第四节-抗精神失常药10[1][1].26.ppt

第四节第四节 抗精神失常药抗精神失常药 精神失常是由于多种原因引起的在认知、情感、精神失常是由于多种原因引起的在认知、情感、行为等精神活动方面出现障碍行为等精神活动方面出现障碍(zhng i)的一类疾病。临床常的一类疾病。临床常见的精神失常的类型有：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。见的精神失常的类型有：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。抗精神失常治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。抗精神失常药包括抗精神病药、抗躁狂症药和抗抑郁症药。药包括抗精神病药、抗躁狂症药和抗抑郁症药。第一页，共二十八页。1 1掌握掌握掌握掌握(zhngw)(zhngw)氯丙嗪的作用、用途、不良反应及氯丙嗪的作用、用途、不良反应及氯丙嗪的作用、用途、不良反应及氯丙嗪的作用、用途、不良反应及 用药注意用药注意 2熟悉其他抗精神病药的作用特点熟悉其他抗精神病药的作用特点 3了解抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用了解抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用 学习学习(xux)目目标标第二页，共二十八页。1 1、典型、典型、典型、典型(dinxng)(dinxng)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 1 1）吩噻嗪类：氯丙嗪等）吩噻嗪类：氯丙嗪等）吩噻嗪类：氯丙嗪等）吩噻嗪类：氯丙嗪等 2 2）硫杂蒽类：氯普噻吨等）硫杂蒽类：氯普噻吨等）硫杂蒽类：氯普噻吨等）硫杂蒽类：氯普噻吨等（一）抗精神病药（一）抗精神病药（一）抗精神病药（一）抗精神病药 3 3）丁酰苯类：氟哌啶醇等）丁酰苯类：氟哌啶醇等）丁酰苯类：氟哌啶醇等）丁酰苯类：氟哌啶醇等 4 4）其他类：五氟利多等）其他类：五氟利多等）其他类：五氟利多等）其他类：五氟利多等 2 2、非典型抗精神病药、非典型抗精神病药、非典型抗精神病药、非典型抗精神病药 1 1）非典型抗精神病药：氯氮平）非典型抗精神病药：氯氮平）非典型抗精神病药：氯氮平）非典型抗精神病药：氯氮平 2 2）新型非典型抗精神病药：利培酮等）新型非典型抗精神病药：利培酮等）新型非典型抗精神病药：利培酮等）新型非典型抗精神病药：利培酮等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等 一、抗精神失常药分类一、抗精神失常药分类(fn li)第三页，共二十八页。二、常用二、常用(chn yn)药物药物【作用机制】【作用机制】阻断阻断(z dun)(z dun)中枢多巴胺受体、阻断中枢多巴胺受体、阻断(z dun)(z dun)外周外周受体、受体、M受体。受体。（一）抗精神病药（一）抗精神病药 氯丙嗪（氯丙嗪（chlorpromazine chlorpromazine 冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)灵灵 winterminwintermin）第四页，共二十八页。阻断阻断(z dun)(z dun)脑内脑内多巴胺受体多巴胺受体中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路中脑中脑-皮质皮质(pzh)系统通路系统通路抗精神病抗精神病延髓延髓(yn su)催吐催吐化学感受区化学感受区止吐止吐体温调节中枢体温调节中枢体温调节失灵体温调节失灵人工冬眠人工冬眠黑质黑质-纹状体通路纹状体通路锥体外系反应锥体外系反应 结节结节-漏斗通路漏斗通路 催乳素催乳素 促性腺激素促性腺激素 促皮质素促皮质素 生长素生长素 氯丙嗪作用机制示意图氯丙嗪作用机制示意图第五页，共二十八页。【作用【作用(zuyng)和用途和用途】1 1对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用 （1 1）镇静安定抗精神病：主要用于治疗）镇静安定抗精神病：主要用于治疗）镇静安定抗精神病：主要用于治疗）镇静安定抗精神病：主要用于治疗精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 （2 2）镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效 （3 3）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，用于用于用于用于人工冬眠人工冬眠人工冬眠人工冬眠(dngmin)(dngmin)（4 4）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用第六页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)精神分精神分裂症裂症第七页，共二十八页。对晕动病等前庭对晕动病等前庭(qintng)(qintng)刺激所致的呕吐刺激所致的呕吐无效无效 镇镇 吐吐第八页，共二十八页。人工人工(rngng)冬眠冬眠 方方方方 法法法法:冬眠合剂配合冬眠合剂配合冬眠合剂配合冬眠合剂配合(pih)(pih)物理降温物理降温物理降温物理降温.冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 意意意意 义：义：义：义：“四低四低四低四低”状态状态状态状态低体温、低代谢、低体温、低代谢、低体温、低代谢、低体温、低代谢、低耗氧、低反应低耗氧、低反应低耗氧、低反应低耗氧、低反应 适适适适 应应应应 症：重症感染、甲状腺危象、中暑等症：重症感染、甲状腺危象、中暑等症：重症感染、甲状腺危象、中暑等症：重症感染、甲状腺危象、中暑等第九页，共二十八页。【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】1.1.一般反应：中枢抑制症状及一般反应：中枢抑制症状及一般反应：中枢抑制症状及一般反应：中枢抑制症状及MM受体阻断症状受体阻断症状受体阻断症状受体阻断症状 2.2.体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。3.3.锥体外系反应：锥体外系反应：锥体外系反应：锥体外系反应：帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征 急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍 静坐不能静坐不能静坐不能静坐不能 4 4其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障 碍性贫血；可诱发碍性贫血；可诱发碍性贫血；可诱发碍性贫血；可诱发(yuf)(yuf)癫痫发作，有诱发癫痫发作，有诱发癫痫发作，有诱发癫痫发作，有诱发(yuf)(yuf)心心心心律失律失律失律失 常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光 敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月 经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。第十页，共二十八页。吩噻嗪类药物作用吩噻嗪类药物作用(zuyng)比较比较表表药名药名药名药名抗精神抗精神抗精神抗精神病作用病作用病作用病作用常用量范围常用量范围常用量范围常用量范围(mg/(mg/日日日日)镇静镇静镇静镇静降压降压降压降压镇吐镇吐镇吐镇吐锥体外锥体外锥体外锥体外系反应系反应系反应系反应氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪+10010001001000+奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静+864864+三氟拉嗪三氟拉嗪三氟拉嗪三氟拉嗪+560560+氟奋乃静氟奋乃静氟奋乃静氟奋乃静+220220+硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪+100800100800+第十一页，共二十八页。其他其他(qt)抗精神病药比较表抗精神病药比较表药药药药 名名名名作用特点作用特点作用特点作用特点不良反应不良反应不良反应不良反应临床用途临床用途临床用途临床用途氯普噻吨氯普噻吨氯普噻吨氯普噻吨(chlorprothixe(chlorprothixene)ne)抗精神病作用较弱抗精神病作用较弱抗精神病作用较弱抗精神病作用较弱,但但但但有抗抑郁作用有抗抑郁作用有抗抑郁作用有抗抑郁作用 锥体外系反应较弱锥体外系反应较弱锥体外系反应较弱锥体外系反应较弱伴有抑郁、焦虑症状的伴有抑郁、焦虑症状的伴有抑郁、焦虑症状的伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑精神分裂症、更年期抑精神分裂症、更年期抑精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能郁症及焦虑性神经官能郁症及焦虑性神经官能郁症及焦虑性神经官能症等症等症等症等氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)(haloperidol)抗精神病作用及镇吐抗精神病作用及镇吐抗精神病作用及镇吐抗精神病作用及镇吐较强；镇静及抗胆碱较强；镇静及抗胆碱较强；镇静及抗胆碱较强；镇静及抗胆碱作用较弱作用较弱作用较弱作用较弱 锥体外系反应发生率锥体外系反应发生率锥体外系反应发生率锥体外系反应发生率高高高高,程度严重程度严重程度严重程度严重 精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、躁狂症、顽固性呕吐、呃逆顽固性呕吐、呃逆顽固性呕吐、呃逆顽固性呕吐、呃逆 五氟利多五氟利多五氟利多五氟利多(penfluridol)(penfluridol)长效，一次用药疗效长效，一次用药疗效长效，一次用药疗效长效，一次用药疗效可维持一周。可维持一周。可维持一周。可维持一周。慢性精神分裂症患者慢性精神分裂症患者慢性精神分裂症患者慢性精神分裂症患者的维持与巩固的维持与巩固的维持与巩固的维持与巩固 氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平(clozapine(clozapine)抗精神病作用强，几抗精神病作用强，几抗精神病作用强，几抗精神病作用强，几无锥体外系反应无锥体外系反应无锥体外系反应无锥体外系反应 流涎流涎流涎流涎;粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少 难治性精神病、慢性精难治性精神病、慢性精难治性精神病、慢性精难治性精神病、慢性精神病神病神病神病 奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平(olanzapion)(olanzapion)抗精神病作用较氯氮抗精神病作用较氯氮抗精神病作用较氯氮抗精神病作用较氯氮平强平强平强平强 抗胆碱作用弱，而锥抗胆碱作用弱，而锥抗胆碱作用弱，而锥抗胆碱作用弱，而锥体外系反应多见体外系反应多见体外系反应多见体外系反应多见 难治性精神病、急、慢难治性精神病、急、慢难治性精神病、急、慢难治性精神病、急、慢性精神病性精神病性精神病性精神病 利培酮利培酮利培酮利培酮(risperidone(risperidone 维思通维思通维思通维思通)新型强效抗精神病药，新型强效抗精神病药，新型强效抗精神病药，新型强效抗精神病药，对精神分裂症有显著对精神分裂症有显著对精神分裂症有显著对精神分裂症有显著疗效疗效疗效疗效 头晕、失眠、头痛、头晕、失眠、头痛、头晕、失眠、头痛、头晕、失眠、头痛、剂量过大可出现直立剂量过大可出现直立剂量过大可出现直立剂量过大可出现直立性低血压性低血压性低血压性低血压 各种精神病，目前已成各种精神病，目前已成各种精神病，目前已成各种精神病，目前已成为一线药物为一线药物为一线药物为一线药物 第十二页，共二十八页。经典经典(jngdin)与非经典与非经典(jngdin)抗精神病药抗精神病药比较表比较表 典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药 非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药第一代非典型第一代非典型第一代非典型第一代非典型抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 新型非典型新型非典型新型非典型新型非典型抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 代表药代表药代表药代表药氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平利培酮利培酮利培酮利培酮作用机制作用机制作用机制作用机制阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺（D2D2）受体）受体）受体）受体阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺（D4D4）受体）受体）受体）受体阻断阻断阻断阻断5-HT5-HT受体和受体和受体和受体和多巴胺（多巴胺（多巴胺（多巴胺（D2D2）受体）受体）受体）受体作用特点作用特点作用特点作用特点对精神分裂症的阳性对精神分裂症的阳性对精神分裂症的阳性对精神分裂症的阳性症状症状症状症状(幻觉幻觉幻觉幻觉 妄想妄想妄想妄想 行为行为行为行为紊乱紊乱紊乱紊乱)有效，而对精神有效，而对精神有效，而对精神有效，而对精神分裂症的阴性症状疗分裂症的阴性症状疗分裂症的阴性症状疗分裂症的阴性症状疗效差。效差。效差。效差。对精神分裂症的阳对精神分裂症的阳对精神分裂症的阳对精神分裂症的阳性和阴性阴性症状性和阴性阴性症状性和阴性阴性症状性和阴性阴性症状均有效均有效均有效均有效对精神分裂症的阳性有对精神分裂症的阳性有对精神分裂症的阳性有对精神分裂症的阳性有效对阴性症状也有效，效对阴性症状也有效，效对阴性症状也有效，效对阴性症状也有效，目前临床治疗精神病的目前临床治疗精神病的目前临床治疗精神病的目前临床治疗精神病的一线药。一线药。一线药。一线药。不良反应不良反应不良反应不良反应多有锥体外系副作用多有锥体外系副作用多有锥体外系副作用多有锥体外系副作用及较强的镇静作用，及较强的镇静作用，及较强的镇静作用，及较强的镇静作用，催乳素升高较多见催乳素升高较多见催乳素升高较多见催乳素升高较多见 锥体外系副作用小锥体外系副作用小锥体外系副作用小锥体外系副作用小粒细胞减少严重粒细胞减少严重粒细胞减少严重粒细胞减少严重升高血糖升高血糖升高血糖升高血糖 锥体外系反应轻锥体外系反应轻锥体外系反应轻锥体外系反应轻无粒细胞减少无粒细胞减少无粒细胞减少无粒细胞减少无泌乳素升高无泌乳素升高无泌乳素升高无泌乳素升高 第十三页，共二十八页。躁狂抑郁症的发病躁狂抑郁症的发病(f bng)机制示机制示意图意图脑内单胺类功能脑内单胺类功能(gngnng)失衡失衡 5-HT NA 躁狂躁狂(zo kun)5-HT NA 抑郁抑郁（二）抗躁狂抑郁症药（二）抗躁狂抑郁症药第十四页，共二十八页。抗躁狂症药作用抗躁狂症药作用(zuyng)(zuyng)机制示机制示意图意图抑制脑内抑制脑内NANA及多巴胺的释放及多巴胺的释放(shfng)(shfng)并促进再摄取并促进再摄取突触间隙突触间隙(jin x)NA浓度浓度 抗躁狂抗躁狂1、抗躁狂症药、抗躁狂症药第十五页，共二十八页。碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonate）治疗治疗(zhlio)(zhlio)躁狂症躁狂症躁躁 狂狂第十六页，共二十八页。抗抑郁症药作用抗抑郁症药作用(zuyng)(zuyng)机制示意图机制示意图2、抗抑郁症药、抗抑郁症药抑制抑制(yzh)脑内突触前膜脑内突触前膜对对NA及及(或或)5-HT的再摄取的再摄取突触间隙突触间隙(jin x)NA、5-HT浓度浓度 突触传递功能突触传递功能 抗抑郁抗抑郁第十七页，共二十八页。抗抑郁症药比较抗抑郁症药比较(bjio)(bjio)表表 分类分类分类分类代表药代表药代表药代表药作用机制作用机制作用机制作用机制用途用途用途用途不良反应不良反应不良反应不良反应非选择性非选择性非选择性非选择性5-HT5-HT再摄取再摄取再摄取再摄取抑制药抑制药抑制药抑制药氯丙米嗪氯丙米嗪氯丙米嗪氯丙米嗪阻断阻断阻断阻断5-HT5-HT和和和和NANA再摄取再摄取再摄取再摄取各型抑郁症各型抑郁症各型抑郁症各型抑郁症和强迫症和强迫症和强迫症和强迫症抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用(口干、便秘、散瞳、口干、便秘、散瞳、口干、便秘、散瞳、口干、便秘、散瞳、眼压升高、视力模糊、尿潴留眼压升高、视力模糊、尿潴留眼压升高、视力模糊、尿潴留眼压升高、视力模糊、尿潴留)，心血管系统反应心血管系统反应心血管系统反应心血管系统反应(直立性低血压、直立性低血压、直立性低血压、直立性低血压、心律失常、心肌梗死、心衰心律失常、心肌梗死、心衰心律失常、心肌梗死、心衰心律失常、心肌梗死、心衰)。选择性选择性选择性选择性5-HT5-HT再摄取再摄取再摄取再摄取抑制药抑制药抑制药抑制药氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀高度选择性高度选择性高度选择性高度选择性抑制神经元抑制神经元抑制神经元抑制神经元对对对对5-HT5-HT再摄再摄再摄再摄取取取取各型抑郁症，各型抑郁症，各型抑郁症，各型抑郁症，尤其老年患者尤其老年患者尤其老年患者尤其老年患者焦虑症、强迫焦虑症、强迫焦虑症、强迫焦虑症、强迫症及贪食症症及贪食症症及贪食症症及贪食症乏力、失眠、头痛、头晕及乏力、失眠、头痛、头晕及乏力、失眠、头痛、头晕及乏力、失眠、头痛、头晕及胃肠道症状。胃肠道症状。胃肠道症状。胃肠道症状。其他抗抑郁症其他抗抑郁症其他抗抑郁症其他抗抑郁症药药药药马普替林马普替林马普替林马普替林主要抑制主要抑制主要抑制主要抑制NANA再摄取再摄取再摄取再摄取广谱抗抑郁药广谱抗抑郁药广谱抗抑郁药广谱抗抑郁药,尤适于老年抑尤适于老年抑尤适于老年抑尤适于老年抑郁症患者郁症患者郁症患者郁症患者不良反应少不良反应少不良反应少不良反应少第十八页，共二十八页。（三）抗焦虑药（三）抗焦虑药 抗焦虑药比较抗焦虑药比较(bjio)(bjio)表表 分分分分 类类类类药药药药 物物物物用用用用 途途途途不良反应不良反应不良反应不良反应苯二氮类苯二氮类苯二氮类苯二氮类艾司艾司艾司艾司唑仑唑仑唑仑唑仑用于焦虑致暂时性心理紧张所用于焦虑致暂时性心理紧张所用于焦虑致暂时性心理紧张所用于焦虑致暂时性心理紧张所引起的失眠引起的失眠引起的失眠引起的失眠 连续用药出现头昏、连续用药出现头昏、连续用药出现头昏、连续用药出现头昏、嗜睡、乏力等；大剂嗜睡、乏力等；大剂嗜睡、乏力等；大剂嗜睡、乏力等；大剂量致共济失调。过量量致共济失调。过量量致共济失调。过量量致共济失调。过量或静脉注射过快可致或静脉注射过快可致或静脉注射过快可致或静脉注射过快可致急性中毒，主要为昏急性中毒，主要为昏急性中毒，主要为昏急性中毒，主要为昏迷和呼吸循环抑制。迷和呼吸循环抑制。迷和呼吸循环抑制。迷和呼吸循环抑制。长期大剂量应用可产长期大剂量应用可产长期大剂量应用可产长期大剂量应用可产生耐受性、习惯性和生耐受性、习惯性和生耐受性、习惯性和生耐受性、习惯性和成瘾性。致畸成瘾性。致畸成瘾性。致畸成瘾性。致畸 氟西泮氟西泮氟西泮氟西泮用于各种失眠症，对维持睡眠用于各种失眠症，对维持睡眠用于各种失眠症，对维持睡眠用于各种失眠症，对维持睡眠困难及早醒者疗效好困难及早醒者疗效好困难及早醒者疗效好困难及早醒者疗效好 硝西泮硝西泮硝西泮硝西泮用于各种失眠和癫痫用于各种失眠和癫痫用于各种失眠和癫痫用于各种失眠和癫痫地西泮地西泮地西泮地西泮抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药非苯二氮类非苯二氮类非苯二氮类非苯二氮类丁螺丁螺丁螺丁螺环酮环酮环酮环酮 一般性焦虑状态，对伴有恐怖一般性焦虑状态，对伴有恐怖一般性焦虑状态，对伴有恐怖一般性焦虑状态，对伴有恐怖症状的焦虑症无效。症状的焦虑症无效。症状的焦虑症无效。症状的焦虑症无效。少数人可出现头痛、少数人可出现头痛、少数人可出现头痛、少数人可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等，眩晕、恶心、呕吐等，眩晕、恶心、呕吐等，眩晕、恶心、呕吐等，药物依赖性低。药物依赖性低。药物依赖性低。药物依赖性低。第十九页，共二十八页。作用机制作用机制作用机制作用机制作作作作 用用用用用用用用 途途途途阻断中枢阻断中枢阻断中枢阻断中枢多巴胺受体、多巴胺受体、多巴胺受体、多巴胺受体、外周外周外周外周 受体受体受体受体和和和和MM受体。受体。受体。受体。1 1对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用（1 1）镇静安定抗精神病）镇静安定抗精神病）镇静安定抗精神病）镇静安定抗精神病 （2 2）镇吐作用）镇吐作用）镇吐作用）镇吐作用 （3 3）对体温调节中枢影响）对体温调节中枢影响）对体温调节中枢影响）对体温调节中枢影响 （4 4）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用 2 2对自主神经系统的影响对自主神经系统的影响对自主神经系统的影响对自主神经系统的影响阻断外周血管的阻断外周血管的阻断外周血管的阻断外周血管的 受体和阻断受体和阻断受体和阻断受体和阻断MM受受受受体。体。体。体。3 3对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响1 1）治疗精神分症）治疗精神分症）治疗精神分症）治疗精神分症2 2）呕吐）呕吐）呕吐）呕吐 （晕动病除外）（晕动病除外）（晕动病除外）（晕动病除外）3 3）人工冬眠）人工冬眠）人工冬眠）人工冬眠 4 4）与中枢抑制药合用）与中枢抑制药合用）与中枢抑制药合用）与中枢抑制药合用 无治疗意义无治疗意义无治疗意义无治疗意义,主要引起不良主要引起不良主要引起不良主要引起不良反应反应反应反应氯丙嗪归氯丙嗪归纳纳(gun)(gun)总总结结第二十页，共二十八页。一、填空题一、填空题一、填空题一、填空题 1 1、冬眠合剂、冬眠合剂、冬眠合剂、冬眠合剂(h j)(h j)由由由由 、和和和和 组成。组成。组成。组成。2 2、氯丙嗪通过阻断、氯丙嗪通过阻断、氯丙嗪通过阻断、氯丙嗪通过阻断 、和和和和 受体发挥药理受体发挥药理受体发挥药理受体发挥药理作用。作用。作用。作用。目标目标(mbio)检测检测哌替啶哌替啶 氯丙嗪氯丙嗪异丙嗪异丙嗪 M多巴胺多巴胺第二十一页，共二十八页。二、选择题二、选择题 1 1、氯丙嗪治疗精神病的作用机制是（、氯丙嗪治疗精神病的作用机制是（、氯丙嗪治疗精神病的作用机制是（、氯丙嗪治疗精神病的作用机制是（）A A 阻断脑内胆碱受体阻断脑内胆碱受体阻断脑内胆碱受体阻断脑内胆碱受体 B B阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体 C C激动脑内胆碱体受体激动脑内胆碱体受体激动脑内胆碱体受体激动脑内胆碱体受体 D D激动脑内阿片受体激动脑内阿片受体激动脑内阿片受体激动脑内阿片受体 E E激动网状结构的激动网状结构的激动网状结构的激动网状结构的 受体受体受体受体 2 2、氯丙嗪不能用于治疗（、氯丙嗪不能用于治疗（、氯丙嗪不能用于治疗（、氯丙嗪不能用于治疗（）A A放射性呕吐放射性呕吐放射性呕吐放射性呕吐 B B 顽固性呃逆顽固性呃逆顽固性呃逆顽固性呃逆 C C 精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 D D 人工冬眠人工冬眠人工冬眠人工冬眠 E E 飞行颠簸飞行颠簸飞行颠簸飞行颠簸(dinb)(dinb)引起的呕吐引起的呕吐引起的呕吐引起的呕吐BE第二十二页，共二十八页。3 3、注射氯丙嗪后病人从卧位突然、注射氯丙嗪后病人从卧位突然、注射氯丙嗪后病人从卧位突然、注射氯丙嗪后病人从卧位突然(trn)(trn)起立的主要反应起立的主要反应起立的主要反应起立的主要反应是是是是 （）A A 帕金森综合症帕金森综合症帕金森综合症帕金森综合症 B B 静坐不能静坐不能静坐不能静坐不能 C C 急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍 D D 体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 E E 迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍 4 4、氯丙嗪引起的低血压应用下列何药纠正（、氯丙嗪引起的低血压应用下列何药纠正（、氯丙嗪引起的低血压应用下列何药纠正（、氯丙嗪引起的低血压应用下列何药纠正（）A A 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 B B 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 C C 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 D D 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 E E 麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱 DD第二十三页，共二十八页。5 5、与抗精神病药作用无关的受体是（、与抗精神病药作用无关的受体是（、与抗精神病药作用无关的受体是（、与抗精神病药作用无关的受体是（）A A 受体受体受体受体 B B 受体受体受体受体 C M C M受体受体受体受体 D DA D DA受体受体受体受体 E 5-HT E 5-HT受体受体受体受体 6 6、氯丙嗪阻断体温调节中枢的多巴胺受体临床上、氯丙嗪阻断体温调节中枢的多巴胺受体临床上、氯丙嗪阻断体温调节中枢的多巴胺受体临床上、氯丙嗪阻断体温调节中枢的多巴胺受体临床上 可用于（可用于（可用于（可用于（）A A 抗精神病抗精神病抗精神病抗精神病 B B 镇吐镇吐镇吐镇吐 C C 人工冬眠人工冬眠人工冬眠人工冬眠(dngmin)(dngmin)D D 催乳素分泌增多催乳素分泌增多催乳素分泌增多催乳素分泌增多 E E 锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应BC第二十四页，共二十八页。7 7、下列氯丙嗪的作用机制、下列氯丙嗪的作用机制、下列氯丙嗪的作用机制、下列氯丙嗪的作用机制(jzh)(jzh)哪一项不是临床用途？（哪一项不是临床用途？（哪一项不是临床用途？（哪一项不是临床用途？（）A A 阻断中脑阻断中脑阻断中脑阻断中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体皮质通路的多巴胺受体皮质通路的多巴胺受体皮质通路的多巴胺受体B B 阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体C C 阻断体温调节中枢的多巴胺受体阻断体温调节中枢的多巴胺受体阻断体温调节中枢的多巴胺受体阻断体温调节中枢的多巴胺受体D D 阻断黑质阻断黑质阻断黑质阻断黑质纹状体通路的多巴胺受体纹状体通路的多巴胺受体纹状体通路的多巴胺受体纹状体通路的多巴胺受体E E 阻断结节阻断结节阻断结节阻断结节漏斗通路的多巴胺受体漏斗通路的多巴胺受体漏斗通路的多巴胺受体漏斗通路的多巴胺受体 D第二十五页，共二十八页。三、简答题三、简答题 氯丙嗪引起的低血压能否氯丙嗪引起的低血压能否(nn fu)(nn fu)用肾上腺用肾上腺素对抗，为什么？素对抗，为什么？第二十六页，共二十八页。谢谢 谢！谢！第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第四节 抗精神失常药。3了解(lioji)抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用。氯丙嗪（chlorpromazine 冬眠灵 wintermin）。（3）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，。1.一般反应：中枢抑制症状及M受体阻断症状。2.体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。+。对精神分裂症的阳性和阴性阴性症状均有效。多巴胺受体、外周受体。阻断外周血管的受体和阻断M受体。2）呕吐（晕动病除外）第二十八页，共二十八页。