儿童及少年期精神障碍患者的护理.pptx

1教学目标教学目标1 1、掌握掌握儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施2 2、掌掌握握儿儿童童孤孤独独症症的的护护理理评评估估要要点点、护护理理诊诊断断及及护护理理措措施施3 3、熟悉熟悉精神发育迟滞的病因、临床表现及护理精神发育迟滞的病因、临床表现及护理4 4、熟悉熟悉儿童孤独症的概念、临床表现儿童孤独症的概念、临床表现5 5、熟熟悉悉注注意意缺缺陷陷与与多多动动障障碍碍的的病病因因、临临床床表表现现及及护护理理措措施施6 6、熟悉熟悉品行障碍的临床表现及护理措施品行障碍的临床表现及护理措施7 7、了解了解儿童及青少年精神障碍的常见类型儿童及青少年精神障碍的常见类型8 8、了解了解儿童及青少年生理、心理特点儿童及青少年生理、心理特点2 教学内容教学内容 品行障碍品行障碍 注意缺陷与多动症注意缺陷与多动症 儿童孤独症儿童孤独症 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍3第一节第一节 精神发育迟滞精神发育迟滞定义：定义：精神发育迟滞精神发育迟滞是指在个体发育阶段（是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智智力发育低下和社会适应困难力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍躯体疾病及精神障碍 4病病 因因（一）遗传因素（一）遗传因素 1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症 2、染色体畸形：如唐氏综合征、染色体畸形：如唐氏综合征 （二）围产期有害因素的影响（二）围产期有害因素的影响 1、感染：以病毒感染最为多见、感染：以病毒感染最为多见 2、母亲营养不良，妊娠年龄偏大、母亲营养不良，妊娠年龄偏大 3、物理化学因素：如药物，毒物、物理化学因素：如药物，毒物唐氏综合征唐氏综合征5病病 因因 （三）先天性颅脑畸形：（三）先天性颅脑畸形：如先天性脑积水等如先天性脑积水等 （四）出生后因素：（四）出生后因素：如中枢神经系统感染，损如中枢神经系统感染，损伤，脑缺氧，甲状腺功能低下。重度营养不良等伤，脑缺氧，甲状腺功能低下。重度营养不良等 先天性脑积水先天性脑积水克汀病克汀病6临床表现临床表现v智能低下和社会适应能力不良智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现为本病的主要表现根据智商不同分为以下根据智商不同分为以下四个等级：四个等级：1、轻度轻度：lIQ在在5069之间，心理年龄在之间，心理年龄在912岁岁l在发育早期即观察到患儿较正常儿童发育延迟，特别是语言在发育早期即观察到患儿较正常儿童发育延迟，特别是语言发育迟缓，词汇不丰富发育迟缓，词汇不丰富l理解分析能力差理解分析能力差l抽象思维不发达抽象思维不发达l在普通学校学习成绩差或留级，经过努力勉强完成小学学业在普通学校学习成绩差或留级，经过努力勉强完成小学学业l这些儿童仍有一定的社会交往能力，日常生活可自理这些儿童仍有一定的社会交往能力，日常生活可自理l通过职业训练能从事一些简单的非技术性工作，可学会一些通过职业训练能从事一些简单的非技术性工作，可学会一些谋生技能和家务劳动谋生技能和家务劳动 130以上以上 极优秀；极优秀；120129 优秀；优秀；110119 中上（聪颖）中上（聪颖）90109 中等（一般）中等（一般）8089 中下（迟钝）中下（迟钝）7079 低能边缘低能边缘69以下以下 智力缺陷智力缺陷7临床表现临床表现2、中度：中度：l智商在智商在3549之间，心理年龄约之间，心理年龄约69岁岁l能部分自理简单的生活能部分自理简单的生活l语言及运动发育明显落后于同龄正常儿童，词汇贫语言及运动发育明显落后于同龄正常儿童，词汇贫乏乏l阅读、理解、计算能力差阅读、理解、计算能力差l抽象思维能力明显缺陷抽象思维能力明显缺陷l缺乏学习能力，难以在普通学校学习缺乏学习能力，难以在普通学校学习l成人后在指导和帮助下可学会自理简单生活成人后在指导和帮助下可学会自理简单生活 8临床表现临床表现 3、重度：重度：l智商在智商在2034之间，心理年龄约之间，心理年龄约36岁岁 l语言运动功能严重受损，年长后能学会简单语言运动功能严重受损，年长后能学会简单语句，但语句，但不能进行有效交谈不能进行有效交谈l不会计数，不能学习劳动不会计数，不能学习劳动l生活需要人照料，无社会行为能力生活需要人照料，无社会行为能力l常合并较重的脑部损害常合并较重的脑部损害9临床表现临床表现4、极重度：极重度：l智商在智商在20以下，心理年龄在以下，心理年龄在3岁以下岁以下l没有语言能力没有语言能力l不会躲避危险不会躲避危险l不认识亲人及周围环境不认识亲人及周围环境l以原始性情绪如哭闹，尖叫表达需求以原始性情绪如哭闹，尖叫表达需求l生活不能自理生活不能自理l常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形 10等级等级 躯体、躯体、NS 运动运动 言语、学习言语、学习 生活、劳动生活、劳动 比例比例%轻度轻度无异常无异常 稍迟、精细运稍迟、精细运动笨拙动笨拙较迟、学习困较迟、学习困难，抽象思维难，抽象思维较差较差 能自理，从能自理，从事简单的技事简单的技术性操作术性操作 8085中度中度少数有少数有 迟缓迟缓迟缓、发音含迟缓、发音含糊、词语贫乏糊、词语贫乏简单自理，简单自理，监护下能做监护下能做简单劳动简单劳动 1518 重度重度常伴癫痫、先天常伴癫痫、先天畸形、畸形、NS异常异常运动发育受阻、运动发育受阻、步态不稳步态不稳 简单句、不能简单句、不能有效交流有效交流 需人照顾，需人照顾，无社会行为无社会行为能力能力 极重度极重度大多伴大多伴 不能行走甚至不能行走甚至坐立坐立 原始性情绪，原始性情绪，无语言能力无语言能力 完全依赖他完全依赖他人，无防御人，无防御能力能力 12 11治疗原则治疗原则v原则：原则：以教育训练为主，药物治疗为辅以教育训练为主，药物治疗为辅 1、病因治疗：病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗查明病因者，针对病因及早治疗 2、对症治疗：对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗 3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗促进脑功能发育和改善脑功能治疗：12（一）护理评估（一）护理评估1 1、健康史、健康史2 2、生理功能、生理功能3 3、心理功能、心理功能 （1 1）感知觉：感知觉：有无感觉过敏或减退，错觉、有无感觉过敏或减退，错觉、幻觉及感知综合障碍幻觉及感知综合障碍（2 2）思维：思维：有无思维联想、连贯性、逻辑性有无思维联想、连贯性、逻辑性和思维内容等方面的障碍和思维内容等方面的障碍（3)3)情感：情感：有无焦虑、抑郁、恐惧、情绪不有无焦虑、抑郁、恐惧、情绪不稳稳（4 4）认知功能：认知功能：有无主、被动注意障碍，记有无主、被动注意障碍，记忆和智能损害程度如何忆和智能损害程度如何（5 5）意志和行为：意志和行为：有无病理性意志增强与减有无病理性意志增强与减退，有无怪异行为、多动行为退，有无怪异行为、多动行为护理护理13护理护理护理评估：护理评估：4 4、社会功能、社会功能 （1 1）生活自理能力）生活自理能力 （2 2）环境的适应能力）环境的适应能力学习学习语言语言自我控制与自我保护能力自我控制与自我保护能力社交活动社交活动 5 5、其它：有无不当家庭养育方式，家属对疾病有无不正确的认知和偏见、其它：有无不当家庭养育方式，家属对疾病有无不正确的认知和偏见等等14护理护理（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1、营养失调：营养失调：与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良等有关化不良等有关 2 2、易受伤害：易受伤害：与患儿智力水平低下，长期需要提供日常与患儿智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关生活照顾有关 3 3、焦虑恐惧与精神症状：焦虑恐惧与精神症状：与疾病的演变过程有关与疾病的演变过程有关 4 4、个人角色困难：个人角色困难：与智能水平低下，长期需要提供日常与智能水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关生活照顾有关 5 5、个人应对无效：个人应对无效：与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关15护理护理6 6、生活自理缺陷：生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关7 7、言语沟通障碍：言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有与智能低下及神经发育异常有关关8 8、社交障碍：社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏与智力低下、丧失语言能力及缺乏 社会行为能力等有关社会行为能力等有关9 9、家庭角色改变家庭角色改变：与智力水平低下，需要照顾增多：与智力水平低下，需要照顾增多有关有关1010、父母角色冲突父母角色冲突：与智力水平低下，需要照顾增：与智力水平低下，需要照顾增多有关多有关16护理护理（三）护理目标（三）护理目标 1 1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常范围范围 2 2、患儿不发生受伤现象、患儿不发生受伤现象 3 3、患儿的个人生活自理能力逐步改善、患儿的个人生活自理能力逐步改善 4 4、患儿语言能力逐步改善、患儿语言能力逐步改善 5 5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善、患儿的社交能力、学习能力逐步改善 6 6、患儿的家庭功能改善患儿的家庭功能改善 7 7、患儿父母的角色冲突减轻或消除患儿父母的角色冲突减轻或消除17护理护理（四）护理措施（四）护理措施1、生活、安全与生理方面的护理：生活、安全与生理方面的护理：（1）提供安全的环境）提供安全的环境 （2）保证营养供给和充足的睡眠）保证营养供给和充足的睡眠 （3）密切观察患儿病情变化）密切观察患儿病情变化2、心理护理：心理护理：（1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系 （2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施）掌握病情，保证治疗护理顺利实施 （3）精神症状护理）精神症状护理183、社会功能护理：、社会功能护理：（1）基本生活技能训练）基本生活技能训练 （2）语言功能训练）语言功能训练 （3）简单劳动技能和职业技能训练）简单劳动技能和职业技能训练 （4）道德品质和个性品质教育）道德品质和个性品质教育4、健康教育、健康教育19护理评价护理评价v1.患者的个人生活自理能力是否改善患者的个人生活自理能力是否改善v2.患者的营养状况是否改善患者的营养状况是否改善v3.患者的语言能力是否改善患者的语言能力是否改善v4.患者社会功能，包括社交能力，学习能力和劳动患者社会功能，包括社交能力，学习能力和劳动能力是否改善能力是否改善v5.患者伴发的精神症状，包括异常情绪和行为、精患者伴发的精神症状，包括异常情绪和行为、精神病性症状等是否改善神病性症状等是否改善v6.家庭功能是否改善家庭功能是否改善v7.患者是否有受伤的情况发生患者是否有受伤的情况发生病病 例例 李某，早产儿，李某，早产儿，8 8岁。岁。母亲诉患儿自幼说话、走路均比同龄儿童晚，上母亲诉患儿自幼说话、走路均比同龄儿童晚，上小学后，学习总跟不上，尤其是数学特别差。平时喜小学后，学习总跟不上，尤其是数学特别差。平时喜欢安静，能够进行日常交流，能背诵简单的儿歌和唐欢安静，能够进行日常交流，能背诵简单的儿歌和唐诗，但是说话较幼稚，学东西比较慢。一开始母亲只诗，但是说话较幼稚，学东西比较慢。一开始母亲只是认为儿子笨，去医院测试智力为是认为儿子笨，去医院测试智力为6060分，诊断：分，诊断：“精精神发育迟滞神发育迟滞”。21病病 例例v 男，男，3 3岁岁2 2月。就诊时主诉为口齿不清月。就诊时主诉为口齿不清2 2年。患儿年。患儿1 1岁开岁开始有意识叫始有意识叫“爸爸爸爸”、“妈妈妈妈”，但语言发育进展缓慢，现，但语言发育进展缓慢，现仅能说仅能说2020个左右词汇，不能说个左右词汇，不能说2 23 3字句，且口齿不清，陌生字句，且口齿不清，陌生人约能听懂人约能听懂3030。1 1岁岁3 3月独走，现运动能力基本正常，能左月独走，现运动能力基本正常，能左右交替跨级上下楼梯。爱发脾气，生气时会攻击家人和其他右交替跨级上下楼梯。爱发脾气，生气时会攻击家人和其他孩子。与家人亲近，有目光接触和游戏行为。无抽搐，无发孩子。与家人亲近，有目光接触和游戏行为。无抽搐，无发育倒退。既往史：既往体健，无特殊病史。个人史：足月顺育倒退。既往史：既往体健，无特殊病史。个人史：足月顺产，出生体重产，出生体重3.7 kg3.7 kg，无产伤和窒息。生后无异常黄疸。母，无产伤和窒息。生后无异常黄疸。母孕期体健，未接触毒物，无流产史。孕期体健，未接触毒物，无流产史。1 1岁后父母外出打工，岁后父母外出打工，由爷爷、奶奶带养，由于家务和田间劳动较繁重，较少和其由爷爷、奶奶带养，由于家务和田间劳动较繁重，较少和其玩耍和进行教育。家族史：父母体健，非近亲婚配。均小学玩耍和进行教育。家族史：父母体健，非近亲婚配。均小学文化水平，幼时成绩较差。家族中无特殊病史。文化水平，幼时成绩较差。家族中无特殊病史。22v查体：体重查体：体重15.2 kg15.2 kg，身高，身高97 cm97 cm。神清，反应可，。神清，反应可，营养佳。全身皮肤未见异常，浅表淋巴结不大。双营养佳。全身皮肤未见异常，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏听诊正常。脊肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏听诊正常。脊柱、四肢未见畸形，外生殖器未见异常。四肢肌张柱、四肢未见畸形，外生殖器未见异常。四肢肌张力、肌力正常，膝反射（），病理征阴性。辅助力、肌力正常，膝反射（），病理征阴性。辅助检查：检查：GesellGesell发育量表（发育商），粗大运动发育量表（发育商），粗大运动9191，精细运动精细运动5959，适应性，适应性5959，语言，语言7070，社交，社交9191。婴儿。婴儿初中生社会生活能力量表（初中生社会生活能力量表（S-MS-M）7 7分。听觉诱发电分。听觉诱发电位正常。头部位正常。头部MRIMRI正常。诊断为正常。诊断为“发育迟缓发育迟缓”，建议，建议认知和语言训练认知和语言训练23第二节第二节 儿童孤独症儿童孤独症v是广泛性发育障碍的最常见形是广泛性发育障碍的最常见形式，多起于婴幼儿式，多起于婴幼儿v男性多见，男女患者比例为男性多见，男女患者比例为（2.36.5：1）v儿童孤独症患病率为儿童孤独症患病率为0.030.0424一、临床表现一、临床表现（一）（一）社交障碍：社交障碍：是孤独症的主要症状，患儿不能与他是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，不与人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣外界接触，对环境缺乏兴趣（二）（二）语言障碍：语言障碍：语言发育迟缓，婴儿咿呀学语减少，语言发育迟缓，婴儿咿呀学语减少，常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍，缺乏对常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍，缺乏对讲话的反应。常常不能用语言交流，常模仿、重复别讲话的反应。常常不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句人简短的字句（三）（三）兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：常常表现为重常常表现为重复动作、刻板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的复动作、刻板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的物体表示异常的迷恋物体表示异常的迷恋25一、临床表现一、临床表现（四）（四）感知觉异常：感知觉异常：表现为对外界的刺激反应迟钝或发生过分表现为对外界的刺激反应迟钝或发生过分敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍受不了敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍受不了（五）（五）智能障碍和其他损害：智能障碍和其他损害：外貌无明显呆滞，但适应能力外貌无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防御功能减弱明显落后，生活不能自理，自我防御功能减弱 （六）（六）非特异性症状：非特异性症状：u多数合并注意缺陷和多动多数合并注意缺陷和多动u部分患儿出现癫痫发作部分患儿出现癫痫发作u可有恐惧，紧张甚至惊恐发作等可有恐惧，紧张甚至惊恐发作等 26诊断标准 v 症状标准症状标准 有下列有下列1 1、2 2、3 3项中，至少有项中，至少有7 7条，且条，且1 1至少有至少有2 2条，条，2 2、3 3项项至少各有至少各有1 1条：条：v1 1 人际交往存在质的损害，至少人际交往存在质的损害，至少2 2条：条：v 对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣v 缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式v 自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）（包括对父母的存在与否亦无相应反应）v 不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流交流v 不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）v 当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会关心和安慰不愉快也不会关心和安慰27诊断标准v2 2 言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害v 口语发育延迟或不会用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人口语发育延迟或不会用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通沟通v 语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应v 学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱代词混乱v 经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声v 有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单v 言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板顿、挫，言语刻板28诊断标准v3 3 兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：变：v兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等v活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等v 拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安烦躁和不安v 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足从中得到满足v 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动动29诊断标准v 严重标准严重标准 社会功能受损社会功能受损v 病程标准病程标准 通常起病于通常起病于3 3岁以内岁以内v 排除标准排除标准 排除排除AspergerAsperger综合征、综合征、hellerheller综合征、综合征、RettRett综综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症30AspergerAsperger综合征综合征v男孩多见，男孩多见，v一般到学龄期一般到学龄期7岁左右症状才明显岁左右症状才明显v主要为人际交往障碍，局限、刻板、重复的主要为人际交往障碍，局限、刻板、重复的兴趣和行为方式兴趣和行为方式v无明显的言语和智能障碍无明显的言语和智能障碍31hellerheller综合征综合征v出生后有数年正常发育，出生后有数年正常发育，3-4岁左右起病岁左右起病v进行性智力退化，原有的语言功能丧失，最后达到完全痴呆，进行性智力退化，原有的语言功能丧失，最后达到完全痴呆，但仍保持聪慧的面部表情但仍保持聪慧的面部表情v无任何神经系统异常体征无任何神经系统异常体征v起病早期可伴有多动、焦虑、易激惹、刻板行为，无明显运起病早期可伴有多动、焦虑、易激惹、刻板行为，无明显运动障碍动障碍v在在1-2年内发展到痴呆年内发展到痴呆v病因不明病因不明v预后差，语言和精神运动的衰退持续发展，一般来讲少则几预后差，语言和精神运动的衰退持续发展，一般来讲少则几个月多则几年内死亡个月多则几年内死亡32治疗原则和预后治疗原则和预后v治疗原则：治疗原则：v1.教育和训练教育和训练 最有效，最主要的治疗方法最有效，最主要的治疗方法v2.心理治疗心理治疗 较多采用行为治疗。主要目的是强化已经形较多采用行为治疗。主要目的是强化已经形成的良好行为，对影响社会交往和危害自身的异常行为予以成的良好行为，对影响社会交往和危害自身的异常行为予以矫正矫正v3.药物治疗药物治疗 无特异性治疗药物，药物治疗也无法改变孤独无特异性治疗药物，药物治疗也无法改变孤独症的自然病程，但是对伴发的一些情绪和行为症状有效症的自然病程，但是对伴发的一些情绪和行为症状有效v预后预后：孤独症为慢性病程，大部分预后较差无法独立生活，少孤独症为慢性病程，大部分预后较差无法独立生活，少数智商高语言发育好，症状轻者预后相对较好。此外，早期数智商高语言发育好，症状轻者预后相对较好。此外，早期进行个别化教育训练可改善患儿的远期预后进行个别化教育训练可改善患儿的远期预后33二、儿童孤独症患儿的护理二、儿童孤独症患儿的护理（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史：健康史：2 2、生理功能：生理功能：3 3、心理功能：心理功能：（1 1）感觉方面）感觉方面 （2 2）精神症状）精神症状 （3 3）行为方面）行为方面 （4 4）智能和认知方面）智能和认知方面 4 4、社会功能：社会功能：（1 1）社会交往、学习方面）社会交往、学习方面 （2 2）语言交流与非语言交流方面）语言交流与非语言交流方面 （3 3）生活自理能力）生活自理能力34（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1、社交障碍、社交障碍 2 2、语言沟通障碍、语言沟通障碍 3 3、个人应对无效、个人应对无效 4 4、焦虑、焦虑 5 5、恐惧、恐惧35（三）护理目标（三）护理目标v1.患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围v2.患儿的个人生活自理能力逐步改善患儿的个人生活自理能力逐步改善v3.患儿的语言能力逐步改善患儿的语言能力逐步改善v4.患儿的社交能力患儿的社交能力、学习能力逐步改善学习能力逐步改善v5.患儿未发生受伤和伤害别人的现象患儿未发生受伤和伤害别人的现象v6.患儿的患儿的 家庭功能改善家庭功能改善v7.患儿父母的角色冲突减轻或消除患儿父母的角色冲突减轻或消除36（四）护理措施（四）护理措施 1 1、生活、安全及心理护理、生活、安全及心理护理 2 2、社会功能训练、社会功能训练 （1 1）语言能力）语言能力 （2 2）人际交往能力训练）人际交往能力训练 （3 3）行为矫正训练：）行为矫正训练：A.A.刻板强迫或不良习惯的矫正刻板强迫或不良习惯的矫正 B.B.孤独行为矫正孤独行为矫正 C.C.怪异行为矫正怪异行为矫正 D.D.破坏性行为矫正破坏性行为矫正 E.E.发脾气和尖叫行为的矫正发脾气和尖叫行为的矫正 F.F.自伤，自残行为矫正自伤，自残行为矫正v 37（四）健康教育（四）健康教育v1、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的病、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的病情而有意将患儿和外界隔离情而有意将患儿和外界隔离v2、为患儿创造和谐的生长环境、为患儿创造和谐的生长环境v3、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步融、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步融入正常的社会生活入正常的社会生活v4、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成38病病 例例v 小明，男，岁，长得眉目清秀，一副小明，男，岁，长得眉目清秀，一副“聪明聪明”模样，模样，但从小就和其他孩子不一样。个月时妈妈要抱他，他不会但从小就和其他孩子不一样。个月时妈妈要抱他，他不会伸手做出期待被抱的姿势。妈妈抱起他后，他不但没有高兴伸手做出期待被抱的姿势。妈妈抱起他后，他不但没有高兴的表现，反而总是往后仰以回避妈妈的亲吻。妈妈对他微笑的表现，反而总是往后仰以回避妈妈的亲吻。妈妈对他微笑时，他却会很不自在地把眼光闪开。岁时喜欢独处，或目时，他却会很不自在地把眼光闪开。岁时喜欢独处，或目光凝视，独自微笑；岁上托儿所后喜欢走来走去，不服从光凝视，独自微笑；岁上托儿所后喜欢走来走去，不服从老师管教，从不和其他小朋友们一起玩耍；岁以后，小明老师管教，从不和其他小朋友们一起玩耍；岁以后，小明不肯主动与人接近，也不要别人来接近他。常常喃喃自语，不肯主动与人接近，也不要别人来接近他。常常喃喃自语，别人既听不清也听不懂他说了些什么。偶尔开口，也是别人既听不清也听不懂他说了些什么。偶尔开口，也是“你、你、我我”不分。特别喜欢玩旋转的玩具，如陀螺、杯盖等，且不不分。特别喜欢玩旋转的玩具，如陀螺、杯盖等，且不许别人碰；也特别喜欢看正在旋转的物品，如吊扇，并反复许别人碰；也特别喜欢看正在旋转的物品，如吊扇，并反复开关。学龄前儿童韦氏智能测验开关。学龄前儿童韦氏智能测验IQIQ为为707039第三节第三节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍一、概念：一、概念：注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍(ADHD)(ADHD)又称多动症，主又称多动症，主要特征是明显的要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍，常伴有学习困难或品行障碍 1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔（尔（George Still）医生在伦敦发表了相关文章。）医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常常惹麻烦常惹麻烦40 第四版最新的精神疾病诊断手册（第四版最新的精神疾病诊断手册（DSM-）把把ADHD分成三种不同的类型：分成三种不同的类型：v注意力缺失注意力缺失v过动过动v注意力缺陷合并过动注意力缺陷合并过动 41v现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国、德国3.9%-9.0%、日本、日本4%、澳大利亚、澳大利亚7.5%-11%、新西兰、新西兰3.0%、巴西、巴西5.8%v近年来，我国各地报道的多动症患病率约为近年来，我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京如北京8.6%、上海、上海4.0%、天津、天津3.8%、河南、河南10.2%、哈尔滨、哈尔滨6.9%、吉林、吉林10.8%、合肥、合肥10.6%、湖南、湖南7.3%、广州、广州1.3%。综合国内综合国内7项大型的调查研究显示，项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病我国儿童多动症的患病率为率为4.31%-5.83%v目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。粗略。粗略估计，我国约有估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿万的多动症患儿42二二 病因病因v1.神经及化学性因素神经及化学性因素v人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统统RAS（reticular activating system）；而在网状活化系）；而在网状活化系统统RAS内，有主管注意力的多巴胺（内，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、肾上腺）、肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发质有异常时，即会诱发ADHDv目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸（如色胺酸（serotonine）等亦与）等亦与ADHD发病有关发病有关43v2.遗传性因素遗传性因素vADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中，有儿童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的问题的比例也有注意力缺失的问题v但是目前并没有很具体的下结论表示，但是目前并没有很具体的下结论表示，ADHD会单纯地因某种遗传性而引起，只是会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关认为其因素会与家人有关44v3.环境因素环境因素vADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响多的压力、感染等因素的影响v同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHDv专家认为，过去所认为的专家认为，过去所认为的“过度看电视过度看电视”、“铅中毒铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露日光灯暴露”、“电动玩具电动玩具”、“过敏过敏”等也会引起等也会引起ADHD的说法，是毫无医学根据的的说法，是毫无医学根据的v其它说法像缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的其它说法像缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据确实的证据45v4.解剖学原因解剖学原因v以平均值而言，以平均值而言，ADHD儿童的前额叶（儿童的前额叶（Frontal lobe）比正常的儿童小）比正常的儿童小10%，且大脑，且大脑 Anterior superior与与 Anterior inferior的容积也比正常的容积也比正常的儿童小的儿童小10%左右左右46二、临床表现二、临床表现 1 1、注意障碍：、注意障碍：最主要和基本症状之一最主要和基本症状之一 2 2、活动过多和冲动、活动过多和冲动 3 3、学习困难、学习困难 4 4、神经和精神的发育异常：、神经和精神的发育异常：精细协调动作笨精细协调动作笨 拙，空间位置觉发育较差等拙，空间位置觉发育较差等 5 5、品行障碍：、品行障碍：好挑逗、打架等好挑逗、打架等47以以“注意力注意力”为主的特征为主的特征v1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错心犯错v2.做事或活动很难维持专注力做事或活动很难维持专注力v3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子v4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作v5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难经常对组织性的工作或规划活动感到困难v6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作v7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）v8.很容易被干扰很容易被干扰v9.常常忘记每天规律要做的事情常常忘记每天规律要做的事情48以以“过动过动”为主的特征为主的特征v1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体动身体v2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子v3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安）年或成人，则是觉得坐立不安）v4.很难安静地玩乐或工作很难安静地玩乐或工作v5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停v6.极度爱讲话极度爱讲话49以以“冲动冲动”为主的特征为主的特征v1.别人问题未问完，就急着说出答案别人问题未问完，就急着说出答案v2.无法等待轮到他无法等待轮到他v3.常常在不适当的状况下打断事情常常在不适当的状况下打断事情/对话的进对话的进行行50诊断标准v 症状标准症状标准 v1 1 注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项：v 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望v 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆上课很不专心听讲，常东张西望或发呆v 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错v 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误v 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）v 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等v 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事v 与他说话时，常常心不在焉。似听非听与他说话时，常常心不在焉。似听非听v 在日常活动中常常丢三拉四在日常活动中常常丢三拉四51诊断标准v2 2 多动，至少有下列多动，至少有下列4 4项：项：v 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去v上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话v 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答v 十分喧闹，不能安静地玩耍十分喧闹，不能安静地玩耍v 难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待v 干扰他人的活动干扰他人的活动v 好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎v 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为容易兴奋和冲动，有一些过火的行为v 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故52诊断标准诊断标准v 严重标准严重标准 对社会功能（如学业成绩、人对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响际关系等）产生不良影响v 病程标准病程标准 起病于起病于7 7岁前（多在岁前（多在3 3岁左右），岁左右），符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已6 6个月个月v 排除标准排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍障碍、情绪障碍53治疗原则与预后治疗原则与预后 治疗原则治疗原则 应根据患儿情况及其家庭特点，采用针对父母的教育和训应根据患儿情况及其家庭特点，采用针对父母的教育和训练、心理治疗、药物治疗等相结合的综合性治疗方法练、心理治疗、药物治疗等相结合的综合性治疗方法 对本症唯一有效的药物为精神兴奋剂，如哌醋甲酯（利对本症唯一有效的药物为精神兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林。用药从小剂量开始，白天早餐后他林）、苯丙胺、匹莫林。用药从小剂量开始，白天早餐后顿服，节假日停药，顿服，节假日停药，6岁以下及青春期以后原则上不用药岁以下及青春期以后原则上不用药v预后预后 多