第四章-第4节-胃炎.ppt

第四节 胃 炎 （gastritis）秦丽丽(l l)第一页，共三十页。学习(xux)目标了解胃炎的分类、急性胃炎的概念(ginin)、病因、发病机制；熟悉急慢性胃炎的临床表现、治疗要点；掌握急慢性胃炎的护理要点及健康指导。第二页，共三十页。胃炎（gastritis）指任何(rnh)病因引起的胃黏膜炎症按临床发病缓急和病程长短，一般分为急性和慢性两大类第三页，共三十页。一、急性(jxng)胃炎第四页，共三十页。分为三种：急性幽门螺杆菌胃炎(wi yn)急性感染性胃炎急性糜烂出血性胃炎第五页，共三十页。病 因 感染：各种细菌，如幽门螺杆菌（Hp）应激：严重创伤、大手术(shush)等 药物：NSAID 缺血 胆汁返流 化学中毒 机械损伤第六页，共三十页。临床表现部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上消化道出血(ch xi)是突出的临床表现第七页，共三十页。辅助(fzh)检查胃镜检查(jinch)是最可靠的确诊方法 提示：胃镜是急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等疾病确诊首选的检查方法第八页，共三十页。NSAID induced antral erosive gastritis with multiple exudates.第九页，共三十页。治疗(zhlio)积极治疗原发病，停用刺激性药物，去除病因使用抑制胃酸分泌或具有黏膜(ninm)保护作用的药物对症治疗第十页，共三十页。常用(chn yn)护理诊断知识缺乏(quf)：缺乏(quf)有关本病的病因及防治知识潜在并发症：上消化道出血营养失调：低于机体需要量 与消化不良、少量持续出血有关焦虑 与消化道出血及病情反复有关第十一页，共三十页。二、慢性(mn xng)胃炎第十二页，共三十页。分 型萎缩性（non-atrophic）：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎非萎缩性（atrophic）特殊(tsh)类型（special forms）第十三页，共三十页。病 因1、HP感染：最主要病因2、遗传 3、吸烟 4、饮酒 5、食物刺激(cj)6、药物 7、缺铁性贫血8、金属接触(铅、汞、铜、锌)9、温度：过热 过冷 10、放射11、长期胃内潴留 12、十二指肠返流 13、免疫因素(抗壁细胞内因子抗体)第十四页，共三十页。多数无症状 上腹部饱胀(bo zhn)不适 无规律上腹部隐痛 嗳气、反酸、呕吐 上腹部压痛 自身免疫性胃炎：厌食、贫血、体重减轻临床表现第十五页，共三十页。辅助(fzh)检查胃镜及病理(bngl)组织学诊断可明确病变类型粘膜(zhn m)糜烂、充血水肿第十六页，共三十页。第十七页，共三十页。辅助(fzh)检查幽门螺杆菌检测(jin c)：快速尿素酶试验(组织)14C、13C 呼气试验 HP抗体(血清)第十八页，共三十页。治疗(zhlio)原则1、抗HP治疗2、根据(gnj)病因，对症处理3、改变不良习惯4、定期随访第十九页，共三十页。治疗(zhlio)原则根除(gnch)幽门螺杆菌感染 常用胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等第二十页，共三十页。常见(chn jin)护理诊断疼痛：腹痛 予胃黏膜炎性病变有关(yugun)焦虑 与病情反复、病程迁延有关知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解第二十一页，共三十页。胃炎(wi yn)的护理要点第二十二页，共三十页。急性发作期，应卧床休息恢复期，病人生活要有规律(gul)，避免过度劳累，注意劳逸结合一、休息(xi xi)与活动第二十三页，共三十页。二、饮食(ynsh)护理 急性发作(fzu)期病人可给予少渣、半流质的温凉饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。制定饮食计划：胃酸低者食物完全煮熟后食用，可给予刺激胃酸分泌的食物如肉汤、鸡汤等，高胃酸者应避免酸性、多脂肪食物定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。第二十四页，共三十页。三、用药(yn yo)护理胶体次枸橼酸铋（CBS）：餐前半小时服用，可用吸管直接吸入。不良反应：便秘、粪便变黑、恶心等硫糖铝：在餐前1小时与睡前服用效果最好(zu ho)，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服后1小时给予。胃肠动力药：吗丁琳或西沙必利等，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用抗菌药物：注意有无过敏反应，宜在餐后半小时服用阿司匹林等对胃黏膜有刺激性的药物：宜饭后服用第二十五页，共三十页。四、症状(zhngzhung)护理做好病情观察：腹痛、腹胀、呕血、黑便等，有异常及时(jsh)汇报无消化道出血者可热敷胃部，减轻腹痛第二十六页，共三十页。健康(jinkng)指导知识：介绍疾病的病因、预防方法用药：避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂饮食：进食有规律，避免刺激性食物，注意饮食卫生生活：生活有规律，劳逸结合(lo y ji h)，保持轻松愉快的心情第二十七页，共三十页。病例(bngl)分析患者周志文，男性，64岁，已婚，常州人，因“间歇性上腹痛三月”入院。有“高血压病(o xu y bn)”史，平素不监测血压。有“2型糖尿病”史，自述血糖控制尚可。患者三月前无明显诱因下出现腹痛，位于上腹部，呈阵发性隐痛，无放射痛，与进食无关，持续十余分钟至数小时，可自行缓解。伴有嗳气、反酸，自服“奥美拉唑”、“达喜”等治疗可好转，但反复再发。病程中无发热，无皮肤粘膜黄染，无尿黄，无呕血黑便，无失眠多梦，遂至我院门诊就诊，收住入院。查体：BP140/90mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂第二十八页，共三十页。病例(bngl)分析该病人(bngrn)的入院诊断？护理诊断？护理要点？第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结第四节 胃 炎 （gastritis）。按临床发病缓急和病程长短，一般分为急性和慢性两大类。提示：胃镜是急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等疾病确诊首选的检查方法。知识缺乏：缺乏有关(yugun)本病的病因及防治知识。萎缩性（non-atrophic）：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。常用胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等。不良反应：便秘、粪便变黑、恶心等第三十页，共三十页。