做好无菌物品质量管理预防医院感染.docx

做好无菌物品质量管理预防医院感染
【摘要】 目的:探讨无菌物品的管理办法，以控制医院感染，提高医疗护理质量。方法:在医院的无菌物品管理过程中采用过程管理与结果管理相结合，通过强化人员无菌意识，人人参与管理，使医院无菌物品的管理工作得到重视，在管理环节上环环相扣，处处落实。结果:提高了医护人员对做好无菌物品管理重要性的认识，医院对无菌物品的管理形成制度化和规范化，我院没有出现由于使用无菌物品而引起的医院感染。结论:人人参与管理，注重无菌物品过程的管理和结果管理是保证无菌物品质量的重要措施。
【关键词】 无菌物品；质量；医院感染
　　the Quality Control of Aseptic Materials to
Reduce the Nosocomial Infection

　　Abstract : Objective: We explore the quality control of aseptic materials to improve nursing quality and management of nosocomial　:We adopted the process management and result management during the quality control of aseptic materials .We enhance the consciousness of asepsis of all the staff, pay more attention of each managing : It showed that the importance of the quality control of aseptic materials were accepted by the staff, the rule and regulation of uality control of aseptic materials were systematized in our hospital , and there‘s no nosocomial infection caused by using aseptic :The nosocomial infection should be the key point of control and management, and practice training of all staff, improve the process and result management .
　　Key words: Aseptic materials; Quality control; Nosocomial infection
　　医院无菌物品质量管理是医院感染控制的基础，无菌物品在保障诊疗，满足医疗科研等方面发挥着重要作用［1］。影响无菌物品质量的有诸多因素，如果不加强无菌物品各环节的质量管理，临床使用不合格的产品极易引起医院感染，轻者会增加患者痛苦，重者会危及患者的生命，因此加强无菌物品各环节质量管理是我院医疗护理质量的关键之一。现将我院对无菌物品的消毒、灭菌、保存、使用等环节的管理报道如下。
　　1 复用医疗物品的回收、洗涤、包装、灭菌环节管理1 严格执行制度、规范，确保洗涤质量：假如物品不能适当地清洁，随后消毒和灭菌过程的成功很难得到保证。临床科室对于普通患者使用的器械，用后及时清除污染器械上的明显污物，放于加盖的回收盒内，湿式封闭暂存；凡特殊感染性疾病污染的器械物品放于预防扩散的装置内，并标明感染疾病类型，作标识及告知供应室回收人员，消毒供应中心的工作人员随时到使用科室收集使用后的器械、物品，回收时采用封闭式回收车，按照规定的路线封闭运行，供应室把回收后的物品根据器械的不同材质、形状、精密程度及污染状况进行分类。有锈器械作除锈处理，普通器械采用机械清洗，我院主要采用超声清洗，精密复杂器械采用手工清洗，清洁剂主要为3M安必洁低泡酶。2 加强物品的包装环节质量管理，供应室制定器械包的组装与摆放流程并上墙，严格执行器械检查标准、分类标准、包装规范、包装时选择合适包装材料，包内放化学指示卡、包外粘化学指示胶带、标注物品名称、并写上灭菌日期、失效日期、包装者及核对者签名、灭菌器锅号、锅次等。3 注重灭菌质量监控：灭菌是无菌物品生产的重要环节。根据物品的性能选择合适的灭菌方式是确保质量的关键，我院使用的治疗包、手术器械包，布类、敷料等采用脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，并全程监控灭菌时压力、温度、灭菌时间等是否符合要求。并每天行B-D试验，结果合格再进行灭菌，每锅行化学监测，每周行生物监测，物品灭菌完毕，消毒员首先在灭菌器的电子触摸屏确认灭菌参数是否符合设定的参数，再次确认灭菌器内监测包的指示胶带及指示卡变色情况，并经质控员确认签名，并对灭菌后的物品逐一进行检查；检查的内容包括：包外指示胶带的变色情况，包装的完整性、干燥情况，如有破损、湿包、应视为灭菌失败。并检查灭菌日期和失效日期是否清楚，验收不合格的包不能进入无菌室，并查找造成不合格的原因，提出整改措施。经验收合格的包才可发放到临床使用，灭菌过程的各种监测记录齐全，归档备查。不耐热、不耐湿的物品如导管、内镜、精密仪器采用100%环氧乙烷灭菌，并每锅行生物监测，结果合格物品才下发临床使用，各种储槽、带侧孔的器皿在待灭菌时关闭、防止再次污染，入锅灭菌时才把所有气孔打开，灭菌完毕关闭气孔，并用备用的随物品同时灭菌好的指示胶带粘贴气孔，防止运送、存放过程的再次污染［2］。

　　2 发放、运送、贮存的管理
　　发放：我院是采用计算机联网对全院的无菌物品进行管理、各科根据使用需要确定物品使用基数，每天护士在电脑上申请所需的无菌物品，供应室人员在电脑上打印各科的领物单，节省了发物人员每天到各科收取领物单的时间。最主要是预防不同科室的领物单进入无菌物品存放间引起的污染，发放人员按领物单上的物品名称、数量、规格进行发放。发放时认真检查物品名称、数量、包装的完整性、有无灭菌标识、失效日期。并按照规定的路线由专人、封闭式运送车进行发放，发放按先进先出的原则、杜绝不合格的无菌物品及过期物品发放到临床。发放灭菌物品时我们注意和做到：①发放物品的运送车、物品篮每日用后进行清洁消毒。②从灭菌物品存放区发出的物品不能再返回存放区。③过期物品必须从存放区取出，重新进行清洗、包装和灭菌处理。
　　运送：无菌物品与非无菌物品分别放置；下收、下送车贴上专用标识；运送车用后用消毒液擦拭，并用高压水冲洗、擦干备用，供应室的全体员工必须接受相关医院感染知识培训，认识到不合格的无菌物品用于病人身上是引起院内感染的关键之一，接触无菌物品前必须洗手，保持个人清洁卫生、确保无菌物品运送过程不受污染。
　　贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放。所有的一次性无菌物品在清洁区拆除外包装后才能放进存放间；灭菌物品放入洁净区柜内，物品柜采用不易吸潮表面光洁的材料制造，按离顶≥50cm；离地≥20cm和距墙≥5cm的标准放置，减少来自地面、屋顶和墙壁的污染，进入该室要穿隔离衣，每天用无菌抹布擦拭存放柜一次，用500PPM的含氯消毒净拖地两次、每天行紫外线空气消毒两次，严格执行保洁措施，确保存放环境的良好性；空调滤网每月清洗两次，清洁用具专室专用；专人负责无菌物品的管理，每天检查无菌物品的存放情况。杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现。临床科室贮存：我院各科统一按标准制作无菌物品贮存柜，每天由治疗护士班检查无菌物品的存放质量，并且按照使用量补充无菌物品，每周由总务护士作全面的检查，对于平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年，各种装载无菌物品的盒及物体表面每天清洁、消毒、每周大消毒，保持贮存环境的洁净度，治疗室内的无菌物品与非无菌物品分开放置，定位、分类存放，摆放整齐、按时整理补充，定期消毒、保持有序、每日行紫外线照射消毒两次，每次1h，减少空气及物体表面的含菌量。
　　每年由广州市疾控中心、每月由各科院内感染监控员、院感染科专职人员随机抽取各科室保存期的无菌物品送细菌室做细菌培养，查有无发
　　现有菌生长；对高压灭菌锅进行监生物监测，结果见表1。表1 保存期无菌物品与高压灭菌锅监测结果
　　3 使用过程的监控
增强医护人员的无菌观念，确保无菌物品在使用过程中不被污染是防止发生感染不可疏漏的环节。在使用我院供应室供应的治疗包时，首先查看物品名称，有效期、包布是否潮湿、指示胶带变色情况，打开包后再查看指示卡的变色情况、合格后方可使用；使用一次性无菌医疗物品前首先查看物品名称、生产批号、有效期、包装是否破损；科室使用的各种治疗盒使用前要检查气孔是否关闭，打开后要注明开启时间24h内有效，并严格执行无菌操作。
　　4 一次性无菌物品的管理
　　加强验收、贮存、发放、使用各环节的管理，确保安全与合理使用，我院设有专门的医疗器械采购部门，设专人采购，所有物品均为省卫生厅统一招标的中标产品，禁止科室私自购进产品，所有产品三证齐全，所有资料实行网上管理，随时可查阅各证件的有效期，确保所购进的产品的质量。建立完善的出入库管理制度，凡厂家送货到位、由采购专职人员与供应室专职人员共同核对验收，并在物资管理系统上录入产品名称、规格、数量、价格、生产厂家、生产批号、灭菌日期，失效期，可供各科人员随时查询所需要领取的物品。并定时进行盘点、防止积压，供应室设专用仓库贮存，每天按各科室的使用需求量发放，在使用前医护人员也随时监控，凡包装破损或过期一律不使用，对产品质量有疑亦停止使用，并报告采购部门、供应室及院感科、与厂家做退换货处理［3］。
　　5 提高员工的专业素质，配合做好无菌物品的质量管理
　　对供应室人员培训，对于供应室员工的专业知识培训是供应室的必修课程，每周进行小讲课1次，做到人人参加，每季进行院感知识考试1次，使大家的专业知识、院感知识有了很大的提高。凡到供应室上班的人员包括进修生、实习生、护理员、清洁工都要进行相关知识的培训，使大家对于工作任务、工作质量、质量标准、消毒隔离措施等了如指掌，便于工作进行及质量管理［4］。
　　对全院人员的培训：我院每年会派院感科、护理部、医院感染重点部门的领导和科室的骨干参加医院感染预防与控制培训班，把学到的新知识、新技能在院内作汇报，并通过院内网络的平台传达控制院内感染的新理念、新知识。院感科及护理部经常组织员工学习，包括基本知识、专题讨论、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等，授课的老师主要是外请院感专家、本院院感科的人员、供应室的技术骨干等，并对所有新上岗的员工进行院感知识的岗前培训，护理人员还要进行无菌技术专题培训、并进行考核，使大家对造成院内感染的相关因素，特别是使用不合格的无菌物品造成的医源性感染有了很好的认识，人人参与配合做好管理
　　6 质量管理体会
医院感染管理是一个系统工程，任何一个部门的忽视或个别人员的失职，将会造成医院感染所带来的危害。同样无菌物品的质量是控制医院感染的基础。我们的做法是提高员工的整体素质，人人参与管理、从我做起、强化责任心、互相把关，注重无菌物品的全程质量管理，我院各科的保存期无菌物品，在广州市疾控中心、院感科的随机抽检中均未发现1例有菌生长，我院没有出现过1例病人由于使用无菌物品而出现的院内感染。
【参考文献】
　　［1］李鸿雁，郭 言，李维英. 供应室和临床无菌物品存放质量管理［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2006,16(7):796．
　　［２］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范［Ｍ］．北京：中华人民共和国卫生部，．
　　［３］张芳，张秀銮，何萍，等.无菌物品质量管理的体会［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2006，16：70．
　　［４］施雁.护理质量管理实效性研究［Ｊ］.中华护理杂志，2006，41：443-444.