水利工程月付款表格样本.doc

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长泰县武安镇农村饮水安全项目
工程拨款( 1~2月份) 审批表

工程名称
长泰县武安镇农村饮水安全项目
工程 合同价
1002万元
施工单位
福建省益盛建设工程有限公司
工程增加 造价
0元
本次申请 拨付金额
369217.20元
工程形 象进度
99%
累计拨 付金额
5378122.79元
项目经理

日 期
12月25日
管
理
部
意
见

( 盖章)
日 期: 年 月 日
上级领导意见

( 盖章)
日 期: 年 月 日

CB31 工程价款月支付申请书( 年 月)
( 承包【 】月付 号)
合同名称: 合同编号:
致: ( 监理机构)
我方今申请支付 年 月工程价款金额共计( 大写)
( 小写 ) , 请贵方审核。
附件: 1、 工程价款月支付汇总表。
2、 已完工程量汇总表。
3、 合同单价项目月支付明细表。
4、 合同合价项目月支付明细表。
5、 合同新增项目月支付明细表。
6、 计日工项目月支付明细表。
7、 计日工工程量月汇总表。
8、 索赔项目价款月支付明细表。
9、 其它。

承 包 人: ( 全称及盖章)
项目经理: ( 签名)
日 期: 年 月 日
审核后, 监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构: ( 全称及盖章)
签 收 人: ( 签名)
日 期: 年 月 日
说明: 本申请书及附表一式 份, 由承包人填写。监理机构审签后, 作为月付款证书的附件报送发包人批准。

CB31附表1 工程价款月支付汇总表
( 承包【 】月总 号)
合同名称: 合同编号:
致: ( 监理机构)
我方今申报 年 月支付工程价款, 月总支付金额为( 大写)
( 小写 ) , 请贵方审核。
工程或费用名称
本期前累计完成金额( 元)
本期申请金额( 元)
本期末累计完成金额( 元)
备 注
应
支
付
金
额
合同单价项目

合同合价项目

合同新增项目

计日工项目

材料预付款

索 赔 项 目

价 格 调 整

延期付款利息

其 她

应支付金额合计

扣除金额
工程预付款

材料预付款

保 留 金

违约赔偿

其 她

扣除金额合计

月支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
承 包 人: ( 全称及盖章)
项目经理: ( 签名)
日 期: 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构: ( 全称及盖章)
签 收 人: ( 签名)
日 期: 年 月 日
说明: 本表一式 份, 由承包人填写。作为CB31的附表, 一同流转, 审批结算时用。
CB31附表2 已完工程量汇总表
( 承包【 】量总 号)
合同名称: 合同编号:
致: ( 监理机构)
我方将本月已完工程量汇总如下表, 请贵方审核。
附件: 工程计量报验单。
承 包 人: ( 全称及盖章)
项目经理: ( 签名)
日 期: 年 月 日
序号
项 目 名 称
项 目 内 容
单位
核准工程量
备 注

( 审核意见)

监理机构: ( 全称及盖章)
总监理工程师: ( 签名)
日 期: 年 月 日
说明: 本表一式 份, 由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后, 作为CB31的附表, 一同流转, 审批结算时用。
CB31附表3 合同单价项目月支付明细表
( 承包【 】单价 号)
合同名称: 合同编号:
致: ( 监理机构)
本月合同单价项目月支付明细表如下表, 我方申请支付的工程价款总金额为( 大写)
( 小写 ) 。请贵方审核。
承 包 人: ( 全称及盖章)
项目经理: ( 签名)
日 期: 年 月 日
序
号
合同
价号
价号名称
单
位
合 同
工程量
合同
单价
( 元)
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额( 元)
工程量
金额( 元)

月合同单价项目总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
经审核, 本月应支付合同单价项目工程价款总金额为( 大写)
( 小写 ) 。
监理机构: ( 全称及盖章)
总监理工程师: ( 签名)
日 期: 年 月 日
说明: 本表一式 份, 由承包人填写。监理机构审签后, 作为CB31的附表, 一同流转, 审批结算时用。

CB31附表4 合同合价项目月支付明细表
( 承包【 】合价 号)
合同名称: 合同编号:
致: ( 监理机构)
本月合同合价项目月支付明细表如下表, 我方申请支付的工程价款总金额为( 大写)
( 小写 ) 。请贵方审核。
承 包 人: ( 全称及盖章)
项目经理: ( 签名)
日 期: 年 月 日
序
号
合同
价号
价号名称
合同合价金额( 元)
本月申报支付金额( 元)
累计支付金额( 元)
支付比例( %)
监理审核意见
备
注

月合同合价项目总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
经审核, 本月应支付合同合价项目工程价款总金额为( 大写)
( 小写 ) 。
监理机构: ( 全称及盖章)
总监理工程师: ( 签名)
日 期: 年 月 日
说明: 本表一式 份, 由承包人填写。监理机构审签后, 作为CB31的附表, 一同流转, 审批结算时用。
CB31附表5 合同新增项目月支付明细表
( 承包【 】新增 号)
合同名称: 合同编号:
致: ( 监理机构)
根据□变更指示( 监理【 】变指 号) ／□监理通知( 监理【 】通知 号) , 我方今申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额为( 大写)
( 小写 ) 。请贵方审核。
附件: 1、 施工质量合格证明。
2、 工程计量、 计算数据和必要说明。
3、 变更项目价格签认单。
4、
承 包 人: ( 全称及盖章)
项目经理: ( 签名)
日 期: 年 月 日
序号
项目名称
项目内容
单位
核准单价( 元)
申报工程量
申报合价( 元)
审定工程量
审定合价( 元)

合计

经审核, 本月应支付合同新增项目工程价款总金额为( 大写)
( 小写 ) 。
监理机构: ( 全称及盖章)
总监理工程师: ( 签名)
日 期: 年 月 日
说明: 本表一式 份, 由承包人填写。监理机构审签后, 作为CB31的附表, 一同流转, 审批结算时用。
CB29 工 程 计 量 报 验 单
( 中国华水［ ］计量009号)
合同名称: 长泰县武安镇农村饮水安全项目 合同编号: FJCTHPSK-01
致: 北京中城建建设监理有限公司四十项目监理部
我方按施工合同约定, 完成了部分单元工程的施工, 其工程质量已经检验合格, 并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果, 请贵方核准。
承 包 人: 福建省益盛建设工程有限公司

项目经理:
日 期: 年 月 日
序号
项目名称
单价( 元)
单位
申报
工程量
监理核准
工程量
备注
一
大坝工程

一-4
帷幕灌浆
159.21
m
1191.6

一-5
帷幕灌浆坝内钻孔
43.29
m
272.89

一-6
帷幕灌浆基岩钻孔
116.73
m
1326.10

补一-3
帷幕灌浆左右岸削坡
10.13
m3
1658.83

补一-4
M7.5浆砌防浪墙
195.23
m3
57.88

四
暗涵工程

补四-10
暗涵进水口处干砌石护坡
76.99
m3
310.3

补四-11
暗涵进水口处干砌石拆除
25.0
m3
167.08

补四-12
暗涵进水口处护坡碎石垫层
72.01
m3
116.39

五
进水口及道路工程

五-3
夯填亚粘土
28.49
m3
7.32

五-3
钢筋制安
4465.00
t
1.53

九
其它零星工程

补九-5
靠溢洪道左岸场地削坡平整
10.13
m3
2215.8

核准意见:

监 理 机构: 北京中城建建设监理有限公司

监理工程师:
日 期: 年 月 日
说明: 本表一式四份, 由承包人填写。监理机构核签后, 承包人2份, 监理机构、 发包人各1份, 作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
工程量验收签证

工程名称: 长泰县武安镇农村饮水安全项目 编号:
建设单位
长泰县武安镇人民政府
施工部位
观测设备及安装土方开挖及回填
验收日期
12月25日
施工单位
福建省益盛建设工程有限公司
单 位
M、 M3及元
数 量
783、 30、 8、 10、 43.51及1650
计
算
公
式
及
简
图

工程量计算:
1、 光缆沟土方开挖及铺设光缆后夯填土( 深0.4m, 宽0.3m) : 783m; 采用单价: 6.5元/m。
2、 光缆沟强风化开挖及铺设光缆后夯填土( 深0.4m, 宽0.3m) : 30m; 采用单价: 10元/m。
3、 坝顶孔口装置人工土方开挖四类土及人工外运( 长0.94m×深0.8m×宽0.94m) 计: 8个; 采用单价: 50元/个。
4、 坝坡孔口装置人工土方开挖四类土及人工外运( 长0.6m×深0.4m×宽0.6m) 计: 10个; 采用单价: 35元/个。
5、 人工开挖17号18号观测管施工平台五、 六类土及人工外运43.51m3, 采用单价: 25元/ m3。
17号: 长3.5m×高1.8m×宽3.6m=22.68 m3 ; 18号: 长3.1m×高2.1m×宽3.2m=20.83m3
6、 风炮打混凝土路面: 3个台班×450元/台班=1350元; 路面混凝土恢复: 300元; 计1650元。
光缆沟土方开挖平面图详见附件。
签证意见

施工单位代表: 监理单位代表: 建设单位代表: