太湖县新型农村合作医疗门诊统筹定点村卫生室管理办法.doc

太湖县新型农村合作医疗门诊统筹定点村卫生室管理办法

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2020年4月19日
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太湖县新型农村合作医疗门诊统筹定点村卫生室管理办法（试行）

为进一步扩大参合受益面，方便群众就医，根据省卫生厅《关于规范乡村医疗机构新型农村合作医疗门诊统筹管理的意见》（皖卫农[ ]42号）和《太湖县新型农村合作医疗门诊统筹实施办法（试行）》（太政办秘[ ]172号）等文件规定，特制定本办法。
一、门诊统筹定点村卫生室资格条件和申报办法
（一）资格条件
1、取得《医疗机构执业许可证》，独立承担民事责任；医务人员具有相应的执业资格（村卫生室至少有两名以上符合执业资格的医务人员）。
2、村卫生室已实行乡村卫生服务一体化管理，达到《医疗机构管理条例》和《安徽省村卫生室建设标准》规定的基本标准。
3、建立新农合信息结报系统和医疗机构门诊电脑收费管理系统并与县新农合系统完成数据对接工作。
4、内部管理制度健全。
（二）申报审批办法
1、村卫生室自愿申请，填写《太湖县新农合门诊统筹定点村卫生室资格申报表》，提交《医疗机构执业许可证》副本复印件、已实行乡村卫生服务一体化管理的证明材料等，经所在乡镇合管办和乡镇卫生院初审，由乡镇卫生院统一上报县合管办考核评估后，县卫生局审批确定定点资格。
2、县合管办与取得门诊统筹定点资格的村卫生室签订门诊服务协议。
3、实行年审和动态管理制度，符合条件的村卫生室可及时申报。
二、门诊统筹定点村卫生室基本要求
1、统一使用电脑打印的门诊收费发票。
2、统一使用新农合监制的门诊专用处方。
3、统一门诊服务项目和收费标准。
4、统一执行《安徽省乡村医生基本用药目录》。
5、统一账目管理。定点村卫生室门诊账目由辖区内乡镇卫生院统一管理，实行报账制。
6、在试点工作期间，药品以乡镇为单位集中统一招标，集中配送，价格统一。
三、门诊统筹定点村卫生室门诊费用报销与结算
1、定点村卫生室及时垫付参合农民门诊统筹补偿金。
2、定点村卫生室每月汇总结算一次门诊统筹垫付补偿金。
3、结算方法：各门诊统筹定点村卫生室必须安排专人负责补偿金结算，每月5号前将上月垫付的新农合门诊补偿登记汇总表和发票联报送辖区所属乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一汇总后报县合管办审核。县合管办按审核金额于当月20日前拨付至所辖乡镇卫生院，乡镇卫生院必须在收到补偿款后10日内拨付到村卫生室。
4、乡镇卫生院每月收到定点村卫生室门诊统筹补偿金汇总表后，必须派人抽查定点村卫生室门诊处方，核对相关数据，纸质表与电子表（网络传输）必须完全一致。汇总表上应有村卫生室、乡镇卫生院负责人和乡镇卫生院审核人员签字。
四、门诊统筹定点村卫生室管理与违规处罚
1、各定点村卫生室要在醒目处悬挂“太湖县新农合门诊统筹定点医疗机构”标示牌、就诊流程图，张贴与县合管办签署的《门诊服务协议》。
2、设立新农合政策宣传栏和公示栏。张榜公布《处方管理办法》、门诊服务项目收费标准、药品价格、门诊统筹补偿方案要点、县合管办和乡镇合管办的举报电话及电子邮箱等。每月将门诊病人补偿情况进行公示。
3、接诊时必须认真查验参合患者真实身份，并与参合IC卡信息相对照。
4、每月门诊账目必须上交乡镇卫生院审查、留存。
5、如实宣传新农合门诊统筹政策，严格执行“按比例报销”的费用分担制度，禁止歪曲门诊统筹政策，误导参合农民“无病门诊开药”现象发生。
6、严格控制次均门诊医药费用。门诊统筹村定点卫生室每月次均门诊费用控制在25元以内，原则上同一人每日只能报销一次门诊费用。
7、违反上述第5条规定，造成参合农民挤兑门诊补偿款的，参合农民领取的补偿款或药品款，全部由定点村卫生室承担，门诊统筹基金一律不予支付。
8、违反上述第6条规定，按超出次均门诊费用的50%，扣除补偿金。
9、下列情况，新农合门诊统筹基金不予支付垫付补偿金：①不使用统一的门诊收费发票的；②不使用统一的新农合门诊专用处方的；③超出门诊补偿范围的服务项目以及超标准收费的；④弄虚作假、套取资金的（包括虚开费用、将《目录》外用药串换成《目录》内、搭车开药、过度医疗的等）。
10、对弄虚作假，套取新农合基金的行为，一经查实，除按新农合相关规定处理外，依法依规追究相关人员责任。
11、下列情况取消村门诊统筹定点卫生室资格：
①弄虚作假、套取新农合基金的；②不及时垫付参合农民门诊补偿金的；③未按标准化村卫生室要求运转的（包括账目混乱、人员分散、出现重大医疗质量问题、医疗事故等）；④《医疗机构执业许可证》被吊销的；⑤其它严重违规、违法的行为。
12、乡镇卫生院对定点村卫生室的违规处罚承担连带责任，由乡镇卫生院和村卫生室共同承担。
五、本办法自发文之日起执行。
六、本办法由太湖县新型农村合作医疗管理办公室负责解释。

附：①太湖县新农合门诊统筹定点村卫生室信息平台建设标准；
②太湖县新农合门诊统筹定点村卫生室资格申报表。

附件1
太湖县新农合门诊统筹定点村卫生室
信息平台建设标准

1、开通宽带上网。
2、软件：统一安装上海融达公司门诊电脑收费管理系统并与新农合结报管理系统实行数据对接。
3、硬件配备：普通电脑一台（配置要求：硬盘：80G以上、内存512兆以上），针式打印机一台（用于打印门诊发票）。IC卡读卡器一台（由县合管办统一招标采购配发）。
4、统一的电脑打印发票。

附件2
太湖县新农合门诊统筹定点村卫生室资格申报表
申报单位（盖章）： 填报时间：　　年　月　日
医疗机构名称

负责人

所辖乡镇卫生院

服务人口

地址及联系电话

基

本

情

况
医疗机构执业许可证
编号

标准化村卫生
室验收文件号

执业人员

基本情况
姓 名 性别 年龄 执业资格 岗位 联系电话
诊疗范围、科目

检查设备

药品品种
数量

初审
意见

村委会法人代表（签章）　　　　　　年　月　日
审核
意见

乡镇卫生院负责人（签章）　　　　乡镇合管办主任（签章）
   年　月　日 年　月　日
县合管办
考核评估意 见

评估组成员（签章）　　　 　　　　 年　月　日
县卫生局审批意见

审批领导（签章）　　　　　　　　 年　月　日

填表说明：1、此表一式二份,县合管办、县卫生局各一份；
2、村卫生室提交本申请表时，应附医疗机构执业许可证副本和卫生专业技术人员资格证书复印件。