高血压的药学服务方案.pdf

湖南食品药品职业学院毕业设计3目录内容摘要.1一、高血压的知识简介.2（一）高血压概念.2（二）高血压的病因.2（三）高血压的临床表现.2二、患者的药学服务方案.3（一）问诊.3（二）高血压的药物推荐.3（三）高血压的用药原则.4（四）预防高血压.5三、结束语三、结束语.5参考文献.7致谢.7湖南食品药品职业学院毕业设计1内容摘要高血压现在已经是危害中国人民健康的一大重要因素，我国现有1.6亿之多的高血压患者并且每年都在持续增长，成为我国人民致残，致死的主要病因。这对于所有患有此病的患者而言就犹如人的身体里面藏着一颗“定时炸弹”，谁也不知道它会在什么时候爆发。当然我们都知道高血压不可怕，可怕的是它的并发症如：心肌梗死、脑卒中、动脉硬化、慢性肾功能衰竭等等疾病。随着医学领域的发展，我国在高血压治疗有了很大的进步，但是高血压的治疗率还是不容乐观，每年是有很多患者死亡，产生的费用也是巨大，因此做好高血压的治疗具有深远的社会意义。关键词：高血压病因药学服务方案湖南食品药品职业学院毕业设计2高血压的药学服务方案一、高血压的知识简介（一）高血压概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征，舒张压140mmHg，收缩压90mmHg，是最常见的心血管疾病之一。高血压分原发性和继发性两种。绝大多数患者高血压原因不明，称为原发性高血压，也称高血压病。约 5%的病人是某些系统疾病的表现之一，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。（二）高血压的病因高血压的病因尚未阐明，目前认为大多数高血压患者都来源于家族遗传，再加上多种后天环境因素作用使正常血压值升高，从而引发高血压。主要有以下几个方面：1遗传因素高血压一般与遗传有关，有高血压家病史的家族其子女比没有高血压家族病史的子女患高血压的概念要大的多，使之高血压的发病患者增多。2生活环境因素饮食中钠盐摄入过多，低钙、蛋白质、高脂饮食等均能引起高血压升高，从而导致高血压的发生。饮食不规律、肥胖、过量的饮酒、吸烟也会加重高血压升高。3.精神因素在现在快节奏生活的社会中，家庭、事业等一些外界压力，使之精神长期过度的紧张、兴奋、焦虑，也会引起高血压病。4.其他因素一些药物的不当使用、体重、年龄的增长等均可影响血压。（三）高血压的临床表现1.早期表现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。2.脑部表现多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头疼、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。湖南食品药品职业学院毕业设计33.心脏表现早期、心功能代偿，症状不明显；后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。4.肾脏表现长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。二、患者的药学服务方案（一）问诊顾客进入药店，询问病情，给其免费测量血压值，有没有家族高血压病史，服用过哪些药物，有没有对某些药品产生依赖性，服用药物后没有用不适或者产生不良反应，仔细询问顾客，在合理的推荐用药，并告知用药的注意事项。（二）高血压的药物推荐1.利尿降压药：如氢氯噻嗪氢氯噻嗪：通过抑制肾小管髓袢升支皮质部对纳、氯离子的在吸收，促进氯、纳、钾离子的排泄、而产生利尿作用。用于治疗原发性高血压，口服，每天25100mg，分 12 次服用，并按降压效果调整剂量。氢氯噻嗪与降压药（如利血平、胍乙啶等）合用时，其利尿、降压效果均增强。2.交感神经抑制药：如利血平利血平：通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和 5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中驱神经系统的作用。降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。减慢心率的作用对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者明显。用于轻度和中度高血压的治疗；降血压及安定药。降压作用起效慢，但作用持久。还可以与其他降压药合用，用于重度与晚期或急性高血压。每日用量 0.250.5mg，若每日超过0.5mg，偶可发生抑郁性精神病，所以服用此药应提高警惕和注意，严格按照医师给的服用量用药。3.肾素血管紧张素系统抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）（1）培哚普利片：本品是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变。对于有效的患者，治疗 1 个月后血压可恢复正常化，而且不产生耐药性。停止治疗后，不引起血压反跳。培哚普利有血管扩张作用。恢复大动脉弹性并降湖南食品药品职业学院毕业设计4低左室肥厚。必要时与噻嗪类利尿剂合用可产生协同作用。转换酶抑制剂与噻嗪类利尿剂合用可以减少单独服用利尿剂引起的低血钾的危险性。必须饭前服用此药，每天服用一次。（2）卡托普利片：本品是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的代表药是常用的一类抗高血压药，用于治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。但由于许多病人服用此药引起咳嗽的不良反应，导致很多病人停药。口服，一日 23次，与强心剂或利尿剂合用效果更佳4.钙拮抗药：如硝苯地平硝苯地平：硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，是20 世纪 80 年代中期世界畅销的药物之一。其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。该药的特点是：起效快，峰谷比值高，导致了神经体液活化。口服：1 次 510mg，每日 3 次。急用时可舌下含服。对慢性心力衰竭，每 6 小时 20mg。咽部喷药：每次 1.52mg（约喷 34下）。5.中药降压（1）黄精四草汤：黄精 20 克，夏枯草 15 克，益母草 15 克，车前草 15 克，豨莶草 15 克。每日 1 剂，水煎代茶饮。高血压属中医眩晕病证，多由脾肾不足、肝阳偏亢所致，为虚实夹杂之证。本方能补脾、平肝、通络以降血压，宜于脑血管硬化、肾病水肿兼有高血压者。方中黄精、夏枯草、益母草均有良好的降压作用；益母草、车前草又有良好的利尿作用，故又可通过利尿而降压。（2）夏枯草降压茶：夏枯草 10 克，车前草 12 克。将夏枯草、车前草洗净，放入茶壶中，用沸水冲泡后代茶饮。每日 1 剂，不拘时饮服。功能清热平肝，利尿降压，适用于高血压头痛、头晕目眩等症。在饮用过程中应经常测量血压，以免血压相对过低而引起头昏。中药治疗高血压价格便宜，相对于西药要安全、毒副作用小。有利于肾功能不全者用药。（三）高血压的用药原则湖南食品药品职业学院毕业设计51.小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。2.尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续 24 小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。3.联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2 级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg 或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。4.个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。（四）预防高血压近年来，高血压的发病一直呈上升的趋势，现已经是很常见的一种疾病了。对于高血压我国目前还没有完全治愈的方法，做的更多是预防，预防疾病的发生，如何预防高血压的发生，应该做到以下几点：1.适当运动：适当的运动可以提高有保护作用的高密度蛋白胆固醇的含量，防止动脉粥样硬化的形成，减少儿茶酚胺的释放，使机体对儿茶酚胺的敏感性下降，从而使交感神经张力下降，有助于高血压病的防治。2.低脂肪、低胆固醇饮食：限制动物脂肪，如猪油、奶油等以及胆固醇较高的食物，多食用植物油，如豆油、菜籽油；高盐饮食会增加我们肾脏的负担，造成体内水纳潴留，从而影响血容量及一系列调血压的功能。3.戒烟：烟草对于我们人体血管健康危害是非常严重的。因为烟草燃烧后形成的烟雾有大量的一氧化碳、尼古丁等有害物质。一氧化碳进入人体血液到一定浓度时，会引起组织的缺氧而出现头晕、头痛、精神萎靡等症状。而尼古丁则具有交感神经兴奋作用，会促使肾上腺素和去加肾上腺素的分泌，从而引起细小动脉痉挛收缩，末梢神经血管阻力增大，最终引起高血压升高。4.生活规律：起居有常，生活规律。根据人体的生物钟节律要求，必须养成按时睡眠，按时起床，按时就餐的好习惯。保持精神饱满，稳定，避免大喜大悲。三、结束语三、结束语通过本次的毕业设计，让我更好的了解了高血压这个病，治疗高血压不能胡乱用药，要根据症状服药，中药跟西药在治疗上疗效也各不相同，治疗高血压是一个长期战，需要我们以积极向上的心态去面对它，保持愉悦的心情，合理用药，湖南食品药品职业学院毕业设计6坚持以病人为中心。虽然高血压一直都是令我们很头疼的疾病，但是只要我们预防好，把疾病扼杀死摇篮之中，这样就能减少高血压发病。在未来，能更好的预防高血压的发病，减少国家在这一方面的开支，保障人民的身体健康，所以，我们每个人都要有预防高血压的意识。湖南食品药品职业学院毕业设计7参考文献1黎龙琼，李隆贵.盐与高血压的新进展.重庆医学，2001，30（1）:77-78.2陈世民，符健，赵善民，等.实验生理学，上海:上海科学技术出版社，2003:65-66.3季波，赵树进.SOD 检测与疾病关系的国内研究概况.广东药学，2002，12（1）:6-8.4刘力生，临床高血压病学，天津:天津科学出版社，1990，24-25.5赵克然，杨毅军，曹道俊.氧自由基与临床，北京:中国医药科技出版社，2000，64;109;143.