儿童用药.pptx

儿童常用药物解放军第101医院儿科 陈小桥儿童用药特点01儿童药物剂量02给药方法和途径03常用药物讲解04常见疾病用药05第第 一一 章章 节节didiyi yizhangzhangjiejie小儿时期新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布代谢和排泄过程比成人快1.1孩子是水做的小儿时期体液站体重的比例较成人大，但是对水及电解质代谢的调解功能较差故易致水盐失衡，容易造成药物中毒，水电解质紊乱，同时将影响药物的吸收和代谢。1.21.3 肝肾功能均不完善，对于药物的降解、排泄较成人差氨基糖胺类药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等在儿科是不用的，因为他们有耳毒性、肾毒性，易引起儿童耳聋、眩晕等情况第第 二二 章章 节节didiererzhangzhangjiejie由于小儿的年龄、体重、身高逐年增加，体质也不同，用药的适宜剂量有很大不同。新生儿婴儿期1岁以内幼儿期13岁学龄期小学青春期青春期学龄前期3岁入小学前小 儿 年 龄 分 期不是机械计算，经验非常重要按体重按体表面积儿童用药计算方法第第 三三 章章 节节didisansanzhangzhangjiejie口服雾化吸入静脉给药纳肛 常见的给药方法，临床上还有很多给药方法，由于平时不常见到，在这里不做赘述第第 四四 章章 节节didisi sizhangzhangjiejie抗生素01抗病毒药物02退热药03抗过敏药物04激素类药物054.1 抗生素病毒细菌支原体消炎药？抗生素要不要用？4.1 抗生素亚历山大.弗莱明 1928-内酰胺类抗生素：青霉素、头孢菌素类大环内酯类：阿奇霉素、红霉素氨基糖苷类、喹诺酮类：链霉素、庆大霉素，氧氟沙星等等4.1 抗生素4.1 抗生素-内酰胺类抗生素：青霉素、头孢菌素类4.1 抗生素大环内酯类：阿奇霉素、红霉素4.2 抗病毒的药物多数病毒感染没有特效药，除了一些特殊的病毒感染去年冬天爆发的流行性感冒可以用奥司他韦等药物抗病毒治疗水痘、EB病毒等可以用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗4.2 抗病毒的药物小儿大多数上呼吸道感染为病毒感染，且呈自限性，包括副流感病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，治疗的措施是增强患儿自身体抗力，或者减轻患儿临床症状，帮助他们度过这个困难的时期。奥司他韦4.2 抗病毒的药物施保利通片4.2 抗病毒的药物利巴韦林4.2 抗病毒的药物现在临床上已经很少用利巴韦林了广谱的抗病毒药物，但是明显致畸性，并且药物疗效不确切，在儿童中现在已经非常少见4.3 退热药非甾体类解热镇痛抗炎药4.3 退热药 纳肛口服现在不主张肌肉注射退热，静脉输液中一般没有退热药4.3 退热药4.3 退热药 地塞米松肾上腺皮质激素用还是不用？4.4 抗过敏药口服4.4 抗过敏药外用治疗婴儿湿疹时建议和保湿剂同时使用4.5 激素类静脉用口服雾化吸入，小剂量吸入激素鼻用激素4.5 激素类雾化吸入4.5 激素类雾化吸入4.5 激素类小剂量吸入激素4.5 激素类小剂量吸入激素4.5 激素类鼻用激素第第 五五 章章 节节didiwuwuzhangzhangjiejie腹泻病4婴儿湿疹1婴幼儿喘息2支气管肺炎35.1 婴儿湿疹俗称“奶藓”是一种过敏性疾病2121世纪的流行病世纪的流行病5.1 婴儿湿疹近几十年西方工业国家儿童近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的发生率显著上升特应性皮炎的发生率显著上升上海市上海市上海市上海市0 0 0 0岁岁岁岁14141414岁儿童支气管岁儿童支气管岁儿童支气管岁儿童支气管哮喘患病率哮喘患病率哮喘患病率哮喘患病率10 10 10 10 年内上升了年内上升了年内上升了年内上升了153%153%153%153%渗出型干燥型5.1 婴儿湿疹5.1 婴儿湿疹婴儿湿疹的其他表现呼吸系统：反复喘息发作消化道：腹泻，大便带血发育：体重，身高不达标5.1 婴儿湿疹婴儿湿疹的治疗食物回避抗过敏药物益生菌外用药膏5.1 婴儿湿疹食物回避英国有句谚语：一个人的佳肴，却是另一个人的毒药。5.1 婴儿湿疹食物回避5.1 婴儿湿疹食物回避，关于奶类母乳喂养儿，不建议停母乳，母亲食物回避，多食用蔬菜水果人工喂养或混合喂养儿，建议更换深度蛋白水解奶粉，完全水解奶粉。5.1 婴儿湿疹环境回避尘螨 屋尘 霉菌 动物毛皮 蟑螂 花粉 5.1 婴儿湿疹抗过敏益生菌5.1 婴儿湿疹抗过敏药物5.1 婴儿湿疹外用药膏激素类药膏抗感染药膏保湿剂5.2 婴幼儿喘息5.2 婴幼儿喘息 喘息是一症状并非疾病；喘息是一症状并非疾病；大约大约25-30%25-30%的婴儿发生过至少的婴儿发生过至少1 1次喘息；次喘息；三岁前发生过喘息的比例大约为三岁前发生过喘息的比例大约为40%-50%40%-50%；60%-70%60%-70%在儿童中在儿童中-后期缓解；后期缓解；毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的喘息性疾病；毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的喘息性疾病；支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病。支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病。5.2 婴幼儿喘息（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原 、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动 等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准5.2 婴幼儿喘息儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下应至少具备以下1 1项：项：（1 1）支气管激发试验阳性）支气管激发试验阳性(组胺、乙酰甲胆碱、运动）；组胺、乙酰甲胆碱、运动）；（2 2）证实存在可逆性气流受限：）证实存在可逆性气流受限：1 1）支气管舒张试验阳性：吸入速效）支气管舒张试验阳性：吸入速效 2 2激动剂（如沙激动剂（如沙 丁胺醇）后丁胺醇）后1515分钟第一秒用力呼气量（分钟第一秒用力呼气量（FEV1FEV1）增加）增加12%12%或或 2 2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖 皮质激素治疗皮质激素治疗1 12 2周后，周后，FEV1FEV1增加增加12%12%；（3 3）最大呼气流速（）最大呼气流速（PEFPEF）每日变异率（连续监测）每日变异率（连续监测1 12 2周）周）20%20%。5.2 婴幼儿喘息婴幼儿喘息的治疗措施q 严密观察病情与治疗反应，稳定家属患严密观察病情与治疗反应，稳定家属患 儿情绪，尽量安静儿情绪，尽量安静q 吸氧吸氧 维持维持SatOSatO2 295%95%鼻导管吸氧鼻导管吸氧2 24L/4L/分分q 联合用药联合用药5.2 婴幼儿喘息q 吸入吸入速效速效 2 2受体激动剂受体激动剂 q糖皮质激素糖皮质激素q 全身使用激素：甲强龙，地塞米松全身使用激素：甲强龙，地塞米松 q 大剂量吸入激素大剂量吸入激素喘息发作的治疗5.2 婴幼儿喘息喘息发作的治疗q抗胆碱抗胆碱能能药药 q 氨茶碱：由于中毒剂量和治疗计量差别不大，现氨茶碱：由于中毒剂量和治疗计量差别不大，现 在用得不多在用得不多 q 硫酸镁硫酸镁 q 机械通气机械通气 5.2 婴幼儿喘息喘息发作的口服药物治疗p白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂pH H受体拮抗剂受体拮抗剂5.2 婴幼儿喘息反复喘息患儿预防用药5.3 支气管肺炎概念支气管肺炎又称小叶性肺炎为小儿最常见的肺炎。其临床上以发热、咳嗽、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。多见于3岁以下。5.3 支气管肺炎概念儿童，尤其是3岁以下的儿童，由于其免疫系统、呼吸系统、神经系统等结构生理的特殊性，特别容易患肺炎5.3 支气管肺炎好发因素：婴幼儿中枢神经系发育尚不完善，机体的免疫功能不健全易发生传染病。加上呼吸系统解剖生理特点如气管、支气管腔狭窄、粘液分泌少、肺组织发育差、肺含气量少易为粘液阻塞，故婴幼儿易患肺炎。病因5.3 支气管肺炎病原体病毒：病毒以呼吸道合包病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌：以肺炎链球菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌等。支原体：近年有上升趋势，尤其有学龄前期及学龄期儿童。5.3 支气管肺炎治疗q 休息，避免劳累，营养均衡 q 氧疗q根据不同病原体选用敏感药物治疗q 雾化吸入止咳，化痰药物应用q 退热对症处理，补液维持水电解质平衡等支持治疗5.3 支气管肺炎对于不同病原体的药物选择q 干扰素、阿昔洛韦等抗病毒药物，必要时给与丙种球蛋白等，对于轻症肺炎可仅给予对症处理观察病情变化；q 不同细菌选用敏感的抗生素，可以通过痰液培养做药敏试验，选择抗生素；q 支原体感染以红霉素、阿奇霉素为主q 退热对症处理，补液支持治疗5.4 腹泻病秋季腹泻轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病。以大便次数增多大便次数增多和大便性状改变大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水，电解质和酸碱平衡紊乱。本病呈散发或小流行，经粪口传播，发病年龄以6个月2岁多见，以秋冬季发病率最高。5.4 腹泻病秋季腹泻轮状病毒性腹泻5.4 腹泻病秋季腹泻脱水症状的观察首先观察尿量5.4 腹泻病秋季腹泻治疗原则1、调整饮食2、纠正水、电解质紊乱 （1）口服补液 （2）静脉补液 3、药物治疗 很重要5.4 腹泻病乳糖不耐受亚洲人多见治疗主要时乳糖酶的补充和口服去乳糖奶粉宝宝拉肚子好长时间了，怎么还不好？谢谢聆听