学术讨论—第五章--中草药的配伍应用.ppt

民族民族(mnz)医药与方剂学医药与方剂学总论第六总论第六章章民族(mnz)医学教研室0776-2848366第一页，共四十九页。配 伍 关 系n配伍配伍指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。以上药物配合同用。n“七情七情”：单行：单行(dn xn)(dn xn)、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反反第二页，共四十九页。单单 行行即用单味药治病，即用单味药治病，n如单用一味黄芩如单用一味黄芩(hun qn)(hun qn)治轻度的肺热咳血。治轻度的肺热咳血。n又如单用仙鹤草芽驱除绦虫。又如单用仙鹤草芽驱除绦虫。第三页，共四十九页。n相须即两种以上性能功效相类似的药物配合应用，可以即两种以上性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。增强原有疗效。n石膏(shgo)+知母n相使即两种性能功效有某种共性的药物配合应用，即两种性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种为主药，另一种为辅药，能提高主药的疗效。而以一种为主药，另一种为辅药，能提高主药的疗效。n黄芪+茯苓“相须”与“相使”第四页，共四十九页。n相畏一种药物的毒性反应一种药物的毒性反应(fnyng)(fnyng)或副作用，能被另一种或副作用，能被另一种药物减轻或消除。药物减轻或消除。n生半夏畏生姜n相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用用n生姜杀生半夏“相畏”与“相杀”第五页，共四十九页。相 恶n即两种药物合用，一种药物的原有功效能被另一种药物降低即两种药物合用，一种药物的原有功效能被另一种药物降低或消除。或消除。n如人参如人参(rnshn)(rnshn)与莱菔子合用，莱菔子能降低人参与莱菔子合用，莱菔子能降低人参(rnshn)(rnshn)的补的补气作用，即人参气作用，即人参(rnshn)(rnshn)恶莱菔子。恶莱菔子。第六页，共四十九页。相 反n相反即两种药物合用，能产生毒性相反即两种药物合用，能产生毒性(d xn)(d xn)反应或副作用。反应或副作用。n如如“十八反十八反”、“十九畏十九畏”n属于配伍禁忌，原则上应避免使用属于配伍禁忌，原则上应避免使用第七页，共四十九页。“十 八 反”n甘草反干遂、海藻、大戟、芫花甘草反干遂、海藻、大戟、芫花n乌头反贝母、瓜蒌、半夏乌头反贝母、瓜蒌、半夏(bn xi)(bn xi)、白蔹、白及、白蔹、白及n藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 本草明言十八反，本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。诸参辛芍叛藜芦。第八页，共四十九页。十 九 畏硫磺畏朴硝，水银畏砒霜硫磺畏朴硝，水银畏砒霜(pshung)(pshung)，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌，草乌畏犀角，丁香畏郁金，川乌，草乌畏犀角，亡硝畏三棱，官桂畏石脂，亡硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂人参畏五灵脂第九页，共四十九页。妊娠用药(yn yo)禁忌 某些药物具有损害孕妇及胎儿以致堕胎的副作用，所以应该某些药物具有损害孕妇及胎儿以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。作为妊娠禁忌的药物。n 对母体不利；对母体不利；n 对胎儿不利；对胎儿不利；n 对产程不利；对产程不利；n 对小儿不利对小儿不利 n根据药物对孕妇及胎儿损害程度根据药物对孕妇及胎儿损害程度(chngd)(chngd)的不同，一般可分为的不同，一般可分为禁用禁用与与慎用慎用两类。两类。第十页，共四十九页。妊娠期禁用妊娠期禁用(jn yn)(jn yn)药物药物禁用药大多系剧毒药，或药性作用禁用药大多系剧毒药，或药性作用(zuyng)(zuyng)峻猛之品，及堕胎峻猛之品，及堕胎作用作用(zuyng)(zuyng)较强的药较强的药 n（1 1）毒性强烈：斑蝥、水银、巴豆）毒性强烈：斑蝥、水银、巴豆n（2 2）药性猛烈：芫花、干遂、商陆）药性猛烈：芫花、干遂、商陆n（3 3）破血逐瘀：三棱、莪术、水蛭）破血逐瘀：三棱、莪术、水蛭n（4 4）芳香走窜：麝香、皂角）芳香走窜：麝香、皂角第十一页，共四十九页。妊娠期慎用药慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药药n（1 1）活血祛瘀：桃仁、红花、牛膝）活血祛瘀：桃仁、红花、牛膝n（2 2）行气破滞：大黄、枳实、芒硝）行气破滞：大黄、枳实、芒硝n（3 3）大辛大热：乌头、附子、南星）大辛大热：乌头、附子、南星n（4 4）滑利）滑利(hu l)(hu l)通泄：冬葵、苡仁、瞿麦通泄：冬葵、苡仁、瞿麦第十二页，共四十九页。服药(f yo)时的饮食禁忌 是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。说的忌口。服药时的饮食禁忌包括服药时的饮食禁忌包括(boku)(boku)病证食忌病证食忌、服药食忌服药食忌两方面。两方面。第十三页，共四十九页。病 证 食 忌n是指治疗疾病时，应根据病情的性质是指治疗疾病时，应根据病情的性质(xngzh)(xngzh)忌食某些食物，以利忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。于疾病的早日痊愈。n一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。n哮喘、气管炎、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人哮喘、气管炎、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，忌食，忌食(j(j sh)sh)吃鸡、羊、鱼、蟹、虾、韭菜、大蒜等吃鸡、羊、鱼、蟹、虾、韭菜、大蒜等“发食发食”。n热性疾病热性疾病忌食辛辣、油腻、煎炸忌食辛辣、油腻、煎炸n肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒者肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、白忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等酒等n咳嗽咳嗽忌食鱼、鸡蛋等忌食鱼、鸡蛋等第十四页，共四十九页。麻黄汤麻黄汤治疗伤寒治疗伤寒(shnghn)(shnghn)表证，表证，n麻黄发汗解表麻黄发汗解表君药，君药，n桂枝助麻黄发汗解表桂枝助麻黄发汗解表臣药，臣药，n杏仁助麻黄平喘杏仁助麻黄平喘佐药，佐药，n甘草调和诸药甘草调和诸药使药。使药。第十五页，共四十九页。六味(li wi)地黄丸 熟地黄熟地黄滋阴补髓、大补真阴，滋阴补髓、大补真阴，三补三补 山茱萸肉山茱萸肉温补肝肾而涩精，温补肝肾而涩精，山药山药健脾固肾而益精。健脾固肾而益精。泽泻泽泻利水渗湿而祛肾中邪水，利水渗湿而祛肾中邪水，三泄三泄 丹皮丹皮(dn p)(dn p)清热凉肝而泄阴中伏火，清热凉肝而泄阴中伏火，茯苓茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋又助泽泻利水，且防熟地滋 腻而有碍运化。腻而有碍运化。第十六页，共四十九页。成分功功 用用六味地黄丸肝肾阴亏肝肾阴亏所致的腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋等所致的腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋等症状症状知柏地黄丸知母、黄柏肝肾阴虚火旺肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸痛、虚烦盗汗、所致的腰膝酸痛、虚烦盗汗、遗精等症，遗精等症，杞菊地黄丸枸杞、菊花肝肾阴虚肝肾阴虚引起的眩晕、双眼昏花、视物不清、引起的眩晕、双眼昏花、视物不清、眼睛干涩、迎风流泪等症状。眼睛干涩、迎风流泪等症状。桂附地黄丸肉桂、附子对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀烂、第十七页，共四十九页。方剂方剂(fngj)(fngj)的剂型与用法原则的剂型与用法原则n方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的型态，方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的型态，称为称为(chn wi)(chn wi)剂型。剂型。n中草药方剂包括汤、丸、散、膏、丹、酒、露、锭、条、线、洗、中草药方剂包括汤、丸、散、膏、丹、酒、露、锭、条、线、洗、熏、坐、导等熏、坐、导等1414种，其中最常用的剂型为汤、丸、散、膏、丹等几种，其中最常用的剂型为汤、丸、散、膏、丹等几种。种。第十八页，共四十九页。汤剂n含义：古称汤液，是将药物饮片浸泡后，再煎煮一定时间，去含义：古称汤液，是将药物饮片浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。渣取汁，制成的液体剂型。n特点：特点：内服吸收快，疗效迅速。内服吸收快，疗效迅速。便于灵活加减。便于灵活加减。能全面能全面(qunmin)(qunmin)照顾到不同病人或各种病症的特殊性。照顾到不同病人或各种病症的特殊性。n运用：适用于病证较重或病情不稳定的患者。运用：适用于病证较重或病情不稳定的患者。第十九页，共四十九页。散剂n含义：含义：将（一种或数种）药物碾研成均匀混合的干燥(gnzo)粉末。n特点：特点：制作简便、节约药材、不易变质、便于携带等，但吸收较汤剂要慢。第二十页，共四十九页。内服内服:末细量少，可直接冲服末细量少，可直接冲服(chngf)(chngf)，或用汤剂、米汤等调服；，或用汤剂、米汤等调服；研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散。研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散。外用外用:将药物研成极细粉末，外敷或掺散于疮面和患病部位将药物研成极细粉末，外敷或掺散于疮面和患病部位.n 用用 法法:第二十一页，共四十九页。丸剂丸剂n含义：含义：将药物研成粉末，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、药汁等将药物研成粉末，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋型剂而制成的圆形的固体剂型，称丸剂。为赋型剂而制成的圆形的固体剂型，称丸剂。n特点：特点：吸收缓慢，药力吸收缓慢，药力(yol)(yol)持久。持久。体积小，服用、携带、贮存方便体积小，服用、携带、贮存方便n分类：分类：常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等几种。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等几种。第二十二页，共四十九页。膏剂n概念概念(ginin)(ginin)：膏剂是将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。n特点：特点：服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。n用法：用法：内服和外用第二十三页，共四十九页。（1 1）内服膏剂）内服膏剂：n流浸膏流浸膏 n浸膏浸膏 n煎膏（煎膏（膏滋）（2 2）外用膏剂：）外用膏剂：n硬膏硬膏（膏药(go yao)）n软膏软膏（药膏）第二十四页，共四十九页。丹剂丹剂n概念：概念：用含汞、硫磺等矿物药或贵重药物精炼而成的化合制剂。n特点：特点：剂量(jling)小，作用大，常用于急性病证。如紫雪丹、红升丹等。n用法：用法：没有固定的剂型，可为丸、散、块状、锭状等，可内服和外用。第二十五页，共四十九页。酒剂n含义含义(hny)(hny)：又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。n特点：特点：有活血通络，易于发散和助长药效的特性。n适用：适用：适用于祛风通络和补益剂中使用。如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒，外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。第二十六页，共四十九页。治白发(bi f)中药泡酒方n何首乌何首乌250g 250g 熟地熟地(shd)(shd)250g 250g 生地生地250g250gn大大 枣枣500g 500g 枸杞枸杞100g 100g n桂桂 圆圆100g100g30363036度酒度酒 泡半个月泡半个月 0.510.51两两/次次第二十七页，共四十九页。煎 药 法 与 服 药 法 煎药法与服药煎药法与服药(f yo)(f yo)法亦是方剂运用的一个重要环法亦是方剂运用的一个重要环节，药物配伍与剂型选择虽皆严密，若煎法与服法不当，节，药物配伍与剂型选择虽皆严密，若煎法与服法不当，则药亦无功。则药亦无功。第二十八页，共四十九页。一、煎药(jin yo)用具n1.1.适宜器具适宜器具 砂锅砂锅、瓦罐瓦罐和陶瓷器罐陶瓷器罐为佳。搪瓷搪瓷、不锈钢不锈钢和玻璃器皿玻璃器皿亦可。n2.2.禁忌禁忌(jnj)(jnj)器具器具忌用铁、铜、锡、铝等容器铁、铜、锡、铝等容器。电子(dinz)煎药罐第二十九页，共四十九页。二、煎 药 水 源n1.1.水质水质(shu zh)(shu zh)以水质洁净、矿物质少水质洁净、矿物质少为原则。常用的有自来水、井水或蒸馏水等。注意：注意：须用凉水或凉开水凉水或凉开水，忌用开水煎药。第三十页，共四十九页。2.2.水量水量 传统的加水方法传统的加水方法(fngf)(fngf)：第一煎，第一煎，加水超过药物表面的3 35cm5cm 第二煎第二煎，加水超过药物表面2 23cm3cm。另一种加水方法另一种加水方法：按平均每1g药加水约10ml，计算出该方总的需水量，第一煎第一煎将总水量的70%70%加入，第二煎第二煎加入剩余的30%30%。第三十一页，共四十九页。注意注意n1 1如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量要适当增多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可稍减。n2 2煎药时应一次将水加足，避免在煎药过程(guchng)中频频加水，如不慎将药煎糊，应弃去，不可加水再煎后服用。第三十二页，共四十九页。三、煎三、煎 前前 泡泡 药药n煎药煎药(jin yo)(jin yo)前，宜先用冷水将药材泡透。前，宜先用冷水将药材泡透。复方汤剂复方汤剂-30-306060分钟；分钟；以花、叶、草类等药为主以花、叶、草类等药为主-20-203030分钟；分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主以根、茎、种子、果实类等药材为主-60-60分钟。分钟。注意：注意：n1 1浸泡时间不宜浸泡时间不宜(by)(by)过久过久n2 2煎药前不可用水洗药煎药前不可用水洗药第三十三页，共四十九页。（四）煎 药 火 候n一般以“先武后文先武后文”为原则。n武火武火：是温度上升速度及水分蒸发都比较急的火。：是温度上升速度及水分蒸发都比较急的火。文火文火：是温度上升速度及水分蒸发都比较慢的火。：是温度上升速度及水分蒸发都比较慢的火。n注意注意(zh y)(zh y)：不宜频开锅盖：不宜频开锅盖 武火急煎药：解表药、芳香药武火急煎药：解表药、芳香药 文火慢煎药：补益药、有毒药文火慢煎药：补益药、有毒药第三十四页，共四十九页。（五）煎（五）煎 药药 时时 间间n煎药时间煎药时间从水沸时开始从水沸时开始(kish)(kish)计算时计算时 一煎需要一煎需要20203030分钟，分钟，二煎需二煎需10102020分钟。分钟。第三十五页，共四十九页。n目的：是为了增加药物的溶解度或降低药物毒性(d xn)，充分发挥药物的疗效。n药物：难容于水的药及质地坚硬，不易煎煮的药物。特殊(tsh)煎药方法先煎第三十六页，共四十九页。有毒的药物(yow)。泥沙多的药物、质轻量大的药物。第三十七页，共四十九页。n凡气味芳香借挥发油取效的药物，为防其有效(yuxio)成份挥发，宜在一般药物即将煎好前放入，再与其他药物同煎10分钟即可。特殊煎药(jin yo)方法后下薄 荷砂 仁第三十八页，共四十九页。n粉末类、含绒毛类的药物需要纱布(shb)包好，再放入锅内与其他药同煮。特殊(tsh)煎药方法包煎辛夷(xn y)花车前子第三十九页，共四十九页。n某些贵重药物(yow)，为了尽量保存其有效成份，减少同时煎时被其他药物(yow)吸收，将其切成小片单味煎煮23小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服。特殊(tsh)煎药方法另煎人 参鹿 茸第四十页，共四十九页。n胶质、粘性大而且易溶的药物，应单独加温溶化(rnghu)或置于刚煎好的去渣的药液中微煮或趁热搅拌，使之溶解。特殊煎药(jin yo)方法烊化第四十一页，共四十九页。n某些贵重或质地(zhd)坚实难于煎出气味的药物，可用水磨汁或锉成细粉调服。特殊煎药(jin yo)方法磨汁羚羊角第四十二页，共四十九页。n对某些不耐高温且又难溶于水的药物(yow)可先研成粉末再用开水或用煎好的汤液冲服.特殊(tsh)煎药方法冲服琥 珀珍 珠第四十三页，共四十九页。n某些易出味、挥发性较强的药不宜(by)煎煮，宜将药物放入茶杯中加沸水泡1015分钟，出味后服用，也可将药物放入刚煮好的药液中泡服。特殊(tsh)煎药方法泡服番泻叶大海子第四十四页，共四十九页。三、用 药 方 法n中医用药根据病变的性质、病变的部位(bwi)和药物的性质，分内服法内服法和外用法外用法两种。1 1服药时间服药时间(shjin)(shjin)n（1 1）饭前服药）饭前服药n（2 2）饭后服药）饭后服药n（3 3）睡前服）睡前服n（4 4）定时服）定时服 第四十五页，共四十九页。2 2服药剂量服药剂量n（1 1）一般）一般(ybn)(ybn)服法服法 n（2 2）顿服）顿服 n（3 3）不拘时服）不拘时服n（4 4）小量频服）小量频服 n（5 5）中成药）中成药第四十六页，共四十九页。3 3服药温度服药温度（1 1）温服：）温服：汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。（2 2）热服：）热服：理气、活血(hu xu)、化瘀、补益剂均应热服。（3 3）凉服：）凉服：止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。第四十七页，共四十九页。4 4服药后的观察及护理服药后的观察及护理(hl)(hl)（1 1）观察服药后的反应：）观察服药后的反应：（2 2）观察药物的毒副反应：）观察药物的毒副反应：第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结中草药的配伍应用。“相畏”与“相杀”。如“十八反”、“十九畏”。“十 八 反”。桂 圆100g。（四）煎 药 火 候。煎药时间从水沸时开始计算时。粉末类、含绒毛类的药物需要纱布包好，再放入锅内与其他药同煮。某些贵重或质地坚实难于煎出气味的药物，可用水磨汁或锉成细粉调服。对某些不耐高温且又难溶于水的药物可先研成粉末再用开水或用煎好的汤液冲服.。珍 珠。（2）观察(gunch)药物的毒副反应：第四十九页，共四十九页。