乳腺超声诊断.pdf

乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断 郑州大学第一附属医院超声诊断中心郑州大学第一附属医院超声诊断中心 主任医师主任医师 硕士生导师硕士生导师 崔可飞崔可飞 乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断 乳腺疾病是妇女常见病，乳腺疾病是妇女常见病，乳腺癌是妇女最常见恶性肿瘤之乳腺癌是妇女最常见恶性肿瘤之一一,发病率居女性恶性肿瘤之首位，每年全球约有发病率居女性恶性肿瘤之首位，每年全球约有4040万人死万人死于乳腺癌，在我国其发病率近年来有逐年上升的趋势于乳腺癌，在我国其发病率近年来有逐年上升的趋势 早期发现、早期诊断早期发现、早期诊断和和早期治疗早期治疗是提高患者生存率和临床是提高患者生存率和临床治愈率的关键治愈率的关键 郑州大学第一附属医院超声诊断中心郑州大学第一附属医院超声诊断中心 崔可飞崔可飞 乳腺超声检查的特点乳腺超声检查的特点 无放射性无放射性 (Non-radiation to use)：对于妊娠期、哺乳期妇：对于妊娠期、哺乳期妇女及不易接受女及不易接受X线照射者，优势更大线照射者，优势更大 高分辨率高分辨率 (High resolution imaging)：较适合致密性乳腺：较适合致密性乳腺 实时显像实时显像 (Real-time display)方便应用方便应用 (Convenience to use)便于复查便于复查 (Easier to repeat the exam)费用低廉费用低廉 (Cost efficiency)临床普及临床普及 (Extensively used)郑州大学第一附属医院超声诊断中心郑州大学第一附属医院超声诊断中心 崔可飞崔可飞 超声检查在乳腺疾病中的作用超声检查在乳腺疾病中的作用 确定乳腺确定乳腺有无肿块有无肿块 了解肿块的了解肿块的大小、位置、及物理性质大小、位置、及物理性质 (囊性或实性、囊实性囊性或实性、囊实性)根据声像图特点根据声像图特点判断部分肿物的良恶性判断部分肿物的良恶性 了解恶性肿瘤了解恶性肿瘤侵犯的范围侵犯的范围 恶性肿瘤的恶性肿瘤的分期、术后随访分期、术后随访 介入性超声应用介入性超声应用:穿刺、活检及治疗穿刺、活检及治疗 （如：囊肿、脓肿的穿刺引流、良性肿块的微创治疗、超（如：囊肿、脓肿的穿刺引流、良性肿块的微创治疗、超 声引导下细胞学及组织学检查）声引导下细胞学及组织学检查）郑州大学第一附属医院超声诊断中心郑州大学第一附属医院超声诊断中心 崔可飞崔可飞 乳腺的解剖乳腺的解剖 乳腺的淋巴回流乳腺的淋巴回流 乳房的淋巴管丰富，分为乳房的淋巴管丰富，分为深、浅深、浅两组。浅组位于皮内及皮下，两组。浅组位于皮内及皮下，深组位于乳腺小叶周围及输乳管壁内，两组间广泛吻合深组位于乳腺小叶周围及输乳管壁内，两组间广泛吻合 区域淋巴结区域淋巴结 腋窝腋窝 淋淋 巴巴 结：结：占淋巴回流总量的占淋巴回流总量的75%胸骨旁淋巴结：胸骨旁淋巴结：分布在胸骨旁第一肋间隙至第六肋间隙的深处分布在胸骨旁第一肋间隙至第六肋间隙的深处 锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结：是乳房淋巴引流的第二站是乳房淋巴引流的第二站 淋巴结异常肿大对于乳腺癌临床分期、手术方式的选择及辅助淋巴结异常肿大对于乳腺癌临床分期、手术方式的选择及辅助治疗方案的制定均有重要的临床价值，还可用于乳腺癌术后的治疗方案的制定均有重要的临床价值，还可用于乳腺癌术后的随访及观察化疗、放疗的效果随访及观察化疗、放疗的效果 乳腺的淋巴管和腋淋巴结乳腺的淋巴管和腋淋巴结 乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法 一、检查前注意事项一、检查前注意事项 1）一般无需特殊准备）一般无需特殊准备 2）如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净后）如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净后3-7天天 检查检查 3）检查前避免）检查前避免乳腺导管造影乳腺导管造影及及穿刺活检穿刺活检，以免造，以免造 影剂及出血的干扰而影响诊断影剂及出血的干扰而影响诊断 4）检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空）检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空 腹及充盈膀胱腹及充盈膀胱 郑州大学第一附属医院超声诊断中心郑州大学第一附属医院超声诊断中心 崔可飞崔可飞 乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法 二、探头选择二、探头选择 高频探头高频探头 常规：频率常规：频率 7 7-13MHz13MHz 腹部探头：频率腹部探头：频率 2 2-3 MHz3 MHz，检查盆腔腹转移，检查盆腔腹转移 三、三、体位体位 仰卧位：仰卧位：常规体位常规体位 侧卧位：侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝检查乳腺外侧、腋窝 坐坐 位：位：显示乳腺上部病变时显示乳腺上部病变时 乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法 四、扫查方法四、扫查方法 1、间接检查：间接检查：已淘汰已淘汰 2、直接检查：、直接检查：多断面交叉重复扫查多断面交叉重复扫查 纵断（腋中线纵断（腋中线 胸骨内缘）胸骨内缘）横断（乳腺上方横断（乳腺上方 乳腺下方）乳腺下方）放射状扫查及旋转探头扫查放射状扫查及旋转探头扫查 斜切扫查斜切扫查 乳腺正常声像图乳腺正常声像图 彩色超声：彩色超声：腺体内散在少量血流信号腺体内散在少量血流信号 皮皮 肤肤 层：层：线样强回声带，正常厚度线样强回声带，正常厚度2mm1)/分叶状分叶状 边界清晰，有完整包膜边界清晰，有完整包膜 内部均匀低回声，有侧方声影内部均匀低回声，有侧方声影 与周围组织无粘连与周围组织无粘连 CDFI 内部及周边低阻血流信号内部及周边低阻血流信号 鉴别诊断鉴别诊断 需与乳腺腺病及良性叶状肿瘤相鉴别需与乳腺腺病及良性叶状肿瘤相鉴别 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 女女 27岁岁 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 女女 10岁岁 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 2、导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 病理病因病理病因 本病起源于乳晕区大导管上皮的良性肿瘤，多位于大导本病起源于乳晕区大导管上皮的良性肿瘤，多位于大导管内，肿块较小、呈乳头状，不易触诊。常因乳头溢液管内，肿块较小、呈乳头状，不易触诊。常因乳头溢液或溢血而发现或溢血而发现 临床表现临床表现 多见于多见于4040-4545岁，岁，乳头溢液（单侧单支及双侧双支）乳头溢液（单侧单支及双侧双支）乳腺肿瘤乳腺肿瘤 超声表现超声表现 二维超声二维超声 导管内乳头状瘤多位于导管内乳头状瘤多位于乳头及乳晕区乳头及乳晕区，导管，导管呈囊性扩张呈囊性扩张，导管内见导管内见中低中低 回声回声，多，多1cm 4040岁岁，无痛、质硬肿物，多单发，生长迅速，无痛、质硬肿物，多单发，生长迅速 早期：早期：无任何症状无任何症状 中期：中期：常洗澡时或自我检查时发现肿块，部分乳头血性常洗澡时或自我检查时发现肿块，部分乳头血性溢液溢液 晚期：晚期：出现乳房疼痛，肿大变形，肿块处的皮肤出现凹出现乳房疼痛，肿大变形，肿块处的皮肤出现凹陷，中央区近乳头处的肿瘤可引起乳头内陷。部分肿块陷，中央区近乳头处的肿瘤可引起乳头内陷。部分肿块处的皮肤出现处的皮肤出现“橘皮样橘皮样”改变。患侧腋窝及锁骨上淋巴改变。患侧腋窝及锁骨上淋巴结肿大，可发现肺、骨、肝远处转移征象结肿大，可发现肺、骨、肝远处转移征象 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 超声表现超声表现 1、二维超声、二维超声 内部回声：内部回声：不均匀低回声结节不均匀低回声结节 边边 缘：缘：边缘边缘毛刺呈毛刺呈“蟹足蟹足”形形 态：态：形态形态多呈不规则形多呈不规则形 纵纵 横横 比：比：体积小于体积小于10mm时，纵横比时，纵横比1 微微 钙钙 化：化：内部可见微小钙化，呈簇状分布内部可见微小钙化，呈簇状分布 后方回声：后方回声：多衰减多衰减 2、CDFI：血供丰富，扭曲、杂乱；频频呈血供丰富，扭曲、杂乱；频频呈高速高阻高速高阻 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 女性女性 29岁岁 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 女女 24岁岁 男男 67岁岁 病理：病理：IDC 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 乳腺良恶性肿瘤的鉴别乳腺良恶性肿瘤的鉴别 良良 性性 形形 态：态：椭圆形椭圆形 （L/AP1）边边 缘：缘：光滑，部分有包膜光滑，部分有包膜 包包 膜：膜：薄而光滑薄而光滑 回回 声：声：多呈均匀实性回声多呈均匀实性回声 钙钙 化：化：块状、弧形强回声块状、弧形强回声 后方回声：后方回声：正常或增强正常或增强 侧方回声：侧方回声：明显明显 纵纵 横横 比：比：小于小于1 淋巴结受累：淋巴结受累：无肿大（除外炎性）无肿大（除外炎性）C D F I：多数不丰富，低速低阻多数不丰富，低速低阻 恶恶 性性 不规则，分叶状或蟹足状不规则，分叶状或蟹足状 （L/AP1）毛刺状，部分有恶性晕毛刺状，部分有恶性晕 无无 多呈不均匀实性多呈不均匀实性 微小簇状强回声微小簇状强回声 多衰减多衰减 不存在不存在 大于大于1（多见于直径小于（多见于直径小于10mm）多异常肿大多异常肿大 部分较丰富，高速高阻部分较丰富，高速高阻 郑州大学第一附属医院超声诊断中心郑州大学第一附属医院超声诊断中心 崔可飞崔可飞 谢谢 谢！谢！