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新生儿脐血血气分析与新生儿行为神经测定的相关性分析
【摘要】 目的：通过观察新生儿脐动脉血气pH值与新生儿结局，探讨其与行为神经测定间的关系。方法：选择2005年9月至2006年9月分娩的100例足月新生儿进行研究，分为对照组48例和观察组52例，观察组根据病情程度分为重度窒息组15例和轻度窒息组37例，进行新生儿脐动脉血气分析及NBNA评分。结果：对照组与观察组新生儿脐动脉血pH值及BE比较差异均有统计学意义，对照组与观察组生后4～6 d NBNA评分比较差异均有统计学意义。结论：胎儿宫内窘迫时，脐动脉血气分析中的pH、BE值及NBNA评分存在一定相关性，是一项判断围生儿产时宫内酸碱代谢状况，评估新生儿近期预后的生化指标。
【关键词】 脐动脉；酸中毒；新生儿；行为神经测定
［Abstract］ Objective: To determine the correlation between neonatal arterial cord blood pH and NBNA (neonatal behavioural neurological assessment) through : From September 2005 to September 2006, 100 neonates were randomly divided into two groups. There were 48 patients in the control group and 52 patients in the observation group, who were divided further into the severe asphyxia group of 15 cases and the mild asphyxia group of 37 cases according to their severity. The cord blood pH and NBNA score were assessed for both groups : There was significant difference between the control group and the observation group in terms of pH and base excess (BE) (). The NBNA scores 4 to 6 days postdelivery showed significant difference between the observation group and the control one ().Conclusions: For neonates who experienced intrauterine foetal distress, there is a correlation between cord pH, BE and NBNA score, which allows for the assessment of perinatal metabolic acidosis. Thus, umbilical arterial pH is a useful biochemical indicator for the prediction of early neonatal prognosis.
［Key words］ Umbilical artery; Acidosis; Neonate; Behavioural neurological assessment
围生期窒息常导致酸中毒，而酸中毒尤其是严重酸中毒是导致新生儿神经系统损伤甚至死亡的高危因素之一，因此，产时密切监测，利用生化指标判断、评估围生儿有否缺氧、酸中毒及其程度，及时处理，对改善围生儿预后有十分重要的意义。有研究报道，脐动脉血pH值水平与胎儿不良预后相关［1］。本研究选择在我院分娩的足月新生儿进行脐动脉血气分析及NBNA评分，探讨新生儿脐动脉血血气分析、新生儿结局之间的相关性，现将结果报道如下。
1 资料和方法
　研究对象
本研究选择2005年9月至2006年9月在我院出生的足月新生儿100例为研究对象，分为观察组48例和对照组52例。对照组纳入标准：足月妊娠、顺产、无妊娠并发症及合并症、无产时胎儿窘迫、新生儿出生1 min、5 min Apgar评分≥8分。观察组纳入标准：妊娠并发症或合并症，产时胎儿窘迫，负压胎吸助娩，新生儿出生1 min、5 min Apgar评分≤7分。观察组中又根据Apgar评分分为重度窒息组15例和轻度窒息组37例。三组间在胎龄、性别、出生体重及父母亲文化程度等比较差异无统计学意义。
　研究方法
　标本收集 脐动脉血采集于新生儿出生后第1次呼吸前，用两把止血钳在近胎儿端钳夹长约20 cm 脐带，用肝素化注射器抽取脐动脉血 mL即刻送检，进行血气分析测定，固定时间、人员采集。
　NBNA评分 分别于新生儿生后第4～6 d及第26～28 d由固定人员测量、记录，采用中国新生儿20项行为神经评分法［2］。NBNA分为5部分：行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般估价。每项评分有3个分度：0分、1分和2分。NBNA评分满分为40分，正常为35～40分，35分以下为异常。
　统计学处理
本组数据采用SPSS 统计软件处理，计量资料以±s表示，应用方差分析进行各组间比较，采用直线相关分析。计数资料采用χ2检验。
　　2 结果
　三组新生儿脐动脉血pH值、BE与NBNA
结果见表1、表2、表3。三组pH值、BE值组间比较差异均有统计学意义；第4～6 d NBNA评分各组间比较差异也有统计学意义；第26～28 d NBNA评分对照组、轻度窒息组和重度窒息组比较差异有统计学意义，对照组与轻度窒息组比较差异无统计学意义。表1 各组脐动脉血pH值、BE值注： *对照组与轻度窒息组比较，t=，P＜；**对照组与重度窒息组比较，t=，P＜；△轻度窒息组和重度窒息组比较，t=，P＜。#对照组与轻度窒息组比较，t=,P＜；##对照组与重度窒息组比较，t=，P＜；▲轻度窒息组和重度窒息组比较，t=，P＜。表2 各组第4～6 d NBNA评分 注： *对照组与轻度窒息组比较，t=，P＜；**对照组与重度窒息组比较，t=，P＜；△轻度窒息组和重度窒息组比较，t=，P＜。表3 各组第26～28 d NBNA评分注：*对照组与轻度窒息组比较，t=，P＞；**对照组与重度窒息组比较，t=，P＜；△轻度窒息组和重度窒息组比较，t=，P＜。
　新生儿脐动脉血气与相关因素的关系
观察组中pH值与第4～6 d NBNA、第26～28 d NBNA的评分值呈显着正相关，随pH值下降而降低。BE值与第4～6 d NBNA、第26～28 d NBNA的评分值呈显着相关，随BE下降而降低。且发现4～6 d NBNA 评分均明显低于26～28 d NBNA 评分。
3 讨论
新生儿行为神经测定法自1990年在我国制定以来，广泛用于临床，并被证明可信度高、效果好。NBNA和其他方法对预测窒息儿预后的研究结果显示，NBNA 预测预后的敏感性和特异性均超过80%［1，2］ 。NBNA 主要是对新生儿的行为能力、肌张力状态、原始反射和一般状态进行评定。大量资料证实，NBNA能早期发现新生儿脑功能异常［1，2］。本文结果显示，在第4～6 d轻度窒息组NBNA评分较对照组有所降低，而重度窒息组NBNA评分较对照组明显降低，且与轻度窒息组比较差异有统计学意义。说明缺氧程度越重，NBNA评分越低，这在窒息患儿中表现更明显。随着患儿日龄增长，轻度窒息组、重度窒息组NBNA值均较前升高，表明神经系统损害有改善趋势，而NBNA值能客观反映其变化。
NBNA是一项简便有效的临床测定方法，近年来在国内开始应用于对窒息新生儿预后的预测，是早期发现脑损伤和预后评估敏感的指标，对新生儿脑损伤有极重要的诊断价值，并可及时对婴幼儿智力发育作出预测。我们对于新生儿生后4～6 d、26～28 d分别进行NBNA 评分，发现4～6 d NBNA 评分明显低于26～28 d NBNA 评分。由此可见，NBNA 评分可早期发现新生儿因脑损伤所致的神经行为异常。轻度窒息儿及时纠正缺氧后，随日龄增长，脑功能可以得到改善，神经行为能力可以逐渐恢复。
目前国际上公认，诊断围生期窒息必须具备血气指标［3］，脐动脉血反映胎儿各器官组织状态。因此，脐动脉血pH和BE值，可以揭示分娩时新生儿的酸碱状况。本研究结果显示，窒息程度与新生儿脐动脉血pH值、BE值密切相关，窒息程度越重，pH值、BE值越低，并且pH值、BE值与第4～6 d NBNA、第26～28 d NBNA的评分值呈显着的相关性，表明监测新生儿酸碱代谢情况，可以作为评估新生儿近期预后的生化指标。鲍秀兰等［4］ 的研究表明，产时单纯呼吸性酸中毒与新生儿中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肾脏并发症的发生不论在频率或严重程度上均不相关，这可能与新生儿呼吸性酸中毒较易恢复有关。有学者认为，呼吸性酸中毒可见于正常分娩过程，是一种短暂无害的酸血症［5］。
综上所述，脐动脉血pH值、BE值与NBNA具有较好的相关性，可作为评估产时胎儿酸碱平衡的指标。对高危妊娠、阴道助产、低Apgar评分的新生儿，常规检测脐动脉血气分析，可及时加强监测，防止围生儿缺氧损伤的进一步发展。脐血标本采集简便，结合Apgar评分和NBNA评分可用来判断产时胎儿窘迫、新生儿窒息和预测新生儿病理状态，建议有条件医院对有产科高危因素新生儿进行脐动脉血气分析检查和NBNA评分，以便进行早期干预，减少神经系统后遗症。
【参考文献】
［1］ 全国新生儿行为神经科研协作组, 全国新生儿生长发育科研协作组. 中国12城市正常新生儿20项行为神经评价［J］. 中华儿科杂志, l990, 28: 160162.
［2］ 叶晓秀, 梁玉兰, 桑晓梅, 等. 围生期窒息新生儿血气变化与神经损害的关系［J］. 西部医学, 2007, 19: 892893.
［3］ 陈自励, 何锐智, 彭 倩, 等. 脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值［J］. 中华围产医学杂志, 2006, 9(1): 2427.
［4］ 鲍秀兰. 新生儿行为神经测定在预报新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义［J］. 中国实用儿科杂志, 1995, 10(2): 8486.
［5］ Nordstrom L. Lactate measurements in scalp and cord arterial blood ［J］. Curr Opin 0bstet Gynecol, 2001, 13(2): 141145.