原发性骨质疏松基础用药科内会.pptx

主要内容主要内容 骨质疏松症，静悄悄的流行病骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物原发性骨质疏松症防治的基础药物 如何正确地选择钙剂如何正确地选择钙剂骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量 美国国立卫生研究院(NIH)电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病继发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明特发性骨质疏松症老年人70岁后发生的骨质疏松一般发生于妇女绝经后5-10年内I型：绝经后骨质疏松症原发性骨原发性骨质疏松症质疏松症II型：老年性骨质疏松症中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.我国原发性骨质疏松症患病率高我国原发性骨质疏松症患病率高 我国40岁以上人群中 原发性骨质疏松症患病率（%）刘华章,王海清.医学临床研究,2005,10(22):1474-1476.12.48.515.7我国城市人口原发性骨质疏松症我国城市人口原发性骨质疏松症患病率更加严峻患病率更加严峻陶国枢.中国社区医学.2000,6(1):30-1.傅善来.健康教育丛书.骨质疏松症.中国中医药出版社200360岁以上老年人骨质疏松发病率（%）我国原发性骨质疏松症我国原发性骨质疏松症BMD检查率检查率及治疗率低下及治疗率低下上海一组髋部骨折病人的调查结果：孟迅吾.CCOCN.2004,No1原发性骨质疏松症患者易发生脆性骨折，原发性骨质疏松症患者易发生脆性骨折，严重影响生命质量严重影响生命质量新加坡的一项回顾性研究：髋部骨折的高致死率和致残率 （280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内情况）Wong MK,et al.Ann Acad Med Singapore,2002,31(1):3-7.主要内容主要内容 骨质疏松症，静悄悄的流行病骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物原发性骨质疏松症防治的基础药物 如何正确地选择钙剂如何正确地选择钙剂中华医学会：中华医学会：原发性骨质疏松的临床诊断指标原发性骨质疏松的临床诊断指标发生脆性骨折及/或骨密度低下脆性骨折：-椎体楔形变或压缩骨折往往在自身躯干的重力作用下即可发生,不一定有明确的外伤暴力-椎体外骨折一般有暴力诱因,但轻微损伤可诱发(指患者在自身高度水平跌倒所产生的轻微暴力)骨密度（BMD）测量：T值-2.5SD原发性骨质疏松症首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症经全面的病史、症状和异常体征和必要的辅助检查进行病因分析中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.BMD检测：检测：明确诊断原发性骨质疏松症明确诊断原发性骨质疏松症DXA（双能X线骨密度）测定T-scoreT-score-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.04.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少T-2.5并伴有一处或多处脆性骨折时为严重骨质疏松中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.BMD的检测对象的检测对象2008年最新美国防治骨质疏松症医师指南：骨密度测量应该根据患者的骨折危险因素和骨骼健康评估。以下人群提示需要BMD检测：-所有65 岁以上妇女和70岁以上男性(不论有无危险因素)-年轻的绝经后妇女和50-69岁男性,取决于临床危险因素 -伴有明确增加骨折风险（如体重过轻、低创伤性骨折史、使用高危至骨质疏松药物）的绝经期妇女 -50岁以上骨折的人群，以确诊有无骨质疏松症,并确定疾病的严重度 -已确的诊骨质疏松患者，跟踪治疗疗效 -中断雌激素治疗的绝经后妇女应考虑BMD检测www.nof.org.主要内容主要内容 骨质疏松症，静悄悄的流行病骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物原发性骨质疏松症防治的基础药物 如何正确地选择钙剂如何正确地选择钙剂中华医学会：中华医学会：原发性骨质疏松症的预防与治疗方案原发性骨质疏松症的预防与治疗方案中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.权威机构推荐：权威机构推荐：补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施NIH consensus.JAMA,2001,285(6):785-795.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.Prevention and Management of Osteoporosis.Report of a WHO Technicol Report Series,2003,921.FDA Updates Health Claim for Calcium and Osteoprosis.FDA News,January 5,2007.补充钙剂可有效提高骨密度补充钙剂可有效提高骨密度15项随机对照临床试验的荟萃分析结果：Shea B.Endocine Reviews,202,23(4):552-559.补充钙剂可有效降低椎体骨折趋势补充钙剂可有效降低椎体骨折趋势荟萃分析结果：Shea B.Endocine Reviews,202,23(4):552-559.联合补充钙和维生素联合补充钙和维生素D3提高骨密度提高骨密度钙剂联合维生素D3，满足骨骼基本营养，提高骨密度法国Decalyos I研究，3270名健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素 D3（120mg Ca+800 IU Vit D3）或安慰剂治疗，随访18个月Chapuy et al.,NEJM.1992;327:16371642联合补充钙和维生素联合补充钙和维生素D3降低骨折风险降低骨折风险钙剂联合维生素D3，满足骨骼基本营养，降低骨折风险随机对照研究，3270名健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素 D3（120mg Ca+800 IU Vit D3）或安慰剂治疗，随访18个月Chapuy et al.,NEJM.1992;327:16371642钙剂增强抗骨质疏松药物治疗疗效钙剂增强抗骨质疏松药物治疗疗效钙尔奇D联合雌激素治疗，有效防止骨量丢失，增强全身骨密度Nieves JW,et al.Am J Clin Nutr,1998,67:18-24.钙剂增强抗骨质疏松药物治疗疗效钙剂增强抗骨质疏松药物治疗疗效钙尔奇D联合应用抗骨吸收药物，更有效抑制骨吸收，促进骨生成包括7项临床试验：850例绝经后女性，随访1年Nieves JW,et al.Am J Clin Nutr,1998,67:18-24.主要内容主要内容 骨质疏松症，静悄悄的流行病骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物原发性骨质疏松症防治的基础药物 如何正确地选择钙剂如何正确地选择钙剂钙剂选择的金标准钙剂选择的金标准选择钙剂应遵循钙剂选择的金标准孟迅吾 钙和骨质疏松 中华内科杂志 2005，44：235-236适宜元素钙含量维生素D3协同作用安全性高历经循证医学验证高性价比有适宜的元素钙含量有适宜的元素钙含量2002年中国居民营养与健康状况调查显示：我国城乡居民日钙摄入量均为388.8mg，与中国骨质疏松防治指南推荐的老年人每日钙适宜摄入量（AI）800-1000mg相差600mg左右翟凤英,等.营养学报,2005,27(3):181-4.中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.May 18-20.2006钙尔奇钙尔奇D元素钙含量高元素钙含量高满足我国居民额外补钙需要满足我国居民额外补钙需要碳酸钙的元素钙含量高达40%，钙尔奇钙尔奇D每片含1500mg碳酸钙，提供600mg元素钙，每天1片，有效防治原发性骨质疏松症Levenson DI et al Nutrition Reviews 1994,52(7):221-32钙尔奇钙尔奇D含有适量的维生素含有适量的维生素D3促进钙吸收促进钙吸收维生素D能有效促进钙的吸收钙尔奇D含125IU维生素D3，有效促进钙的吸收和利用20例志愿者随机补充碳酸钙、牛奶、碳酸钙+维生素D以及安慰剂，测量24小时尿中钙的排泄情况评估钙的吸收Mortensen L,et al.Am J Clin Nutr.1996,63(3):354-7.钙尔奇钙尔奇D安全可靠，适用人群广泛安全可靠，适用人群广泛钙尔奇D为合成的纯净高密度碳酸钙，无铅、碱中毒之虞，是国家基本药物目录中的非处方药，更加安全可靠，适用人群广泛钙尔奇D不含糖、钠、脂肪、胆固醇，适宜糖尿病、高血压、高脂症/肥胖、不能耐受乳糖等患者的补钙需求钙源不良反应适用/禁忌人群碳酸钙消耗一定胃酸，少见有胃涨、嗳气、便秘等可用于各种人群柠檬酸钙增加肠道铝的吸收和脑组织铝的蓄积正在服用铝剂者禁用，肾功能不全者慎用乳酸钙乳酸根的蓄积会导致乏力不适用于易疲劳者葡萄糖酸钙分解会产生葡萄糖，升高血糖不适用于糖尿病患者活性钙（氧化钙、氢氧化钙）重金属含量较高，长期服用易造成重金属中毒；溶解后碱性强，有引起碱中毒危险不适用于老人和婴儿醋酸钙易引起高血压、软组织硬化和肾结石等不适用于心功能不全者Levenson DI,et al.Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32.医药市场分析,2004,3(4):73-85.Nolan CR,et al.South Med J,1994,87(9):894-8.钙尔奇钙尔奇D历经大量临床试验验证历经大量临床试验验证疗效确切疗效确切作者和发表年研究人群和方法文献主要结论1996年Becker RR,et al 194例有骨折史老年女性随机接受钙尔奇D2粒/d或安慰剂，平均随访4.3年补充钙尔奇D明显提高了前臂BMD(P0.01)和降低骨质疏松性骨折再发危险(P=0.023)2004年沈铁城等324例50-80岁原发性骨质疏松患者应用阿法Vit D30.25-0.5 g/d+钙尔奇D1粒/d，随访8天-8个月患者骨痛等症状明显改善，跟骨BMD增加。服用阿法Vit D3的同时补充钙尔奇D对老年人骨质疏松症的预防和治疗均有益 1.Am J Clin Nutr,1998,67:18-242.医药导报.2000,19(6):5533.江苏大学学报医学版.2004,14(3):212-2132000年程鹏等275例老年性骨质疏松患者随机补充葡萄糖酸钙6.0g/d，钙尔奇D1粒/d和阿法Vit D30.25g/d，共6个月钙尔奇D组对骨痛等临床症状的改善和增加BMD明显优于葡萄糖酸钙组钙尔奇D每日一片，仅需一元左右，服用方便，性价比高钙尔奇钙尔奇D服用方便，性价比高服用方便，性价比高钙尔奇钙尔奇D符合钙剂选择金标准的钙补充剂符合钙剂选择金标准的钙补充剂伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4总结总结原发性骨质疏松症患病率高，诊断率低，危害大，未被充分认识补充钙剂/维生素D3，满足骨骼基本营养钙剂/维生素D3联合其他抗骨质疏松药物，治疗疗效显著钙尔奇D，符合钙剂选择金标准，原发性骨质疏松症患者的首选钙剂谢谢！谢谢！