乳腺癌术后患者灵性健康现状及影响因素分析_刘艾红.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 009工作单位华中科技大学同济医学院附属协和医院 a 西院综合科;b 西院甲乳外科;c 综合科武汉430056作者简介刘艾红，女，本科，主管护师通信作者金立莉基金项目 湖北省卫生健康委 2021 2022 年度科研项目(WJ2021M235)收稿日期2021-11-25 调查分析乳腺癌术后患者灵性健康现状及影响因素分析刘艾红a金立莉b周萌a彭颖洁a王勤c摘要目的调查乳腺癌术后患者灵性健康现状，并分析其影响因素。方法2020 年 6 月2021 年 7 月，采用便利抽样法选取在武汉市某三级甲等医院乳腺外科住院治疗的 300 例乳腺癌术后患者作为研究对象，使用一般资料调查表、慢性疾病治疗功能评估-灵性量表-12、益处发现评定量表、心理弹性量表对其进行调查。结果乳腺癌术后患者灵性健康总分为(3441 653)分;Pearson 相关分析显示，灵性健康与心理弹性、益处发现呈显著正相关(r=0236、0405，P 005);多元线性回归分析显示，文化程度、医保类型、心理弹性、益处发现是乳腺癌术后患者灵性健康的主要影响因素(P 005)，可解释总变异的 245%。结论乳腺癌术后患者灵性健康处于中等水平，患者的文化程度、医保类型、心理弹性及益处发现是影响灵性健康的主要因素。临床工作中应综合以上因素，关注患者的心理及灵性需求，积极采取相应策略，提高患者的灵性健康水平。关键词乳腺癌;灵性健康;心理弹性;益处发现 2018 年全球肿瘤统计报告 显示，乳腺癌是全球女性最常见的癌症，也是其死亡的主要原因1。乳腺癌患者术后容易因乳房缺失而出现形象受损，使其心理上出现焦虑、抑郁等问题，对其康复带来显著的负面影响2-3。已有研究表明，灵性健康水平与癌症患者的生活质量和症状管理水平显著相关，较高的灵性健康水平可使患者获得精神资源，并寻找到生命的意义4-5。灵性健康是一种状态，是指一个人能够以某种方式处理日常生活，从而实现自己的全部潜能，追求生活的意义和目的，寻求内心的快乐6。世界卫生组织已将灵性健康作为健康的第 4 个维度7。当个人的精神健康受到严重损害时，其可能会遭受孤独感、抑郁等情绪变化8，而提高个人灵性健康状况可帮助患者有效应对疾病，提升心理健康水平，促进疾病康复9。国外对乳腺癌术后患者灵性健康的研究起步较早，已形成比较成熟的照护模式，而国内关于灵性健康的研究尚处于起步阶段，且对乳腺癌患者灵性健康的研究只涉及单一人口学因素，尚未探讨积极的心理品质与灵性健康间的关系。因此本研究旨在调查乳腺癌术后患者灵性健康水平，并从积极心理学角度分析心理弹性、益处发现对灵性健康的影响，以期为乳腺癌术后患者实施灵性照护提供参考策略。1对象与方法11研究对象采用便利抽样法，选取 2020 年 6月2021 年 7 月在本院乳腺外科住院治疗的 300例乳腺癌术后患者为研究对象。纳入标准:病理学检查诊断为乳腺癌;行乳腺癌根治术后无转移者;年龄18 岁;沟通能力正常;患者知晓病情，自愿参与本研究。排除标准:合并其他恶性肿瘤或伴有严重躯体疾病;伴有意识或认知障碍，以及有其他精神类疾病;不能配合完成本次调查。12调查工具121一般资料调查表自行设计一般资料调查表，包括年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、工作状况、医保类型、宗教信仰等。122慢性疾病治疗功能评估-灵性量表-12(Func-tional Assessment of Chronic Illness Therapy-SpiritualWell-Being，FACIT-SP-12)该量表由 BADY 等10 于 1999 年编制，用于测量癌症患者和其他慢性疾病患者的灵性水平。由刘翔宇等11 于 2016 年汉化，用于评估癌症患者的灵性健康水平，该量表总的Cronbachs 系数为 0831，内容效度为 0900。量表包括信念(4 个条目)、意义(4 个条目)及平和(4个条目)3 个维度，共 12 个条目。均采用 Likert 5 级评分法，从“一点也不”至“非常”分别赋值 0、1、2、3、4 分。总分为 048 分，得分越高代表调查对象的灵性健康状况越好。24 分为低等水平，2435 分为中等水平，36 分为高等水平12。123益处发现评定量表(Benefit Finding Scale，BFS)该量表由胡晔 13 于 2014 年汉化。量表共 19个条目，采用 Likert 4 级计分法，从“完全没有”至“非常多”分别赋值 1、2、3、4 分。总分 1976 分，得分越高代表益处感知程度越高 14。量表的 Cronbachs 系数为0911。124心理弹性量表(Connor-Davidson esilienceScale，CD-ISC)该量表由美国心理学家 CONNO等15 于 2003 年编制而成，2007 年由于肖楠等16 翻53当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)译及修订为中文版，已有研究将其应用于乳腺癌患者的调查17。量表包括坚韧(13 个条目)、自强(8个条目)及乐观(4 个条目)3 个维度，共 25 个条目。均采用 Likert 5 级评分法，从“从不”至“几乎总是”分别赋值 0、1、2、3、4 分。总分为 0100 分，得分越高代表心理弹性水平越高。该量表具有良好的内部一致性，Cronbachs 系数为 0910。13资料收集方法本研究采用问卷调查法，由2 名已通过培训的研究员使用统一指导语向调查对象说明本研究的目的及意义，遵循自愿原则，现场填写问卷并当场收回。共发放问卷 312 份，明显逻辑错误 6 份，填写不完整 6 份，回收有效问卷 300 份，有效回收率为 962%。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件进行数据的录入和分析。计数资料以频数和百分比描述;符合正态分布的计量资料以(x s)描述，组间比较采用 t 检验或方差分析。采用 Pearson 相关分析法检验灵性健康、心理弹性和益处发现之间的相关性，采用多元线性回归分析检验乳腺癌术后患者灵性健康的影响因素。以 P 005 表示差异具有统计学意义。2结果21研究对象的一般资料本研究共调查 300 例乳腺癌术后患者，年龄为(5020 861)岁;婚姻状况中已婚 257 例(857%)，未婚 43 例(143%);有宗教 信 仰 36 例(12 0%)，无 宗 教 信 仰 264 例(880%);文化程度为小学及以下 44 例(147%)，初中 70 例(233%)，高中 120 例(400%)，大学及以上 66 例(220%);肿瘤分期期 56 例(187%)，期 83 例(277%)，期 98 例(327%)，期 63例(210%);家庭人均月收入 1 0002 999 元 66 例(220%)，3 0004 999 元 130 例(433%)，5 0006 999 元 66 例(220%)，7 000 元 38 例(127%);新型农村合作医疗 96 例(320%)，城镇职工医保204 例(680%)。22乳腺癌术后患者灵性健康、益处发现和心理弹性得分情况结果显示，乳腺癌术后患者灵性健康总分为(3441 653)分，平和、意义、信念各维度得分分别为(1166 321)分、(1058 225)分、(1217 279)分;益处发现得分为(5023 1090)分;心理弹性得分为(6033 1452)分。23不同特征乳腺癌术后患者灵性健康得分比较单因素分析结果显示，不同文化程度、肿瘤分期、医保类型、家庭人均月收入的乳腺癌患者，其灵性健康得分差异有统计学意义(P 005)。见表 1。表 1不同特征乳腺癌术后患者灵性健康得分比较(x s)分项目分类频数灵性健康t/F 值P 值文化程度小学及以下442868 792212890001初中703511 530高中1203422 558大学及以上663785 573民族汉族2623442 63200450964少数民族383437 787婚姻状况已婚2573475 61718310073未婚433237 815宗教信仰有363633 63918880060无2643415 651肿瘤分期 期563614 54258180001 期833202 759期983518 571期633483 638医保类型城镇职工医保2043574 53346730001新型农村合作医疗963160 785工作状态因病休假983404 80908180485退休543385 550无613421 645其他873532 505工作状况企事业单位783513 80806010615私营单位763461 576农民183411 344其他1283391 624家庭人均月收入 1 0002 999 元663085 8091130400013 0004 999 元1303457 5635 0006 999 元663685 4297 000 元383584 713居住状况配偶同住2393479 64923560097子女同住363233 602独居253380 721主要照顾者配偶或子女2623453 65508420400无383358 63624乳腺癌术后患者灵性健康与心理弹性、益处发现的相关分析Pearson 相关分析结果显示，灵性健康与心理弹性呈显著正相关(r=0236，P 001)，灵性健康与益处发现呈显著正相关(r=0405，P 001)。见表 2。表 2乳腺癌术后患者灵性健康与心理弹性、益处发现的相关分析(r 值)变量灵性健康平和维度意义维度信念维度心理弹性益处发现灵性健康1平和维度0857a1意义维度0772a0581a1信念维度0731a0386a0330a1心理弹性0236a0185a0227a0157a1益处发现0405a0494a0282a0151a01101注:aP 001。25乳腺癌术后患者灵性健康的多元线性回归分析以灵性健康总分为因变量，以单因素分析及相63Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1关分析中有统计学意义的 6 个变量(肿瘤分期、文化程度、家庭人均月收入、医保类型、心理弹性及益处发现总分)作为自变量，进行多元线性回归分析，变量赋值方式见表 3。结果显示，文化程度、医保类型、心理弹性及益处发现是灵性健康的主要影响因素(P 005)，通过拟合度检验可知，调整后 2=0245，说明以上因素能够解释乳腺癌术后患者灵性健康总变异的 245%。见表 4。表 3自变量赋值表自变量赋值方式肿瘤分期期=1，期=2，期=3，期=4文化程度小学及以下=1，初中=2，高中=3，大学及以上=4家庭人均月收入1 0002 999 元=1，3 0004 999=2，5 0006 999 元=3，7 000 元=4医保类型新型农村合作医疗=1，城镇职工医保=2心理弹性原值代入益处发现原值代入表 4乳腺癌术后患者灵性健康的多元线性回归分析变量偏回归系数标准误标准化回归系数t 值P 值肿瘤分期0 1120 3240 0180 3470729文化程度1 3590 4400 2033 0890002家庭人均月收入 0 5690 5540 0821 0260306医保类型2 1120 7520 1512 8060005心理弹性0 0680 0310 1502 1940029益处发现0 1910 0330 3195 7520001注:2=0260，调整后 2=0 245，F=17 146，P 0 001。3讨论31乳腺癌术后患者灵性健康总分处于中等水平本研究结果显示，乳腺癌术后患者灵性健康得分为(3441 653)分，处于中等水平，与我国刘姗18 调查的乳腺癌患者灵性健康水平结果相似，但低于MUNOZ 等19 对美国癌症幸存者的调查结果。灵性健康是一种幸福的主观感觉，人群特征的差异可能导致研究结果的差异，一方面我国的癌症治疗大多重视患者躯体症状的控制，而忽视了患者的内心感受和心灵需求;另一方面，由于国内外文化背景的差异，我国大多数公民没有宗教信仰，对灵性、灵性健康等存在抵触情绪。有研究报道，宗教信仰与患者的心理健康存在相关性，有宗教信仰者更容易接受疾病的真相，将疾病作为创伤后的自我成长经历，转移对躯体症状的注意力，从而缓解自身压力20。本研究中乳腺癌术后患者灵性健康各维度得分由高到低依次为信念、平和、意义，说明信念坚定的乳腺癌术后患者其灵性健康水平较高，与杨玄等21 研究结果基本一致。BOVEO 等22 对 152 例乳腺癌住院患者的灵性健康进行评估，发现临终患者在面对明显无法控制的痛苦时，可能会从其信仰中找到极大的安慰，通过赋予生命意义或通过宗教实践获得精神幸福感。32乳腺癌术后患者灵性健康的影响因素分析321文化程度和医保类型本研究结果显示，文化程度越高的乳腺癌术后患者其灵性健康水平越高(P 005)，与 IKLIKIENe等23 研究结果相似。乳腺癌术后患者受疾病的影响，往往对他人产生依赖，缺少自我价值感。文化程度较高的患者能够利用多种途径获取更多疾病相关知识，提升自身疾病认识水平，树立战胜疾病的信心，进而提升自我价值;文化程度较低的患者由于医学知识缺乏，不能接受自己患癌的事实，面对死亡易产生恐惧、孤独、无助等负性情绪，因此灵性健康水平相对较低。本研究结果显示，医保类型为城镇职工医保的患者其灵性健康水平更高(P 005)，与齐红芹等24 研究结果一致。究其原因可能为，城镇职工医保患者医疗资源相对较好，能够获得及时的医疗救治和社会保障，缓解了患者部分经济压力，能够保障其治疗有序进行，更利于疾病诊疗与康复。322心理弹性和益处发现本研究结果显示，心理弹性、益处发现是灵性健康的主要影响因素，心理弹性、益处发现得分越高的患者其灵性健康水平越高(P 005)。乳腺癌术后患者因乳房残缺、体形变化等严重损伤患者自尊心，使其自我价值感和自我形象感降低，从而产生不同程度的心理障碍。良好的心理弹性能够唤起患者的身心潜能，激发其选择更积极的方式应对应激事件，并接受乳腺癌和化疗带来的负面影响，有效调节负性情绪，促使其保持良好的心理状态25。反之，心理弹性水平低的患者不能充分认识疾病，因术后自我形象的改变而采取回避的方式，给生理、心理带来一定的消极影响。因此医护人员应注重乳腺癌术后患者心理弹性的训练，激发其正向心理力量，转换视角以积极乐观的心理应对疾病，从而提高灵性健康水平。益处发现是指个体采用积极的心态去应对各种突发状况，表现为认知和行为上的积极应对26。WEN 等27 研究发现，积极的应对策略对益处发现有正向预测作用，益处发现水平高的患者能更坦然地面对自己的疾病与疾病治疗中遇到的困难，采取积极应对方式，正视自己，了解内心感受及需求，从而获得自我超越感。因此，应帮助乳腺癌术后患者站在益处发现的出发点，适应患病后的生活，体验更多的平和，积极寻求生命的意义和自我认同感，从而改善灵性健康状况。医务工作者在实施灵性照护过程中可结合患者的积极心理品质，通过正念减压、认知行为干预、积极情绪书写表达、团体心理干预等方式28 引导患者正确73当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)认识疾病，激发患者的正向心理力量，促进患者认知、情绪、行为的改变，提高患者的心理弹性以帮助其适应乳腺癌带来的感知益处，获得更高水平的灵性健康，从而提高乳腺癌术后患者的生存质量。综上所述，乳腺癌术后患者的灵性健康处于中等水平，文化程度、医保类型、心理弹性及益处发现是灵性健康的主要影响因素。心理弹性、益处发现与灵性健康水平呈显著正相关。应重视乳腺癌术后患者的积极心理品质建设，引导患者保持积极的生活态度，发现自我价值感，寻找生命的意义，采取积极应对策略获取内心的平静与幸福感，从而改善灵性健康水平。本研究局限于单中心横断面研究，未来可实施多中心的纵向研究，进一步探讨灵性健康的影响因素，为构建乳腺癌术后患者灵性健康照护模式提供理论依据。参考文献 1 BAY F，FELAY J，SOEJOMATAAM I，et al Global cancerstatistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and 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