中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛84例观察.docx

中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛84例观察
【摘要】 目的：观察应用中医活血法治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将114例患者随机分为活血化瘀84例和对照组30例。服药两周，观察两组治疗前后心绞痛发作次数、程度及24h动态心电图心肌缺血总负荷改善情况。结果：两组发作次数较治疗前后明显减少。治疗组与对照组比较，发病次数、持续时间及24h心电图均明显优于对照组。结论：中医活血化瘀确为治疗冠心病心绞痛的有效方剂之一，但详细机理待进一步研究。
【关键词】 活血化瘀 治疗 冠心病心绞痛
　　冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞或痉挛导致心肌急剧的或暂时的缺血缺氧引起的一组临床综合症。目前虽有很多治疗中医冠心病的报道[1]，但均因是中西医结合或制作工艺复杂，或者仅观察发作次数，未有详细心电图24h动态记录，故可信度值得考虑。笔者应用中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛84例，疗效满意，现报道如下。
1 临床材料
　一般资料 114例患者均来自门诊病例诊断而住院患者，其中男74例，女40例，采用多次随机分组法。治疗组84例，其中男51例，女33例，平均年龄 岁，病程6月～20年；心绞痛Ⅰ级42例，Ⅱ级36例，Ⅲ级4例；低危组46例，中危组34例，高危组4例。对照组30例，男23例，女7例，年龄在43～68岁，平均年龄岁；病程月～20年；心绞痛Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例；低危组16例，中危组12例，高危组2例。两组在年龄、性别、心绞痛类型和分级临床危险度分层、心电图改变等方面均无显着性，统计学差异，具有可比性。
　诊断标准 入选病例114例诊断均符合中华医学会心血管病学分会推荐的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[1]，具有典型的心绞痛症状、体征，ECG、DCG示心肌缺血，平板运动试验阳性，部分病例经冠脉造影确诊。中医辨证分型参照普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》第6版，分为气虚气滞、气虚血瘀型、痰瘀互阻，以气虚血瘀为主。
　排除标准 排除急性心梗及其他心脏病患者，肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。中医辨证排除寒凝心脉、心阴亏损证型。
2 治疗方法
　对照组 按照文献[1]方案行常规冠心病心绞痛治疗，常用药物为消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病者，行降压、降降治疗。
　治疗组
　处方组成 丹参、黄芪各20g，玄参15g，当归、地龙、郁金各12g，威灵仙、皂刺各10g，檀香8g，红花7g，水蛭粉、炮鳖甲粉各4g。
　用法 每日1剂，水煎两次取汁400ml，混合，早、晚各温服1次。若有急性发作，用速效救心丸12粒，共治疗2周。
3 疗效观察
　观察指标 观察两组心绞痛发作次数、持续时间、心率、血压、舌苔、脉象等。用药前后均查DCG、血、尿常规、肝肾功能等。DCG诊断心肌缺血采用“3个1标准”，即ST段水平型、下斜型压低≥1mv，持续时间≥1min，并与前次缺血性发作间隔至少≥1min，并根据DCG计算24h心肌缺血发作阵次、缺血持续时间及心肌缺血总负荷。心肌缺血总负荷=缺血时间×ST段压低数。
　疗效标准 心绞痛及心电图疗效标准均参照卫生部《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》规定。
　　　统计学方法 计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
　治疗结果 治疗组84例中，显效55例，有效18例，无效1例，总有效率为%。对照组30例中显效10例，有效16例，无效4例，总有效率为%，两组总有效率比较，P＜。
　两组心绞痛发作次数、持续时间及心肌缺血总负荷改善情况比较。表1 两组心绞痛发作次数、持续时间及心肌缺血总负荷变化情况比较
4 讨论
　　冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。《金匮要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”阳微即心阳微弱，气运不达。《灵枢》云：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”阴弦，阴浊邪气，壅滞心脉。《素问》云：“心痹者，脉不通”。由于脾胃虚弱或饮食不节，过食厚味或油腻醇酒，损伤脾胃，脾失健运，水谷水湿不化，变生脂液痰浊。此为病理产物，又为致病因素。①可困阻脾胃，致使脾气虚弱，后天不足，心脉失其奉养，随之心气亏虚，鼓动心血无力；②阻碍气机，气行不畅，气滞则血瘀；③壅滞脉络，心脉狭窄或闭塞；④粘附心脉，致使冠脉弹性降低，冠脉储血、调节血液功能下降，心血灌注减少。正如《诸病源候论》云：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也。”因此笔者认为冠心病心绞痛之病机，乃为气虚气滞，痰瘀互阻，虚实挟杂。从痰瘀形成之原因，可知痰是瘀的初始阶段，瘀是痰的进一步发展。根据痰的形成及气行则血行之理，其主要病机应为气虚血瘀。其病位在心，与五脏密切相关。诚如《难经》云：“其五脏气相干，名厥心痛”。肺主气，朝百脉，肺气虚弱，推动心血无力，肺不布津，酿生痰浊；肾为先天之本，肾阳不足，心失温煦；脾为后天之本，脾胃虚弱，心脉失其荣润，衍生脂液痰浊；肝气易郁，气郁则血阻。以上均可诱发或加重心绞痛。本观察结果显示，治疗组在改善心绞痛、24小时心绞痛发作次数和持续时间方面均明显优于对照组，心肌缺血总负荷改善方面也有显着疗效。自拟方中丹参、红花、檀香通脉扩冠，活血化瘀；用当归、玄参松驰血管平滑肌，扩张冠脉血管，解除细小血管痉挛，同时可防行气活血药之伤正；水蛭、炮甲、皂角刺除有强大活血化瘀作用外，还有强大化痰排浊之力，对于痰瘀互阻之重证是一较好的配对药，屡用屡验；郁金理气开郁，行气活血；威灵仙善通经络，消痰涎，均为开胸痹之良药；黄芪为益气要药，鼓动心血；地龙合当归、玄参解痉舒络，改善微循环；加用走窜力强大、活血。炮甲佐以地龙改善冠脉微小血管之灌注，改善心肌血供不足。现代药理表明：水蛭、地龙含有大量血栓溶解因子，可抑制血小板聚集及血栓形成，降低血液粘滞性，水蛭还可增加冠脉流量，并对抗垂体后叶素引起的心肌缺血，对改善冠心病症状及心电图异常变化有明显作用；黄芪能提高免疫力，扩张冠状血管，改善心肌缺血缺氧；丹参、红花有较强扩冠作用，红花可改善血液流变学指标，同时具有钙拮抗作用。综上所述，全方益气行气，化瘀化痰，推陈布新，功专力宏，寓通于补，且药力峻猛者为多血肉有情之品，祛邪而不伤正。经临床应用，证实本法确为治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型的有效方剂之一。
【参考文献】
[1] 张建文．复方丹参气雾剂治疗冠心痛的临床观察[J]．湖北中医杂志，2005，27：15～16．
中华医学会心血管病学分会．不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管杂志，2000，28：409～412．
王永炎．中医内科学[M]．第6版．上海：上海科学技术出版社，1998：108～117．
贾玲，徐予．冠心病的诊断与治疗[M]．北京：军事医学科学出版社，2002，4：130．
中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．