092
尿醛树脂
WL005
低气压
HX067
对苯二酚
HX093
酚醛树脂
WL006
高湿
HX068
多氯酚(含五氯酚)
HX094
有机磷类农药
WL007
紫外线
HX069
硫氯酚
HX095
氨基甲酸酯类农药
WL008
激光
HX070
甲醇
HX096
拟除虫菊酯类农药
WL009
电离辐射(α、β、γ、χ射线等,包括放射性物质可能产生的各种射线)
HX071
乙醇
HX097
杀虫脒
WL010
电磁辐射
HX072
醚类化合物
HX098
溴甲烷
WL011
非电离辐射(a紫外线、b激光、c微波辐射、d射频辐射、e工频电场辐射、f工频磁场辐射)
HX073
氯甲醚
HX099
六氯苯
QT
其它职业危害因素
HX074
多氯联苯
HX100
氯丙嗪
QT001
棉尘
HX075
氯化萘
HX101
氯噻嗪
QT002
嗜热性放线菌
HX076
多氯萘
HX102
酚噻嗪
QT003
不良作业条件(压迫及摩擦)
HX077
醌
HX103
异丙嗪
QT004
炭疽杆菌
HX078
蒽醌
HX104
聚氯乙烯
QT005
森林脑炎病毒
HX079
吖啶
HX105
丙烯酰胺
QT006
布氏杆菌
HX080
菲
HX106
丙烯腈
QT009
其它

附件2
国民经济行业分类与代码 (GB/T 4754－ )
代码
行 业 名 称
06
煤炭开采和洗选业
07
石油和天然气开采业
08
黑色金属矿采选业
09
有色金属矿采选业
10
非金属矿采选业
11
其它采矿业
13
农副食品加工业
14
食品制造业
15
饮料制造业
16
烟草制品业
17
纺织业
18
纺织服装、鞋、帽制造业
19
皮革、毛皮、羽毛(绒)及其制品业
20
木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业
21
家具制造业
22
造纸及纸制品业
23
印刷业和记录媒介的复制
24
文教体育用品制造业
25
石油加工、炼焦及核燃料加工业
26
化学原料及化学制品制造业
27
医药制造业
28
化学纤维制造业
29
橡胶制品业
30
塑料制品业
31
非金属矿物制品业
32
黑色金属冶炼及压延加工业
33
有色金属冶炼及压延加工业
34
金属制品业
35
通用设备制造业
36
专用设备制造业
37
交通运输设备制造业
39
电气机械及器材制造业
40
通信设备、计算机及其它电子设备制造业
41
仪器仪表及文化、办公用机械制造业
42
工艺品及其它制造业
43
废弃资源和废旧材料回收加工业
44
电力、热力的生产和供应业
45
燃气生产和供应业
46
水的生产和供应业
60
电信和其它信息传输服务业
61
计算机服务业
62
软件业
99
其它

附件3
大中小型工业企业划分标准
行业名称
指标名称
计算单位
大型
中型
小型
工业企业
从业人员数
人
及以上
300~ 以下
300以下
销售额
万元
30000及以上
3000~30000以下
3000以下
资产总额
万元
40000及以上
4000~40000以下
4000以下
建筑企业
从业人员数
人
3000及以上
600~3000以下
600以下
销售额
万元
30000及以上
3000~30000以下
3000以下
资产总额
万元
40000及以上
4000~40000以下
4000以下
批发企业
从业人员数
人
200及以上
100~200以下
100以下
销售额
万元
30000及以上
3000~30000以下
3000以下
零售企业
从业人员数
人
500及以上
100~500以下
100以下
销售额
万元
3000及以上
500~3000以下
500以下
交通运输业企业
从业人员数
人
3000及以上
500~3000以下
500以下
销售额
万元
30000及以上
3000~30000以下
3000以下
邮政企业
从业人员数
人
1000及以上
400~3000以下
400以下
销售额
万元
30000及以上
3000~30000以下
3000以下
说明:
1．表中的”工业企业”包括采矿业、制造业、电力、燃气及水的生产和供应业三个行业的企业。
2．工业企业的销售额以现行统计制度中的年产品销售收入代替;建筑业企业的销售额以现行统计制度中的年工程结算收入代替;批发和零售业的销售额以现行报表制度中的年销售额代替;交通运输和邮政业、住宿和餐饮业企业的销售额以现行统计制度中的年营业收入代替;资产总额以现行统计制度中的资产合计代替。
3．大型和中型企业须同时满足所列各项条件的下限指标,否则下划一档。

附件4
企业登记注册类型与代码
代码
类型
说    明
100
内资企业

110
国有企业
企业全部资产归国家所有,并按<中华人民共和国企业法人登记管理条例>规定登记注册的非公司制的经济组织。不包括有限责任公司中的国有独资公司。
120
集体企业
企业资产归集体所有,并按<中华人民共和国企业法人登记管理条例>规定登记注册的经济组织。
130
股份合作企业
以合作制为基础,由企业职工共同出资入股,吸收一定比例的社会资产投资组建,实行自主经营,自负盈亏,共同劳动,民主管理,按劳分配与按股分红相结合的一种集体经济组织。
140
联营企业
是指两个及两个以上相同或不同所有制性质的企业法人或事业单位法人,按自愿、平等、互利的原则,共同投资组成的经济组织。
141
国有联营企业

142
集体联营企业

143
国有与集体联营企业

149
其它联营企业

150
有限责任公司
根据<中华人民共和国公司登记管理条例>规定登记注册,由两个以上,五十个以下的股东共同出资,每个股东以其所认缴的出资额对公司承担有限责任,公司以其全部资产对其债务承担责任的经济组织。有限责任公司包括国有独资公司以及其它有限责任公司。
151
国有独资公司
国家授权的投资机构或者国家授权的部门单独投资设立的有限责任公司。
159
其它有限责任公司
国有独资公司以外的其它有限责任公司。
160
股份有限公司
根据<中华人民共和国公司登记管理条例>规定登记注册,其全部注册资本由等额股份构成并经过发行股票筹集资本,股东以其认购的股份对公司承担有限责任,公司以其全部资产对其债务承担责任的经济组织。
170
私营企业
由自然人投资设立或由自然人控股,以雇佣劳动为基础的营利性经济组织。包括按照<公司法>、<合伙企业法>、<私营企业暂行条例>规定登记注册的私营有限责任公司、私营股份有限公司、私营合伙企业和私营独资企业。
171
私营独资企业
按<私营企业暂行条例>的规定,由一名自然人投资经营,以雇佣劳动为基础,投资者对企业债务承担无限责任的企业。
172
私营合伙企业
按<合伙企业法>或<私营企业暂行条例>的规定,由两个以上自然人按照协议共同投资、共同经营、共负盈亏,以雇佣劳动为基础,对债务承担无限责任的企业。
173
私营有限责任公司
按<公司法>、<私营企业暂行条例>的规定,由两个以上自然人投资或由单个自然人控股的有限责任公司。
174
私营股份有限公司
按<公司法>的规定,由五个以上自然人投资,或由单个自然人控股的股份有限公司。
190
其它企业
除上述之外的其它内资经济组织。
200
港、澳、台商投资企业

210
合资经营企业(港或澳、台资)
港澳台地区投资者与内地的企业依照<中华人民共和国中外合资经营企业法>及有关法律的规定,按合同规定的比例投资设立、分享利润和分担风险的企业。
220
合作经营企业(港或澳、台资)
港澳台地区投资者与内地企业依照<中华人民共和国中外合作经营企业法>及有关法律的规定,依照合作合同的约定进行投资或提供条件设立、分配利润和分担风险的企业。
230
港、澳、台商独资经营企业
依照<中华人民共和国外资企业法>及有关法律的规定,在内地由港澳台地区投资者全额投资设立的企业。
240
港、澳、台商投资股份有限公司
根据国家有关规定,经外经贸部依法批准设立,其中港、澳、台商的股本占公司注册资本的比例达25%以上的股份有限公司。凡其中港、澳、台商的股本占公司注册资本的比例小于25%的,属于内资企业中的股份有限公司。
300
外商投资企业

310
中外合资经营企业
外国企业或外国人与中国内地企业依照<中华人民共和国中外合资经营企业法>及有关法律的规定,按合同规定的比例投资设立、分享利润和分担风险的企业。
320
中外合作经营企业
外国企业或外国人与中国内地企业依照<中华人民共和国中外合作经营企业法>及有关法律的规定,依照合作合同的约定进行投资或提供条件设立、分配利润和分担风险的企业。
330
外资企业
依照<中华人民共和国外资企业法>及有关法律的规定,在中国内地由外国投资者全额投资设立的企业。
340
外商投资股份有限公司
根据国家有关规定,经外经贸部依法批准设立,其中外资的股本占公司注册资本的比例达25% 以上的股份有限公司。凡其中外资股本占公司注册资本的比例小于25%的,属于内资企业中的股份有限公司。

附件5
单位隶属关系代码表
代码
隶属关系名称
说明
10
中央
包括全国人大常委会,中共中央,国务院各部委及其所属机构、国务院各直属机构、办事机构及其所属机构
20
省
包括自治区、直辖市
40
市、地区
包括自治州、盟、省辖市、直辖市辖区(县)
50
县
包括地(州、盟)辖市、省辖市辖区、自治县(旗)、旗、县级市
60
街道、镇、乡

61
街道

62
镇

63
乡

70
居民、村民委员会

71
居民委员会

72
村民委员会

90
其它

附件6
珠海市地区编码
440400
广东省珠海市
440402
广东省珠海市香洲区
440403
广东省珠海市斗门区
440404
广东省珠海市金湾区
440195
广东省珠海市横琴新区
440196
广东省珠海市高栏港区
440197
广东省珠海市万山区
440198
广东省珠海市高新区

广东省珠海市保税区

职业健康状况调查附表

附表1
辖区基本情况调查表填表说明

1. 按照行政区域划分的所有县(区)均需要填写此表。各种类型的经济技术开发区、高新技术产业开发区、工业园区等由各省辖市明确统计县(区),避免遗漏或重复统计,并由上报单位加盖公章。
2. 请在填写调查表之前,认真阅读填表说明,明确调查表中涉及的一些基本概念。
3. 请用圆珠笔或签字笔认真填写。题目中的选择题,请在选项前的数字上打”√”;对于填空题,请将结果写在横线上,所有涉及到数字的,均保留壹位小数。
4. 调查表中各指标的统计时间统一为 末。
5. 地区编码按照广东省县级行政区域代码填写。
6. 所涉及概念的说明:
(一)人口、经济指标
第1题:常住人口是指实际经常居住在某地区一定时间(半年以上)的人口。按人口普查和抽样调查规定,主要包括:除离开本地半年以上(不包括在国外工作或学习的人)的全部常住本地的;户口在外地,但在本地居住半年以上者,或离开户口地半年以上而调查时在本地居住的人口;调查时居住在本地,但在任何地方都没有登记常住户口,如手持户口迁移证、出生证、退伍证、劳改劳教释放证等尚未办理常住户口的人,即所谓””的人。
第2题:劳动力人口是指劳动适龄人口中具有劳动能力的那部分人口。它既包括劳动适龄人口中正在从事社会劳动并取得报酬或有正当收人的人口,也包括劳动适龄人口中具有劳动能力的失业人口。
流动劳动力人口是指离开户籍所在地迁移到外地居住或就业一个月及其以上,同时户籍不发生迁移的劳动力人口,包括流入和流出劳动力人口。
流入劳动力人口是指迁移到调查辖区内的劳动力人口。
流出劳动力人口是指调查辖区常住人口迁移到外埠的劳动力人口。
(二)产业分布和职业人口指标
第1题:工业是指从事自然资源的开采,对采掘品和农产品进行加工和再加工的物质生产部门。具体包括:(1)对自然资源的开采,如采矿、晒盐、森林采伐等(但不包括禽兽捕猎和水产捕捞);(2)对农副产品的加工、再加工,如粮油加工、食品加工、轧花、缫丝、纺织、制革等;(3)对采掘品的加工、再加工,如炼铁、炼钢、化工生产、石油加工、机器制造、木材加工等,以及电力、自来水、煤气的生产和供应等;(4)对工业品的修理、翻新,如机器设备的修理、交通运输工具(包括小卧车)的修理等。
第2题:企业规模划分依据”大中小型工业企业划分标准”,详见附件3的说明。
第3题:职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其它职业有害因素,如噪声、高温、电离辐射、非电离辐射等物理性因素,甲醛、苯、甲苯、铅、汞等化学性因素,炭疽、布氏杆菌、森林脑炎病毒等生物性因素。按照<职业病危害因素编码代码表>(附件1)填写。
(四)职业病防治监督覆盖率:是指 辖区实际监督的有毒有害企业数与辖区内所有有毒有害企业数的比例。

地区编码□□—□□—□□
辖区基本情况调查表

省(直辖市、自治区) 市 县(区) 统计年度 年
单位(盖章):

(一)人口、经济指标
1.常住人口 万人,其中:
a.男性 万人,女性 万人;
b.城镇人口 万人,乡村人口 万人;
2.劳动力人口 万人,其中:
常住劳动力人口 万人,流动劳动力人口 万人
(其中流入劳动力人口 万人,流出劳动力人口 万人)

(二)产业分布和职业人口指标
1.主导工业
2.辖区内的企业总数 个,其中:
a.大型企业 个,中型企业 个,小型企业 个,其它 个;
b.存在职业病危害的企业 个,其中:
大型企业 个,中型企业 个,小型企业 个,其它 个。
3.辖区内职工总数 万人,生产劳动者数 万人
4.主要职业病危害因素及接触人数:
主要职业病危害因素
接触人数
矽尘

石棉尘

煤尘

水泥尘

其它粉尘

铅及其化合物(不含四乙基铅)

镉及其化合物

汞及其化合物

苯

正己烷

其它化学毒物

(三)职业卫生资源信息
1.疾病预防控制中心设有职业卫生科

①有,单独设立 ②有,合并设立 ③无
2.职业病防治院所及疾病预防控制中心从事职业卫生专业人员数 人,
其中:专职 人,兼职 人;
高级 人,中级 人,初级 人,其它 人。
3.辖区内获得建设项目职业病危害评价资格机构数 个;
职业病危害因素检测与评价资格机构数 个;
同时获得”建设项目职业病危害评价资格”和”职业病危害因素检测
与评价资格”机构数 个;
职业健康检查资格机构数 个;
职业病诊断资格机构数 个;
4.辖区内开展建设项目职业病危害预评价项目数: 项;
建设项目职业病危害控制效果评价项目数: 项。
5.辖区内用人单位职业病危害申报数 项。
6.辖区上年度卫生经费 万元,职业卫生经费 万元,
其中:财政拨款 万元,自筹 万元,支出 万元。

(四)职业病防治监督覆盖率 %

填表人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日

审核人: 审核日期: 年 月 日
企业编码 □□—□□—□□—□□□□□

广东省职业健康状况调查
(用人单位调查表)

填报单位名称(盖章):
单位负责人:
联系电话:
联 系 人:
联系电话:
填 表 日 期:

国家职业健康状况调查技术
指导组制
二○一一年
承 诺 书

我单位郑重承诺:
在广东省职业健康状况调查中,我单位所提交的资料、相关数据及有关附件是真实的,复印件与原件为相同版本,并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。

填报单位负责人/委托人(签名):

填 报 单 位(盖章)

二0一一年 月 日
职业健康现状调查填表说明
(用人单位部分)
表2 用人单位基本情况调查表填表说明
1. 企业编码 由广东省县级行政区划代码六位(6位)和企业流水号(5位)组成,由被调查县(区)广东省职业健康状况调查技术指导小组统一编写。
2. 填报单位名称 指本市行政区域内存在或产生粉尘、化学物质、物理因素等类职业病危害因素作业场所的生产经营单位,包括登记注册的个体经营(以下均简称”填报单位”)。填写时,应填写登记注册时所用的全称。
3. 成立时间 指填报单位的成立时间(年、月)。
4. 法人单位名称 具有独立法人资格的填报单位,直接填写本单位名称;填报单位没有法人资格,但上级具有法人资格的,需填写上级法人组织的名称;既无法人资格,又无上级法人组织的填报单位,填写与本单位登记注册名称。
5. 法定代表人 法人单位填写本单位法定代表人的姓名;不具备法人资格的企业、个体经济组织等生产经营单位,填写单位负责人的姓名。
6. 单位注册地址 指填报单位的详细地址,须填写清楚所在区县、乡镇或街道、门牌号或注册地点;设在经济技术开发区的企业,应先填写所在经济技术开发区的名称,再填写单位的详细地址。
7. 邮政编码 指填报单位所在地的6位邮政编码。
8. 企业规模 划分依据”大中小型工业企业划分标准”,详见附件3。
9. 企业经济类型 依据”企业登记注册类型与代码”,详见附件4。
10. 职业卫生负责人 填报单位有职业安全卫生管理机构的填写机构负责人姓名;没有管理机构的填写负责此项工作的专职或兼职管理人员姓名。均没有的填写”无”。
11. 职业卫生管理机构 在”有”或者”无”后面的”□”内划”√”。
12. 注册类型 依据”企业登记注册类型与代码”,详见附件4。
13. 所属行业 指填报单位所处的行业类别。按<国民经济行业分类>(GB/T4754- )所给出的行业名称进行填写,见附件2。
14. 隶属关系 指填报单位在行政管理上的隶属,参照<单位隶属关系代码>(GBT12404-1997)标准,按”中央在京、市属、区县、乡镇(街道)及乡镇(街道)以下”填写。无隶属关系填写”无”。见附件5。
15. 上级主管单位 指填报单位所在行业的主管部门,如市建委、市交通委、市市政管委、市新闻出版局、药品监督局等。无行业主管部门的填写”无”。
16. 实际从业人员数 指填报单位内实际从业人员数量,包括填报单位在册人员(签订劳动合同并缴纳社会保险)及与填报单位存在事实劳务关系的从业人员(包括与劳务公司签订佣工合同以及填报单位雇佣的人员),以填报之日上溯一年内,实际从业人员最高值计。
17. 流动人数 是指外出就业一个月及其以上,且户口不在当地的工业企业从业人员,包括流入和流出人数。
18. 生产工人数 指填报单位内从事生产作业的工人,包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员(含流动工人、季节工、临时工),不包括管理人员。
19. 接触职业病危害因素人数 指填报单位生产作业中,实际接触职业病危害因素的从业人员数,包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员。
20. 职业病危害作业场所数 指填报单位存在或产生职业病危害因素作业场所(工作地点)的数量。
21. 职业病危害因素类别(种) 指填报单位存在的职业病危害因素类别的数量。包括粉尘、化学毒物、物理因素和其它等4类。
22. 职业病危害因素点数 指存在或产生职业病危害因素作业场所或者工作地点存在的职业病危害因素点数的总量。

附表2-0 企业编码 □□—□□—□□—□□□□□
用人单位基本情况调查表
填报单位名称

成立时间

法人单位名称

法定代表人

联系电话

(单位负责人)
单位注册地址

作业场所地址

邮政编码

企业规模

企业经济类型

职业卫生负责人

联系电话

职业卫生管理机构
有□ 无□　
注册类型

所属行业

隶属关系

上级主管单位

实际从业人员数(人)
总数:
女:
流动人数:　
生产工人数(人)
总数:
女:
流动人数:　
接触职业病危害因素
人数(人)
总数:
女:
流动人数:　
职业病危害作业场所数(个)

职业病危害因素类别(种)

职业病危害因素点数(个)

填表人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日
企业审核人: 审核日期: 调查员审核人: 审核日期:
录入点审核人: 审核日期:
表2-1 主要职业病危害因素调查表填表说明
1. 作业场所名称 指生产作业人员直接从事操作或经常停留、且产生或存在职业病危害因素的场所或者工作地点。一般按生产车间、生产装置或设施、辅助生产设施的名称填写,也能够按生产工艺流程的相对独立的作业单元填写。
2. 职业病危害因素名称 按职业病危害因素类别下的具体危害因素代码填写,如粉尘类下的矽尘、煤尘、石棉尘等,详见附件3。
3. 职业病危害因素来源 指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
4. 接触危害因素人次数 指在该作业场所接触职业病危害因素的从业人员人数。对于同时接触2种及以上职业病危害因素的劳动者,按照每种危害因素分别计算接触人数,如某劳动者同时接触粉尘和噪声,则接害总人数为2。

附表2-1 企业编码 □□—□□—□□—□□□□□
主要职业病危害因素调查表
序号
作业场所 (工作地点)名称
职业病危害因素名称(代码)
职业病危害因素来源
接触危害因素人次数
总人次数
女工人次数

填表人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日
企业审核人: 审核日期: 调查员审核人: 审核日期:
录入点审核人: 审核日期:
表2-2 用人单位职业健康检查情况调查表填表说明
1. 职业病危害因素 包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其它职业病有害因素,如噪声、高温、电离辐射、非电离辐射等物理性因素,甲醛、苯、甲苯、铅、汞等化学性因素,炭疽、布氏杆菌、森林脑炎病毒等生物性因素。
2. 职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时,比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重,或者在作业过程中诱发可能导致对她人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。
3. 疑似职业病 具有以下情况之一者,可视为疑似职业病:
(1)劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除的;
(2)同一工作环境中,同时或者短期内发生2例或者2例以上健康损害表现相同或者相似病例,病因不明确,又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的;
(3)同一工作环境中已发现职业病病人,其它劳动者出现相似健康损害表现的;
(4)职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准,认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的;
(5)劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现,但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件,而健康损害还可能继续发展的。如职业病诊断标准中规定的观察对象等。
职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
4. 职业健康检查 是指由获得省级卫生行政部门批准的职业健康检查机构进行的健康检查。此次调查,用人单位为劳动者进行的健康检查为职业健康检查时才填写表2-2中的第3部分。

附表2-2 企业编码 □□—□□—□□—□□□□□

用人单位职业健康检查情况调查表

1. 本企业 - 是否对劳动者进行了健康检查?有健康检查的在相应的年份打”√”(可多选。如果选”(4)”,则不需填写表2-2)。
(1) 进行了健康体检 □ (2) 进行了健康体检 □
(3) 进行了健康体检 □ (4)3年均未进行健康体检 □

2.是否为职业健康检查?
(1)是□ (2)否□ (3)既有职业健康检查又有一般健康检查□
如果否,请填写如下内容:
健康体检总人数 人,男 人,女 人。
健康体检总人数 人,男 人,女 人。
健康体检总人数 人,男 人,女 人。
如果是,请继续填写表2-2内容。

3.近3年职业健康检查情况

职业病危害因素类
别
接触
人数
体检
人数
检出疑似
职业病人数
检出职业禁忌证人数
接触
人数
体检
人数
检出疑似
职业病人数
检出职业禁忌证人数
接触
人数
体检
人数
检出疑似
职业病人数
检出职业禁忌证人数
上岗前体检
粉尘

毒物

噪声

其它

体检机构名称:
体检机构名称:
体检机构名称:
在岗期间体检
粉尘

毒物

噪声

其它

体检机构名称:
体检机构名称:
体检机构名称:
离岗前体检
粉尘

毒物

噪声

其它

体检机构名称:
体检机构名称:
体检机构名称:
填表人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日
企业审核人: 审核日期: 调查员审核人: 审核日期:
录入点审核人: 审核日期:
表 2-3 用人单位劳动合同和工伤保险参保情况调查
填表说明:
1. 解除劳动合同 指劳动合同订立后,尚未全部履行以前,由于某种原因导致劳动合同一方或双方当事人提前消除劳动关系的法律行为。
2. 终止劳动合同 指在事先确定好的条件成就之时,劳动合同自行失效不