鼻饲方法与观察.pptx

2017年06月护理部准护士三基理论培训概述概述101 鼻饲法操作解析鼻饲法操作解析502并发症的观察处理并发症的观察处理803鼻饲护理要点鼻饲护理要点1104目录/contents2017年06月护理部准护士三基理论培训Part 01概述概述2017年06月护理部准护士三基理论培训n定义：鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。n目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。概述概述2017年06月护理部准护士三基理论培训n适应证：不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、手术后或肿瘤病人不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人拒绝进食的病人吞咽障碍病人 n禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张、鼻腔或食管手术的病人不可采用鼻饲。概述概述2017年06月护理部准护士三基理论培训口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺消化系统整体解剖图咽部与食管侧面图2017年06月护理部准护士三基理论培训Part 02鼻饲法操作解析鼻饲法操作解析2017年06月护理部准护士三基理论培训鼻饲法操作：置管鼻饲法操作：置管n用物准备：治疗碗2个（一个盛温水）、20ml注射器、胃管、压舌板、听诊器、石蜡油、弯盘、纱布、棉签、胶布、治疗巾、镊子2017年06月护理部准护士三基理论培训n神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病人应平卧，头稍后仰n颌下铺好治疗巾，弯盘置于口角旁，准备胶布n用湿棉签检查和清洁鼻腔n测量置管长度，成人4555cm（鼻尖耳垂剑突或前额发际前额发际剑突距离剑突距离），婴幼1418cmn石蜡油润滑胃管前段鼻饲法操作：置管鼻饲法操作：置管2017年06月护理部准护士三基理论培训n一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-15cm处）指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。n若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作以减轻不适。n插入不畅时应检查胃管是否盘在口中n插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插鼻饲法操作：置管鼻饲法操作：置管2017年06月护理部准护士三基理论培训n昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。n确认胃管在胃内n胶布固定胃管于鼻翼和耳垂处，做好标签说明n胃管末端反折用纱布包裹后用橡皮筋缠绕鼻饲法操作：置管鼻饲法操作：置管2017年06月护理部准护士三基理论培训注射器抽出胃液确认胃管在胃内的三种方法确认胃管在胃内的三种方法鼻饲法操作：置管鼻饲法操作：置管用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器 置于胃部能听到气过水声将胃管末端浸入水中无气体逸出 如有大量气体逸出，说明误入气管。2017年06月护理部准护士三基理论培训n鼻饲液分类：医用肠内营养液自制鼻饲流质药物鼻饲法操作：鼻饲鼻饲法操作：鼻饲n用物准备：治疗碗2个（一个盛温水）、50ml注射器、棉签、胶布、鼻饲液（3840）2017年06月护理部准护士三基理论培训n床头抬高3040或取半坐卧位，避免进食中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。n颌下铺好垫单，清洁鼻腔n评估胃管长度，置入胃管约4555cmn患者自备鼻饲液时，将鼻饲液至于热水中加热至3840为宜n注射器连接胃管末端注入温开水20ml，观察患者有无呛咳，证实胃管在胃内且通畅n回抽有胃液时，观察有消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再进行鼻饲法操作：鼻饲鼻饲法操作：鼻饲2017年06月护理部准护士三基理论培训n如无异常注射器抽吸5060ml鼻饲液缓慢灌入n每次鼻饲液总量200mln药物应将药片研碎，溶解后灌入n鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。n鼻饲后用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好放于床边。n检查胃管妥善固定于鼻腔与耳廓n保持床头抬高或半卧位3060分钟后再恢复平卧位鼻饲法操作：鼻饲鼻饲法操作：鼻饲2017年06月护理部准护士三基理论培训概述：药物过敏反应的特点概述：药物过敏反应的特点发生于用药人群中的少数很小剂量即可发生过敏反应与正常药理反应或毒性无关一般发生于再次用药过敏的发生于体质因素有关2017年06月护理部准护士三基理论培训概述：青霉素过敏反应发生机制概述：青霉素过敏反应发生机制 人体接触到过敏原时产生抗体。有些抗体吸附在皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些细胞的表面。相同的过敏原再次进入机体时，就会与上述结合，B细胞释放出组胺等物质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等。2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏的临床表现青霉素过敏的临床表现1、过敏性休克（最严重）：在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多在用药后20分钟内，有时呈闪电式，50%出现于给药后给药后5min5min内内，10%出现于30min内。特点：反应迅速，强烈，消退快，发生率为510/10万。发病迅速，可因抢救不及时而死亡2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏的临床表现青霉素过敏的临床表现过敏性休克的临床表现如下：呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，患者有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕目眩，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏的临床表现青霉素过敏的临床表现过敏性休克的临床表现如下：皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏的临床表现青霉素过敏的临床表现2、血清病型反应：一般在用药后712天内发生。属型变态反应。临床表现：可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏的临床表现青霉素过敏的临床表现3、器官或组织的过敏反应：呼吸道过敏反应：引起哮喘或呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。促发原有的哮喘发作。消化道过敏反应：腹痛、腹泻、消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。便血等，可引起过敏性紫癜。皮肤过敏反应皮肤过敏反应（最常见）：瘙瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎。严重者可引起剥脱性皮炎。2017年06月护理部准护士三基理论培训Part 03青霉素过敏性休克的急救青霉素过敏性休克的急救2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏性休克的急救青霉素过敏性休克的急救立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救（尽量少搬动）。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml，直至脱离危险期。抢救过敏性休克首选药物2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏性休克的急救青霉素过敏性休克的急救抢救过敏性休克首选药物装有肾上腺素的抢救盒存放于每个注射盘的抢救盒平时务必保证抢救盒内药物与用物呈备用状态2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏性休克的急救青霉素过敏性休克的急救吸氧：鼻导管或面罩吸氧呼吸抑制时：静脉注射呼吸兴奋剂可拉明，洛贝林。呼吸骤停时：简易呼吸器人工呼吸，有条件者可插入气管导管，借助人工 呼吸机辅助或控制呼吸喉头水肿致窒息是：尽快施行气管切开术2017年06月护理部准护士三基理论培训地塞米松、多巴胺、从抢救车内直接取用青霉素过敏性休克的急救青霉素过敏性休克的急救静脉用药：迅速开放静脉通路抗过敏药：根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内抗组胺类药：盐酸异丙嗪，苯海拉明静滴纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴，可重复使用若血压不升：静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱用升压药（多巴胺或去甲肾上腺素）静脉滴注。2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏性休克的急救青霉素过敏性休克的急救若发生心跳骤停：立即心肺复苏，必要时心内注射1：1000盐酸肾上腺素。在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。2017年06月护理部准护士三基理论培训Part 04青霉素过敏的预防青霉素过敏的预防2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏反应的预防青霉素过敏反应的预防使用青霉素前必须做皮试各种用药途径使用时均需皮试初次用药、停药3天后再用、使用中更换青素批号时均须按常规做皮肤过敏试验。有青霉素过敏史禁做皮试2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏反应的预防青霉素过敏反应的预防正确实施药物过敏试验青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏及家族过敏史。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆。皮试时准备肾上腺素急救用正确判断皮试反应结果如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。2017年06月护理部准护士三基理论培训阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状。皮试结果的判断一看颜色、二看大小阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。2017年06月护理部准护士三基理论培训青霉素过敏反应的预防青霉素过敏反应的预防做好青霉素阳性标记并告知患者及其家属青霉素现配现用加强工作责任心：严格执行“三查八对“注射前认真核对有无过敏史，做好急救准备 注射时严密观察患者的用药反应 开始使用时宜慢，观察15min无不良反应再调整滴速。首次注射青霉素类药物者需观察30min做好健康宣教：嘱患者勿空腹用药，勿随意走动2017年06月护理部准护士三基理论培训谢谢大家！谢谢大家！