第十六章解热镇痛抗炎药和抗痛风药.ppt

解热解热(ji r)(ji r)(ji r)镇痛抗炎药和抗痛镇痛抗炎药和抗痛风药风药第一页，共七十五页。阿司匹林(s p ln)阿司匹林阿司匹林是一种(y zhn)历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日 第二页，共七十五页。急性(jxng)风湿热急性风湿热是常见的风湿性疾病，主要(zhyo)表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，常反复发作。心脏炎是本病最严重的表现，急性期可威胁病几生命，反复发作后可遗留永久性心脏瓣膜病变，严重影响日后的劳动力。儿童好发年龄为6l5 第三页，共七十五页。第四页，共七十五页。一般(ybn)表现1.发热急性(jxng)起病者发热在3840间，无一定热型，12周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热 2.其他表现精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎 第五页，共七十五页。痛风(tn fn)痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱(wnlun)和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等 第六页，共七十五页。第七页，共七十五页。第八页，共七十五页。胆道蛔虫病肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于68岁学龄儿童、农民(nngmn)和晚期孕妇。是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命 第九页，共七十五页。蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1100余条。蛔虫进入胆道后，其机械(jxi)刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症 第十页，共七十五页。临床表现腹痛、恶心、呕吐(u t)、寒战、发热、黄疸第十一页，共七十五页。第十二页，共七十五页。川崎病皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）又称川崎病（Kawasaki diseaes），是一种以全身血管炎变为主要(zhyo)病理的急性发热性出疹性小儿疾病 第十三页，共七十五页。第十四页，共七十五页。第十五页，共七十五页。第十六页，共七十五页。第十七页，共七十五页。第十八页，共七十五页。阿司匹林(s p ln)哮喘无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现(chxin)诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。有哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；无哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘 第十九页，共七十五页。鼻息肉鼻息肉是鼻黏膜鼻息肉是鼻黏膜(ninm)长期水肿而形成的不可恢长期水肿而形成的不可恢复的肿物。在鼻黏膜复的肿物。在鼻黏膜(ninm)水肿的早期如能除去水肿的早期如能除去引起黏膜引起黏膜(ninm)水肿的原因，则水肿消退，可不水肿的原因，则水肿消退，可不形成息肉。当引起黏膜形成息肉。当引起黏膜(ninm)水肿的原因不能去水肿的原因不能去除，水肿持续存在，发展到一定程度时，由于除，水肿持续存在，发展到一定程度时，由于重力的关系，形成一个由较细的根蒂连接的肿重力的关系，形成一个由较细的根蒂连接的肿物，其包被黏膜物，其包被黏膜(ninm)与鼻或鼻窦黏膜与鼻或鼻窦黏膜(ninm)连续，连续，即成为息肉。息肉组织一般是不可逆的，息肉即成为息肉。息肉组织一般是不可逆的，息肉形成后纵然除去病因，息肉也不会消失形成后纵然除去病因，息肉也不会消失 第二十页，共七十五页。第二十一页，共七十五页。第二十二页，共七十五页。慢性(mn xng)荨麻疹慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生(fshng)暂时性炎性充血与组织内水肿，病程超过6周者称为慢性荨麻疹。病因常不确定。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等 第二十三页，共七十五页。第二十四页，共七十五页。第二十五页，共七十五页。瑞夷综合症瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林(s p ln)）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡 因此不到19岁的人不要服用阿司匹林，常用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛发烧第二十六页，共七十五页。临床表现最初患儿通常不停地呕吐。其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神 随着疾病加重，并影响(yngxing)到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷 第二十七页，共七十五页。对乙酰氨基酚通常为白色结晶性粉末，有解热镇痛(zhn tn)作用，用于感冒发烧、关节痛、神经痛、偏头痛、癌痛及手术后止痛等。第二十八页，共七十五页。第二十九页，共七十五页。第三十页，共七十五页。吲哚(yn du)美辛清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛(zhn tn)，牙痛，痹痛，肋痛，黄疸，无名肿痛(zhn tn)的症 第三十一页，共七十五页。第三十二页，共七十五页。第三十三页，共七十五页。强直性脊柱炎是一种影响多器官、多系统的全身性疾病，以青壮年多见。该病主要累及脊柱、髋关节、骶髂关节，为双侧性；膝、踝及手足小关节也可被累及。开始发病时，多有全身无力、低热、食欲不振、贫血、出汗、心悸等。病变最初常累及骶髂关节，患者有下腰痛、晨起腰部僵硬、弯腰受限。随着病程发展，疼痛逐渐加剧(jij)，病变亦逐渐由腰骶部向上朝胸、颈段脊柱发展，脊柱活动越来越困难，最后发展为驼背畸形 第三十四页，共七十五页。第三十五页，共七十五页。第三十六页，共七十五页。第三十七页，共七十五页。骨关节炎退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛(tngtng)、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等 第三十八页，共七十五页。要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦(mc)感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形 第三十九页，共七十五页。第四十页，共七十五页。第四十一页，共七十五页。腱鞘炎肌腱长期(chngq)在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便 第四十二页，共七十五页。第四十三页，共七十五页。第四十四页，共七十五页。滑囊炎第四十五页，共七十五页。双氯芬酸用于急慢性风湿性或类内湿性关节炎、急慢性骨关节炎、急慢性强直性脊椎炎等，也可用于痛经、神经痛、癌症疼痛(tngtng)、创伤后疼痛(tngtng)及各种炎症所致发热等 第四十六页，共七十五页。布洛芬布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐(tujin)的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。治疗风湿和类风湿关节炎的疗效稍逊于乙酰水杨酸和保泰松。适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等 第四十七页，共七十五页。第四十八页，共七十五页。第四十九页，共七十五页。吡罗昔康第五十页，共七十五页。【适应症】用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，有明显的镇痛、抗炎及一定的消肿作用，近期有效率可达85%以上【用量用法】每次服20mg（必要时可酌增剂量），每日1次，饭后服。1日总量一般不超过40mg。1疗程(liochng)自2周至3个月不等。栓剂：塞肛20mg/d.针剂：肌内注射 10-20mg/(次.d)第五十一页，共七十五页。保泰松第五十二页，共七十五页。复方(ffng)阿司匹林片适应症：用于发热、头痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、关节痛 不良反应：本品为由阿司匹林和非那西丁为主所组成的复方片剂。阿司匹林较常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失；长期或大量应用时可发生胃肠道出血或溃疡，在服用一定疗程后可出现可逆性耳鸣、听力下降；少数病人可发生哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克等过敏反应，严重者可致死亡；剂量过大时可致肝肾功能损害。非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至(shnzh)可能诱发肾盂癌和膀胱癌。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，引起紫绀反应。另外非那西丁还可以引起溶血和溶血性贫血，并对视网膜有一定毒性。长期服用非那西丁，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还可以引起肝脏损害 第五十三页，共七十五页。第五十四页，共七十五页。扑尔感冒(gnmo)片【别名】扑尔感冒片,复方扑尔敏【适应症】用于治疗感冒、头痛、神经痛、风湿痛、荨麻疹和接触性皮炎等【注意事项】副反应少，偶有皮疹、哮喘、粘膜充血水肿等过敏反应；大剂量刺激胃粘膜，有上腹不适、恶心、呕吐、胃隐性出血或呕血、便血、贫血等；大剂量治疗风湿病时，开始用药34日可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听觉减退甚至(shnzh)精神紊乱等水杨酸反应，以及肝、肾损害，少数人可有出血。有严重肝损害、术前1周、支气管哮喘、出血性疾病或接受抗凝治疗者、活动性胃肠道溃疡、食管静脉曲张患者慎用或忌用；妊娠开始头3个月内最好避免大量使用；剂量过大易致酸中毒，儿童可引起非常严重的雷耶综合征，这是一种罕见的儿童肝脏和大脑疾病，尤其是患流感的12岁以下儿童服用最为有害 第五十五页，共七十五页。第五十六页，共七十五页。氨咖黄敏胶囊(jio nn)适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞(b si)、咽痛等症状 不良反应：有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复 第五十七页，共七十五页。第五十八页，共七十五页。氯芬黄敏片用药后发生儿童血尿的病例报道较多；其次为胃不适，烧灼感；此外尚有头痛、头晕、嗜睡，以及皮疹(pzhn)、心悸、胸闷、咽喉痛等不良反应 用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛，痰多等症 第五十九页，共七十五页。第六十页，共七十五页。氨酚伪麻美芬片（白加黑）用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状 有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲(shy)缺乏和皮疹等，可自行恢复 第六十一页，共七十五页。第六十二页，共七十五页。去痛片适应症：用于发热及轻、中度的疼痛 本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害(snhi)，并对视网膜有一定毒性 第六十三页，共七十五页。第六十四页，共七十五页。抗痛风(tn fn)药由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢(dixi)紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。第六十五页，共七十五页。第六十六页，共七十五页。抑制(yzh)尿酸生成药别嘌醇第六十七页，共七十五页。为抗痛风药，适用于：慢性原发性或继发性痛风的治疗，而对急性(jxng)痛风发作无效，因该品无消炎作用，并有可能加重或延长急性(jxng)期的炎症。控制急性(jxng)痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；用于反复发作性尿酸结石患者，以预防结石的形成；用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。对于已经形成的尿酸结石，也有助于结石的重新溶解 第六十八页，共七十五页。急性(jxng)痛风急性痛风,顾名思义就是痛风的突然发作,来的快去的也快。常见的以深夜发作居多,同时还伴有患处的红肿,发热等现象。可持续数小时或延续数天。由于其剧痛(j tn)难忍,很多患者朋友都拿其毫无办法。第六十九页，共七十五页。促进(cjn)尿酸排泄药丙磺舒第七十页，共七十五页。副作用与毒性：1少数病人可见胃肠道反应，皮疹、发热、治疗初期可使痛风发作加重，是由于尿酸盐由关节移出所致。同服大量水，并加服碳酸氢钠，可防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。2肾功能低下，对磺胺类药过敏者及肾功能不全者禁用。不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服(kuf)降糖药同服 伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗患者，均不宜使用本品，因可引起急性肾病 第七十一页，共七十五页。抑制(yzh)痛风炎症药秋水仙碱第七十二页，共七十五页。第七十三页，共七十五页。秋水仙碱，一种生物碱，因最初(zuch)从百合科植物秋水仙中提取出来，故名，也称秋水仙素 中毒症状与砷中毒类似：中毒后2至5小时出现症状，包括口渴和喉咙有烧灼感，发热，呕吐，腹泻，腹疼和肾衰竭。随后伴有呼吸衰竭并引起死亡。虽然存在各种各样的治疗方法，但现阶段还没有能够应用于临床的解毒剂。在2007年的三月和四月，不当标记秋水仙碱素导致了3位西北太平洋病人死亡 第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结解热镇痛抗炎药和抗痛风药。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。是一种(y zhn)影响多器官、多系统的全身性疾病，以青壮年多见。【用量用法】每次服20mg（必要时可酌增剂量），每日1次，饭后服。控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内。2肾功能低下，对磺胺类药过敏者及肾功能不全者禁用第七十五页，共七十五页。