第十五节-呼吸衰竭.ppt

第十五节第十五节 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 （respiratory failure）第一页，共二十八页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)呼呼吸吸衰衰竭竭（简简称称呼呼衰衰）是是指指各各种种原原因因引引起起的的肺肺通通气气和和（或或）肺肺换换气气功功能能严严重重(ynzhng)(ynzhng)障障碍碍，以以致致在在静静息息状状态态下下不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换，导导致致缺缺氧氧伴伴（或或不不伴伴）二二氧氧化化碳碳潴潴留留，从从而而引引起起一一系系列列生生理理和和代谢功能紊乱的临床综合征。代谢功能紊乱的临床综合征。第二页，共二十八页。诊诊断断标标准准：在在海海平平面面、静静息息状状态态、呼呼吸吸(hx)(hx)空空气气的的条条件件下下，并并排排除除心心内内解解剖剖分分流流和和原原发发于于心心排排血血量量降降低低等等因因素素后后，动动脉脉血血氧氧分分压压（PaO2）60mmHg，伴伴或或不伴有二氧化碳分压不伴有二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg。第三页，共二十八页。二、分类二、分类(fn li)(fn li)（一）按动脉血气分析分类（一）按动脉血气分析分类l型型呼呼衰衰（缺缺氧氧性性呼呼衰衰）：单单有有缺缺氧氧，没没有有CO2潴潴留留。其其血血气气特特点点是是：PaO260mmHg，PaCO2正常或降低正常或降低(jingd)。l型型呼呼衰衰（高高碳碳酸酸性性呼呼衰衰）：既既有有缺缺氧氧，又又有有CO2潴潴留留。其其血血气气特特点点是是：PaO260mmHg，PaCO250mmHg。第四页，共二十八页。（二）按发病机制分类（二）按发病机制分类v 1 1、通气性呼衰（又称泵衰竭或中枢性、通气性呼衰（又称泵衰竭或中枢性呼衰）：呼衰）：由神经、肌肉和胸廓疾病引起，由神经、肌肉和胸廓疾病引起，常表现为常表现为型呼衰。临床型呼衰。临床(ln chun)(ln chun)上将呼吸上将呼吸中枢、膈神经、神经中枢、膈神经、神经-肌肉接头、呼吸肌肌肉接头、呼吸肌和胸廓统称为和胸廓统称为呼吸泵。呼吸泵。v 2 2、换气性呼衰（又称肺衰竭或周围性、换气性呼衰（又称肺衰竭或周围性呼衰）：呼衰）：由肺、气道和肺血管病由肺、气道和肺血管病变引起，引起，常表常表现为型呼衰。当气道型呼衰。当气道严重阻塞重阻塞时也也可引起可引起型呼衰。型呼衰。第五页，共二十八页。1 1、急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭：是是指指患患者者原原有有呼呼吸吸功功能能正正常常，由由于于某某些些突突发发因因素素，在在短短时时间间内内引引起起肺肺通通气气或或换换气气功功能能严重严重(ynzhng)(ynzhng)障碍而发生的呼吸衰竭。障碍而发生的呼吸衰竭。2 2、慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭：是是在在慢慢性性疾疾病病基基础础上上，呼呼吸吸功功能能逐逐渐渐损损害害而而发发生生的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。（三）按发病（三）按发病(f bng)急缓分类急缓分类第六页，共二十八页。三、临床表现三、临床表现 （一）呼吸困难（一）呼吸困难(dyspnea)呼呼吸吸困困难难是是呼呼吸吸衰衰竭竭最最早早出出现现的的症症状状，慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭常常表表现现为为呼呼吸吸费费力力和和呼呼气气延延长长(ynchng)(ynchng)。病病情情严严重重时时，表表现现为为呼呼吸吸浅浅表表而而急急促促。并并发发CO2麻麻醉醉时时，可可出出现现陈陈-施呼吸施呼吸(Cheyne-Stokes respiration)。第七页，共二十八页。长长期期慢慢性性缺缺氧氧多多表表现现为为注注意意力力不不集集中中和和记记忆忆力力减减退退。C0C02 2潴潴留留时时，往往往往表表现现为为先先兴兴奋奋后后抑抑制制的的现现象象。肺肺性性脑脑病病表表现现为为神神志志(shnzh)(shnzh)淡淡漠漠、肌肌肉肉震震颤颤、抽抽搐搐、昏昏睡睡和昏迷等症状。和昏迷等症状。（二）精神神经（二）精神神经(shnjng)症状症状第八页，共二十八页。（三）循环系统表现（三）循环系统表现 轻轻度度呼呼衰衰患患者者常常表表现现为为心心率率增增快快、血血压压增增高高；重重度度呼呼衰衰患患者者可可表表现现为为心心律律失失常常、血血压压下下降降，甚甚至至出出现现心心脏脏骤骤停停。慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭伴伴C0C02 2潴潴留留时时，由由于于血血管管扩扩张张，心心排排量量增增多多，可可表表现现为为皮皮肤肤(p(p f)f)温温暖暖多多汗汗，球球结结膜膜充充血血水水肿肿，脉脉搏搏洪洪大大而而有有力力和和搏搏动性头痛。动性头痛。第九页，共二十八页。（四）消化和泌尿系统表现（四）消化和泌尿系统表现 严严重重呼呼吸吸衰衰竭竭对对肝肝、肾肾功功能能都都有有影影响响，可可出出现现血血清清转转氨氨酶酶和和尿尿素素氮氮一一过过性性升升高高；个个别别病病例例也也可可出出现现蛋蛋白白尿尿、血血尿尿和和管管型型尿尿。此此外外，缺缺氧氧、酸酸中中毒毒还还可可引引起起(ynq)(ynq)胃胃肠肠道道粘粘膜膜充充血血、水肿、糜烂、出血，甚至发生应激性溃疡。水肿、糜烂、出血，甚至发生应激性溃疡。第十页，共二十八页。（五）酸碱失衡和电解质紊乱（五）酸碱失衡和电解质紊乱 呼呼吸吸衰衰竭竭时时常常因因缺缺氧氧和和C0C02 2潴潴留留，以以及及大大量量应应用用糖糖皮皮质质激激素素、利利尿尿剂剂等等因因素素而而并并发发(bngf)(bngf)酸酸碱碱失失衡衡和和电电解解质质紊紊乱乱。常常见见的的酸酸碱碱失失衡衡类类型型是是单单纯纯性性呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，呼呼酸酸并并代代碱碱和和呼呼酸酸并并代代酸酸；严严重重时时也也可可并并发发(bngf)(bngf)三三 重重 酸酸 碱碱 失失 衡衡(Triple(Triple acid-barn acid-barn disordersdisorders，TABDTABD)。第十一页，共二十八页。四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)1 1、动动脉脉血血气气分分析析(arterial(arterial blood blood gas gas analysis)analysis)：在在海海平平面面、静静息息状状态态、呼呼吸吸(hx)(hx)空空气气的的条条件件下下，Pa0Pa02 260mmHg60mmHg，PaC0PaC02 250mmHg50mmHg即即可可诊诊断断呼呼吸吸衰衰竭竭。在在吸吸氧氧条条件件下下，如如氧氧合合指指数数（Pa0Pa02 2/Fi0Fi02 2）300300，也可提示呼吸衰竭。也可提示呼吸衰竭。第十二页，共二十八页。2 2、肺功能检测：、肺功能检测：肺功能检测有助于判断肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重原发疾病的种类和严重(ynzhng)(ynzhng)程度。程度。3 3、胸部影像学检查：、胸部影像学检查：包括包括X X线线胸片、胸部胸片、胸部CTCT和肺通气灌注和肺通气灌注扫扫描等，描等，对于分析病因、对于分析病因、判断病情有一定帮助。判断病情有一定帮助。4 4、其他：、其他：包括血常规，肝、肾功能和血清包括血常规，肝、肾功能和血清电解质等。电解质等。第十三页，共二十八页。五、治疗五、治疗(zhlio)(zhlio)（一）通畅气道（一）通畅气道 1、清除痰液：、清除痰液：2、解除气道痉挛、解除气道痉挛(jn lun)：3、建立人工气道：、建立人工气道：第十四页，共二十八页。（二）合理氧疗，纠正缺氧（二）合理氧疗，纠正缺氧(qu yn)(qu yn)1 1、氧疗的原则：、氧疗的原则：保保证证Pa0Pa02 2达达到到60mmHg60mmHg以以上上，或或Sa0Sa02 2达达到到9090以以上上的的前前提提下下，尽尽量量减减小小吸吸氧氧浓浓度。度。第十五页，共二十八页。2、吸氧浓度的确定 2 2、吸氧浓度的确定、吸氧浓度的确定（1）型呼衰的氧疗：型呼衰的氧疗：型呼衰氧疗可型呼衰氧疗可 给予较高浓度吸氧。但高浓度吸氧（给予较高浓度吸氧。但高浓度吸氧（50）时间）时间(shjin)(shjin)不能太长，以免引起氧中毒。不能太长，以免引起氧中毒。（2）型型呼呼衰衰的的氧氧疗疗：型型呼呼衰衰应应给给予予持持续续低低浓浓度度（35）吸吸氧氧，使使SaO2达达到到 9090左左右右(zuyu)(zuyu)即即可可，以以免免加加重重CO2潴潴留留，诱诱发发肺肺性性脑病。脑病。第十六页，共二十八页。（三）增加肺泡通气量、减轻（三）增加肺泡通气量、减轻CO2潴留潴留 1 1合理使用呼吸合理使用呼吸(hx)(hx)兴奋剂兴奋剂 呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂能能刺刺激激呼呼吸吸中中枢枢，使使呼呼吸吸加加深深加加快快，从从而而达达到到改改善善通通气气功功能能、促促进进COCO2 2排排出出的的目目的的。呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂适适用用于于由由呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制所所引引起起的的通通气气性性呼呼吸吸衰衰竭竭，不不适适用用于于由由肺肺炎炎、肺肺水水肿肿、肺肺纤纤维维化化等等病病变变引引起起的的换换气气性性呼呼吸吸衰衰竭竭；对对由由脑脑缺缺氧、氧、脑脑水水肿肿引起的引起的频频繁抽搐者繁抽搐者应应慎用。慎用。第十七页，共二十八页。2 2合理使用机械通气合理使用机械通气 l（1 1）机机械械通通气气的的作作用用：保保证证肺肺泡泡通通气气量量；改改善善氧氧合合功功能能；减减少少呼呼吸吸作作功功；维护心血管功能。维护心血管功能。l（2 2）机机械械通通气气的的指指征征：严严重重缺缺氧氧和和 CO2潴潴留留；痰痰液液多多而而粘粘稠稠；吞吞咽咽、咳咳嗽嗽发发射射减减弱弱；年年老老体体弱弱，无无力力咳咳痰痰；意意识识障障碍碍(zhng(zhng i)i)，呼呼吸吸不不规规则则；合合并并多器官功能损害。多器官功能损害。第十八页，共二十八页。（3 3）机械通气的方法：机械通气的方法：有有创创通气；通气；无无创创通气。通气。有有创创通通气气需需建建立立人人工工(rngng)(rngng)气气道道（气气管管插插管管或或气气管管切切开开），患患者者痛痛苦苦大大，不不易易接接受受，且且容容易易继继发发肺肺部部感感染染，但但通通气气效效能能切切实实可可靠靠；无无创创通通气气不不需需建建立立人人工工气气道道，患患者者痛痛苦苦小小，容容易易接接受受，不不易易继继发发感感染染，但但通通气气效能有限。效能有限。第十九页，共二十八页。（四）病因治疗（四）病因治疗如如 引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭的的原原发发疾疾病病很很多多，故故在在纠纠正正缺缺氧氧和和C0C02 2潴潴留留的的同同时时应应针针对对不不同同的的病病因因采采取取相相应应的的治治疗疗措措施施，以以从从根根本本上上彻彻底底治治愈愈呼呼吸吸衰衰竭竭。例例如如(lr)(lr)，由由严严重重感感染染所所致致的的应应给给积积极极抗抗感感染染治治疗疗；由由急急性性肺肺栓栓塞塞所致的应给予溶栓、抗凝治疗。所致的应给予溶栓、抗凝治疗。第二十页，共二十八页。（五）防治各种并发症（五）防治各种并发症 呼呼吸吸衰衰竭竭最最常常见见的的并并发发症症是是肺肺部部感感染染、消消化化道道出出血血、心心律律失失常常(xn(xn l l sh sh chn)chn)、酸酸碱碱失失衡衡和和电电解解质质紊紊乱乱。因因此此在在治治疗过程中一定要兼顾并发症的治疗。疗过程中一定要兼顾并发症的治疗。第二十一页，共二十八页。（六）对症支持治疗（六）对症支持治疗(zhlio)对对危危重重患患者者最最好好在在ICUICU中中严严密密监监测测呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压、心心电电图图、血血氧氧饱饱和和度度、尿尿量量和和神神志志改改变变，准准确确记记录录液液体体出出入入量量。同同时时应应加加强强营营养养支支持持疗疗法法；积积极极防防治治肝肝、肾肾功功能能不不全全，特特别别是是多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征(MODS)(MODS)，后后者者是是呼呼衰衰患患者者死死亡亡的的重重要原因。要原因。第二十二页，共二十八页。第二十三页，共二十八页。第二十四页，共二十八页。第二十五页，共二十八页。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第十五节 呼 吸 衰 竭（respiratory failure）。并发CO2麻醉时，可出现陈-施呼吸(Cheyne-Stokes respiration)。呼吸衰竭时常因缺氧和C02潴留，以及大量应用糖皮质激素、利尿剂等因素而并发酸碱失衡和电解质紊乱。在吸氧条件下，如氧合指数(zhsh)（Pa02/Fi02）300，也可提示呼吸衰竭。4、其他：包括血常规，肝、肾功能和血清电解质等。同时应加强营养支持疗法第二十八页，共二十八页。