健康咨询教育之血液净化病人的健康医学百事通转载.pptx

免费健康咨询教育之血免费健康咨询教育之血液净化的健康管理液净化的健康管理维持性血液透析病人治疗周期漫长维持性血液透析病人治疗周期漫长大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家属自身大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家属自身行为要求高。行为要求高。各种治疗行为和操作高度透明。各种治疗行为和操作高度透明。病人治疗费用昂贵。病人治疗费用昂贵。维持性透析病人治疗特点维持性透析病人治疗特点p是满足病人需求提高生活质量的重要保证。是满足病人需求提高生活质量的重要保证。p可以有效减少各种并发症。可以有效减少各种并发症。p可以充分发挥病人潜能，帮助病人，增强自我价值可以充分发挥病人潜能，帮助病人，增强自我价值 对透析病人进行健康对透析病人进行健康教育的重要意义教育的重要意义p基础医疗知识丰厚，临床护理经验丰富。基础医疗知识丰厚，临床护理经验丰富。p自信。自信。p有良好的与病人沟通技巧，是作好健康教育有良好的与病人沟通技巧，是作好健康教育的基础。的基础。p语言表达能力强。语言表达能力强。p愿意与病人交流，渴望向病人传授知识。愿意与病人交流，渴望向病人传授知识。健康教育对护理从业健康教育对护理从业人员的基本要求人员的基本要求免费健康咨询教育v应应设设置置受受过过专专业业培培训训专专职职教教育育人人员员，从从组组织织结结构构上上保保证证健健康教育工作的顺利进行。康教育工作的顺利进行。v掌掌握握健健康康教教育育的的方方法法、技技巧巧，能能够够根根据据病病人人的的具具体体情情况况指指定健康教育计划，并组织实施定健康教育计划，并组织实施v能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。健康教育人员的培训健康教育人员的培训v定期主动接受参加健康教育专科学习。定期主动接受参加健康教育专科学习。v加加强强与与国国内内外外同同道道的的合合作作，相相互互学学习习借借鉴鉴，通通过过透透析析病病人人护理、管理和教育等学术交流提高教育能力和学术水平。护理、管理和教育等学术交流提高教育能力和学术水平。v能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。健康教育人员的培训健康教育人员的培训免费健康咨询教育健康教育护士的职责l建立本透析中心临床健康教育工作规范。建立本透析中心临床健康教育工作规范。l掌握透析中心所有病人的病情、家庭状况、治疗费用、掌握透析中心所有病人的病情、家庭状况、治疗费用、文化程度、性格特征等资料，并随时了解其变化。文化程度、性格特征等资料，并随时了解其变化。l制订透析中心健康教育规划，并组织实施。制订透析中心健康教育规划，并组织实施。l为新病人指定个体化健康教育计划，安排人员实施。为新病人指定个体化健康教育计划，安排人员实施。l定期对各类病人健康知识评估，修正计划。定期对各类病人健康知识评估，修正计划。健康教育护士的职责l负责透析病人教育管理、资料收集、保存、整理工作。负责透析病人教育管理、资料收集、保存、整理工作。l负责透析病人健康教育科研的设计和完成。负责透析病人健康教育科研的设计和完成。健康教育护士应是集临床、科研、教学为一体，有固定健康教育护士应是集临床、科研、教学为一体，有固定的服务和科研对象的专业人员。的服务和科研对象的专业人员。健康教育计划指定的原则健康教育计划指定的原则l 评估病人：了解个人一般社会资料、病史、经济能力、评估病人：了解个人一般社会资料、病史、经济能力、文化程度、性格特征等文化程度、性格特征等l 计划应为病人量身订做的，能够充分调动病人积极性，计划应为病人量身订做的，能够充分调动病人积极性，发挥潜能的。发挥潜能的。l 健康教育活动应是伴随病人终生，有评价反馈和改进。健康教育活动应是伴随病人终生，有评价反馈和改进。l 透析中心应有统一风格，但无固定模式，发挥个人主透析中心应有统一风格，但无固定模式，发挥个人主 观能动性。观能动性。透析中心健康教育规划透析中心健康教育规划 有详细的年度计划和有详细的年度计划和2-32-3年规划。年规划。定期对透析病人的日常生活，饮食、营养、治疗状况定期对透析病人的日常生活，饮食、营养、治疗状况进行综合评价，就普遍问题进行重点宣教。进行综合评价，就普遍问题进行重点宣教。有详细目标，实施具体计划和步骤，具有可操作性。有详细目标，实施具体计划和步骤，具有可操作性。不同类型病人内容不同不同类型病人内容不同 免费健康咨询教育举例说明举例说明 诱导期病人教育计划和内容诱导期病人教育计划和内容。建立血管通路前病人的教育计划和内容建立血管通路前病人的教育计划和内容 维持性透析病人的教育计划和内容维持性透析病人的教育计划和内容 不同性别、年龄、文化程度、自理能力的病人不同性别、年龄、文化程度、自理能力的病人 营养状态、参与社会工作的病人等营养状态、参与社会工作的病人等 对不同类型的病人应有不同的教育内容和手段对不同类型的病人应有不同的教育内容和手段免费健康咨询教育健康教育效果评价系统健康教育效果评价系统 科学、全面、准确、量化、客观科学、全面、准确、量化、客观 可操作可操作 长期坚持，形成规章制度长期坚持，形成规章制度健康教育效果评价系统健康教育效果评价系统 积累有关病人掌握知识、应用知识的资料调查积累有关病人掌握知识、应用知识的资料调查 透析病人健康教育与管理工作效果的长期随访透析病人健康教育与管理工作效果的长期随访 积累对透析病人心理态度行为改变的效果积累对透析病人心理态度行为改变的效果 有关透析病人护理、教育、管理方法学研究有关透析病人护理、教育、管理方法学研究免费健康咨询教育 高质量的健康教育工作不一定需要高精尖的设高质量的健康教育工作不一定需要高精尖的设备和经费，但一定需要认真的设计和细致到位备和经费，但一定需要认真的设计和细致到位的工作。的工作。最终目的：将有关知识交给病人，提高病最终目的：将有关知识交给病人，提高病人自觉坚持适合个体的治疗方案和生活人自觉坚持适合个体的治疗方案和生活方式方式血液透析时凝血时间目标值常规肝素法血透中血透结束时基础值WBPTT 60-85sACT 120-150s LWCT 4-8min+80%(120-140)+40%(85-105)+80%(200-250)+40%(170-190)20-309-16免费健康咨询教育抗凝机制抗凝机制肝素与肝素与ATIIIATIII结合后发挥抗凝作用。结合后发挥抗凝作用。抑抑制制IIaIIa因因子子时时，肝肝素素与与ATIIIATIII结结合合后后，再再以以其其余余的的糖糖基与基与IIaIIa结合而发挥作用。结合而发挥作用。抑抑制制XaXa因因子子时时，肝肝素素只只需需与与ATIIIATIII结结合合即即可可，不不需需与与XaXa因子结合。因子结合。因因此此，标标准准肝肝素素与与低低分分子子肝肝素素均均可可抑抑制制IIaIIa与与XaXa，而而低分子肝素因无充足的糖基，故对低分子肝素因无充足的糖基，故对IIaIIa抑制作用较弱。抑制作用较弱。ATIII五聚糖五聚糖标准肝素标准肝素Xa因子IIa因子低分子肝素低分子肝素肝肝素素抗抗凝凝机机制制常规肝素抗凝法常规肝素抗凝法持续给药法持续给药法l体体体体 内内内内 首首首首 剂剂剂剂 肝肝肝肝 素素素素：透透透透 析析析析 前前前前 515515分分分分 钟钟钟钟，肝肝肝肝 素素素素2000IU(50IU/kg)2000IU(50IU/kg)，由内瘘静脉端一次性注入。，由内瘘静脉端一次性注入。，由内瘘静脉端一次性注入。，由内瘘静脉端一次性注入。l维维维维持持持持用用用用药药药药：肝肝肝肝素素素素5002000IU/h5002000IU/h，从从从从内内内内瘘瘘瘘瘘动动动动脉脉脉脉端端端端持持持持续滴注。续滴注。续滴注。续滴注。l必必必必要要要要时时时时应应应应随随随随时时时时监监监监测测测测有有有有关关关关凝凝凝凝血血血血试试试试验验验验，并并并并酌酌酌酌情情情情调调调调整整整整剂剂剂剂量量量量l透析结束前透析结束前透析结束前透析结束前30603060分钟停止给药。分钟停止给药。分钟停止给药。分钟停止给药。免费健康咨询教育间歇给药法间歇给药法l体体体体 内内内内 首首首首 剂剂剂剂 肝肝肝肝 素素素素：透透透透 析析析析 前前前前 515515分分分分 钟钟钟钟，肝肝肝肝 素素素素30004000IU30004000IU，由由由由内内内内瘘瘘瘘瘘静静静静脉脉脉脉端端端端一一一一次次次次性性性性注注注注入入入入。剂剂剂剂量量量量按按按按75IU/kg75IU/kg。l维维维维持持持持用用用用药药药药：首首首首剂剂剂剂后后后后约约约约1212小小小小时时时时，当当当当ACTACT延延延延长长长长至至至至正正正正常常常常的的的的1.51.5倍倍倍倍时时时时，由由由由动动动动脉脉脉脉端端端端注注注注入入入入肝肝肝肝素素素素10002000IU10002000IU。之之之之后后后后根根根根据据据据每每每每半半半半小小小小时时时时复复复复查查查查ACTACT的的的的结结结结果果果果，追追追追加加加加肝肝肝肝素素素素，5001500IU/30min5001500IU/30min。l间间间间歇歇歇歇性性性性给给给给药药药药时时时时凝凝凝凝血血血血时时时时间间间间波波波波动动动动较较较较大大大大，易易易易引引引引起起起起出出出出血血血血并并并并发症。发症。发症。发症。肝素剂量调整肝素剂量调整依依据据肝肝素素药药物物动动力力学学计计算算方方法法较较为为繁繁琐琐，临临床床上少用。上少用。一一般般根根据据经经验验给给予予首首剂剂50IU/kg。然然后后在在首首剂剂给给予予后后35分分钟钟可可监监测测APTT或或ACT，根根据据结结果果调调整整用用量量，一一般般使使其其结结果果延延长长至至基基础础值值的的1.52倍倍（180%）。）。尿尿毒毒症症患患者者肝肝素素的的作作用用与与体体重重的的关关系系变变得得不不再再明明显显，可可能能与与贫贫血血程程度度、血血容容量量情情况况等等有有关关。体重体重5090Kg的成人，肝素剂量基本相同。的成人，肝素剂量基本相同。出血：调整用量；以鱼精蛋白中和出血：调整用量；以鱼精蛋白中和出血：调整用量；以鱼精蛋白中和出血：调整用量；以鱼精蛋白中和血小板减少：少数患者应用肝素血小板减少：少数患者应用肝素血小板减少：少数患者应用肝素血小板减少：少数患者应用肝素-4-4天即发病天即发病天即发病天即发病过敏反应：一般轻微，可有发热、关节痛等，罕见休克过敏反应：一般轻微，可有发热、关节痛等，罕见休克过敏反应：一般轻微，可有发热、关节痛等，罕见休克过敏反应：一般轻微，可有发热、关节痛等，罕见休克高脂血症：肝素的脂解活性，使游离脂肪酸增加高脂血症：肝素的脂解活性，使游离脂肪酸增加高脂血症：肝素的脂解活性，使游离脂肪酸增加高脂血症：肝素的脂解活性，使游离脂肪酸增加骨质疏松：可能与肝素在骨质沉积有关，长期应用可能发生骨质疏松：可能与肝素在骨质沉积有关，长期应用可能发生骨质疏松：可能与肝素在骨质沉积有关，长期应用可能发生骨质疏松：可能与肝素在骨质沉积有关，长期应用可能发生激活补体、白细胞下降、脱发等等：激活补体、白细胞下降、脱发等等：激活补体、白细胞下降、脱发等等：激活补体、白细胞下降、脱发等等：以上不良反应更多见于标准肝素以上不良反应更多见于标准肝素LMWHLMWH和普通肝素有大约和普通肝素有大约75758585的抗体交叉反应，的抗体交叉反应，使用标准使用标准肝素出现不良反应者一般也应避免使用低分子肝素肝素出现不良反应者一般也应避免使用低分子肝素肝素的副作用肝素的副作用血泵与肝素泵血泵与肝素泵800U/h追加追加小剂量肝素抗凝法小剂量肝素抗凝法适用于低、中危出血倾向时适用于低、中危出血倾向时首剂：可给予首剂：可给予750IU;3分钟后复查分钟后复查ACT或或WBPTT;调整剂量使结果延长至基础值的调整剂量使结果延长至基础值的140%。维维持持剂剂量量：可可予予600IU/h追追加加，根根据据复复查查凝凝血血指指标标调整。调整。血透结束前不需要停药血透结束前不需要停药体外肝素抗凝法体外肝素抗凝法动动动动脉脉脉脉端端端端给给给给予予予予肝肝肝肝素素素素,静静静静脉脉脉脉端端端端给给给给予予予予适适适适当当当当剂剂剂剂量量量量的的的的鱼鱼鱼鱼精精精精蛋蛋蛋蛋白白白白中中中中和和和和。抗抗抗抗凝凝凝凝作作作作用用用用仅仅仅仅发发发发生生生生在在在在透透透透析析析析器器器器体体体体外外外外，显显显显著著著著减减减减少少少少患患患患者者者者出出出出血血血血的的的的危危危危险。险。险。险。首剂：首剂：首剂：首剂：2000IU2000IU肝素，同时静脉端给予肝素，同时静脉端给予肝素，同时静脉端给予肝素，同时静脉端给予20mg20mg鱼精蛋白。鱼精蛋白。鱼精蛋白。鱼精蛋白。追追追追加加加加剂剂剂剂量量量量：1000IU/h1000IU/h，输输输输液液液液泵泵泵泵于于于于静静静静脉脉脉脉端端端端持持持持续续续续输输输输入入入入鱼鱼鱼鱼精精精精蛋蛋蛋蛋白，约白，约白，约白，约10mg/h10mg/h。如仅在下机后给予中和，则只需中和总肝素用量的一半。如仅在下机后给予中和，则只需中和总肝素用量的一半。如仅在下机后给予中和，则只需中和总肝素用量的一半。如仅在下机后给予中和，则只需中和总肝素用量的一半。适用于活动性出血、高危出血倾向者适用于活动性出血、高危出血倾向者免费健康咨询教育使用鱼精蛋白的注意事项使用鱼精蛋白的注意事项反反反反跳跳跳跳现现现现象象象象：鱼鱼鱼鱼精精精精蛋蛋蛋蛋白白白白半半半半衰衰衰衰期期期期较较较较肝肝肝肝素素素素短短短短，二二二二者者者者结结结结合合合合也也也也不不不不稳稳稳稳定定定定。当当当当二二二二者者者者分分分分离离离离时时时时，肝肝肝肝素素素素的的的的释释释释放放放放可可可可能能能能引引引引起起起起出出出出血血血血。此此此此反反反反应应应应可可可可能能能能发发发发生生生生于于于于透透透透析析析析结结结结束束束束后后后后数数数数小小小小时。时。时。时。不良反应：过敏、心血管系统，过量引起出血。不良反应：过敏、心血管系统，过量引起出血。不良反应：过敏、心血管系统，过量引起出血。不良反应：过敏、心血管系统，过量引起出血。免费健康咨询教育l目前肝素仍然是最常用的抗凝剂，标准肝素化及小剂目前肝素仍然是最常用的抗凝剂，标准肝素化及小剂量肝素化的应用方法已为大家所熟知。量肝素化的应用方法已为大家所熟知。l从理论上讲，局部肝素化对高危出血患者应该是一个从理论上讲，局部肝素化对高危出血患者应该是一个较为理想的选择，但在临床应用中，往往难以很好地完较为理想的选择，但在临床应用中，往往难以很好地完成。成。l最主要的问题是肝素和鱼精蛋白最佳的剂量比例难以最主要的问题是肝素和鱼精蛋白最佳的剂量比例难以确定，药物剂量需不断调整，鱼精蛋白又会导致低血压。确定，药物剂量需不断调整，鱼精蛋白又会导致低血压。对于危重患者，肝素并不是最好的抗凝剂。对于危重患者，肝素并不是最好的抗凝剂。肝素的应用评价肝素的应用评价l为了维持有效的滤器功能，所需要的肝素剂量常常伴为了维持有效的滤器功能，所需要的肝素剂量常常伴随着高危出血倾向。随着高危出血倾向。l低剂量肝素化的应用虽然可以减少出血合并症的发生低剂量肝素化的应用虽然可以减少出血合并症的发生率，但同时这一剂量不足以影响血小板的功能，血小率，但同时这一剂量不足以影响血小板的功能，血小板的活化、粘附、聚集是循环通路血栓形成的重要因板的活化、粘附、聚集是循环通路血栓形成的重要因素，所以在维持循环通路有效开放上其作用并不充分。素，所以在维持循环通路有效开放上其作用并不充分。肝素的应用评价肝素的应用评价l需要有足够的需要有足够的AT存在才能完成其抗凝作用。获得存在才能完成其抗凝作用。获得性性AT缺乏症在缺乏症在ICU中是很常见的，是死亡的一个中是很常见的，是死亡的一个预警指标。消耗性凝血性疾病（预警指标。消耗性凝血性疾病（DIC、休克、脓毒症）休克、脓毒症）、伴有并发症的外科大手术、先兆子痫、急性肝衰和、伴有并发症的外科大手术、先兆子痫、急性肝衰和恶性肿瘤都是其常见的原因。恶性肿瘤都是其常见的原因。l肝素可以活化血小板，导致血小板减少症肝素可以活化血小板，导致血小板减少症(HIT)。在在ICU病房中，病房中，HIT的发生已经很常见，后果是严重的。的发生已经很常见，后果是严重的。肝素的应用评价肝素的应用评价免费健康咨询教育低分子量肝素抗凝法低分子量肝素抗凝法 特点：特点：特点：特点：随着肝素分子量的下降，可与随着肝素分子量的下降，可与随着肝素分子量的下降，可与随着肝素分子量的下降，可与IIa IIa 结合的糖基减少，故灭结合的糖基减少，故灭结合的糖基减少，故灭结合的糖基减少，故灭活活活活IIaIIa的能力下降，而灭活的能力下降，而灭活的能力下降，而灭活的能力下降，而灭活XaXa能力不变。能力不变。能力不变。能力不变。IIaIIa即凝血酶，其过即凝血酶，其过即凝血酶，其过即凝血酶，其过度灭活易引起出血的不良反应。度灭活易引起出血的不良反应。度灭活易引起出血的不良反应。度灭活易引起出血的不良反应。常以抗常以抗常以抗常以抗Xa/IIaXa/IIa比值衡量比值衡量比值衡量比值衡量LMWHLMWH的性能，的性能，的性能，的性能，WHOWHO推荐此比值推荐此比值推荐此比值推荐此比值为为为为2.52.5。凝血时间延长不显著，血小板计数降低少见，故出凝血时间延长不显著，血小板计数降低少见，故出血危险性也相对较低，对稳定的维持性血透患者血危险性也相对较低，对稳定的维持性血透患者无须监测凝无须监测凝血时间血时间。半衰期长，用量小，对中度出血危险者，不加重或诱半衰期长，用量小，对中度出血危险者，不加重或诱发出血，是一种较安全的抗凝剂。发出血，是一种较安全的抗凝剂。也可应用于危重患者也可应用于危重患者CRRTCRRT中的抗凝治疗。中的抗凝治疗。LMWH 有有较强的抗栓作用，而抗凝作用较弱。在常规血透应用中除较强的抗栓作用，而抗凝作用较弱。在常规血透应用中除了应用简单、无需监测等外，最大的优点是有较低的出血了应用简单、无需监测等外，最大的优点是有较低的出血危险，应用也较为成熟，但在危险，应用也较为成熟，但在CRRT中的应用经验有限。中的应用经验有限。特特点点免费健康咨询教育讲座应用剂量：应用剂量：应用剂量：应用剂量：l 一般患者首剂一般患者首剂30004000IU，维持量维持量 750U/h，或单剂或单剂5000IU。l 高危出血患者，首剂可减少到高危出血患者，首剂可减少到500-1300IU，追加追加100-400IU/h，或单剂或单剂125u/kg。l l 如透析时间如透析时间如透析时间如透析时间5 5小时以上小时以上小时以上小时以上,则总剂量则总剂量则总剂量则总剂量2/32/3透析前注入透析前注入透析前注入透析前注入,1/31/3在透在透在透在透 析析析析2.52.5小时使用。小时使用。小时使用。小时使用。抗凝目标及实验室监测抗凝目标及实验室监测 LMWH对对APTT、PT影响小，不能以影响小，不能以WBPTT或或LWCT来监测其用量和抗凝效果，而是以抗来监测其用量和抗凝效果，而是以抗Xa活性为标准。活性为标准。许多研究证实，在血液透析中，对无出血倾向的患者，许多研究证实，在血液透析中，对无出血倾向的患者，一般要求血浆抗一般要求血浆抗Xa活性水平大于活性水平大于0.4U/ml；对有出血对有出血倾向的患者，一般控制血浆抗倾向的患者，一般控制血浆抗Xa活性水平在活性水平在0.2U-0.4U/ml。由于临床应用中监测抗由于临床应用中监测抗Xa活性比较费时、昂贵，多数活性比较费时、昂贵，多数情况下以患者体重为标准给药。情况下以患者体重为标准给药。LMWH用于血液透析抗凝的用于血液透析抗凝的l引起肝素诱发的血小板减少症的可能性较小，而使用引起肝素诱发的血小板减少症的可能性较小，而使用SH的血透患者中，此并发症的发生率超过了的血透患者中，此并发症的发生率超过了3%。l对骨代谢的影响小，但其机理不清。对骨代谢的影响小，但其机理不清。l对血脂的影响小。脂肪分解减少与反复肝素化有关，对血脂的影响小。脂肪分解减少与反复肝素化有关，而而LMWH对脂代谢机制的作用只有对脂代谢机制的作用只有SH的的50%。如果。如果患者有血脂代谢紊乱，将患者有血脂代谢紊乱，将SH转换成转换成LMWH抗凝可能抗凝可能有助于降低血脂，预防心脑血管疾病。有助于降低血脂，预防心脑血管疾病。优势优势l减少减少NO的产生。的产生。Arici等研究发现，用等研究发现，用SH治疗的低血治疗的低血压患者中压患者中NO的水平增高，而用的水平增高，而用LMWH者则很少或不者则很少或不引起引起NO的增高。的增高。l 抗栓作用强、半衰期长，一次给药即能完成一次血抗栓作用强、半衰期长，一次给药即能完成一次血液透析治疗，同时节省了劳动力。液透析治疗，同时节省了劳动力。l与与SH治疗组的透析患者相比，治疗组的透析患者相比，LMWH治疗组的血钾治疗组的血钾水平更低，而高钾血症又是尿毒症患者的常见并发症。水平更低，而高钾血症又是尿毒症患者的常见并发症。优势优势 不同的不同的LMWHLMWH制剂有不同的药理学作用，有些制剂制剂有不同的药理学作用，有些制剂可使可使APTTAPTT延长。故不能以一种制剂的临床观察来推断延长。故不能以一种制剂的临床观察来推断其他剂型的有效性、安全性及应用剂量。其他剂型的有效性、安全性及应用剂量。半衰期是标准肝素的半衰期是标准肝素的2-32-3倍，完全在肾脏排泄，倍，完全在肾脏排泄，肾衰患者半衰期可成倍延长，有累积作用的可能。肾衰患者半衰期可成倍延长，有累积作用的可能。规律透析使用规律透析使用LMWH24-48LMWH24-48小时后，抗小时后，抗a a水平仍明水平仍明显延长，透析间期也处于一种抗凝状态，增加了出血显延长，透析间期也处于一种抗凝状态，增加了出血危险，并有加重出血的报道。危险，并有加重出血的报道。存在的问题：存在的问题：SH是维持性血液透析的抗凝剂，由于其半衰期短，是维持性血液透析的抗凝剂，由于其半衰期短，必须维持性给药，并且需要监测必须维持性给药，并且需要监测APTT或或ACT调整其调整其剂量，而且还有引起血小板功能损害、脂代谢及骨代剂量，而且还有引起血小板功能损害、脂代谢及骨代谢紊乱的副作用。在有些适应征上被谢紊乱的副作用。在有些适应征上被LMWH取代。取代。LMWH在药物过量时引起的凝血时间延长也可以被在药物过量时引起的凝血时间延长也可以被鱼精蛋白中和，但只能中和抗鱼精蛋白中和，但只能中和抗Xa因子活性的因子活性的25%-50%，而且每一种，而且每一种LMWH都有其特定的鱼精蛋白中都有其特定的鱼精蛋白中和指数。和指数。低分子肝素和普通肝素的比较低分子肝素和普通肝素的比较无肝素透析无肝素透析l高危出血倾向患者、活动性出血高危出血倾向患者、活动性出血l对肝素不耐受对肝素不耐受实施方法实施方法l提高血流量：至少应维持在提高血流量：至少应维持在250300ml/minl定定时时冲冲洗洗管管路路：每每1530min以以生生理理盐盐水水100200ml冲冲洗管路一次，增加的液体量可以调整超滤量减去。洗管路一次，增加的液体量可以调整超滤量减去。明显高凝状态、肺水肿、血红蛋白较高者可能不适用明显高凝状态、肺水肿、血红蛋白较高者可能不适用其它的抗凝方法其它的抗凝方法枸橼酸盐抗凝：与钙离子（枸橼酸盐抗凝：与钙离子（IV因子）紧密结合因子）紧密结合前列环素抗凝：对抗血小板前列环素抗凝：对抗血小板临床较少采用临床较少采用医学百事通，免费健康咨询