骨二科灾害脆弱性调查分析报告.doc

骨二科灾害脆弱性分析报告

骨二科核定床位35张，实际收治病人常年在50个左右，且科室的年轻医生护士较多，存在病员量大、三四级手术多、医疗护理工作中的不可预知因素多等客观情况，我们列出火灾事件、恐怖袭击、信息安全事件、信息网络故障、药品安全危害、感染爆发、患者走失、患者意外伤害、暴力性医疗纠纷及伤医事件、医疗事故/纠纷、医疗风险差错、停水事件、停电事件、供氧故障、仪器设备导致的伤害、中心吸引故障、电梯意外伤害18项，分别从事件发生的可能性（即发生概率）、事件发生后的危害程度（包括6个方面：人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部响应、外部响应）做出调查表，对全科的医护人员经培训后发放调查表18份，共收集有效调查表18份，通过对调查表的统计，对上述风险进行了分析排序，针对重点内容进行防范，以提高科室的应急防范能力。
具体调查结果见 —— ①调查汇总表：附表1
现将我科灾害脆弱性调查排序前5位的事件，具体分析如下：
一、暴力性医疗纠纷及伤医事件
医疗纠纷指医方与患方之间对医疗行为、结果及其原因、责任等在认识上产生分歧而引发的争议、纠纷。包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医疗纠纷（如欠付医疗费的纠纷、对疗效不满等等）。UsHSx。
危害：
1．影响科室正常的工作秩序，给科室带来严重的社会负面影响。
2．医患纠纷中的恶性伤医事件，造成医务人员的人身伤亡。
3．医患纠纷所造成的社会负面影响，导致医患关系日趋紧张，医患双方缺乏最基本的诚信，严重挫伤医务人员为患者提供优质医疗服务的热情和积极性。2ltRj。
4．医患纠纷导致医疗机构和医护人员执业环境恶化，人人自危、时时自警，消极医疗、过度检查成为医生诊疗活动中保护自身的常规手段，反过来影响了患者享受科学适宜的医疗服务。k1twW。
我科的脆弱环节：
1. 社会大环境的影响 患者对医疗服务需求和期望值的不断增高与现有医疗服务能力的矛盾，患者的经济状况与健康需求的矛盾等，导致医患矛盾日渐常态化与尖锐化，医疗纠纷案例频发，媒体不公正的报道，导致暴力性医疗纠纷及伤医事件的数量在逐年增多。d9CHz。
2. 人口老龄化、医疗保险制度的普及，导致住院患者多，而医院的服务能力、医务人员数量递增不足，导致医务人员常年处于超负荷的工作状态，产生职业疲惫感，服务不周到，态度不热情，使患者在就医过程中缺乏安全、亲切、舒适感，一旦治疗效果不能达到其主观的期望，就容易引发医患纠纷。0NnUA。
3．不良居心者的唆使闹事，现有医疗纠纷普遍存在的“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的畸形心理及现状。
4. 医学的复杂性和不可预期性、诊疗技术的局限性和两面性使得现有医疗技术还不能治愈所有的疾患，与患者对生命、健康的渴求之间的矛盾，导致患者、患者家属对诊疗结果的不满意，引发医疗纠纷。3TLDF。
5. 医院内部管理不尽规范，个别医务人员法律意识不强，专业水平不高，工作不严谨，违反诊疗操作常规和临床核心制度的现象屡禁不绝，导致诊疗不当和过失，易导致医疗纠纷的发生。FKP0v。
6. 医患纠纷的处理方式单一，依法公正、高效有序的处置方法还不够完善。
7. 一旦发生暴力性医疗纠纷，医务人员的自我防护能力差，保卫人员不能立即到位。
预防与控制：
1. 加强医务人员的法律观念，定期学习《医疗事故处理条例》《医疗事故应急处理预案》《医疗风险防范处置预案》《突发医疗纠纷事件应急处置预案》及安全管理制度，提高医务人员的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度责任感；aYoWN。
2．加强对医务人员医德医风和专业知识技能的培训，树立良好的职业道德；体恤患者的不易，改善服务态度，提高服务技能；YSlMy。
3．充分尊重患者及家属权利，入院时以书面形式明确告知患者及家属我院的有关规定，使其明确自己的权利和义务；认真落实《医患沟通制度》，落实高风险环节签字制度，最大程度取的患方对治疗的理解和配合；S6Dp7。
4．养成严谨的工作作风，在诊疗过程中严格遵守相关法规制度，按照诊疗指南、操作规范执行，避免差错事故发生；kjp39。
5．一旦出现纠纷，避免和患者家属发生正面冲突，遇事不慌，及时报告保卫科，上报科主任或相关部门，寻求解决途径。8wRIt。
6．医患纠纷发生后的处置控制，建立医患纠纷第三方调解机制。
7. 有效的防范和揭露不良居心的医闹幕后操纵者。
备注应急预案：
《农四师医院防外来暴力事件应急预案(安全保卫预案)》， 《突发医疗纠纷事件应急处置预案》，《医疗投诉及纠纷的应急处理流程》， 《医疗事故应急处理预案》，《紧急封存患者病历的应急预案及流程》，《关于封存反应标本的应急预案及流程》，《医护人员自我防护的应急预案》9X0me。
二、医疗事故/纠纷
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同，相互争执、各执己见的情形。DVsQC。
危害：
1. 对患者造成伤害，增加患者的痛苦，延长住院时间。
2. 对医院的运行和声誉造成不良影响。
3. 医疗风险及差错事件的补救加大了医院的工作负荷及财务支出。
我科的脆弱环节：
1. 医务人员的技术水平和责任心参差不齐，观察病情不细。
2. 医护人力不足或不严谨的工作作风所致的医疗护理服务质量不高，病历资料不按
要求的时限及时完成等。 
3．医院的内部管理不完善，管理制度不落实，特别是核心制度执行不到位，显著影响医疗质量。
4. 现代医学对各类仪器设备的过度依赖，各种仪器设备的故障、数据误差对患者的影响或直接损害。
5．医院整体医疗水平的局限性。
6. 医护人员忙碌，对患者的解释教育工作不到位
预防与控制：
1.提高服务质量，改善医务人员的医疗技术。
2.对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；
3.加强入院宣教和沟通交流；
4.加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；
5.遇事不慌，要耐心解释和沟通，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径，并按照相关规定依法依规处理。LPIjc。
备注应急预案：《医疗事故应急处理预案》、《医疗风险防范处置预案》，《医疗技术损害处置预案及流程》（需修订），《开展新技术新项目风险处理预案及流程》（需修订），《紧急封存患者病历的应急预案及流程》，《关于封存反应标本的应急预案及流程》，患者安全应急预案如《发生用药差错事故应急预案及流程》（修订）《住院患者发生烫伤的应急预案及流程》《患者住院期间出现跌倒、摔伤的应急预案及流程》《住院患者发生坠床的应急预案及流程》《各种引流导管意外脱落应急预案及流程》等。TkctG。
相关工作制度：《医疗安全（不良）事件主动报告制度》《医疗风险预警制度》《医疗风险管理方案》
三、职业暴露、伤害事件
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。我科医务人员职业暴露，主要为放射性及感染性职业暴露，该暴露可能直接损害医务人员的身体健康，亦可能将感染再传播给其他患者，造成更大的损失。URr7e。
危害：
1.医护人员感染乙肝、艾滋病病毒
2.科室的医生做手术时会被照射X线，危害身体
我科的脆弱环节：
1. 我科为手术科室，医生在手术的过程中可能刺破皮肤，被病人的血液感染；
2. 病房病人多长期处于加床状态，护士人手相对不足，在忙碌的情况下，护士在操作过程中，可能会接触到病人的血液体液造成职业暴露；O7HhS。
3. 培训不到位，对危害认知不足
4. 骨科手术需要X光透视，医生会吃射线
5. 锐器使用后未及时处理
预防与控制：
1. 各类传染病传播和预防的知识；
2. 严格按照操作规程进行操作；
3. 强化安全意识和防护意识，以标准防护为防护标准，严格执行手卫生制度；
4. 必要时采取必要的防护措施，如手套、眼罩、防护服等；
5. 所有新进和转岗人员进行职业暴露应急处置预案的培训并考核。
6. 医生加强手术技巧的培训，减少手术时间
备注应急预案：《放射装置辐射事故应急预案》《四师医院医务人员职业暴露应急预案》《四师医院职业安全防护应急预案》《医护人员发生针刺伤时的应急预案》p2vcs。
四、电梯意外伤害
电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡意外事件危害分析：
1、患者及工作人员受到惊吓。
2、造成人员伤害甚至死亡
预防与控制：
1.加强巡逻、维保，按时强检；
2.电梯内提供安全提示、应急救援电话；
3.加强宣传，保证电梯安全负荷运行；
4.加强安全知识宣教；
5.被困电梯时会自救及呼救。
备注应急预案：《电梯故障应急预案及流程》

五、医疗风险差错
医疗风险及差错事件对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。DdKaA。
对医院医疗风险及差错事件是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安
全事件及风险。
危害：
4. 对患者造成或可能造成了伤害，增加患者的痛苦，延长住院时间。
5. 对医院的运行和声誉造成不良影响。
6. 医疗风险及差错事件的补救加大了医院的工作负荷及财务支出。
我科的脆弱环节：
3. 医务人员的技术水平和责任心参差不齐，观察病情不细；。
4. 医护人力不足或不严谨的工作作风所致的医疗护理服务质量不高，病历资料不按
要求的时限及时完成等。 
3．医院的内部管理不完善，管理制度不落实，特别是核心制度执行不到位，显著影响医疗质量。
4. 现代医学对各类仪器设备的过度依赖，各种仪器设备的故障、数据误差对患者的影响或直接损害。
5．医院整体医疗水平的局限性。
预防与控制：
1. 加强医务人员的培训与教育，努力提高医疗技术、增强医护人员责任心。
2. 保障充足的临床医护人员：使医护人员能合理有序的工作，以及有足够的时间学习和提高。
3. 注重循证医学，为患者提供及时、有效的诊疗服务。
4. 加强医务人员之间以及医务人员与患者的沟通，了解患者的需求，增进相互理解，分享信息，共同促进。
5. 加强医院的内部管理，建立以患者安全为中心的服务理念，完善医院的服务流程，保证管理制度的落实。
6．提高医务人员主动上报医疗安全不良事件的积极性，规范奖励制度，提高其敏
感性与时效性。通过医疗安全不良事件，交流与分享防范经验，以提高医疗质量，保障医疗安全。
7．建立鼓励患者主动参与医疗活动的服务模式：聆听患者意见，并让患者能感受到积极参与和改进医疗活动。
备注应急预案：《医疗事故应急处理预案》、《医疗风险防范处置预案》，《医疗技术损害处置预案及流程》（需修订），《开展新技术新项目风险处理预案及流程》（需修订），《紧急封存患者病历的应急预案及流程》，《关于封存反应标本的应急预案及流程》，患者安全应急预案如《发生用药差错事故应急预案及流程》（修订）《住院患者发生烫伤的应急预案及流程》《患者住院期间出现跌倒、摔伤的应急预案及流程》《住院患者发生坠床的应急预案及流程》《各种引流导管意外脱落应急预案及流程》等。LgSbp。
相关工作制度：《医疗安全（不良）事件主动报告制度》《医疗风险预警制度》《医疗风险管理方案》
根据此次灾害性脆弱分析的结果，科室决定明年将重点培训前5位事件涉及到的制度及应急预案的演练。

2016.12.14
骨二科灾害脆弱性调查分析报告
附表1.
调查表1.
四师医院 骨二科”灾害脆弱性”分析调查表1
危险事件
可能性
严重性（损失程度—防范范围）
相对风险值
发生概率
人员伤害
财产损失
运营影响
应急准备
内部相应
外部响应
评分标准
0=无/或不适应
1=低
2=中
3=高
0=无/或不适应
1=低
2=中
3=高
0=无/或不适应
1=低
2=中
3=高
0=无/或不适应
1=低
2=中
3=高
0=无/或不适应
1=高
2=中
3=低/无
0=无/或不适应
1=高
2=中
3=低/无
0=无/或不适应
1=高
2=中
3=低/无
0—100%
火灾事件
0.46
2.44
2.72
2.72
1.33
1.17
1.44
0.27
恐怖袭击
0.39
2.61
2.39
2.67
1.78
2.00
1.78
0.25
信息安全事件
0.74
0.44
1.56
2.44
1.89
1.61
1.56
0.33
信息网络故障
0.76
0.50
1.44
2.50
1.94
1.67
1.39
0.34
药品安全危害
0.72
2.11
1.44
1.61
1.50
1.72
1.83
0.34
感染暴发
0.76
2.39
1.50
1.17
1.39
1.61
1.72
0.34
患者走失
0.39
0.56
0.94
1.00
1.61
1.78
1.67
0.13
患者意外伤害
0.54
2.06
1.44
1.22
1.72
1.89
1.72
0.25
暴力性医疗纠纷及伤医事件
0.96
3.00
2.00
2.17
2.06
2.00
1.89
0.60
医疗事故/纠纷
0.94
2.39
2.00
2.22
2.06
2.11
2.11
0.57
医疗风险差错
0.80
2.39
1.72
1.78
1.83
1.72
1.78
0.42
停电事件
0.89
1.06
1.11
1.78
1.78
1.72
2.00
0.37
停水事件
0.76
0.83
0.89
1.56
2.06
1.94
2.06
0.31
供氧故障
0.59
1.44
1.06
1.61
1.89
1.83
2.11
0.26
仪器设备导致的伤害
0.52
1.83
1.22
1.28
1.78
1.83
2.17
0.23
中心吸引故障
0.61
1.67
1.00
1.44
1.94
2.00
2.17
0.27
电梯意外伤害
0.91
1.89
1.28
1.50
2.00
2.00
1.94
0.44
职业暴露、伤害事件
0.96
2.72
1.28
1.17
1.67
1.89
2.17
0.47
小计